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Poplitealer Bypass der Hüfte

Die femoral-popliteale Bypass-Operation ist eine Gefäßoperation zur Wiederherstellung der Durchblutung der Arterien der unteren Extremitäten bei Insuffizienz und eine Rekonstruktion, die einen neuen Bypass zwischen den Gefäßen schafft, der die verstopften / verengten Gefäße der unteren Extremitäten auf Höhe des Oberschenkels und / oder des Kniegelenks umgeht. Anhand des Namens wird deutlich, dass zwischen den Oberschenkelarterien und der Arteria poplitea ein Bypass entsteht. Die Indikation für diese Operationen ist in der Regel die Blockade von Arteriengefäßen, die im Bein unterhalb der Leistenfalte verlaufen. Abhängig vom Grad der Anwendung der distalen (unteren) Shunt-Anastamose werden 3 Arten von Shunt-Operationen unterschieden: 1) femoral-poplitealer Shunt über dem Spalt des Kniegelenks; 2) femoral-popliteale Bypass-Operation unterhalb der Fissur des Kniegelenks; 3) femoral-tibialer Bypass. Indikationen für jeden von ihnen werden im Artikel ausführlich besprochen. Als Rangiermaterial wird üblicherweise eine synthetische Prothese verwendet oder ein autogenes Rangieren wird unter Verwendung einer großen Vena saphena der unteren Extremitäten durchgeführt. Der Hauptzweck der Operation besteht darin, die Durchblutung des Beins wiederherzustellen und seine funktionelle Aktivität zu erhalten. Bei ausgeprägten funktionellen und sogar organischen Veränderungen (trophische Geschwüre, Nekrose, Gangrän usw.) können Sie mit der femoral-poplitealen Bypass-Transplantation den Blutfluss wiederherstellen, die Gewebeheilung stimulieren, die Beinstützfunktion aufrechterhalten und sind im Wesentlichen eine organerhaltende Operation.

Was ist Atherosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist es wichtig, sie zu behandeln??

Was ist Atherosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten und warum ist es wichtig, sie zu behandeln??

Obliterierende Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten (ZANK) sind Gefäßerkrankungen, die mit einer Verengung (Stenose) oder Blockade (Okklusion) der Arterien der Beine einhergehen und dazu führen, dass weniger Blut in ihre Gewebe fließt, als zur Sicherstellung ihrer funktionellen Aktivität erforderlich ist. Die Hauptursache für diese Blockade ist die Ablagerung der Produkte eines gestörten Stoffwechsels in der Wand der Arterien, genauer gesagt in ihrer inneren Hülle (Intima), was zur Bildung von Plaque führt, der sich innerhalb der Arterie verengt. Diese Plaques werden als atherosklerotisch bezeichnet, und ihre sequentielle Vergrößerung verlangsamt sich zuerst und schränkt dann den Blutfluss zu den Beinen ernsthaft ein. Die Oberschenkel-, Kniekehlen- und Unterschenkelarterien sind die Hauptgefäßarterien, durch die die unteren Extremitäten mit Blut versorgt werden, und leider sind sie die typischste Stelle für die Bildung atherosklerotischer Plaques.

Abb. 1 Angiographie der Aorta und der Arterien der unteren Extremitäten bei Atherosklerose

Das Vorhandensein von Atherosklerose in den Arterien der Beine ist einer der objektiven Indikatoren für das Fortschreiten der Atherosklerose im Körper und die Beteiligung am systemischen atherosklerotischen Prozess der Arterien, die Herz und Gehirn versorgen. Atherosklerose der Beinarterien kann zu Verstopfungen führen, die Durchblutung behindern und möglicherweise zu einer Reihe schwerwiegender Probleme führen, wie 1) Beinschmerzen, die häufig nicht zur Schmerzlinderung geeignet sind, 2) das Auftreten trophischer, langfristig nicht heilender Geschwüre oder Wunden, 3) Veränderungen im Gewebe der Beine, bei denen dies unmöglich ist Halten Sie die Gliedmaßen aufrecht und eine Amputation des Fußes oder Beins ist erforderlich. Das heißt, Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine Krankheit mit einem potenziell gefährlichen Ergebnis in Form von Komplikationen der Extremitäten (nicht heilende Wunden, Geschwüre, Brandwunden, Verlust von Gliedmaßen) oder der Entwicklung von Ereignissen, die mit dem Fortschreiten der systemischen Atherosklerose und der Entwicklung von Schlaganfall und / oder Myokardinfarkt verbunden sind.

