EKG-Herzblock

Die Blockade des Herzens ist eine Abnahme der Leitfähigkeit eines Impulses zwischen seinen Abteilungen. Infolge dieses Phänomens wird der Prozess der automatischen Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe gestört. Die Symptome während der Impulsblockierung können variieren. Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Der zuverlässigste Weg, um es zu diagnostizieren und den Zustand des Patienten zu bewerten, ist die Elektrokardiographie. Herzblockaden im EKG werden genau visualisiert, wodurch wir ihre Sorten unterscheiden und eine Behandlung verschreiben können.

Was ist eine Blockade??

Das Herz basiert auf seiner Fähigkeit, elektrische Impulse zu leiten. Sie verursachen eine Kontraktion der Muskelmembran, was zu Blutbewegungen führt. Vom linken Ventrikel gelangt es durch die Aorta in den großen Kreislauf der Durchblutung und fließt dann in das rechte Atrium, von wo aus es in den rechten Ventrikel gelangt. Von hier aus beginnt ein kleiner Kreislauf der Durchblutung, wodurch die Flüssigkeit in das linke Atrium gelangt. Dank des Klappenapparates gelangt es in den linken Ventrikel und der Vorgang wiederholt sich.

Dank eines speziellen Mechanismus zur Reduzierung seiner Strukturen ist ein Automatismus des Herzens möglich. Die Atrie wird zuerst reduziert, dann die Ventrikel (diese beiden Phasen sind Systole), und die gleichzeitige Entspannung aller Muskeln wird als Diastole bezeichnet. Elektrische Impulse, die eine Kontraktion des Muskelgewebes verursachen, werden in den folgenden Strukturen gebildet:

  • Sinus-Vorhof-Knoten;
  • atrioventrikulärer Knoten;
  • das Bündel von His, von dem kleine Zweige abweichen - Purkinje-Fasern.

Ursachen von Leitfähigkeitsstörungen

Ein gesundes Herz arbeitet ohne Unterbrechung und es werden kontinuierlich elektrische Impulse erzeugt. Kleinere Leitungsstörungen, die klinisch nicht erkennbar sind, können bei Personen mit schwerer körperlicher Anstrengung sowie bei angeborenen Fehlbildungen des Klappenapparats eine normale Option sein. Schwerwiegendere Pathologien sind mit einer organischen Schädigung des Myokardgewebes verbunden..

Zu den Krankheiten, die Blockaden auslösen können, gehören:

  • Myokarditis - Entzündung der Muskelmembran des Herzens durch eine bakterielle oder virale Infektion sowie Autoimmunprozesse;
  • Kardiomyopathien - Pathologien, die mit einer Verdickung oder Ausdünnung der Herzwände verbunden sind (können bei Ischämie, chronischer Hypertonie, endokrinen oder Stoffwechselstörungen auftreten);
  • Kardiosklerose - Ersatz von normalem Myokardgewebe durch eine Narbe, die nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt auftritt;
  • Herzinfarkt;
  • Herzfehler (angeboren oder erworben);
  • akute Vergiftung.

REFERENZ! Mit einem EKG-Test können Sie den Grad der Herzleitung beurteilen, ohne jedoch die Ursache der Störungen anzugeben. Bei Verdacht auf chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wird ein zusätzlicher Testsatz vorgeschrieben.

Sorten von Blockaden

Eine EKG-Blockade ist eine Verletzung des normalen Rhythmus der Myokardkontraktionen, eine Verlängerung der Zahnlücken und anderer Anzeichen. Zur Diagnose der Leitfähigkeit werden Elektroden an den Patienten angeschlossen, die elektrische Signale in einen Impuls für die Arbeit des Rekorders umwandeln. Mit seiner Hilfe wird ein Bild eines Herzrhythmus auf sich ständig bewegendem Papier erhalten. Um das Kardiogramm zu entschlüsseln, werden die Zähne und die Intervalle zwischen ihnen unterschieden. Die Zähne stellen Momente der Kontraktion des Herzens dar - der Rekorder setzt sich in Bewegung und zeichnet eine scharfe oder glatte Welle. Ruhezeiten (direkt) im EKG - das ist Myokardruhe.

Insgesamt gibt es mehrere Objekte, die für die Diagnose von Blockaden wichtig sind:

  • Zahn P - tritt zum Zeitpunkt der atrialen Kontraktion auf;
  • P-Q-Intervall - spiegelt das Zeitintervall zwischen der Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel wider (während dieser Zeitspanne geht der Impuls durch die Knoten zum His-Bündel und wird über die Purkinje-Fasern verteilt);
  • Der QRS-Komplex ist die Zeit, in der eine atriale Kontraktion auftritt (Punkt R ist die Leitung eines Impulses entlang der Muskelmembran der Ventrikel, der höchste im Kardiogramm).
  • S-T-Intervall - die Periode, die für die vollständige Ausbreitung eines elektrischen Impulses durch die Ventrikel erforderlich ist;
  • T-Welle - ist die Repolarisation der Ventrikel (ihre Erholung nach Kontraktion);
  • Zeitraum der TP - Diastole, dh vollständige Entspannung des Myokards.

Abhängig vom Stadium, in dem EKG-Anomalien auftreten, werden verschiedene Arten von Blockaden unterschieden. Die häufigste von ihnen ist atrioventrikulär. Unterscheiden Sie auch sinoatrial, atrial und Blockade der Beine von Giss.

Sinoatrialer (sinoaurikulärer) Block

Eine Sinoatrialblockade tritt auf, wenn ein Knoten betroffen ist, der sich in Höhe des Ohrs des rechten Atriums befindet. Infolge solcher Veränderungen im normalen Herzrhythmus fallen vollständige Zyklen der Myokardkontraktion aus. Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden Reduzierungen können die normalen Werte um das Zweifache überschreiten. Dieses Phänomen tritt kontinuierlich oder periodisch auf, und daher kann die EKG-Diagnose schwierig sein.

Eine sinoaurikuläre Blockade tritt häufiger bei Frauen über 50 Jahren auf. Pathologien, die seine Ursache werden können, umfassen:

  • erhöhter Tonus des Vagus (Vagusnerv);
  • Schläge auf den Solarplexus oder starker Druck auf die Augäpfel;
  • Einnahme bestimmter Gruppen von Arzneimitteln, einschließlich Herzglykosiden und Chinidin.

Eine SA-Blockade im EKG wird als lange Pausen zwischen Myokardkontraktionen angesehen, dh als Verlängerung der Diastole. Es gibt Blockaden von 1 und 2 Grad sowie eine vollständige Verletzung der Leitfähigkeit. Im ersten Stadium ist die Krankheit asymptomatisch. Bei einem Schweregrad von 2 wird der Patient durch Unterbrechungen der Herzmuskelarbeit und Störungen des Vestibularapparates gestört. Bei vollständiger Blockade besteht die Gefahr einer plötzlichen Ohnmacht und sogar des Todes.

Atrioventrikulärer Block

Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des elektrischen Impulses zwischen Vorhöfen und Ventrikeln. Es wird auch als atrioventrikulär bezeichnet. Es kann teilweise oder vollständig, dauerhaft oder spontan auftreten. Die zuverlässigste Art der Diagnose ist die tägliche Überwachung durch Holter. Bei diesem Verfahren werden die Sensoren einen Tag lang an der Brust des Patienten befestigt. Während dieser Zeit ist körperliche Aktivität kontraindiziert, mäßige Aktivität ist jedoch zulässig. So können Sie die Arbeit des Herzens in Abhängigkeit von der Tageszeit und der Intensität der Belastungen verfolgen.

