Atrioventrikuläre Blockade - Systematisierung, Diagnose, Notfallbehandlung

Die atrioventrikuläre Blockade (AV-Blockade) ist eine Manifestation der Pathologie einer bestimmten Ebene des AV-leitenden Systems. Die Rationalität der Therapie und die Prognose einer AV-Blockade hängen von der diagnostischen Überprüfung des Niveaus der AV-Überleitung ab (distale Läsionen sind prognostisch ungünstiger)..

Ich graduiere. Verlangsamung der Pulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Wenn das PQ-Intervall> 200 ms (0,2) verlängert wird, ist der QRS-Komplex normalerweise eng, das Verhältnis von P und QRS beträgt 1: 1.

II Grad.

  • Mobits-1-Typ: progressive Verlängerung des PQ-Intervalls mit anschließendem „Verlust“ des QRS-Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periodika), QRS-Komplexe, P- und QRS-Verhältnis> 1.
  • Mobits-2-Typ: „Verlust“ des QRS-Komplexes mit einem stabilen PQ-Intervall, häufiger engen QRS-Komplexen, dem Verhältnis von P und QRS> 1, möglicherweise 2: 1, 3: 1 usw..

Bei einer AV-Blockade von I-Grad und II-Grad des ersten Typs sind normalerweise keine Notfallmaßnahmen erforderlich. Bei einer AV-Blockade vom II-Grad des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  1. Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (Myokardinfarkt (MI), Überdosierung, Elektrolytstörungen);
  2. die Ernennung einer intravenösen 0,1% igen Lösung von 1 ml Atropin pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung, die AB-Leitungsstörungen, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursacht werden, beseitigen kann, aber die Leitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems nicht beeinträchtigt, AV-Block mit breiter QRS-Komplexe. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden;
  3. Eine vorübergehende endokardiale Stimulation wird Patienten mit einer Typ-II-AV-Blockade des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder begleitet von hämodynamischen Störungen oder synkopalen Zuständen gezeigt.

III Grad. Kompletter AV-Block (atriale Stimuli werden nicht an den Ventrikeln durchgeführt), P-Wellen und QRS sind regelmäßig, eine vollständige Dissoziation der atrialen und ventrikulären Erregung wird festgestellt. Dem QRS-Komplex ist keine einzige P-Welle zugeordnet, die Frequenz von P ist größer als die Frequenz von QRS.

Der AV-Block vom Grad I zeigt normalerweise keine klinischen Symptome. AV-Blockaden vom Grad II und III weisen relativ selten keine klinischen Manifestationen auf. Bei ihnen treten allgemeine Schwäche, Atemnot, Ohnmacht und Ohnmacht auf.

Mögliche Ursachen für eine AV-Blockade:

  • erhöhter Ton n. Vagus (diese Formen zeichnen sich durch eine günstige Prognose aus, oft asymptomatisch, Registrierung enger QRS-Komplexe im EKG);
  • Grunderkrankungen des Leitungssystems;
  • Myokardschäden (MI, Fibrose, Autoimmunentzündung, Infiltration, Akkumulationskrankheiten usw.) mit Schädigung des His-Purkinje-Systems (häufige Verbreiterung und Verformung von QRS-Komplexen, schlechte Prognose);
  • angeborene Blockade;
  • medizinische Wirkungen (eine Kombination von Arzneimitteln, die die AV-Überleitung hemmen, Betablockern, AK, Herzglykosiden usw.).

Wenn im EKG ein Rhythmus mit engen QRS-Komplexen vorliegt, werden enge QRS-Komplexe mit proximalen AV-Blöcken mit einer günstigen Prognose beobachtet.

Es ist notwendig, Medikamente abzubrechen, die die AV-Überleitung verschlechtern (Antiarrhythmika, NSAIDs, Steroidhormone, Herzglykoside usw.)..

Bei Blockaden auf der Ebene der AV-Verbindung ist die Prognose relativ günstig (enge QRS-Komplexe, die Häufigkeit des Ersatzrhythmus beträgt mehr als 4 pro Minute)..

Je distal der Block, desto schlechter die Prognose. Ein persistierender AV-Block zweiten Grades des zweiten Typs und ein vollständiger AV-Block auf distaler Ebene erhöhen die Mortalität und erfordern normalerweise die Implantation einer permanenten IVR, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen.

Das Intervall PQ> 0,28 s zeigt einen AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens an, das Intervall PQ 0,12 s ist typisch für den AV-Block auf der Ebene des Bündelzweigblocksystems (0,12 s). Die Gründe für die Entwicklung einer AV-Blockade vom Grad II Typ II sind häufiger kardiosklerotische Schäden, der Verschluss der linken absteigenden Arterie im akuten Stadium des Myokardinfarkts..

Kompletter AV-Block (III-Grad-AV-Block). Das völlige Fehlen eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln kompensiert diesen Zustand durch Ausrutschen der Ersatzrhythmen.

  • Breite QRS-Komplexe - ein Zeichen für einen ventrikulären Ersatzrhythmus.
  • Für den AV-Knoten ist eine Frequenz von 40-50 Impulsen pro Minute charakteristisch.

IM senken. Eine vollständige AV-Blockade ist normalerweise vorübergehender Natur, eine Reperfusionstherapie (Verabreichung von Thrombolytikum, ChKA) ist erforderlich, was zur Wiederherstellung der Leitfähigkeit führt. Wenn die Leitungsstörung länger als sieben Tage anhält, sollte die Frage der Implantation eines permanenten Schrittmachers behandelt werden..

Der vordere MI ist ein ungünstiges Prognosezeichen für den Fall einer vollständigen AV-Blockade infolge einer Schädigung des leitenden Systems. Temporäre endokardiale Stimulation angezeigt.

Notfallversorgung

Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (MI, Überdosierung, Elektrolytstörungen).

Zweck einer intravenös 0,1-prozentigen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung. Normalerweise können durch Vagushypertonie verursachte AB-Leitungsstörungen beseitigt werden, beeinträchtigen jedoch nicht die Leitfähigkeit auf der Ebene des His-Purkinje-Systems. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden.

Patienten mit Frederic-Syndrom - eine Kombination aus AV-Blockade und Fibrillation - Vorhofflattern (Blockade auf der Ebene der AV-Verbindung mit engen oder breiten QRS-Komplexen), begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkope, zeigen eine vorübergehende endokardiale Stimulation.

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Vor der Klärung möglicher Ursachen erfordert eine AV-Blockade ersten Grades normalerweise keine spezielle Behandlung. Eine dynamische Überwachung mit wiederholter Registrierung von EKG und ChM ist erforderlich, um eine AV-Blockade höheren Grades und mögliche CVS-Erkrankungen (Rheuma, Myokarditis usw.) auszuschließen. mit funktioneller Natur - Korrektur des vegetativen Status: Anticholinergika (Atropin, Platifillin), Corinfarum (10 mg 3-4 mal täglich), Belloid (eine Tablette 3-4 mal täglich), Teopec (1/4 Tabletten 2-3 mal täglich) Tag), Isadrin (0,005 - unter der Zunge).

AV Block II Grad Mobits-1 Typ. Beobachtung, erneute Registrierung von EKG und ChM, Korrektur des vegetativen Status: Atropin, Platifillin, Clonazepam.

Bei akutem Auftreten einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen und häufigem Vorfall von QRS-Komplexen:

  • 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung intravenös langsam; dann 0,5-1,0 mg in Intervallen von 3 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 2 mg (unter Kontrolle eines Monitors) oder 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat subkutan 4-6 mal täglich;
  • wenn unwirksam - seien Sie vorsichtig! - Infusion von Isoprenalin (Isadrin) mit einer Geschwindigkeit von 0,5-5,0 μg / min. unter der Kontrolle des Monitors (keine akute IM eingeben!);
  • mit Ineffizienz bei akutem anteriorem MI - temporäre EX.

AV-Block II Grad Mobitz-2, progressiver AV-Block und AV-Block III Grad. Bei AV-Block mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s) des Haupt- oder Ersatzrhythmus - temporäre endokardiale EX, Behandlung der Grunderkrankung. Die Wirkung ist bei Einnahme von Sympathomimetika (Isadrin), Corinfarum, Belloid möglich.