Welche Symptome müssen Sie berücksichtigen, um die Notwendigkeit einer Untersuchung und die Durchführung der femoral-poplitealen Bypass-Operation zu berücksichtigen??

Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten kann asymptomatisch und mit signifikanten Veränderungen in den Gefäßen auftreten, wenn die Kompensationsmechanismen verletzt werden, begleitet vom Auftreten charakteristischer Symptome einer Ischämie. Die Schwere der Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten hängt vom Grad der Kompensation sowie von der Anzahl und Lage der am pathologischen Prozess beteiligten Arterien ab.

Das häufigste Symptom für Atherosklerose der Gefäße der Beine ist die intermittierende Claudicatio. Eine der möglichen Manifestationen dieser Lahmheit ist Muskelsteifheit, die auf Beschwerden oder Schmerzen im Gesäß, in den Oberschenkeln oder im Unterschenkel beim Gehen zurückzuführen ist. In der Regel treten beim Gehen oder Sport Schmerzen oder Beschwerden auf, die beim Ausruhen aufhören. Grundsätzlich können bei Kreislaufversagen in den Beinen zwei Varianten einer solchen Lahmheit auftreten: hoch und niedrig. Eine hohe intermittierende Claudicatio ist ein Zustand, der durch eine Blockade / Verengung der Bauchaorta oder der Arterien oberhalb der Leistenfalte verursacht wird. Normalerweise sind dies Schmerzen im Gesäß, in den Hüften, dh in den Muskeln, für die die Aorta und die Iliakalarterien für die Blutversorgung verantwortlich sind. Bei geringer Claudicatio intermittens tritt eine Blockade auf der Ebene der Arterien unterhalb der Leistenfalte auf. Schmerzen mit geringer Claudicatio treten in den Bein- und Fußmuskeln auf, die aus den Oberschenkel-, Kniekehlen- und Tibialarterien stammen.

Die Symptome einer Claudicatio intermittens ähneln den Symptomen eines sternalen Schmerzes oder einer Angina pectoris, die bei einem Herzinfarkt auf der Höhe der Funktionsbelastung auftreten. Tatsächlich kann eine intermittierende Claudicatio willkürlich als "Beinangina" bezeichnet werden, und ihr Auftreten weist auf eine Verletzung der Durchblutung im Gewebe der Beine hin.

Andere Symptome einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten sind:

  • Abkühlung der Haut der Beine, die bei Berührung deutlich zu spüren ist
  • Beinschmerzen, die in horizontaler Position auftreten und abgesenkt werden müssen
  • Fehlender Puls an charakteristischen Welligkeitspunkten
  • Blanchieren, wenn die Beine angehoben oder angehoben sind
  • Rötung der Haut bei längerer Exposition gegenüber einer abgesenkten (herabhängenden) Position
  • Glänzendes oder Lackleder
  • Beinhaarausfall oder Alopezie
  • Pilznagelschaden
  • Nicht heilende Wunden oder Geschwüre
  • Hautnekrose oder Gangrän der Extremität
  • Verlust von Muskelmasse oder Unterhautfett

Das schwerwiegendste Symptom für Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine als kritische Ischämie der unteren Extremitäten (CINC) bezeichnete Erkrankung, wenn sich das Bein selbst in Ruhe in einem Zustand der Ischämie befindet. Sehr oft wird CINC mit einer Schädigung (Nekrotisierung) von Geweben (Muskeln oder Haut) vor dem Hintergrund einer kritischen Abnahme der Blutzirkulation kombiniert, was keine Aufrechterhaltung eines normalen Gewebestoffwechsels ermöglicht und die Zellzerstörung nicht durch die Bildung neuer, begleitet vom Auftreten von Geschwüren oder Gangrän, kompensiert wird. In der Regel tritt dieser Zustand nicht sofort auf und weist eine Reihe von Symptomen der Vorläufer auf, über die wir zuvor gesprochen haben..

Abb. 2 Gangrän des Zehs und nicht heilendes Geschwür

Nur eine Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses in den unteren Extremitäten ermöglicht es Ihnen, solche Symptome loszuwerden. Derzeit gibt es keine Medikamente, „Kreml“ -Tabletten, Tinkturen usw., die es ermöglichen würden, die organischen Veränderungen in den Arterien in Form von atherosklerotischen Plaques aufzulösen. Darüber hinaus macht der resultierende Abbau von Plaques und die häufige Ablagerung von Calciumplaque in der Struktur diese "Auflösung" hypothetisch unmöglich.