1 Grad

Atrioventrikulärer Block 1 Grad wird durch eine Verlangsamung der Ausbreitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dargestellt. Wenn diese Zeit normalerweise zwischen 0,15 und 0,18 Sekunden liegt, steigt sie bei einer Blockade ersten Grades auf 0,2 Sekunden. Ein EKG zeigt eine Zunahme des PQ-Intervalls.

Der Grad AV-Block 1 kann chronisch sein oder den akuten Verlauf einiger Krankheiten begleiten. Es manifestiert sich also während einer Phase der Verschlimmerung von Rheuma und vergeht nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten. Bei einer Reihe von Krankheiten wird es jedoch ständig diagnostiziert. Diese beinhalten:

  • Kardiosklerose, die nach akuter Myokarditis auftritt;
  • Atherosklerose der Koronararterien, die das Myokard nähren (insbesondere die rechte Arterie);
  • Syphilis, die bei Myokardschäden auftritt;
  • septische Phänomene.

Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Es wird häufiger in einem geplanten EKG oder während der Diagnose der Grunderkrankung gefunden.

2 Grad

Eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades tritt auf, wenn sich die Leitfähigkeit zwischen Vorhöfen und Ventrikeln im Vergleich zum 1. Stadium verschlechtert. Im EKG kann eine Ausfällung einzelner ventrikulärer Kontraktionen festgestellt werden. Dieses Phänomen manifestiert sich bei jeder 3., 4. oder 5. Reduktion und wird als Samoilov-Wankerbach-Periode bezeichnet.

Ein weiteres Anzeichen einer AV-Blockade zweiten Grades kann bei der Erstuntersuchung ohne EKG festgestellt werden. Während der Auskultation (Zuhören) des Herzens müssen Sie gleichzeitig Ihre Hand am Puls halten. So können Sie den Verlust einzelner Kontraktionen erkennen.

3 Grad

Ein AV-Block 3. Grades heißt komplett. In diesem Fall wird die Leitung elektrischer Impulse zwischen Vorhöfen und Ventrikeln unmöglich. Dieser Zustand bedroht das Leben des Patienten, da die Veränderungen irreversibel sein können. Ein vollständiger AV-Block ist selten - er kann in weniger als 1% aller EKGs erkannt werden.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Die klinischen Anzeichen einer AV-Blockade unterscheiden sich je nach Grad. In der Anfangsphase tritt bei einer leichten Verletzung der Leitfähigkeit keine Pathologie auf, die nur in einem geplanten EKG festgestellt werden kann. In Zukunft tritt eine charakteristische Reihe von Symptomen auf:

  • allgemeine Müdigkeit, Reizbarkeit, häufige Stimmungsschwankungen, Panikattacken;
  • Schwindel, Ohnmacht;
  • Rötung der Gesichtshaut und dann deren Blanchierung;
  • Pulsschwächung - es ist schwierig, sie an großen Arterien zu hören;
  • das Atmen wird tiefer, seine Frequenz nimmt ab;
  • Muskelkrämpfe, die im Gesicht beginnen und dann zu Rumpf und Gliedmaßen gehen;
  • erweiterte Pupillen;
  • unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

Solche Symptome sind charakteristisch für einen schweren Grad an Leitungsstörung. Anfälle können bei Patienten in regelmäßigen Abständen auftreten, und es wird nicht unbedingt das gesamte Spektrum der klinischen Symptome auftreten. Bei einer milden Pathologie klagt der Patient über Schwindel, Tinnitusgefühl und Empfindlichkeitsverlust der Gliedmaßen. Bei mäßiger Schwere ist auch eine Ohnmacht möglich..

Zeichen auf einem EKG

Die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer atrioventrikulären Blockade ist die Elektrokardiographie. Die Dekodierung der Ergebnisse erfolgt durch einen Kardiologen. Typische Symptome, die auf die Entwicklung einer AV-Blockade hinweisen, sind:

  • Beibehaltung des Rhythmus der atrialen Kontraktion - die P-Welle erscheint in gleichen Intervallen;
  • Intervalle zwischen ventrikulären Komplexen werden seltener, können aber gleichzeitig ihren eigenen Rhythmus beibehalten;
  • Der Vorhofzahn (P) verliert die Verbindung zum Ventrikel und kann auf jedem Teil des Kardiogramms erscheinen.

Vorhofblock

Der Vorhofblock ist eine Verletzung der Leitung zwischen dem linken und dem rechten Vorhof. Es wird oft von Vorhofflimmern begleitet. Sein Hauptgrund sind organische Veränderungen in der Muskelmembran des Herzens (Myokard) im Atrium. In den meisten Fällen ist es asymptomatisch und kann anhand eines geplanten EKG erkannt werden. Wie andere Arten von Blockierungen kann es teilweise oder vollständig sein..

Intraventrikulärer Block

Der intraventrikuläre Block ist eine Verletzung der Impulsleitung entlang der Beine, Bündel und kleinen Äste des intraventrikulären Leitungssystems des Herzens. Abhängig von der beschädigten Struktur können verschiedene Sorten unterschieden werden:

  • Blockade der Beine des Bündels von His - Unterbrechung des Impulses in diesem Bereich;
  • Blockade peripherer Äste - eine schwere Pathologie, die häufig mit verschiedenen Störungen der Blutversorgung des Myokards verbunden ist;
  • Eine intraventrikuläre Blockade in Kombination mit einer Verkürzung des Zeitraums zwischen Kontraktionen der Ventrikel und Vorhöfe geht mit einer Tachykardie einher, die sich häufiger bei Männern manifestiert.

Die Blockade der Beine des Bündels von His kann vollständig oder unvollständig, dauerhaft oder kurzfristig sein, sich nur auf einer Seite manifestieren oder bilateral sein. Es gibt verschiedene Arten von Verstößen:

  • vollständige und unvollständige Blockade von PNPG (rechtes Bein des Bündels von His);
  • vollständige und unvollständige Blockade von LDL (linkes Bein des His-Bündels);
  • bilaterale vollständige oder unvollständige Blockade.

In der Praxis ist eine Blockade des linken Beins häufiger. Bei dieser Verletzung werden Ausgleichsmechanismen aktiviert: Der Impuls verläuft entlang des intakten Beins und breitet sich zwischen den Ventrikeln aus. Ein EKG zeigt eine Richtungsänderung der T-Welle sowie eine Verlängerung der ventrikulären Kontraktionsperiode.

Behandlungsmethoden

Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt und hängt von der Grunderkrankung ab, die die Blockade verursacht hat. In einigen Fällen wird die Behandlung nicht verschrieben, wenn keine Gefahr einer Hypoxie und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz besteht. Wenn eine Therapie erforderlich ist, kann sie die folgenden Schritte umfassen:

  • Wenn die Ursache für eine Leitungsstörung eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs ist (bestimmt anhand des Tests mit Atropin), werden Anticholinergika und Beruhigungsmittel (Zelenin-Tropfen, Bellataminal-Tropfen) benötigt.
  • Während eines Anfalls einer atrioventrikulären Blockade werden Atropin und Ephedrin angewendet. In einigen Fällen ist eine indirekte Herzmassage erforderlich.
  • Eine vollständige Blockierung wird zum Hinweis für die Installation eines Herzschrittmachers.
  • zur Verbesserung der Myokardernährung und der Blutversorgung - Herzglykoside.