Mit AV-Blockade mit klinischen Manifestationen, aber mit engen QRS-Komplexen (3 s, Anfall von Morgagni-Adams-Stokes und (oder) Herzfrequenz 3 s;

  • Mobility-2 Typ II AV-Block ohne klinische Manifestationen;
  • AV-Blockade II oder III Grad, Zwei-Strahl-Blockade, abwechselnd mit vollständiger AV-Blockade in den klinischen Manifestationen aufgrund von Bradykardie (Schwindel, Angina pectoris oder ACS, fortschreitende Herzinsuffizienz, systolische Hypertonie);
  • AV-Block II oder III mit Rhythmusstörungen, die die Ernennung von Antiarrhythmika erfordern, was bei Aufrechterhaltung von Verstößen gegen die AV-Überleitung unmöglich ist;
  • AV-Block II-Grad oder III-Grad mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s);
  • AV-Block von I Grad mit einer Erhöhung des Intervalls PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationen für die Implantation einer permanenten EX:

    • AV-Blockade vom I-Grad und II-Grad des Mobits-1-Typs ohne klinische Manifestationen;
    • medizinische AV-Blockade, bei der eine hohe Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Regression von Verstößen gegen die AV-Überleitung besteht.

    Atrioventrikulärer Block 2 Grad - AV-Block II

    Atrioventrikulärer Block 2 Grad ist durch eine Verlangsamung der Leitung in der Projektion des AV-Knotens und in nahe gelegenen Bereichen des Leitungssystems des Herzens gekennzeichnet.

    Es gibt drei Arten von unvollständigen AV-Block-II-Graden.

    1. Mobilität des atrioventrikulären Blocks 2 Grad I Mobitz geht mit einer allmählichen Verlängerung des P-Q (R) -Intervalls einher, gefolgt vom Verlust des ventrikulären QRST-Komplexes (der sogenannten Samoilov-Wenckebach-Zeitschrift) und einer stabilen, konservierten P-Welle.
    2. Im Fall eines anterograden atrioventrikulären Block-II-Grades (Mobits Typ II) wird die P-Welle im Elektrokardiogramm aufgezeichnet und der ventrikuläre Q-T-Komplex fällt aus, ohne dass das P-Q (R) -Intervall allmählich zunimmt, was normal oder verlängert bleibt.
    3. Grad II AV-Block Typ 2: 1, 3: 1. Jede Sekunde (2: 1) fallen zwei oder mehr QRST-Komplexe auf das EKG (3: 1-Block usw.), was zu einer scharfen Bradykardie und der Entwicklung einer Synkope führt Zustände. Eine schwere ventrikuläre Bradykardie trägt zur Bildung von Ersatzkontraktionen und Rhythmen bei.

    Behandlungsprinzipien von Patienten mit AV-Block 2. Grades:

    1. Bei Patienten mit atrioventrikulärer Blockade ersten Grades 2. Grades muss eine Therapie der Grunderkrankung durchgeführt werden, die in einigen Fällen zum Verschwinden von Herzleitungsstörungen führt.
    2. Es ist notwendig, alle Antiarrhythmika und andere Medikamente, die die AV-Überleitung verlangsamen, abzubrechen.
    3. Es ist erforderlich, Medikamente zu verschreiben, die die Herzfrequenz erhöhen, die AV-Leitfähigkeit verbessern und die negative Wirkung des parasympathischen Nervensystems auf den Sinusknoten und die atrioventrikuläre Leitung von Atropin, Belladonna-Derivaten - Belloid, Belospon, Sympathomimetika und dergleichen - verringern. Atropin kann die AV-Blockade nur bei erhöhter Aktivität des parasympathischen Nervs (Vagus) reduzieren, nicht jedoch bei Ischämie. Atropinsulfat ist bei Patienten mit niedrigerem Grad bei AV-Blockade 2. Grades wirksamer als bei anteriorem Myokardinfarkt. Atropin ist bei der Entwicklung einer vollständigen AV-Blockade praktisch unwirksam, und bei einem AV-Block 2. Grades Mobits II muss Atropin vorsichtig angewendet werden, da es sogar die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktion verringern kann. Atropinsulfat hat keine Wirkung auf ein transplantiertes Herz. Von den Arzneimitteln bevorzugen sympathomimetische Gruppen am häufigsten Isoproterenol (Isadrin), das in 5-mg-Tabletten erhältlich ist. Isadrin wird unter der Zunge oder als Infusion (in einer Dosis von 0,5 bis 5 bis 7 Mikrogramm pro Minute) oder als intramuskuläre Injektion angewendet. Glukokortikosteroide werden bei Myokarditis eingesetzt (sie haben entzündungshemmende Wirkungen) und bei IHD sind sie nicht wirksam. Saluretika, die Kalium entfernen und dadurch zur Verbesserung der AV-Leitfähigkeit beitragen, sind nur bei Hyperkaliämie angezeigt.
    4. Ein Herzschrittmacher wird im Falle einer AV-Blockade 2. Grades vom Typ II Mobitz und III Grad implantiert, begleitet von synkopalen Anfällen des Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms;
    5. Wenn das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom auftritt, bieten sie eine vollständige Notfallversorgung.

    Bei Menschen mit Myokardinfarkt in der akuten Phase hängt die Dauer einer vollständigen AV-Blockade von der Größe und dem Ort des Fokus der Herzmuskelnekrose ab und verschwindet in den meisten Fällen von selbst. Die Implantation eines permanenten Schrittmachers erfolgt 1 Monat nach Ausbruch der Krankheit. Bei Herzerkrankungen wird durch die Implantation eines Herzschrittmachers die Synkope eliminiert, dies verringert jedoch nicht das Risiko eines plötzlichen Herztodes..

    Gut zu wissen

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    AV-Block 2 Grad Mobits 2: Merkmale der Pathologie

    Der AV-Block ist eine Verletzung der Leitung, bei der der Durchgang elektrischer Impulse in den Vorhöfen verlangsamt oder stoppt.

    Im Verlauf dieses pathologischen Zustands kommt es zu einer Verletzung der Kontraktionen des Herzmuskels.

    Ursachen und Symptome der Pathologie

    Die Ursachen der AV-Blockade der Mobits 2 2. Grades sind sehr unterschiedlich.

    Oft wird bei dem pathologischen Prozess ein schwieriger Durchgang des Impulses vom Sinusknoten zu den Vorhöfen diagnostiziert. Wenn die Pulsleistung nicht ausreicht, kann dies zur Entwicklung eines pathologischen Prozesses führen.

    Mit dem Ende der Impulsbildung im Bereich der Sinusknoten wird die Entwicklung der Krankheit diagnostiziert.

    Es kann auch sein mit:

    Myokarditis, die viraler Natur ist, ist häufig die Ursache für den pathologischen Zustand..

    Wenn der Patient einen Tumorprozess im Bereich des Herzens hat, kann dies die Entwicklung der Krankheit auslösen.

    Pathologie kann sich auch bei Störungen des autonomen Systems entwickeln. Die langfristige Einnahme von Medikamenten kann zu Vergiftungen führen, gegen die sich ein pathologischer Prozess entwickelt..

    Wie Sie sehen können, gibt es eine Vielzahl von Gründen, aus denen das Auftreten eines pathologischen Zustands beobachtet werden kann. Daher muss eine Person auf ihre Gesundheit achten.

    Wenn diese Krankheit auftritt, wird ein plötzliches Auftreten einer kritischen Impulsverzögerung beobachtet. Jeder zweite oder dritte Impuls im Verlauf dieser Krankheitsform wird nicht ausgeführt.

    Manchmal haben Patienten keine klinischen Manifestationen der Krankheit, und einige Patienten klagen über Schwäche und Atemnot.

    Der pathologische Prozess kann auch von Angina-Attacken begleitet sein. Im Verlauf der Krankheit nimmt der zerebrale Blutfluss ab, was zu Schwindel, Bewusstlosigkeit und Ohnmacht führen kann. Bei den meisten Patienten mit der Krankheit steigt der Puls.

    Die Symptomatik der Krankheit ist nicht ausgeprägt. Deshalb wird es bei Routineuntersuchungen häufig zufällig diagnostiziert..

    Therapiefunktionen

    AV-Blockade 2 Grad - schwere Herzpathologie

    Wenn der Patient keine Krankheitssymptome hat, wird keine Behandlung durchgeführt.