In der modernen Chirurgie wurden zwei Gruppen von Operationen entwickelt, um die Blutversorgung der unteren Extremitäten wiederherzustellen: offene chirurgische und endovaskuläre (intravaskuläre). Wir werden die Fähigkeiten und Techniken endovaskulärer Operationen in einem separaten Artikel, "Stenting der Arterien der unteren Extremitäten", analysieren. Die Essenz der offenen Chirurgie besteht darin, einen neuen Weg für den Blutfluss zu schaffen, um vorhandene Hindernisse in der Arterie zu umgehen oder den sogenannten Gefäßbypass durchzuführen.

Stenting der Arterien der unteren Extremitäten (Videoanimation)

Was ist eine femoral-popliteale Bypass-Operation (BPS)??

Die „bevorzugte“ Lokalisation von Atherosklerose in den Gefäßen der unteren Extremitäten ist die oberflächliche Oberschenkelarterie, deren Verengung und Blockierung zu einer Störung des Blutflusses zur Arteria poplitea und zu den Arterien des Unterschenkels führt. Es ist dieser Mechanismus, der für das Auftreten einer Claudicatio mit geringer intermittierender Wirkung am charakteristischsten ist. Anhand des Namens ist leicht zu erraten, dass während der femoral-poplitealen Bypass-Operation ein Bypass-Shunt zwischen den gemeinsamen femoralen und poplitealen Arterien oberhalb und unterhalb des Niveaus der arteriellen Obstruktion erzeugt wird.

Als Rangiermaterial für die femoral-popliteale Bypass-Operation werden synthetische Prothesen oder Autogene verwendet. Synthetische Prothesen sind Röhrchen aus Polytetrafluorethylen (PTFE) oder Polyethylenterephthalat (PET) mit verschiedenen Durchmessern von 4 bis 8 mm, dh aus einem polyethylenähnlichen Material, das eine minimale immunologische Reaktion des Körpers hervorruft. Die autologe Vene verwendet meistens ihre eigene große Vena saphena, die das optimale Kunststoffmaterial für die Umgehung von Gefäßen ist.

Abb. 3 Femoral-popliteale Bypass-Transplantation (Prothese und autogen)

Abhängig von der Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses und dem Ausmaß der Blockade haben Chirurgen verschiedene Modifikationen der femoral-poplitealen Bypass-Operation entwickelt. Wenn die Verengung / Okklusion nur auf die oberflächliche Oberschenkelarterie beschränkt ist und sich oberhalb der Kniebeuge ein atherosklerosefreier Abschnitt der Poplitealarterie befindet, wird ein Oberschenkel-Popliteal-Shunt über der Lücke des Kniegelenks durchgeführt. Wenn sich die Verengung / Okklusion auf die Arteria poplitea oder die Anfangsabschnitte der Tibialarterien erstreckt und ein freier Abschnitt des Tibioperonealstamms oder der A. tibialis posterior vorhanden ist, wird eine femoral-popliteale Bypass-Operation unterhalb der Lücke des Kniegelenks durchgeführt. Wenn sich die Verengung / Okklusion noch weiter ausdehnt, wird bei Vorhandensein eines relativ freien Bereichs der A. tibialis posterior eine Bypass-Operation zwischen Femur und Tibia durchgeführt.

Was sind die Indikationen für eine Hüft-Popliteal-Bypass-Operation??

Eine Reihe von klinischen Zuständen können Indikationen für eine femoral-popliteale Bypass-Operation sein, wenn die Wahl zugunsten der Wirksamkeit der Operation offensichtlich ist:

  • Das Fortschreiten der Krankheit und die mangelnde Wirkung der laufenden intensiven konservativen Therapie mit Medikamenten, die das Blut verdünnen, die Mikrozirkulation verbessern, das Gefäßbett erweitern usw..
  • Schwere Behinderung und eine Verschlechterung der Lebensqualität, wenn die daraus resultierende intermittierende Claudicatio den üblichen Rhythmus und Lebensstil verletzt und beeinträchtigt, die Erfüllung beruflicher Pflichten
  • Langzeit nicht heilende Wunden und Geschwüre
  • Beitritt zu einer Wundinfektion oder Gewebebrand
  • Das Auftreten von ischämischen Schmerzen, die schlecht betäubt sind, oder von Ruheschmerzen, die ein Absenken der unteren Extremität erfordern, um die Durchblutung vorübergehend zu verbessern
  • Jegliche Gefahr des Verlusts von Gliedmaßen aufgrund einer möglichen Beeinträchtigung des Blutflusses (z. B. mit einem hohen Risiko einer akuten Blockade des Gefäßes)