Die Elektrokardiographie ist eine der Hauptmethoden zur Diagnose der Herzfunktion. Sie können damit verschiedene Leitungsstörungen im Anfangsstadium bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung überwachen. Es ist unmöglich, eine Diagnose anhand eines EKG zu stellen - es ist nur eine Möglichkeit, die Impulsleitung, -leitung und den Automatismus des Herzmuskels zu bewerten.

Atrioventrikulärer Block III Grad (vollständiger Block)

AV-Blöcke mit I- und II-Grad sind unvollständig, da die AV-Verbindung zumindest einen Teil der Impulse zu den Ventrikeln leitet. Bei vollständiger Herzblockade werden keine Impulse von den Vorhöfen auf die Ventrikel übertragen. Atria und Ventrikel ziehen sich unabhängig voneinander zusammen. Die Vorhöfe stimulieren immer noch den Sinusknoten. Die Ventrikel werden durch einen ektopischen Schrittmacher stimuliert, der sich unterhalb der Blockade im AV-Übergang befindet. Die Frequenz des Rhythmus der ruhenden Ventrikel bei vollständiger Blockade kann weniger als 30 pro Minute oder 50-60 pro Minute betragen. Die atriale Kontraktionsrate ist normalerweise höher als die ventrikuläre.

Beispiele für eine vollständige Herzblockade sind in Abb. 1 dargestellt. 17-5.17-7.

Elektrokardiographische Anzeichen eines atrioventrikulären Blocks III Grad mit Sinusrhythmus:

  • Das Vorhandensein von P-Wellen, der Rhythmus der atrialen Kontraktionen ist regelmäßig, schneller als der Rhythmus der Ventrikel.
  • Das Vorhandensein von QRS-Komplexen mit einem langsamen (normalerweise konstanten) ventrikulären Rhythmus.
  • P-Wellen sind völlig unabhängig von QRS-Komplexen, alle P-R-Intervalle sind unterschiedlich, da atriale und ventrikuläre Kontraktionen getrennt sind.

Eine vollständige Herzblockade kann auch bei Patienten mit TP oder AF auftreten. In diesen Fällen ist der Rhythmus der Ventrikel sehr langsam, fast regelmäßig.

Hinweis. Die Kombination aus vollständiger AV-Blockade (Grad III) und AF wurde als "Frederick-Syndrom" bezeichnet..

Bei vollständiger Herzblockade kann die Breite der QRS-Komplexe normal oder pathologisch erweitert sein (siehe Abb. 17-6), wie bei einer Blockade des Bündelzweigblocks. Die Breite des QRS-Komplexes hängt teilweise von der Blockade in der AV-Verbindung ab. Bei einer Blockade des oberen Teils (AV-Knoten) erfolgt die ventrikuläre Stimulation normalerweise vom AV-Knoten aus, und die QRS-Komplexe sind eng (siehe Abb. 17-5), wenn keine Blockade des Bündelzweigblocks vorliegt.

Wenn die darunter liegenden Abschnitte, insbesondere das His-Bündel, blockiert sind, verursacht der idioventrikuläre ektoparetische Schrittmacher (der ventrikuläre Schrittmacher befindet sich normalerweise im Purkinje-System oder im ventrikulären Myokard) das Auftreten breiter QRS-Komplexe (siehe Abb. 17-6). Typischerweise ist ein vollständiger Herzblock mit breiten QRS-Komplexen ein weniger stabiler Zustand als ein vollständiger Block mit engen QRS-Komplexen, da der ventrikuläre ektopische Schrittmacher normalerweise langsamer und weniger zuverlässig ist..

Ursachen der Blockade des III. Grades

Ein AV-Block vom Grad III kann aus vielen Gründen auftreten. Es wird am häufigsten bei älteren Patienten mit chronischen degenerativen Veränderungen (Sklerose oder Fibrose) des Leitungssystems beobachtet, die nicht mit einem Myokardinfarkt assoziiert sind. Bei einer Vergiftung mit Herzglykosiden ist eine AV-Blockade nicht nur im II-, sondern auch im III-Grad möglich. AV-Blockaden in unterschiedlichem Ausmaß, einschließlich einer vollständigen Blockade, treten bei der Lyme-Borreliose auf. Ein akuter AV-Block vom Grad III kann sich nach einer Operation am offenen Herzen entwickeln, insbesondere an der Aortenklappe.

Eine vollständige Herzblockade bei bakterieller Endokarditis ist ein ungünstiges Zeichen für einen Abszess im Klappenbereich des leitenden Systems.

Ein AV-Block vom Grad III kann akut als Komplikation eines Myokardinfarkts auftreten. In diesem Fall hängt die Prognose und Behandlung der Blockade hauptsächlich vom Ort des Myokardinfarkts (anterior oder inferior) ab. Vorübergehende Anomalien der AV-Überleitung treten normalerweise bei akutem Myokardinfarkt der unteren LV-Wand aufgrund der allgemeinen Blutversorgung des AV-Knotens und der unteren LV-Wand durch die rechte Koronararterie auf. Seine Niederlage beim unteren Myokardinfarkt führt häufig zu einer kurzfristigen Ischämie des AV-Knotens, manchmal mit vollständiger Herzblockade (außerdem kann ein akuter Myokardinfarkt der unteren Wand zu einer Erhöhung des Tonus des Vagusnervs führen). Eine vollständige Herzblockade beim LV-Myokardinfarkt ist häufig eine reversible Komplikation. In der Regel ist kein vorübergehender Schrittmacher erforderlich, wenn beim Patienten keine Hypotonie oder begleitende Tachyarrhythmie-Anfälle vorliegen.

Die Prognose für eine Kombination aus akutem Myokardinfarkt der vorderen LV-Wand und vollständiger Herzblockade ist schwerwiegender. In diesem Fall ist der Myokardschaden normalerweise umfangreicher. Es tritt ein ektopischer ventrikulärer Rhythmus auf, der oft langsam und instabil ist. Richten Sie aus diesem Grund einen temporären Schrittmacher ein (anschließend - permanent).

Unabhängig von der Ursache ist ein vollständiger Herzblock eine schwerwiegende, möglicherweise lebensbedrohliche Arrhythmie..

Wenn der Rhythmus der Ventrikel zu langsam ist, nimmt das Herzzeitvolumen ab und der Patient kann das Bewusstsein verlieren. Episoden von Bewusstseinsverlust im Zusammenhang mit einer vollständigen Herzblockade (oder anderen Arten von Bradykardie) sind Morgani-Adams-Stokes-Anfälle. Bei einigen Patienten ist eine vollständige AV-Blockade dauerhaft. In anderen Fällen kann es vorübergehend sein und nur mit einer längeren EKG-Überwachung diagnostiziert werden..