    In diesem Fall muss nur der Patient überwacht werden.

    Wenn während der Einnahme von Medikamenten eine Herzerkrankung auftritt, muss die Dosierung angepasst oder abgesagt werden.

    Wenn die Ursache der Krankheit Herzerkrankungen waren, wird die Behandlung des pathologischen Prozesses unter Verwendung von Alpha-Blockern durchgeführt. Danach wird dem Patienten ein Herzschrittmacher implantiert..

    Um Erste Hilfe bei Angriffen von Morgagni-Adams-Stokes zu leisten, werden Isoprenalin und Atropin verabreicht.

    Wenn bei einem Patienten eine Herzinsuffizienz diagnostiziert wird, erfolgt die Behandlung mit Diuretika und Herzglykosiden. Die Behandlung der Symptome der chronischen Form der Krankheit erfolgt mit Nifedipin, Belladonna-Extrakt, Theophyllin.

    Wenn die medikamentöse Behandlung unwirksam ist, erhalten die Patienten einen elektrischen Stimulator.

    Die Therapie der Krankheit kann durch eine Vielzahl von Methoden durchgeführt werden, deren Wahl entsprechend ihren Ursachen und ihrem Verlauf erfolgt..

    Die Gefahr des Fortschreitens der Krankheit

    Bei vorzeitiger Behandlung kann die Krankheit fortschreiten, was zu einer Vielzahl von Komplikationen führt.

    Sie treten am häufigsten in Form einer ausgeprägten Verlangsamung des Rhythmus auf. Die Ursache für diesen Zustand ist eine organische Schädigung des Herzens. Im Verlauf der Pathologie kann eine chronische Herzinsuffizienz auftreten oder sich verschlimmern. Bei einigen Patienten treten vor dem Hintergrund der Pathologie ektopische Arrhythmien auf. Eine ziemlich häufige Komplikation der Krankheit ist die ventrikuläre Tachykardie..

    Vor dem Hintergrund einer Hypoxie des Gehirns und einer Bradykardie können sich Anfälle von Blinking-Adams-Stokes entwickeln. Vor dem Angriff ist ein Wärmegefühl im Kopfbereich möglich. Patienten während dieser Zeit klagen über Schwäche und Schwindel..

    Der Angriff geht mit Blanchieren, Zyanose und Bewusstlosigkeit einher. Um eine Verschlechterung der Situation zu vermeiden, muss der Patient eine indirekte Herzmassage erhalten. Andernfalls wird vor dem Hintergrund längerer Asystolie oder ventrikulärer Arrhythmien ein plötzlicher Herztod beobachtet.

    In seltenen Fällen sind Komplikationen eines pathologischen Zustands ein arrhythmogener kardiogener Schock. In Gefahr sind Patienten, bei denen ein Myokardinfarkt diagnostiziert wird.

    Wenn eine Person im Verlauf der Krankheit eine unzureichende Blutversorgung hat, entsteht vor diesem Hintergrund ein Herz-Kreislauf-Versagen, das mit Kollaps und Ohnmacht einhergeht.

    Krankheitsprävention - Regelmäßige Untersuchung

    Patienten können auch eine Vielzahl von Nierenerkrankungen entwickeln. Eine unsachgemäße Behandlung der Krankheit kann zu Herz-Kreislauf-Versagen führen..

    Komplikationen der AV-Blockade von Mobits 2 Grad 2 sind ziemlich schwerwiegend. Deshalb sollte die Behandlung der Krankheit rechtzeitig erfolgen..

    Prävention von Herzerkrankungen

    Um das Auftreten der Krankheit zu vermeiden, muss der Patient unverzüglich verhindert werden. Es besteht in der rechtzeitigen Behandlung schwerer Krankheiten, gegen die sich eine Pathologie entwickeln kann.

    Den Patienten wird empfohlen, eine Vielzahl von Herzerkrankungen unverzüglich und korrekt zu behandeln. Es ist strengstens verboten, Medikamente einzunehmen, die das Verhalten von Impulsen beeinträchtigen können..

    Vor der Einnahme eines bestimmten Medikaments wird dem Patienten empfohlen, einen Arzt zu konsultieren.

    Die Verhinderung der Verschlimmerung eines pathologischen Zustands erfordert die Implantation eines Herzschrittmachers.

    Die Prognose des Krankheitsverlaufs hängt direkt von seiner Ätiologie ab. Ihre Komplikation wird vor dem Hintergrund der Bedrohung durch eine vollständige Blockade beobachtet. Komplikationen sind auch ventrikuläre Rhythmusstörungen..

    Eine Erhöhung der Lebenserwartung des Menschen wird durch die frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers erreicht.

    Die angeborene Form der Krankheit hat eine günstigere Prognose als die erworbene.

    Der Patient sollte wissen, dass die beste Behandlung für Blockade die rechtzeitige Vorbeugung ist und sich strikt an seine Regeln hält.

    Ein paar Worte zur Av-Blockade 3. Grades

    Die Ursache für den dritten Grad der Pathologie sind meist degenerative Erkrankungen..

    Die Pathologie kann sich auch vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts oder entzündlicher Prozesse entwickeln. Wenn der Patient eine Infiltration des Leitungssystems hat, kann dies zum Auftreten eines pathologischen Prozesses führen. Während der Untersuchung der Patienten wird eine Veränderung des ersten Rhythmus beobachtet.

    Die Blockade dritten Grades ist ein ziemlich komplizierter pathologischer Prozess, bei dem der Patient handlungsunfähig wird.

    AV-Block 2 Grad Mobits 2 ist eine schwerwiegende Krankheit, die angeboren sein oder vor dem Hintergrund verschiedener negativer Faktoren auftreten kann.

    Die Therapie der Pathologie wird unter Verwendung von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen durchgeführt. Mit der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit ist ihre Prognose beruhigend. Bei vorzeitiger Behandlung der Krankheit können schwerwiegende Komplikationen bis zum Tod auftreten.

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    Herzleitungsstörungen (AV-Block)

    RCHR (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
    Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2014

    allgemeine Informationen

    Kurzbeschreibung

    AV-Block ist eine Verlangsamung oder Beendigung der Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Bei der Entwicklung einer AV-Blockade kann das Ausmaß der Beschädigung des leitenden Systems unterschiedlich sein. Dies kann eine Verletzung der Leitung in den Vorhöfen, der AV-Verbindung und den Ventrikeln sein..

    ICD-10-Codes:
    I44.0 Vorhofventrikelblock ersten Grades
    I44.1 Atrialer Ventrikelblock zweiten Grades
    I44.2 Vorhofventrikuläre Blockade abgeschlossen
    I44.3 Anderer und nicht spezifizierter atrioventrikulärer Block
    I45.2 Zweistrahlblockade
    I45.2 Dreistrahlblockade
    I49.5 Krankes Sinus-Syndrom

    Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
    HRS - Gesellschaft zur Erforschung des Herzrhythmus
    NYHA - New York Heart Association
    AV-Block - atrio-ventrikulärer Block
    HÖLLE - Blutdruck
    ACE - Angiotensin-konvertierendes Enzym
    VVFSU - Wiederherstellungszeit der Sinusknotenfunktion
    HIV - Human Immunodeficiency Virus
    VSAP - Zeit der sinoaurikulären Überleitung
    ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
    IHD - koronare Herzkrankheit
    Intervall HV - Zeit des Impulses nach dem His-Purkinje-System
    IFA - Enzymimmunoassay
    LV - linker Ventrikel
    IPCC - maximale Dauer des Stimulationszyklus
    PSC - die Dauer des Sinuszyklus
    PCB - Stimulationszyklusdauer
    SA-Blockade - sinoatriale Blockade
    Herzinsuffizienz - Herzinsuffizienz
    SPU - Sinus-Atrial-Knoten
    FGDS - Fibrogastroduodenoskopie
    Herzfrequenz - Herzfrequenz
    EKG - Elektrokardiogramm
    EX - Schrittmacher
    ERP - effektive Refraktärzeit
    EFI - Elektrophysiologische Studie
    Echokardiographie - Echokardiographie
    EEG - Elektroenzephalographie

    Protokollentwicklungsdatum: 2014

    Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder.

    Protokollbenutzer: interventionelle Arrhythmologen, Kardiologen, Therapeuten, Allgemeinmediziner, Herzchirurgen, Kinderärzte, Krankenwagen, Sanitäter.