Leider ist es nicht unter allen Bedingungen möglich, einen Shunt-Vorgang durchzuführen, oder seine Wirksamkeit bei der Durchführung kann zweifelhaft sein. In den meisten Fällen hängt die Wahl der Behandlungsoption von der individuellen Anatomie der Läsion und dem Grad der Prävalenz des atherosklerotischen Prozesses ab. Viel hängt vom Vorhandensein und dem Grad der Schädigung der sogenannten "Abflusswege" ab, dh der Arterien, die nach einem neuen Shunt "Blut" auf sich nehmen. In jedem Fall sollte die Wahl der Art der Intervention auf einem Vergleich der internationalen Operationserfahrung, der aktuellen Empfehlungen und der individuellen Merkmale des Gefäßbettes des Patienten beruhen. Unter modernen Bedingungen ist die endovaskuläre Behandlung eine gute Alternative zur offenen Operation mit der sogenannten distalen Form der Schädigung (wenn die Tibialarterien betroffen sind)..

Welche Diagnose muss vor der Operation durchgeführt werden??

Um die Indikationen für eine Operation zu bestimmen und die Wahl der besten Option für die Gefäßrekonstruktion zu klären, muss eine umfassende klinische und instrumentelle Diagnose durchgeführt werden. Der wichtigste Punkt einer solchen Diagnose ist eine genaue anatomische Beurteilung des Zustands der Arterien der unteren Extremitäten auf allen Ebenen von der Aorta und den Iliakalgefäßen bis zu den Arterien des Fußes. Nur genaue Informationen über den Grad und die Prävalenz stenotischer Läsionen zu erhalten, minimiert nicht nur die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, sondern erhöht auch die Wahrscheinlichkeit eines längeren günstigen Zeitraums ohne wiederholte Besuche beim Gefäßchirurgen und wiederholte Operationen. Die Notwendigkeit, zusätzliche Forschungsmethoden anzuwenden, hängt vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen und dem Ausgangszustand des Patienten für die Grunderkrankung ab.

Um die Taktik der Behandlung von Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten vor einer femoral-poplitealen Bypass-Operation zu identifizieren und zu bestimmen, werden folgende Untersuchungsmethoden angewendet:

  • Körperliche Untersuchung
  • Sammlung von Beschwerden und Krankengeschichte
  • Ultraschall von Blutgefäßen
  • Computertomographie mit Kontrast
  • Magnetresonanztomographie
  • Angiographie

Jede der Methoden hat ihren Zweck, ihre Verwendungsmerkmale, ihre Vor- und Nachteile. Die körperliche Untersuchung und Messung des Knöchel-Brachial-Index (LPI) ermöglicht es Ihnen, eine Erstdiagnose oder das sogenannte Screening einer möglichen stenosierenden Läsion durchzuführen und die Gruppe der Patienten zu bestimmen, die einer weiteren Untersuchung und Behandlung bedürfen, sowie das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Mithilfe der Ultraschalldiagnostik können die Merkmale einer gestörten Durchblutung, die Art (Verengung oder vollständige Blockade), das Ausmaß und die Prävalenz von Gefäßschäden bestimmt werden. Um sich für eine chirurgische Behandlung zu entscheiden und eine Art rekonstruktive Operation durchzuführen, wird eine Röntgenkontrastdiagnose mittels CT mit Kontrast oder Angiographie durchgeführt (wenn Kontraindikationen für die Einführung von Kontrast vorliegen, MRT mit Kontrastverstärkung)..