Av Blockade von 3 Grad auf einem EKG

Merkmale des klinischen Verlaufs und der Prognose einer AV-Blockade werden hauptsächlich durch das Ausmaß der Blockade und in geringerem Maße durch den Grad der Blockade bestimmt.

Die distale Blockade ist im Allgemeinen schwieriger als die proximale. Dies ist auf die geringere Frequenz und Stabilität des idioventrikulären Rhythmus, eine größere Anfälligkeit für Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes und die Entwicklung von Herzinsuffizienz zurückzuführen.

Der Krankheitsverlauf hängt auch von der Ätiologie der AV-Blockade und der Schwere der damit einhergehenden Herzschädigung ab..

Eine Blockade auf AV-Knotenebene, die nicht zur Entwicklung einer Bradykardie führt, manifestiert sich klinisch nicht.

Beschwerden werden in der Regel nur von Patienten mit erworbener atrial-ventrikulärer Blockade in hohem Maße, begleitet von einer merklichen Bradykardie, eingereicht.

Aufgrund der Unmöglichkeit einer angemessenen Erhöhung der Herzfrequenz (und infolgedessen des Herzzeitvolumens) bemerken diese Patienten während des Trainings seltener Schwäche und Atemnot - Angina-Attacken.

Eine verminderte Gehirnperfusion äußert sich in Ohnmacht und vorübergehenden Verwirrungsgefühlen..

Gelegentlich, bei einer atrial-ventrikulären Blockade des Grades II, können Patienten einen Verlust als Unterbrechung empfinden.

Ohnmachtsanfälle, die mit einer Abnahme der Herzfrequenz verbunden sind (Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle), sind besonders charakteristisch für die Entwicklung eines AV-Blocks vom Grad III, wenn aufgrund einer Verzögerung der Aktivität des Ersatzschrittmachers eine lange Pause auftreten kann.

Die angeborene vollständige AV-Blockade im Kindes- und Jugendalter sowie bei den meisten Patienten und im Erwachsenenalter ist asymptomatisch.

Eine distale Blockade kann sich inmitten der Symptome eines akuten Myokardinfarkts entwickeln.

    Komplikationen der atrioventrikulären Blockade

    Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade treten bei einem signifikanten Anteil der Patienten mit erworbener atrial-ventrikulärer Blockade in hohem Maße und mit vollständiger AV-Blockade auf.

    Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine signifikante Abnahme des ventrikulären Rhythmus vor dem Hintergrund einer schweren organischen Herzerkrankung zurückzuführen.

    Die Hauptkomplikationen der AV-Blockade:

    Die häufigsten Komplikationen sind Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle und das Auftreten oder die Verschlimmerung chronischer Herzinsuffizienz und ektopischer ventrikulärer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

    Der Morgagni-Adams-Stokes-Angriff entwickelt sich normalerweise im Moment des Übergangs des unvollständigen atrioventrikulären Blocks zum vollen, vor dem Beginn der stabilen Funktion des Herzschrittmachers der II-III-Ordnung oder mit einem anhaltenden AV-Block des III-Grades, oft distal, mit einer plötzlichen Abnahme der Frequenz der von ihm erzeugten Impulse.

    Nach wiederholten Episoden von Bewusstseinsverlust kann sich bei Patienten im senilen Alter trotz ihrer kurzen Dauer eine Verletzung der intellektuell-mnestischen Funktionen entwickeln oder verschlimmern.

    Seltener entwickelt sich ein arrhythmischer kardiogener Schock - hauptsächlich bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt.

  • Plötzlichen Herztod. Ein plötzlicher Herztod entsteht durch das Auftreten von Asystolie oder sekundären ventrikulären Tachyarrhythmien.
  • Herz-Kreislauf-Kollaps mit Ohnmacht.
  • Verschlimmerung von koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankung.
  • Intellektuelle und häusliche Verstöße.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Diagnose einer AV-Blockade und zur Bestimmung ihres Grades ist ein EKG. Zusätzlich zum EKG sind jedoch zusätzliche Studien erforderlich, um eine mögliche Ursache für eine Leitungsstörung zu identifizieren.

Die Anamnese kann Hinweise auf einen früheren Myokardinfarkt oder eine Myokarditis enthalten, wenn Medikamente eingenommen werden, die die Funktion des AV-Knotens verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.)..

Eine körperliche Untersuchung auf AV-Blockade kann auf eine Bradykardie (Typ Mobitz II und Grad III AV-Block) oder einen unregelmäßigen Rhythmus (Typ Mobitz I) hinweisen..

Mit atrioventrikulärem Block I Grad I wird der Ton geschwächt.

Bei einer AV-Blockade vom Grad II und bei einer vollständigen Blockade variiert die Stärke des I-Tons von Herzzyklus zu Herzzyklus. Vor diesem Hintergrund ist bei vollständiger atrial-ventrikulärer Blockade periodisch ein Kanonen-I-Ton zu hören, der gebildet wird, wenn die direkt vor die ventrikuläre Systole fallende atriale Kontraktion das Öffnen der atrioventrikulären Klappen verursacht.

Eine vollständige AV-Blockade ist auch durch einen seltenen und großen arteriellen Puls und einen Anstieg des Pulsblutdrucks mit häufiger Entwicklung einer isolierten systolischen Hypertonie gekennzeichnet.

Bei allen Graden der atrioventrikulären Blockade mit Ausnahme von I ist die Pulsationsfrequenz der Halsvenen größer als die der Halsschlag- und Radialarterien. Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade pulsieren die Venen völlig unabhängig von den Arterien, und von Zeit zu Zeit können Sie aufgrund der Reduktion des rechten Atriums bei geschlossener Trikuspidalklappe besonders ausgeprägte sogenannte Kanonenwellen a sehen.

  • Verlängerung der P-Q-Intervalle im EKG (> 0,20 Sekunden bei Erwachsenen und> 0,16 Sekunden bei Kindern).
  • Der Wert der Intervalle P-Q ist konstant, auf jedes P folgt ein QRS-Komplex.
  • Mit einer sehr ausgeprägten Verlängerung des PQ-Intervalls (mehr als 0,30 bis 0,36 Sekunden) kann eine kleine konkordante P-Welle entlang ihrer Länge bestimmt werden, die den Prozess der atolaren Repolarisation widerspiegelt und normalerweise dem QRS-Komplex überlagert ist.

  • Für eine atrioventrikuläre Blockade des Grades II ist unabhängig vom Typ ein Sinusrhythmus charakteristisch mit Pausen aufgrund des Verlusts des QRST-Komplexes nach der nächsten P-Welle.
  • Darüber hinaus ist die Anzahl der P-Wellen immer größer als die Anzahl der QRST-Komplexe.
  • Das Verhältnis von P-Wellen und QRST-Komplexen in getrennten Perioden, die mit einer Pause enden (der sogenannte Leitfähigkeitskoeffizient), wird zur Quantifizierung des atrioventrikulären Blocks verwendet.