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    Einstufung

    • Ein AV-Block vom Grad III (vollständiger atrioventrikulärer Block, vollständiger Querblock) tritt auf, wenn elektrische Impulse von den Vorhöfen nicht zu den Ventrikeln übertragen werden. In diesem Fall ziehen sich die Vorhöfe mit normaler Häufigkeit zusammen, und die Ventrikel ziehen sich selten zusammen. Die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen hängt von der Ebene ab, auf der sich der Fokus des Automatismus befindet..

    Sinusknotenschwächesyndrom
    SSSU - eine Verletzung der Funktion des Sinusknotens, die sich durch Bradykardie und die damit verbundenen Arrhythmien manifestiert.
    Sinus Bradykardie - Senkung der Herzfrequenz um weniger als 20% unter das zulässige Alter, Schrittmachermigration.
    Eine CA-Blockade ist eine Verlangsamung (unter 40 Schlägen pro 1 Minute) oder die Beendigung des Impulses vom Sinusknoten über die Sinusverbindung.

    Tachykardie-Bradykardie-Syndrom - eine Kombination aus Sinus-Bradykardie und supraventrikulärer heterotopischer Tachykardie.

    Ein Sinusstillstand ist ein plötzliches Aufhören der Herzaktivität ohne Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, da der Sinusknoten keinen Impuls erzeugen kann, diese zu reduzieren.

    Chronotrope Insuffizienz (Inkompetenz) - unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität.

    Klinische Klassifikation der AV-Blockade

    Nach dem Grad der AV-Blockade:
    • AV-Blockade von I Grad

    • AV-Blockade II. Grades
    - Mobitz Typ I.

    - Mobitz Typ II
    - AV-Block 2: 1
    - Hochgradige AV-Blockade - 3: 1, 4: 1

    • AV-Blockade des III. Grades

    • Faszikularblock
    - Bifascicular Block
    - Trifascicular Block

    Zum Zeitpunkt des Auftretens:
    • Angeborener AV-Block
    • Erworbene AV-Blockade

    Zur Stabilität der AV-Blockade:
    • Permanente AV-Blockade
    • Transienter AV-Block

    Funktionsstörung des Sinusknotens:
    • Sinus Bradykardie
    • Sinusarrest
    • SA-Blockade
    • Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
    • Chronotropes Versagen

    Diagnose

    II. DIAGNOSE- UND BEHANDLUNGSMETHODEN, -ANSÄTZE UND -VERFAHREN

    Die Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen

    Die wichtigsten (obligatorischen) ambulanten diagnostischen Untersuchungen:
    • EKG;
    • Holter-EKG-Überwachung;
    • Echokardiographie.

    Zusätzliche ambulante diagnostische Untersuchungen:
    Bei Verdacht auf eine organische zerebrale Pathologie oder unter synkopalen Bedingungen unbekannter Herkunft:

    • allgemeine Urinanalyse;
    • Fällungsmikroreaktion mit Antilipidantigen;
    • biochemische Analyse von Blut (AlAT, AsAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glucose);
    • Koagulogramm;
    • ELISA für HIV;
    • ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
    • Blutgruppe, Rh-Faktor;
    • Röntgenaufnahme der Brust;
    • FGDS;
    • zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
    • Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

    Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn sie zu einem geplanten Krankenhausaufenthalt geschickt werden:
    • allgemeine Blutuntersuchung (6 Parameter);
    • allgemeine Urinanalyse;
    • Fällungsmikroreaktion mit Antilipidantigen;
    • biochemische Analyse von Blut (AlAT, AsAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glucose);
    • Koagulogramm;
    • ELISA für HIV;
    • ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
    • Blutgruppe, Rh-Faktor;
    • Röntgenaufnahme der Brust;
    • FGDS;
    • zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
    • Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

    Die wichtigsten (obligatorischen) diagnostischen Untersuchungen, die auf stationärer Ebene durchgeführt werden:
    • EKG;
    • Holter-EKG-Überwachung;
    • Echokardiographie.

    Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
    • Massage der Karotissinus;
    • mit körperlicher Aktivität testen;
    • pharmakologische Tests mit Isoproterenol, Propronolol, Atropin;
    • EFI (durchgeführt bei Patienten mit klinischen Symptomen, bei denen die Ursache der Symptome unklar ist; bei Patienten mit asymptomatischer Blockade des Zweigs des His-Bündels, wenn eine Pharmakotherapie geplant ist, die eine AV-Blockade verursachen kann);

    Bei Verdacht auf eine organische zerebrale Pathologie oder unter synkopalen Bedingungen unbekannter Herkunft:
    • Röntgenaufnahme des Schädels und der Halswirbelsäule;
    • Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder;
    • EEG;
    • 12/24 - stündliches EEG (mit Verdacht auf epileptische Entstehung von Paroxysmen);
    • Echoenzephaloskopie (bei Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
    • Computertomographie (mit Verdacht auf volumetrische Prozesse des Gehirns und intrakranielle Hypertonie);
    • Doppler-Ultraschall (mit Verdacht auf Pathologie von extra- und intrakraniellen Gefäßen);

    Diagnosemaßnahmen im Stadium des Rettungswagens:
    • Messung des Blutdrucks;
    • EKG.

    Diagnosekriterien

    Beschwerden und Krankengeschichte sind die Hauptsymptome.
    • Bewusstlosigkeit
    • Schwindel
    • Kopfschmerzen
    • Allgemeine Schwäche
    • Stellen Sie das Vorhandensein von Krankheiten fest, die für die Entwicklung einer AV-Blockade prädisponieren

    Körperliche Untersuchung
    • Blässe der Haut
    • Schwitzen
    • Seltener Puls
    • Auskultatorisch - Bradykardie, I Herzton unterschiedlicher Intensität, systolisches Murmeln über dem Brustbein oder zwischen der Herzspitze und dem linken Brustbeinrand
    • Hypotonie

    Labortests: nicht durchgeführt.

    Instrumentelle Forschung
    EKG und tägliche Überwachung des EKG (Hauptkriterien):

    Mit AV-Blockade:
    • Pausenrhythmus länger als 2,5 Sekunden (Intervall R-R)
    • Anzeichen einer AV-Dissoziation (mangelnde Leitung aller P-Wellen zu den Ventrikeln, was zu einer vollständigen Dissoziation zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen führt)

    Wenn SSSU:
    • Pausenrhythmus länger als 2,5 Sekunden (Intervall P-P)
    • Erhöhen Sie das RR-Intervall gegenüber dem normalen RR-Intervall um das 2-fache oder mehr
    • Sinus Bradykardie
    • Fehlende Erhöhung der Herzfrequenz während emotionaler / körperlicher Anstrengung (chronotrope SPU-Insuffizienz)

    Echokardiographie:
    • Hypokinese, Akinese, Dyskinesie der Wände des linken Ventrikels
    • Veränderung der Anatomie der Wände und Hohlräume des Herzens, ihrer Beziehung, der Struktur des Klappenapparates, der systolischen und diastolischen Funktion des linken Ventrikels

    EFI (zusätzliche Kriterien):

    Av Blockade 2 Grad Mobits 2 Behandlung

    Allgemeine Information

    Der atrioventrikuläre Block basiert auf der Verlangsamung oder vollständigen Unterbrechung des Impulsdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln aufgrund einer Schädigung des AV-Knotens selbst, des Bündels von His oder der Beine des Bündels von His. Darüber hinaus sind die Manifestationen der Blockade und die unbefriedigende Prognose umso schwerwiegender, je geringer das Schadensniveau ist. Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade ist bei Patienten mit gleichzeitiger Kardiopathologie höher. Bei Menschen mit Herzerkrankungen tritt in 5% der Fälle ein AV-Block vom Grad I auf, in 2% der Fälle ein AV-Block vom Grad II. Der AV-Block vom Grad III entwickelt sich normalerweise bei Patienten über 70 Jahren. Laut Statistik tritt bei 17% der Patienten mit vollständigem AV-Block ein plötzlicher Herztod auf.