Körperliche Untersuchung

Eine im Lumen der Aorta oder der Arterien gebildete atherosklerotische Plaque stört den Blutfluss und kann durch objektive und indirekte Zeichen erkannt werden. Der einfachste Weg, Blutflussstörungen im Gefäß zu erkennen, besteht darin, dessen Pulsation zu bestimmen. Wenn man eine Arterie mit einer Hand abtastet, um die Pulsation zu verringern oder zu beseitigen, kann man das Vorhandensein eines Hindernisses in der Arterie über dem tastbaren Punkt annehmen. In Kenntnis der Anatomie des Gefäßdurchgangs kann der Arzt auch ein Stethoskop verwenden, um das systolische Geräusch zu bestimmen, das auftritt, wenn eine Obstruktion in der Arterie durch den Blutstrom fließt. Indirekte Anzeichen einer möglichen Durchblutungsstörung in den unteren Extremitäten sind Symptome, die mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und der Arterien der unteren Extremitäten einhergehen, wie intermittierende Claudicatio, Erschöpfung der Kopfhaut, Impotenz, Abkühlung der Haut, Trockenheit, Risse, trophische Hauterkrankungen, Anhaftung von Pilzinfektionen Nägel, das Vorhandensein von Geschwüren und einige andere, von denen einige oben und im Artikel "Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten" beschrieben sind.

Blutdruckindex

Eine einfach zu verwendende Methode zur Bestimmung von Durchblutungsstörungen in der Extremität besteht darin, den Blutdruckunterschied an Schulter, Oberschenkel und Unterschenkel oder den sogenannten Druckindex (ID = HÖLLE am Bein / HÖLLE an der Schulter) zu messen. Eine Änderung des Blutdruckverhältnisses, gemessen auf verschiedenen Ebenen, weist auf eine mögliche Verletzung der Durchgängigkeit der Arterien hin. Normalerweise sollte dieses Verhältnis höher als 1,0 sein, dh bei gesunden passierbaren Arterien der unteren Extremitäten sollte der am Bein gemessene Blutdruck fast immer höher sein als an der Schulter. Bei einer Abnahme dieses Verhältnisses unter 0,9 kann man sicher auf das Vorhandensein einer Behinderung des Blutflusses hinweisen. Diese Forschungsmethode ist insofern interessant, als sie als Methode der Primärdiagnose durchgeführt werden kann, wenn der Patient zu Hause die oben genannten Symptome zeigt.
Bei peripherer Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten unterhalb der Leistenfalte wird der Blutdruckindex in 4 Stufen gemessen: 1) im oberen Drittel des Oberschenkels, 2) im unteren Drittel des Oberschenkels, 3) im oberen Drittel des Unterschenkels und 4) in Knöchelhöhe (Knöcheldruckindex). Abhängig von der Differenz im Druckindex (ID) wird der Ort der signifikantesten Läsion / Blockade bestimmt. Zusätzlich zum diagnostischen Zweck wird die ID auch in der postoperativen Phase verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen, und die ID hat eine prognostische Funktion, die die Wirksamkeit und den Erfolg der Operation vorhersagt.

Ultraschall der Gefäße der unteren Extremitäten

Die Ultraschalluntersuchung ist die einfachste und informativste Methode zur instrumentellen Bestätigung von Gefäßläsionen. Mit seiner Hilfe wird eine Bewertung der Art, des Ortes, des Ausmaßes der Stelle der Verstopfung oder Verengung, der Geschwindigkeitseigenschaften des Blutflusses usw. vorgenommen. Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, den Zustand von Arterien in dem Bereich zu beurteilen, der für die Palpation unzugänglich ist. Weitere Informationen zur Forschungsmethode finden Sie im Artikel: "Ultraschall von Blutgefäßen".

Abb. 4 Ultraschall der Arterien der unteren Extremitäten

CT-Angiographie und Standard-Angiographie

Der Goldstandard für die Diagnose der Atherosklerose der Aorta und der Arterien ist eine angiographische Studie. Unter modernen Bedingungen wird bei der Beurteilung des Status der Bauchaorta und der Hauptarterien der unteren Extremitäten der Computertomographie mit Kontrast- oder CT-Angiographie Vorrang eingeräumt. Aufgrund der systemischen Natur der Atherosklerose ist es jedoch einfacher und informativer, eine Standardangiographie und eine Koronarangiographie (bei Vorhandensein von IHD-Manifestationen) durchzuführen, wenn während einer Studie der Zustand aller interessierenden Bereiche beurteilt werden kann, wenn mehrere Arterienpools gleichzeitig in den Prozess einbezogen werden können. Die Computertomographie ist in dieser Hinsicht zeitaufwändiger und kostspieliger. Die MR-Angiographie ist die Methode der Wahl bei der Untersuchung von Patienten mit Nierenfunktionsstörungen in der Vorgeschichte und Reaktionen auf ein röntgendichtes Medikament.