  • AV-Blockade vom Grad II - Typ Mobits I (Blockade von Wenckebach oder Zeitschrift Samoilov-Wenckebach)
    • Fortschreitende Verlängerung des P-Q-Intervalls, die mit einem vollständigen Block des atrialen Impulses (untrainierte P-Welle) mit anschließender Wiederaufnahme der AB-Leitung endet (das erste Intervall des P-Q-Zyklus ist das kürzeste)..
    • Eine Pause nach dem Herausfallen aus dem QRS-Komplex dauert weniger als das Doppelte des kürzesten R-R-Intervalls (R-R-Intervalle in der Zeitschrift sind verkürzt)..
    • Das Verhältnis zwischen P-Wellen (entstehende Impulse) und QRS-Komplexen (Impulse, die zu den Ventrikeln geleitet werden) beträgt normalerweise 4: 3, 3: 2 usw. Schwankungen des vegetativen Status und andere Ursachen können jedoch zu atypischen Perioden führen.

  • AV-Block II Grad - Typ Mobitz II
    • Ein konstantes Intervall von P-Q (normal oder länglich) mit einem plötzlichen oder regelmäßigen Verlust von QRS-Komplexen ohne vorherige Erweiterung von PQ (sein Wert ist konstant, er kann geringfügig höher als normal sein).
    • Die Frequenz des atrialen Rhythmus überschreitet 140 Schläge pro Minute nicht (eine hohe Frequenz zeigt die Nicht-Sinus-Natur des atrialen Rhythmus an)..
    • Die Pause zwischen den ventrikulären Komplexen ist aufgrund der vollständigen Blockade des atrialen Impulses ein Vielfaches des R-R-Intervalls, dessen Dauer konstant ist.
    • Blockade 2: 1 ist vom Typ Mobitz I nicht zu unterscheiden.
    • Eine Blockade von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden atrialen Impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 usw.) ist möglich, bei denen 3 oder mehr P-Wellen zwischen den ventrikulären Komplexen aufgezeichnet werden.
    • Der QRS-Komplex kann aufgrund von gleichzeitigen Störungen der Leitfähigkeit des His-Bündels erweitert werden, was auf eine distale Blockade hinweist.

    • Supraventrikuläre Impulse werden nicht zu den Ventrikeln geleitet - es gibt eine Trennung des ventrikulären und des atrialen Rhythmus (atrioventrikuläre Dissoziation).
    • Eine retrograde Leitung von Ventrikeln zu Vorhöfen ist selten möglich..
    • P-Wellen entstehen regelmäßig mit einer Frequenzcharakteristik des Sinusknotens.
    • QRS-Komplexe spiegeln den ventrikulären Rhythmus wider (in den meisten Fällen QRS> 0,12 Sekunden).
    • P-P- und R-R-Intervalle sind konstant, aber R-R-Intervalle sind länger als PP-Intervalle.
    • Mit dem Ursprung der heterotopen QRS-Komplexe aus den proximaleren Teilen des ventrikulären Leitungssystems (sein Bündel an der Verbindung mit dem AV-Knoten) werden die QRS-Komplexe nicht expandiert und entstehen mit einer Frequenz von 40-50 / min.
    • Wenn QRS-Komplexe aus den distalen Teilen des leitenden Systems entstehen, dehnen sich die Komplexe aus und erscheinen mit einer Frequenz von 30-40 / min.

    Mit der Holter-EKG-Überwachung können Sie die Beziehung zwischen den beim Patienten beobachteten Symptomen und den Veränderungen im EKG bestimmen. Zum Beispiel das Auftreten einer Synkope mit dem Auftreten einer AV-Blockade mit schwerer Bradykardie.

    Darüber hinaus können Sie mit der Holter-EKG-Überwachung den maximalen Grad an Blockade, Bradykardie, Episoden vorübergehender AV-Blockade sowie deren Beziehung zu Medikamenten, Tageszeit und anderen Faktoren beurteilen. Somit wird es möglich, die Indikationen für die Installation eines Herzschrittmachers zu klären.

    Bei der Überwachung eines EKG nach Holter können indirekte Anzeichen einer AV-Blockade bei Patienten mit Vorhofflimmern festgestellt werden - der normobradisystolischen Form von Vorhofflimmern oder anhaltendem 4: 1 mit Vorhofflattern ohne reduzierende Therapie.

    Durch die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) können Sie die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade klären. Diese Methode wird verwendet, um Indikationen für chirurgische Eingriffe zu bestimmen und einen Schrittmacher zu installieren.

    • Patienten mit symptomatischer atrioventrikulärer Blockade jeglichen Grades mit Verdacht auf distale Lokalisation.
    • Patienten mit einem implantierten Schrittmacher für atrioventrikulären Block II - III, die klinische Symptome (hauptsächlich Ohnmachtsanfälle und Ohnmachtsanfälle) beibehalten, um die Möglichkeit ihres Zusammenhangs mit einer gleichzeitigen ventrikulären Tachykardie zu bestimmen.
    • Einige Experten empfehlen die Durchführung einer EFI in Fällen eines asymptomatischen atrioventrikulären Blocks II - III, wenn eine genaue Lokalisierung zur Bestimmung der Behandlungstaktik und -prognose erforderlich ist und der Verdacht auf die Möglichkeit blockierter supraventrikulärer Extrasystolen besteht, die einen AV-Block imitieren.

    EFI ist nicht indiziert mit einer nachgewiesenen Assoziation von Symptomen, insbesondere Ohnmacht, mit Anzeichen einer atrioventrikulären Blockade in einem EKG und mit einer vorübergehenden asymptomatischen atrioventrikulären Blockade aufgrund eines Anstiegs des Vagustonus.

    • Bestimmung von Elektrolyten im Blut mit Hyperkaliämie.
    • Bestimmung des Wirkstoffgehalts im Blut mit einer Überdosis Antiarrhythmika.
    • Bestimmung der Aktivität von Herzenzymen bei Myokardinfarkt.

    Die Differentialdiagnose einer AV-Blockade sollte mit einer Sinoatrialblockade, blockierten Extrasystolen aus den Vorhöfen und dem atrioventrikulären Übergang sowie einer atrialen ventrikulären Dissoziation durchgeführt werden.

    Eine Analyse des EKG in der Elektrode, bei der die P-Wellen deutlich sichtbar sind, ermöglicht es, dass der QRST-Komplex während Pausen herausfällt, was typisch für den Grad des atrioventrikulären Blocks II ist, oder gleichzeitig für diesen Komplex und die P-Welle, die für den Grad des sinoatrialen Blocks II charakteristisch sind.

    Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG unabhängig von QRST-Komplexen mit einer höheren Frequenz unterscheidet eine vollständige AV-Blockade vom Kriechrhythmus vom atrioventrikulären Übergang oder idioventrikulär, wenn der Sinusknoten stoppt.

    Für blockierte atriale oder nodale Extrasystolen fehlen im Gegensatz zum AV-Block vom Grad II Muster der Ausfällung des QRST-Komplexes, eine Verkürzung des PP-Intervalls vor dem Prolaps im Vergleich zum vorherigen und eine Änderung der Form der P-Welle, nach der der ventrikuläre Komplex im Vergleich zu abfällt vorherige P-Wellen des Sinusrhythmus. Das letzte Symptom ist nicht immer identifizierbar - in Zweifelsfällen kann die Diagnose nur durch Registrierung eines intrakardialen EKG mit einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens geklärt werden.