    Der atrioventrikuläre Knoten (AV-Knoten) ist Teil des Leitungssystems des Herzens und sorgt für eine konsistente Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel. Die Bewegung der vom Sinusknoten kommenden elektrischen Impulse verlangsamt sich im AV-Knoten, wodurch es möglich wird, Vorhöfe zu reduzieren und Blut in die Ventrikel zu pumpen. Nach einer kurzen Verzögerung breiten sich die Impulse entlang des Bündels von His und seinen Beinen zum rechten und linken Ventrikel aus und tragen zu ihrer Erregung und Kontraktion bei. Dieser Mechanismus bewirkt eine sequentielle Reduktion des Myokards der Vorhöfe und Ventrikel und sorgt für eine stabile Hämodynamik.

    Klassifizierung der AV-Blockade

    Proximale, distale und kombinierte atrioventrikuläre Blockaden werden in Abhängigkeit von der Ebene unterschieden, auf der sich der Impuls zum Leiten eines elektrischen Impulses entwickelt. Bei proximalen AV-Blockaden kann die Impulsleitung auf der Ebene der Vorhöfe, des AV-Knotens und des His-Bündels beeinträchtigt sein. mit distalen - auf der Ebene der Zweige des Bündels von Seinen; in Kombination - es gibt mehrstufige Leitungsstörungen.

    In Anbetracht der Dauer der Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade werden akute (mit Myokardinfarkt, Überdosierung usw.), intermittierende (intermittierende mit koronarer Herzkrankheit, begleitet von vorübergehender koronarer Insuffizienz) und chronische Formen unterschieden. Nach elektrokardiographischen Kriterien (Verzögerung, Periodizität oder völliges Fehlen eines Impulses zu den Ventrikeln) werden drei Grade einer atrioventrikulären Blockade unterschieden:

    • I Grad - atrioventrikuläre Leitung durch den AV-Knoten wird verlangsamt, jedoch erreichen alle Impulse von den Vorhöfen die Ventrikel. Nicht klinisch anerkannt; EKG-Intervall P-Q verlängert gt; 0,20 Sekunden.
    • II Grad - unvollständiger atrioventrikulärer Block; Nicht alle atrialen Impulse erreichen die Ventrikel. Zum EKG - periodischer Verlust ventrikulärer Komplexe. Es werden drei Arten von AV-Blockaden des II-Grades nach Mobits unterschieden:
      1. Mobitz Typ I - Die Verzögerung jedes nachfolgenden Impulses im AV-Knoten führt zu einer vollständigen Verzögerung eines von ihnen und zum Verlust des ventrikulären Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode)..
      1. Mobitz Typ II - kritische Impulsverzögerung entwickelt sich plötzlich ohne vorherige Verlängerung der Verzögerungszeit. Gleichzeitig fehlt es daran, jeden zweiten (2: 1) oder dritten (3: 1) Impuls zu halten.
    • III Grad - (vollständiger atrioventrikulärer Block) - vollständige Beendigung des Durchgangs von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe ziehen sich unter dem Einfluss des Sinusknotens, der Ventrikel, zusammen - in ihrem eigenen Rhythmus mindestens 40 Mal pro Minute, was nicht ausreicht, um eine ausreichende Durchblutung zu gewährleisten.

    Atrioventrikuläre Blockaden des Grades I und II sind teilweise (unvollständig), Blockaden des Grades III - vollständig.

    Gründe für die Entwicklung der AV-Blockade

    Durch die Ätiologie werden funktionelle und organische atrioventrikuläre Blockaden unterschieden. Funktionelle AV-Blockaden werden durch eine Erhöhung des Tons der parasympathischen Teilung des Nervensystems verursacht. Atrioventrikulärer Block I- und II-Grad in Einzelfällen wird bei jungen körperlich gesunden Personen, trainierten Sportlern und Piloten beobachtet. Normalerweise entwickelt es sich in einem Traum und verschwindet bei körperlicher Aktivität, was durch eine erhöhte Aktivität des Vagusnervs erklärt wird und als eine Variante der Norm angesehen wird.

    Eine AV-Blockade der organischen (Herz-) Genese entsteht durch idiopathische Fibrose und Sklerose des Herzleitungssystems bei verschiedenen Krankheiten. Die Ursachen für Herz-AV-Blockaden können rheumatische Prozesse im Myokard, Kardiosklerose, syphilitische Herzschäden, Herzinfarkt des interventrikulären Septums, Herzfehler, Kardiomyopathie, Myxödeme, diffuse Bindegewebserkrankungen, Myokarditis verschiedener Ursachen (Autoimmunerkrankungen, Diphtherie, Schilddrüsentoxikose) sein., Herztumoren usw. Bei einer Herz-AV-Blockade kann zunächst eine partielle Blockade beobachtet werden. Mit fortschreitender Kardiopathologie entwickelt sich jedoch eine Blockade dritten Grades.

    Verschiedene chirurgische Eingriffe können zur Entwicklung atrioventrikulärer Blockaden führen: Aortenklappenersatz, plastische Chirurgie angeborener Herzfehler, atrioventrikuläre RF des Herzens, Katheterisierung des rechten Herzens usw..

    In der Kardiologie tritt sehr selten eine angeborene Form der atrioventrikulären Blockade auf (1:20 000 Neugeborene). Bei angeborenen AV-Blockaden fehlen Abschnitte des Leitungssystems (zwischen den Vorhöfen und dem AV-Knoten, zwischen dem AV-Knoten und den Ventrikeln oder beiden Beinen des His-Bündels) mit der Entwicklung des entsprechenden Blockade-Niveaus. Bei einem Viertel der Neugeborenen wird der atrioventrikuläre Block mit anderen angeborenen Herzfehlern kombiniert.

    Unter den Gründen für die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade wird häufig eine Arzneimittelvergiftung gefunden: Herzglykoside (Digitalis), β-Blocker, Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem, seltener Corinfarum), Antiarrhythmika (Chinidin), Lithiumsalze, einige andere Arzneimittel und einige andere Arzneimittel.

    Symptome einer AV-Blockade

    Die Art der klinischen Manifestationen einer atrioventrikulären Blockade hängt vom Ausmaß der Leitungsstörung, dem Grad der Blockade, der Ätiologie und der Schwere der begleitenden Herzerkrankung ab. Die Blockaden, die sich auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens entwickelten und keine Bradykardie verursachen, manifestieren sich klinisch nicht. Die Klinik der AV-Blockade mit einer gegebenen Topographie von Störungen entwickelt sich bei schwerer Bradykardie. Aufgrund der niedrigen Herzfrequenz und eines Rückgangs des Herzzeitvolumens während körperlicher Anstrengung leiden solche Patienten unter Schwäche, Atemnot und manchmal unter Angina-Attacken. Schwindel, vorübergehende Verwirrung und Ohnmacht können aufgrund einer verminderten zerebralen Durchblutung auftreten..

    Bei einer atrioventrikulären Blockade II. Grades empfinden die Patienten den Verlust einer Pulswelle als Unterbrechung im Bereich des Herzens. Bei einer AV-Blockade vom Typ III treten Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes auf: eine Abnahme der Herzfrequenz auf 40 oder weniger Schläge pro Minute, Schwindel, Schwäche, Verdunkelung der Augen, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Herzschmerzen, Zyanose des Gesichts, möglicherweise Krämpfe. Angeborene AV-Blockade bei Kindern und Jugendlichen kann asymptomatisch sein.

    Komplikationen der AV-Blockade

    Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine ausgeprägte Verlangsamung des Rhythmus zurückzuführen, die sich vor dem Hintergrund einer organischen Herzschädigung entwickelt. Am häufigsten geht der Verlauf der AV-Blockade mit dem Auftreten oder der Verschlimmerung einer chronischen Herzinsuffizienz und der Entwicklung ektopischer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie, einher.

    Der Verlauf einer vollständigen atrioventrikulären Blockade kann durch die Entwicklung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen im Zusammenhang mit einer Gehirnhypoxie infolge einer Bradykardie erschwert werden. Dem Beginn eines Anfalls kann ein Gefühl von Hitze im Kopf, Anfälle von Schwäche und Schwindel vorausgehen; Während des Anfalls wird der Patient blass, dann entwickeln sich Zyanose und Bewusstlosigkeit. Zu diesem Zeitpunkt benötigt der Patient möglicherweise eine indirekte Herzmassage und mechanische Beatmung, da eine verlängerte Asystolie oder das Hinzufügen von ventrikulären Arrhythmien die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes erhöht.

    Wiederholte Episoden von Bewusstseinsverlust bei senilen Patienten können zur Entwicklung oder Verschlechterung von intellektuell-mnestischen Störungen führen. Weniger häufig mit AV-Block ist die Entwicklung eines arrhythmogenen kardiogenen Schocks möglich, häufiger bei Patienten mit Myokardinfarkt.

    Unter Bedingungen einer unzureichenden Blutversorgung während der AV-Blockade werden manchmal Herz-Kreislauf-Versagen (Kollaps, Ohnmacht), Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit und Nierenerkrankung beobachtet.

    Diagnose einer AV-Blockade

    Bei der Beurteilung der Anamnese des Patienten bei Verdacht auf eine atrioventrikuläre Blockade wird die Tatsache eines früheren Myokardinfarkts, einer Myokarditis oder anderer Kardiopathologien sowie der Einnahme von Medikamenten, die die atrioventrikuläre Überleitung verletzen (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.), geklärt..

    Während der Auskultation des Herzrhythmus ist der richtige Rhythmus zu hören, unterbrochen durch lange Pausen, was auf den Verlust ventrikulärer Kontraktionen, Bradykardie und das Auftreten des Kanonen-I-Tons von Strazhesko hinweist. Eine Zunahme der Pulsation der Halsvenen wird im Vergleich zu den Halsschlag- und Radialarterien festgestellt..

    In einem EKG manifestiert sich ein AV-Block von I-Grad durch eine Verlängerung des P-Q-Intervalls gt; 0,20 s; II Grad - ein Sinusrhythmus mit Pausen infolge des Vorfalls der ventrikulären Komplexe nach der P-Welle, dem Auftreten von Samoilov-Wenckebach-Komplexen; III Grad - eine 2-3-fache Abnahme der Anzahl ventrikulärer Komplexe im Vergleich zum Vorhof (von 20 auf 50 pro Minute).

    Durch die tägliche Überwachung des Holter-EKG mit AV-Blockade können Sie die subjektiven Empfindungen des Patienten mit elektrokardiographischen Veränderungen (z. B. Ohnmacht bei schwerer Bradykardie) vergleichen, den Grad der Bradykardie und Blockade, den Zusammenhang mit der Aktivität des Patienten, die Medikation, das Vorhandensein von Indikationen für die Implantation eines Herzschrittmachers usw. beurteilen..

    Mit Hilfe einer elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens (EFI) wird die Topographie des AV-Blocks spezifiziert und die Indikationen für seine chirurgische Korrektur bestimmt. Bei gleichzeitiger Kardiopathologie und zum Nachweis bei AV-Blockade wird eine Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens durchgeführt.

    Zusätzliche Labortests zur AV-Blockade sind bei gleichzeitigen Erkrankungen und Beschwerden angezeigt (Bestimmung von Elektrolyten im Blut mit Hyperkaliämie, Gehalt an Antiarrhythmika bei Überdosierung, Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt).

    AV-Blockadebehandlung

    Mit atrioventrikulärem Block I-Grad ohne klinische Manifestationen ist nur eine dynamische Beobachtung möglich. Wenn eine AV-Blockade durch die Einnahme von Medikamenten (Herzglykoside, Antiarrhythmika, β-Blocker) verursacht wird, ist eine Dosisanpassung oder deren vollständige Aufhebung erforderlich.

    Im Falle einer AV-Blockade der Herzentstehung (mit Myokardinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose usw.) wird eine Behandlung mit β-Adrenostimulanzien (Isoprenalin, Orciprenalin) durchgeführt und die Implantation eines Herzschrittmachers weiter angezeigt.

    Erste-Hilfe-Medikamente zur Linderung von Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen sind Isoprenalin (sublingual), Atropin (intravenös oder subkutan). Bei Herzinsuffizienz werden Diuretika, Herzglykoside (mit Vorsicht) und Vasodilatatoren verschrieben. Als symptomatische Therapie bei chronischer AV-Blockade wird die Behandlung mit Theophyllin, Belladonna-Extrakt und Nifedipin durchgeführt.

    Eine radikale Methode zur Behandlung der AV-Blockade ist die Installation eines Herzschrittmachers (EX), der den normalen Rhythmus und die Herzfrequenz wiederherstellt. Indikationen für die Implantation von endokardialem EX sind das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Anfällen von Morgagni-Adams-Stokes (sogar eines einzigen); ventrikuläre Frequenz weniger als 40 pro Minute und Asystolieperioden von 3 oder mehr Sekunden; AV-Block II-Grad (Mobitz Typ II) oder III-Grad; Komplette AV-Blockade, begleitet von Angina pectoris, Herzinsuffizienz, hoher arterieller Hypertonie usw. Zur Lösung des chirurgischen Problems ist die Konsultation eines Herzchirurgen erforderlich.

    Vorhersage und Prävention der AV-Blockade

    Der Einfluss der entwickelten atrioventrikulären Blockade auf die zukünftige Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt, insbesondere durch das Ausmaß und den Grad der Blockade, die Hauptkrankheit. Die schwerwiegendste Prognose für einen AV-Block vom Grad III: Patienten sind arbeitsunfähig, Herzinsuffizienz entwickelt sich.

    Kompliziert die Prognose der Entwicklung einer distalen AV-Blockade aufgrund der Gefahr einer vollständigen Blockade und eines seltenen ventrikulären Rhythmus sowie ihres Auftretens vor dem Hintergrund eines akuten Myokardinfarkts. Eine frühzeitige Implantation eines Herzschrittmachers kann die Lebenserwartung von Patienten mit AV-Block erhöhen und ihre Lebensqualität verbessern. Eine vollständige angeborene atrioventrikuläre Blockade ist prognostisch günstiger als erworben.

    In der Regel wird eine atrioventrikuläre Blockade durch die Grunderkrankung oder den pathologischen Zustand verursacht. Daher besteht ihre Prävention in der Beseitigung ätiologischer Faktoren (Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss einer unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die das Verhalten von Impulsen beeinflussen usw.). Um eine Verschärfung des Grads der AV-Blockade zu verhindern, ist die Implantation eines Herzschrittmachers angezeigt.

    Angeborene oder erworbene atrioventrikuläre Blockade: Grad der Krankheitsentwicklung, Behandlung

    Bei Verletzungen des elektrischen Impulses entlang des AV-Knotens entsteht ein atrioventrikulärer Block, dessen Grad unterschiedlich sein kann. Dementsprechend ändern sich das EKG und die klinischen Manifestationen. In den meisten Fällen führt die Pathologie nicht zu einer ernsthaften Verschlechterung des Wohlbefindens. Es erfordert eine obligatorische Diagnose durch tägliche Überwachung des EKG.

    Was ist

    Normalerweise geht der im Sinusknoten erzeugte Impuls durch die Vorhofwege und regt die Vorhöfe an. Dann tritt es in das atrioventrikuläre (AB) ein, dh in den atrioventrikulären Knoten, in dem seine Geschwindigkeit stark abfällt. Es ist notwendig, dass das atriale Myokard vollständig reduziert ist und das Blut in die Ventrikel fließt. Dann geht das elektrische Signal zum ventrikulären Myokard, wo es ihre Kontraktion verursacht.

    Bei pathologischen Veränderungen im AV-Knoten, die durch Herzerkrankungen oder die Belastung des autonomen Nervensystems verursacht werden, verlangsamt sich der Durchgang des Signals durch diesen oder stoppt vollständig. Es gibt einen Leitungsblock von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Wenn die Impulse dennoch in das ventrikuläre Myokard gelangen, ist dies ein unvollständiger atrioventrikulärer Block.

    Blockade ist viel gefährlicher für die Gesundheit, wenn die Vorhöfe normal reduziert werden, aber kein einziger Puls die Ventrikel durchdringt. Letztere sind gezwungen, "Reservequellen" von Impulsen anzuschließen, die unterhalb der AV-Verbindung liegen. Solche Herzschrittmacher arbeiten mit einer niedrigen Frequenz (von 30 bis 60 pro Minute). In diesem Tempo kann das Herz den Körper nicht mit Sauerstoff versorgen, und es gibt klinische Anzeichen einer Pathologie, insbesondere einer Ohnmacht.