    Die atrial-ventrikuläre Dissoziation ist durch das Vorhandensein unabhängiger Herzschrittmacher der Vorhöfe und Ventrikel in Abwesenheit einer retrograden Leitung ventrikulärer Impulse gekennzeichnet. Es kann in Kombination mit einer AV-Blockade oder in Abwesenheit der letzteren auftreten. Eine Voraussetzung für die Entwicklung einer atrial-ventrikulären Dissoziation und das Hauptkriterium für ihre Diagnose ist eine höhere Häufigkeit des ventrikulären Rhythmus im Vergleich zur Häufigkeit der atrialen Erregung, die durch einen Sinus oder einen ektopischen atrialen Schrittmacher verursacht wird. Oft ist dieser Unterschied sehr gering..

    Von großer Bedeutung für die Beurteilung der Prognose und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik ist die Bestimmung des Ausmaßes der besonders vollständigen atrioventrikulären Blockade. In der Differentialdiagnose des proximalen und distalen AV-Blocks III Grad allein sprechen eine Herzfrequenz von mehr als 45 Schlägen pro Minute, leichte Schwankungen in der Dauer der R - R - Intervalle und die Möglichkeit eines Anstiegs der Herzfrequenz während des Trainings, bei der Inspiration und nach Verabreichung von Atropinsulfat für den ersten.

    Der differenzielle diagnostische Wert der Breite und Grafik von QRS-Komplexen ist sehr begrenzt.

    Die Durchführung einfacher elektrokardiographischer Tests hilft, die Lokalisation einer atrioventrikulären Blockade des Grades II - III zu klären. Die Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung durch Stimulierung des Vagusnervs, beispielsweise während der Karotissinusmassage, verschlimmert die proximale atrioventrikuläre Blockade, während der Grad der distalen Blockade als Reaktion auf eine Abnahme der Anzahl von Impulsen, die durch den atrioventrikulären Knoten laufen, im Gegensatz dazu abnimmt. Im Gegensatz dazu wirken sich körperliche Aktivität und die Verabreichung von Atropinsulfat positiv auf den Verhaltenskoeffizienten im AV-Block aus, wobei die Lokalisation auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens und die Blockade der distalen Lokalisation negativ ist..

    Die genaueste Methode zur Beurteilung des Ausmaßes der atrioventrikulären Blockade ist die Aufzeichnung eines intrakardialen EKG in einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens, auf die in unklaren und kontroversen Fällen zurückgegriffen wird..

    Behandlung

    Das Therapievolumen für die AV-Blockade wird durch den Grad der Leitungsstörung, den Schweregrad der Blockade, die Ätiologie und den Schweregrad der klinischen Manifestationen bestimmt.

    • Die Prinzipien der Behandlung der AV-Blockade
      • Zunächst werden alle Medikamente, die die Entwicklung von Leitungsstörungen hervorrufen können, gestrichen. Die Ausnahme bilden Fälle einer chronischen AV-Blockade des Grades I mit einem moderaten und nicht fortschreitenden Anstieg des P-Q, bei denen keine spezielle Behandlung erforderlich ist und eine vorsichtige Verabreichung von Antiarrhythmika möglich ist.
      • Mit dem nachgewiesenen funktionalen Charakter der Blockade wird eine sorgfältige Korrektur des vegetativen Status durchgeführt. Vielleicht die Verwendung von Belloid in 1 Tabelle. 4 mal täglich oder Teopeca 0,3 g in 1/4 Tab. 2-3 mal am Tag.
      • Bei der akuten Entwicklung von Leitungsstörungen wird vor allem eine etiotrope Behandlung durchgeführt..

      Eine intensive Therapie der eigentlichen Leitungsstörungen ist erforderlich, wenn eine Bradykardie (Herzfrequenz von weniger als 50 Schlägen / min) aufgezeichnet wird, gegen die sich die folgenden pathologischen Phänomene entwickeln:

      • Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.
      • Schock.
      • Lungenödem.
      • Arterielle Hypotonie.
      • Halsentzündung.
      • Es gibt eine progressive Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme der ektopischen ventrikulären Aktivität.

      Eine Notfalltherapie wird in Abhängigkeit von der Schwere der Leitungsstörungen durchgeführt:

      Asystole, Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe erfordern eine Wiederbelebung. Weiterlesen: Behandlung von Asystolie.

      Proximaler Block-III-Grad mit einem relativ häufigen Rhythmus (mehr als 40 Schläge / min), AV-Block-II-Grad Typ Mobitz I (um ein Fortschreiten zu vermeiden) sowie ein langsamer Knotenrhythmus, der Tachyarrhythmien mit Myokardinfarkt hervorruft, erfordern die Ernennung von Atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % s / c-Lösung bis zu 4-6 mal täglich unter der Kontrolle eines Monitors; Für prophylaktische Zwecke ist es ratsam, einen temporären endokardialen Schrittmacher zu installieren.

      Wenn die akute Entwicklung von Blockaden nicht vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz mit Atropin-Ineffektivität auftritt, kann Isoproterenol 1-2 mg pro 500 ml 5% iger iv-Glucoselösung unter Kontrolle der Herzfrequenz verwendet werden.

    • Bei chronischer AV-Blockade ist eine Beobachtung möglich (mit Blockade von I Grad, II Grad Mobitz I), konservative Therapie mit Belloid 1 Tab. 4-5 mal täglich Theopec 0,3 g, 1 2-1 4 Tabletten. 2-3 mal täglich Corinfarum 10 mg bis 1tab. 3-4 mal am Tag) oder einen permanenten Schrittmacher installieren.
  • Installation eines Herzschrittmachers mit AV-Block

    Indikationen für eine vorübergehende endokardiale Stimulation:

    • III Grad AV-Block mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min.
    • AV Block II Grad Mobitz II.
    • AV-Block II Grad Mobits I mit anteriorem Myokardinfarkt.
    • Akute Blockade beider Beine des Bündels von His.

    Wenn AB-Überleitungsstörungen 3 Wochen nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts bestehen bleiben, sollte das Problem der Installation eines permanenten ECS gemäß den normalen Indikationen behoben werden.

    Indikationen und Kontraindikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