    Pathologieklassifikation

    Der AV-Block wird durch Zeichen im EKG klassifiziert, die die elektrischen Prozesse im Herzen widerspiegeln. Weisen Sie 3 Blockadegrade zu. Der 1. Grad geht nur mit einer Verlangsamung des Impulses entlang des AV-Knotens einher.

    AV-Block 1 Grad

    Mit dem 2. Grad der Blockade werden die Signale im AV-Knoten immer mehr verzögert, bis eines von ihnen blockiert ist, dh die Vorhöfe werden angeregt, während die Ventrikel nicht angeregt werden. Mit dem regelmäßigen Auftreten jedes 3., 4. usw. sprechen Reduktionen von einer AV-Blockade mit der Samoilov-Wenckebach-Periode oder dem Mobits-1-Typ. Wenn die Impulsblockierung unregelmäßig auftritt, handelt es sich um eine AV-Blockierung ohne den angegebenen periodischen Typ oder Mobitz-2-Typ.

    AV-Block II Grad Typ Mobitz I (Samoilov-Wenckebach-Block)

    Mit dem Verlust jedes 2. Komplexes entsteht ein Bild einer AV-Blockade vom II-Grad mit einer 2: 1-Leitung. Die erste Ziffer in dieser Hinsicht gibt die Anzahl der Sinusimpulse an, und die zweite ist die Anzahl der Signale, die zu den Ventrikeln geleitet werden.

    AV-Block II Grad, Typ Mobitz II

    Wenn schließlich elektrische Signale von den Vorhöfen nicht in die Ventrikel gelangen, entwickelt sich ein atrioventrikulärer Block 3. Grades. Es ist gekennzeichnet durch die Bildung von Ersatzrhythmen, die dazu führen, dass sich die Ventrikel zwar langsam, aber immer noch zusammenziehen.

    Blockade I Grad

    Alle vom Sinusknoten kommenden Impulse treten in die Ventrikel ein. Ihr Verhalten auf dem AV-Knoten wird jedoch verlangsamt. In diesem Fall beträgt das P-Q-Intervall im EKG mehr als 0,20 s.

    AB - Blockade des I-Grades

    Blockade II Grad

    Ein atrioventrikulärer Block 2. Grades mit Wenckebach-Periodizität manifestiert sich im EKG durch eine fortschreitende P-Q-Verlängerung, gefolgt vom Auftreten einer einzelnen unbegleiteten P-Welle, was zu einer Pause führt. Diese Pause ist kürzer als die Summe von zwei aufeinanderfolgenden R-R-Intervallen.

    Eine Blockade-Episode vom Typ Mobitz-11 besteht normalerweise aus 3 bis 5 Kontraktionen mit einem Verhältnis von 4: 3, 3: 2 Impulsen, die entstehen und in die Ventrikel geleitet werden, und so weiter.

    Mobilitäts-2-atrioventrikulärer Block: Das P-Q-Intervall hat eine konstante Länge. Unerwarteterweise wird eine der P-Wellen nicht unter Bildung einer Pause an den Ventrikeln ausgeführt.

    AV-Block II Grad, Typ Mobitz II

    Die weitreichende Blockade 2. Grades im EKG sieht aus wie eine Folge von P-Wellen, die nicht an den Ventrikeln ausgeführt werden, die nicht angeregt sind und sich nicht zusammenziehen. Es können 2 - 3 oder mehr aufeinanderfolgende unzulässige Wellen P mit der Bildung langer Pausen festgestellt werden..

    Schließlich geht eine 2: 1-Blockade mit der Blockierung jedes zweiten Signals einher, das in den AB-Knoten eintritt. In diesem Fall ist die Häufigkeit atrialer Kontraktionen zweimal häufiger als die Häufigkeit des ventrikulären Rhythmus.

    AV-Blockade des II-Grades mit einem Verhältnis von P-Wellen zu QRS-Komplexen 2: 1

    Blockade des III. Grades

    Ein AV-Block 3. Grades oder vollständig wird diagnostiziert, wenn die Leitung durch den AV-Knoten gestoppt wird. P-Wellen, die den Sinusrhythmus widerspiegeln, werden mit einer konstanten Frequenz, jedoch unabhängig von den ventrikulären QRS-Komplexen, im EKG aufgezeichnet.

    Die Ventrikel ziehen sich unter dem Einfluss des Ersatzrhythmus zusammen, der im oberen Teil des His-Bündels entweder in seinen Beinen oder auf noch kleineren Wegen erzeugt wird. Befindet sich die Rhythmusquelle im oberen Teil des His-Bündels, sind die QRS-Komplexe nicht breiter als 0,12 s, ihre Frequenz beträgt 40-60 pro Minute. Bei einem idioventrikulären Rhythmus, der sich in den Ventrikeln bildet, haben die QRS-Komplexe eine unregelmäßige Form, sie sind vergrößert und die Herzfrequenz beträgt 30 bis 40 pro Minute.

    Somit übersteigt die atriale Kontraktionsrate die ventrikuläre Kontraktionsrate.

    Frederick-Syndrom

    Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann eine vollständige atrioventrikuläre Blockade auftreten. Gleichzeitig treten vor dem Hintergrund kleiner Wellen, die chaotische atriale Kontraktionen widerspiegeln, regelmäßige langsame ventrikuläre Kontraktionen auf. Ihre Quelle sind Herzschrittmacher unterhalb des AV-Knotens.

    EKG für Frideric-Syndrom

    Die Ursachen für diesen Zustand sind schwere Herzerkrankungen, insbesondere Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Es kann bei Myokardinfarkt auftreten und den Verlauf von Herzerkrankungen (insbesondere Mitralerkrankungen), Myokarditis und Kardiomyopathie erschweren.

    Seltene ventrikuläre Kontraktionen führen zu einer Verringerung des Blutvolumens, das das Herz während der Kontraktionen ausstößt. Es gibt Sauerstoffmangel im Gehirn. Der Patient ist besorgt über Schwindel, Schwäche, Atemnot, er kann keine körperliche Aktivität ausführen. In schweren Fällen werden Anfälle von Morgagni-Adams-Stokes registriert.

    Die Hauptbehandlungsmethode ist die Schrittmacherimplantation..

    Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

    Dies ist eine Komplikation einer vollständigen AV-Blockade, die sich in einem unerwarteten Bewusstseinsverlust und einem Sturz äußert. Dieser Zustand dauert 10 bis 30 Sekunden. Es ist begleitet von Blässe der Haut, manchmal krampfhaftem Zucken. Während eines Angriffs überschreitet die Herzfrequenz 40 pro Minute nicht.

    Angriffe können tagsüber wiederholt auftreten. Sie hängen nicht von der Position oder Aktivität des Patienten ab. Normalerweise erholt sich das Bewusstsein ziemlich schnell, aber Verwirrung oder Hemmung können noch einige Zeit anhalten..

    Ein AV-Block 3. Grades wird normalerweise im EKG aufgezeichnet, obwohl andere Bradykardien die Ursache sein können..

    Wenn solche Anfälle auftreten, ist die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich..

    Gründe für die Entwicklung

    Atrioventrikulärer Block 1 Grad oder AV-Block II Grad Mobitz-1 kann bei gesunden Menschen aufgrund eines hohen Tons des Vagusnervs auftreten. Dies wird beispielsweise bei Jugendlichen im Schlaf beobachtet. Eine AV-Blockade kann auch bei jeder Tachykardie mit hoher Herzfrequenz als Schutzmechanismus auftreten, der verhindert, dass sich die Ventrikel zu oft zusammenziehen..

    Eine häufige Ursache für eine vollständige AV-Blockade ist ein Myokardinfarkt..

    Bei chronischen Herzerkrankungen führt eine Blockade im Bereich des AV-Knotens zu einer Proliferation in diesem Bereich des Bindegewebes. Dies ist bei Kardiosklerose aufgrund von Herzinfarkt, Herzerkrankungen, Myokarditis und anderen schweren Schäden am Herzmuskel möglich.

    Bei älteren Menschen werden Fälle von AV-Blockade aufgrund degenerativer und sklerotischer Veränderungen im Leitungssystem beschrieben - Lenegra-Syndrom.

    Es wurde nachgewiesen, dass angeborene AV-Blockaden mit einer Mutation im SCN5A-Gen verbunden sein können, die auch verlängerte Q-T- und Brugada-Syndrome verursacht..

    Krankheiten, die mit der Infiltration des Herzmuskels durch pathologische Gewebe verbunden sind und die Durchführung auf dem AV-Knoten erschweren:

    Der Grad der AV-Leitfähigkeit kann durch systemische Erkrankungen beeinflusst werden: Spondylitis ankylosans und Reiter-Syndrom.

    Iatrogene Ursachen der AV-Blockade (im Zusammenhang mit medizinischen Eingriffen):

    • Aortenklappenersatz;
    Aortenklappenersatz
    • Operationen für hypertrophe Kardiomyopathie;
    • Korrektur angeborener Herzfehler;
    • Einige Medikamente: Digoxin, Betablocker, Adenosin und andere Antiarrhythmika.

    Symptome

    Die klinischen Anzeichen einer atrioventrikulären Blockade hängen von ihrem Grad ab.

    Bei einer Blockade 1. Grades treten keine Symptome auf, und eine Verletzung der Leitfähigkeit wird nur im EKG festgestellt. Darüber hinaus kann es ausschließlich nachts auftreten..

    Eine Blockade 2. Grades geht mit einem Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens einher. Bei vollständiger AV-Blockade ist der Patient besorgt über Schwäche, Schwindel, Ohnmacht und einen seltenen Herzschlag.

    Der Patient hat auch Symptome der Grunderkrankung (Brustschmerzen, Atemnot, Schwellung, Blutdruckinstabilität und andere)..

    Behandlung

    AV-Block ist keine Krankheit, sondern nur eine der Manifestationen einer Herzpathologie. Daher beginnt die Therapie mit der Behandlung der Grunderkrankung (Myokardinfarkt usw.).

    Grad I-Block und asymptomatischer Grad II-Block erfordern keine Behandlung. Es ist nur notwendig, auf die Verwendung von Medikamenten zu verzichten, die die AV-Überleitung verschlechtern.

    Wenn die atrioventrikuläre Blockade im EKG von Anzeichen eines Sauerstoffmangels im Gehirn begleitet wird, ist ärztliche Hilfe erforderlich.

    Atropin ist ein Mittel zur schnellen Beschleunigung der Herzfrequenz, aber es ist nicht immer wirksam. In diesen Fällen wird eine temporäre Stimulation verwendet..

    Die Behandlung der atrioventrikulären Blockade III. Grades besteht in der Installation eines permanenten Schrittmachers. Abhängig von der Art der Blockade kann eine atrialabhängige ventrikuläre oder ventrikuläre On-Demand-Stimulation verwendet werden..

    Im ersten Fall ist die Vorrichtung so eingerichtet, dass eine atriale Kontraktion künstlich an den Ventrikeln durchgeführt wird. Im zweiten Fall wird ein Stimulansimpuls direkt an das ventrikuläre Myokard angelegt, wodurch sich diese bei der richtigen Frequenz rhythmisch zusammenziehen.

    Prognose

    Diese Leitungsstörung kann folgende Komplikationen verursachen:

    • plötzlicher Tod durch Herzstillstand oder ventrikuläre Tachykardie;
    • Herz-Kreislauf-Versagen mit Ohnmacht, Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz;
    • Kopf- oder Gliedmaßenverletzungen bei Angriffen von Morgagni-Adams-Stokes.

    Mit der Implantation eines Herzschrittmachers werden all diese unangenehmen Folgen beseitigt..

    Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass ein AV-Block vom Grad I mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern, der Notwendigkeit von Stimulation, Herzinsuffizienz und Mortalität aus irgendeinem Grund verbunden ist..

    Bei einer angeborenen AV-Blockade hängt die Prognose von dem Herzfehler ab, der diese Störung verursacht hat. Durch rechtzeitigen chirurgischen Eingriff und Implantation eines Herzschrittmachers wächst und entwickelt sich das Kind normal.

    Informationen zu AV-Blockade, Symptomen und Komplikationen finden Sie in diesem Video:

    Verhütung

    Die Prävention der AV-Blockade ist mit allgemeinen Maßnahmen zur Prävention von Herzerkrankungen verbunden:

    • gesunde Ernährung;
    • Aufrechterhaltung eines normalen Gewichts;
    • tägliche körperliche Aktivität;
    • Kontrolle von Druck, Cholesterin und Blutzucker;
    • mit dem Alkohol aufhören und rauchen.

    Patienten mit einer Blockade 1. Grades sollten Medikamente vermeiden, die die AV-Überleitung verschlechtern, insbesondere Betablocker (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol und andere)..

    Die sekundäre Prävention von Blockadekomplikationen besteht in der rechtzeitigen Installation eines Herzschrittmachers.

    Atrioventrikuläre Blockade ist eine Verletzung der Weiterleitung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. In milden Fällen ist es asymptomatisch. Der 3. Grad einer solchen Blockade kann jedoch zu Ohnmacht und Verletzungen führen und den Verlauf der Herzpathologie erschweren. Die Hauptbehandlung bei fortgeschrittener AV-Blockade ist das Tempo. Dieses Gerät lässt das Herz in einem normalen Rhythmus arbeiten und alle Manifestationen von Leitungsstörungen verschwinden.

    Die offenbarte Blockade der Beine des Bündels von His weist auf viele Abweichungen in der Arbeit des Myokards hin. Es ist rechts und links, voll und unvollständig, Zweige, vordere Zweige, zwei- und dreistrahlig. Was ist die Gefahr einer Blockade bei Erwachsenen und Kindern? Was sind die EKG-Zeichen und die Behandlung? Was sind die Symptome von Frauen? Warum wird es während der Schwangerschaft entdeckt? Ist die Blockade von Bündeln Seiner gefährlich?

    Wenn eine Operation zur Installation eines Herzschrittmachers durchgeführt wird, ist der Patient besorgt darüber, wie es geht, wie lange es dauert, ob es lebensbedrohlich ist, um welche Art von Gerät es sich handelt. Es lohnt sich, sich zu beruhigen, diese Operation ist ziemlich sicher, sie wird an einem Tag durchgeführt und der Patient kann für die Sekunde nach Hause gehen. Im Alter möglich, aber es gibt Kontraindikationen. Was sind die Vor- und Nachteile, wie funktioniert ein Herzschrittmacher? Was ist Ex-Implantation??

    Das Ergebnis einer schweren Herzerkrankung ist das Frederick-Syndrom. Die Pathologie hat eine spezielle Klinik. Sie können anhand der Angaben im EKG identifizieren. Komplexe Behandlung.

    Eine Krankheit wie die sinoaurikuläre Blockade hat drei Manifestationsgrade (1 und 2 sind relativ harmlos, ein dritter erfordert einen Herzschrittmacher) sowie die Typen 1 und 2. Die Behandlung wird basierend auf der Pathologie, die sie verursacht hat, verschrieben.

    Vorhofflattern an sich stellt nicht nur bei ständiger Behandlung und Überwachung des Zustands eine Bedrohung dar. Fibrillation und Flattern gehen mit einer hohen Herzfrequenz einher. Es ist wichtig, die Formen (permanent oder paroxysmal) und Anzeichen der Pathologie zu kennen.

    Arrhythmien treten häufig nach der Operation auf. Die Gründe für das Auftreten hängen davon ab, welche Art von Intervention durchgeführt wurde - RFA oder Ablation, Bypass-Operation, Klappenersatz. Eine Arrhythmie nach Anästhesie ist ebenfalls möglich..

    Die intraventrikuläre Überleitung des Herzens wird gemäß den Angaben im EKG bestimmt. Die Ursachen für lokale, lokale Störungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen sind unterschiedlich. Welche Rolle spielt UPU??

    Eine ziemlich umfangreiche Liste von Indikationen für das Medikament Atropin. Die Verwendung ist jedoch nicht so sicher, da die Wirkung den Puls beschleunigen kann, was im Falle einer Überdosierung zu einer vollständigen Blockade führen kann. Tun und eine Injektion ins Herz. Es gibt Medikamente, die auch Atropin enthalten.

    Bei EKG-Messungen bei Kindern und Erwachsenen kann eine intraventrikuläre Blockade festgestellt werden. Es kann unspezifisch, lokal und lokal sein. Impulsleitungsstörungen sind keine eigenständige Krankheit, Sie müssen nach der Grundursache suchen.

    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Blut im Speichel - Ursachen und Behandlung

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