    • Absolute Hinweise für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
      • Geschichte von Morgagni-Adams-Stokes (mindestens einmal).
      • Komplette AV-Blockade (anhaltend oder vorübergehend) mit einer ventrikulären Rhythmusfrequenz von weniger als 40 in 1 Minute oder Asystolieperioden von 3 s oder mehr.
      • Mobitz II Typ AV-Block.
      • AV-Block II oder III Grad.
      • Blockade beider Beine des His-Bündels oder vollständige AV-Blockade bei symptomatischer Bradykardie, Herzinsuffizienz, Angina pectoris, hoher systolischer Hypertonie - unabhängig von der Herzfrequenz.
      • AV-Blockade II oder III in Kombination mit der Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen, die den ventrikulären Rhythmus hemmen, insbesondere bei ektopischen ventrikulären Arrhythmien.
      • Distaler (an oder unter dem His-Bündel gemäß Histographie) AV-Block II (Typ Mobitz I oder II).
      • AV-Block III Grad, konstant oder intermittierend (QRS-Komplex> = 0,14 s).
      • Hochwertiger vorübergehender AV-Block in Kombination mit einer Blockade des Beins oder der Beine des His-Bündels.
      • Die Kombination der Blockade des rechten Bündelzweigblocks und des hinteren Zweigs des linken Bündelzweigblocks.
      • Grad III AV-Block mit symptomatischer Bradykardie in Kombination mit Vorhofflimmern oder -flattern oder Episoden supraventrikulärer Tachykardie.
      • Atrialer ventrikulärer Block III Grad des Herzens nach Ablation des AV-Knotens und bei myotonischer Dystrophie.
      • Bei Patienten mit Myokardinfarkt gilt eine kontinuierliche Stimulation als absolut angezeigt, wenn eine anhaltende AV-Blockade II oder III oder eine Blockade beider Beine des His-Bündels sowie eine vorübergehende AV-Blockade hohen Grades in Kombination mit einer Blockade der Beine des His-Bündels vorliegt.
    • Relative Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
      • Ein asymptomatischer chronischer AV-Block Grad III mit einer Herzfrequenz von über 40 Schlägen pro Minute ist eine relative Indikation für die Installation eines permanenten Schrittmachers - Sie sollten nicht versuchen, ihn medizinisch zu beseitigen!
    • Gegenanzeigen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
      • Eine permanente Stimulation wird für einen atrioventrikulären Block I-Grades nicht empfohlen (außer bei Patienten mit einer ausgeprägten PQ-Verlängerung (mehr als 0,3 Sekunden) bei chronischer Herzinsuffizienz)..
      • Eine permanente Stimulation wird für einen asymptomatischen atrioventrikulären Block im Stadium II Typ I (proximal) nicht empfohlen..
    • Auswahl einer Methode für einen kontinuierlichen Schrittmacher

      Die Wahl der Schrittmachermethode hängt von der Funktion des Sinusknotens, seiner chronotropen Reserve und der körperlichen Aktivität des Patienten ab.

      Die ventrikuläre Einkammerstimulation Typ WI wird bei gleichzeitigen atrioventrikulären Vorhofarrhythmien empfohlen, hauptsächlich bei konstanter Form von Vorhofflimmern oder -flattern. Wenn solche Patienten körperlich aktiv sind, ist es wünschenswert, dass der Herzschrittmacher während des Trainings eine Erhöhung der Herzfrequenz bewirken kann (wie z. B. WIR)..

      Bei erhaltener Vorhoffunktion ist die Methode der Wahl ein Zweikammer-ECS gleichzeitig von den Ventrikeln und Vorhöfen des DDD- und DDDR-Typs, was besonders wichtig ist, wenn die Impulse von den Ventrikeln zu den Vorhöfen retrograd geleitet werden.

      Eine Alternative ist die Stimulation wie VDD, bei der sich ein künstlicher Schrittmacher nur im rechten Ventrikel befindet und die elektrische Aktivität gleichzeitig vom Ventrikel und Atrium aus überwacht wird..

      Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

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      Atrioventrikulärer Block (AV-Block) ist eine teilweise oder vollständige Verletzung der Leitung eines Anregungsimpulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

      Gründe für die AV-Blockade:

      • organische Herzkrankheit:
        • chronische koronare Herzkrankheit;
        • akuter Myokardinfarkt;
        • Kardiosklerose;
        • Myokarditis;
        • Herzkrankheit;
        • Kardiomyopathie.

      • Drogenvergiftung:
        • glykosidische Vergiftung, Chinidin;
        • eine Überdosis Betablocker;
        • Überdosierung von Verapamil, anderen Antiarrhythmika.

      • schwere Vagotonie;
      • idiopathische Fibrose und Verkalkung des Leitungssystems des Herzens (Lenegro-Krankheit);
      • Fibrose und Verkalkung der interventrikulären Septum-, Mitral- und Aortenklappenringe (Levy-Krankheit);
      • Myokard- und Endokardschäden durch Bindegewebserkrankungen;
      • Elektrolytstörungen.

      Klassifizierung der AV-Blockade

      • Blockadewiderstand:
        • vorübergehend (vorübergehend);
        • intermittierend (intermittierend);
        • anhaltend (chronisch).

      • Blockierung der Topographie:
        • proximale Ebene - atriale oder atrioventrikuläre Knotenebene;
        • distale Ebene - auf der Ebene des Stammbündels von His oder seinen Zweigen (die ungünstigste Art der Blockade in der prognostischen Beziehung).

      • Grad der AV-Blockierung:
        • AV-Block von I Grad - Verlangsamung der Leitfähigkeit in einem beliebigen Teil des Leitungssystems des Herzens;
        • AV-Block II Grad - allmähliche (plötzliche) Verschlechterung der Leitfähigkeit in einem beliebigen Teil des Herzleitungssystems mit periodischer vollständiger Blockierung eines (zwei, drei) Anregungsimpulses;
        • III-Grad-AV-Block (vollständiger AV-Block) - vollständige Beendigung der atrioventrikulären Überleitung und der Funktion von ektopischen Zentren der II, III-Ordnung.

      Abhängig vom Grad der Blockierung des Anregungsimpulses im atrioventrikulären System werden die folgenden Arten von AV-Blöcken unterschieden, von denen jeder wiederum einen unterschiedlichen Grad der Blockierung des Anregungsimpulses erreichen kann - von I bis III Grad (gleichzeitig jeder der drei Blockierungsgrade) einem anderen Grad der Leitungsstörung entsprechen):

      1. Blockade zwischen Knoten;
      2. Knotenblockade;
      3. Stammblockade;
      4. Dreistrahlblockade;
      5. Kombinierte Blockade.

      Klinische Symptome einer AV-Blockade:

      • ungleichmäßige Häufigkeit venöser und arterieller Impulse (häufigere atriale Kontraktionen und seltenere ventrikuläre Kontraktionen);
      • "riesige" Pulswellen, die während des Zeitraums des zufälligen Zusammentreffens der Systole der Vorhöfe und Ventrikel auftreten und den Charakter eines positiven venösen Pulses haben;
      • periodisches Auftreten einer "Kanone" (sehr laut) I Ton während der Auskultation des Herzens.

      AV-Block von I Grad

      EKG-Zeichen:

      • alle Formen der AV-Blockade I Grad:
        • regelmäßiger Sinusrhythmus;
        • erhöhtes PQ-Intervall (mehr als 0,22 s bei Bradykardie; mehr als 0,18 s bei Tachykardie).

      • Knoten-proximale Form der AV-Blockade von I-Grad (50% aller Fälle):
        • eine Verlängerung der Dauer des PQ-Intervalls (hauptsächlich aufgrund des PQ-Segments);
        • normale Zahnbreite P und QRS-Komplex.

      • atriale proximale Form:
        • eine Erhöhung des PQ-Intervalls um mehr als 0,11 s (hauptsächlich aufgrund der Breite der P-Welle);
        • oft gespaltene P-Welle;
        • PQ-Segmentdauer nicht mehr als 0,1 s;
        • QRS-Komplex von normaler Form und Dauer.

      • distale Drei-Strahl-Form der Blockade:
        • erhöhtes PQ-Intervall;
        • die Breite des Zahns P überschreitet 0,11 s nicht;
        • Ein erweiterter QRS-Komplex (mehr als 0,12 s) verformte sich als Zwei-Strahl-Blockade im His-System.

      AV-Block II Grad

      EKG-Zeichen:

      • alle Formen der AV-Blockade des II. Grades:
        • Sinus unregelmäßiger Rhythmus;
        • Periodische vollständige Blockierung einzelner Anregungsimpulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln (Fehlen des QRS-Komplexes nach P-Welle).

      • Knotenform der AV-Blockade (Typ I Mobitsa):
        • eine allmähliche Zunahme der Breite des PQ-Intervalls (von einem Komplex zum anderen), unterbrochen durch einen Vorfall des ventrikulären QRST-Komplexes unter Beibehaltung der P-Welle;
        • normales, leicht verbreitertes PQ-Intervall, aufgezeichnet nach dem Verlust des QRST-Komplexes;
        • Die obigen Abweichungen werden als Samoilov-Wenckebach-Periodika bezeichnet - das Verhältnis von P-Wellen und QRS-Komplexen beträgt 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw..

      • distale Form der AV-Blockade (Mobitz Typ II):
        • regelmäßiger oder unregelmäßiger Verlust des QRST-Komplexes unter Beibehaltung der P-Welle;
        • konstantes normales (verbreitertes) PQ-Intervall ohne fortschreitende Dehnung;
        • erweiterter und deformierter QRS-Komplex (manchmal).

      • AV-Block II Grad Typ 2: 1:
        • Verlust jedes zweiten QRST-Komplexes unter Beibehaltung des korrekten Sinusrhythmus;
        • normales (erweitertes) PQ-Intervall;
        • möglicherweise erweiterter und deformierter ventrikulärer QRS-Komplex mit einer distalen Form der Blockade (intermittierendes Zeichen).

      • progressiver AV-Block II-Grad:
        • regelmäßiger oder unregelmäßiger Verlust von zwei (oder mehr) aufeinanderfolgenden ventrikulären QRST-Komplexen mit konservierter P-Welle;
        • normales oder verbreitertes PQ-Intervall in den Komplexen, in denen eine P-Welle vorliegt;
        • erweiterter und deformierter QRS-Komplex (inkonsistentes Merkmal);
        • das Auftreten von Ersatzrhythmen mit schwerer Bradykardie (ein intermittierendes Symptom).

      III Grad AV Block (kompletter AV Block)

      EKG-Zeichen:

      • alle Formen der vollständigen AV-Blockade:
        • atrioventrikuläre Dissoziation - vollständige Dissoziation von atrialen und ventrikulären Rhythmen;
        • regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus.

      • proximale Form der AV-Blockade vom Grad III (der ektopische Schrittmacher befindet sich im atrioventrikulären Übergang unterhalb der Blockade):
        • atrioventrikuläre Dissoziation;
        • konstante Intervalle P-P, R-R (R-R> P-P);
        • 40-60 ventrikuläre Kontraktionen pro Minute;
        • Der QRS-Komplex ist praktisch unverändert.

      • distale (trifaszikuläre) Form der vollständigen AV-Blockade (der ektopische Schrittmacher befindet sich in einem der Zweige des His-Bündels):
        • atrioventrikuläre Dissoziation;
        • konstante Intervalle P-P, R-R (R-R> P-P);
        • 40-45 ventrikuläre Kontraktionen pro Minute;
        • Der QRS-Komplex wird erweitert und deformiert.

      Frederick-Syndrom

      Die Kombination eines AV-Blocks vom Grad III mit Fibrillation oder Vorhofflattern wird als Frederick-Syndrom bezeichnet. Bei diesem Syndrom hört die Leitung von Anregungsimpulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln vollständig auf - es kommt zu einer chaotischen Erregung und Kontraktion bestimmter Gruppen von Muskelfasern der Vorhöfe. Die Ventrikel werden vom Schrittmacher angeregt, der sich im atrioventrikulären Übergang oder im Leitungssystem der Ventrikel befindet.

      Das Frederick-Syndrom ist eine Folge schwerer organischer Herzläsionen, die von sklerotischen, entzündlichen und degenerativen Prozessen im Myokard begleitet werden.

      EKG-Anzeichen des Frederick-Syndroms:

      • Vorhofflimmern (f) oder Vorhofflattern (F), die anstelle von P-Wellen aufgezeichnet werden;
      • nicht-sinus-ektopischer (nodaler oder idioventrikulärer) ventrikulärer Rhythmus;
      • korrekter Rhythmus (konstante R-R-Intervalle);
      • 40-60 ventrikuläre Kontraktionen pro Minute.

      Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

      AV-Blöcke vom Grad II, III (insbesondere distale Formen) sind durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens und eine Hypoxie der Organe (insbesondere des Gehirns) aufgrund der Asystolie der Ventrikel gekennzeichnet, bei der ihre wirksamen Kontraktionen nicht auftreten.

      Ursachen der ventrikulären Asystolie:

      • infolge des Übergangs der AV-Blockade vom II-Grad zur vollständigen AV-Blockade (wenn der neue ektopische ventrikuläre Schrittmacher, der sich unterhalb des Blockade-Niveaus befindet, noch nicht funktioniert hat);
      • eine scharfe Hemmung des Automatismus ektopischer Zentren der II, III-Ordnung mit Blockade des III-Grades;
      • Kammerflattern und Fibrillieren, beobachtet mit vollständigem AV-Block.

      Wenn die ventrikuläre Asystolie länger als 10 bis 20 Sekunden dauert, entwickelt sich ein konvulsives Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom) aufgrund einer Gehirnhypoxie, die tödlich sein kann.

      Prognose für AV-Blockade

      • AV-Block I-Grad und II-Grad (Mobitz Typ I) - die Prognose ist günstig, da die Blockade häufig funktionsfähig ist und sich selten in einen vollständigen AV-Block (oder Mobitz Typ II) verwandelt;
      • Grad II AV-Block (Mobitz Typ II) und progressiver AV-Block - haben eine ernstere Prognose (insbesondere die distale Form der Blockade), da solche Blockaden die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmern, mit Anzeichen einer unzureichenden zerebralen Perfusion einhergehen und sich häufig in eine vollständige AV-Blockade mit verwandeln Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom;
      • Eine vollständige AV-Blockade hat eine ungünstige Prognose begleitet von einem raschen Fortschreiten der Herzinsuffizienz, einer Verschlechterung der Durchblutung lebenswichtiger Organe und einem hohen Risiko für einen plötzlichen Herztod.

      AV-Blockadebehandlung

      • AV-Block I-Grad - Behandlung der Grunderkrankung erforderlich + Korrektur des Elektrolytstoffwechsels, keine spezielle Behandlung erforderlich;
      • Grad AV-Block II (Mobitz I) - Atropin iv (0,5-1 ml 0,1% ige Lösung) mit Ineffizienz - vorübergehende oder dauerhafte elektrische Stimulation des Herzens;
      • AV-Block-II-Grad (Mobitz II) - vorübergehende oder dauerhafte elektrische Stimulation des Herzens;
      • III Grad AV-Block - Behandlung der Grunderkrankung, Atropin, vorübergehende elektrische Stimulation.

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Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Ichthyol-Zäpfchen: pharmakologische Wirkung

Die Substanz Ichthyol (Ammoniumsalz von Sulfonsäuren von Schieferöl) ist ein Produkt der Trockendestillation ohne Luftzugang unter Bedingungen hoher Temperatur von Mineralschiefer - den Überresten alter Fische.

Hirndruck: Symptome und Behandlung, Pillen und alternative Rezepte

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