Natürlich müssen Patienten wie bei jedem anderen Krankenhausaufenthalt zur chirurgischen Behandlung in einem Herz-Kreislauf-Krankenhaus eine Reihe allgemeiner klinischer Studien durchlaufen. Unten finden Sie eine Liste dieser Studien:

  • Elektrokardiographie (EKG)
  • Echokardiographie (Echokardiographie)
  • Brust Röntgen
  • Spirometrie
  • Gastroskopie
  • Ultraschall der Bauchhöhle (wenn in der Vergangenheit Verdauungskrankheiten aufgetreten sind)
  • Blutgruppentests, Rh-Faktor, Kell-Antikörper
  • HIV, Hepatitis, RW-Tests
  • Vollständiges Blutbild (OAC), allgemeine Urinanalyse (OAM), Blutbiochemie, Gerinnung, Thrombozytenaggregationsgrad (wenn der Patient aspirinähnliche Thrombozytenaggregationshemmer einnimmt).

Wie wird die optimale Rekonstruktionsoption und Art der femoral-poplitealen Bypass-Operation durchgeführt??

Wie bereits teilweise erwähnt, ist eine endovaskuläre (intravaskuläre) Behandlung eine gute Alternative zu offenen Eingriffen in das moderne Gefäß. Die Einführung der endovaskulären Technik bei der Behandlung von Läsionen von Arterien unterhalb der Leistenfalte veränderte die bisher bestehenden Ansätze zur Wahl der Behandlungstaktik für Patienten mit chronischer Ischämie der unteren Extremitäten erheblich.

Die Expertengemeinschaft (in Form von TASC - transatlantischer Konsens zwischen den Gemeinschaften) entwickelte auf der Grundlage der gesammelten Erfahrung und Analyse der Ergebnisse der Verwendung chirurgischer und endovaskulärer Behandlungsmethoden eine anatomische Klassifikation, bei der die optimale chirurgische Option für eine bestimmte Art von Läsion der Oberschenkel-, Popliteal- und Tibialarterien ausgewählt wurde - offen (offen) entweder über Standardzugänge) oder endovaskulär. In dieser Klassifikation werden 4 anatomische Läsionen unterschieden - A, B, C und D, wobei der endovaskuläre Ansatz für Anatomie A und B vorzuziehen ist, und für einige Arten von Läsionen C und D wird eine der Optionen für eine offene Operation gezeigt - eine femoral-popliteale Bypass-Operation oder femorale Tibia-Bypass.

Die Frage der Wahl des Kunststoff-Rangiermaterials für den Betrieb des femoral-poplitealen poplitealen Shunts bleibt relevant. Sowohl synthetische Prothesen als auch autologe Venen haben ihre Vor- und Nachteile, wenn sie als Shunt verwendet werden. Derzeit stellen Hersteller eine Vielzahl unterschiedlicher Gefäßprothesen her. Die unbestreitbaren Vorteile von Prothesen sind ein breites Spektrum an Durchmessern (von 4 bis 8 mm Durchmesser) und Länge, Variabilität der Modifikationen (mit tragender Verstärkung, Wandstärke, Beschichtung der Innenfläche), Zugänglichkeit, mangelnde Reaktion des Körpers, Bequemlichkeit bei der Arbeit des Chirurgen und einige andere. Unter den Mängeln kann man die relative Dichte (Rauheit) und Fremdheit des Gewebes im Gegensatz zur Vene, die Möglichkeit der Verformung und Biegung (der Shunt befindet sich in der Oberschenkel- und Kniebeuge, dh in einer ziemlich beweglichen Zone) und eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Intimahyperplasie unterscheiden. Der Vorteil eines Autoveins ist seine Gewebeidentität als Shunt-Material, die geringe Wahrscheinlichkeit von Verformung und Knick, die gute Anpassung des umgebenden Gewebes, das Fehlen einer Reaktion der Blutzellen auf die Wand im Gegensatz zur Prothese und die Wahrscheinlichkeit einer Intimahyperplasie. Mit ziemlich überzeugenden Vorteilen weist ein Autovein eine Reihe von Nachteilen und Einschränkungen bei der Verwendung auf: Die mangelnde Größenvariabilität weist häufig eine lockere Struktur auf (dh es gibt keinen Stamm einer großen Vena saphena mit ausreichendem Durchmesser), viele Nebenflüsse, die sorgfältige Arbeit bei der Vorbereitung des Shunts erfordern, und eine Ventilvorrichtung ( häufig als Ursache für eine frühe Thrombose mit unzureichender Verarbeitung der Vene), der Komplexität der Isolierung aus umgebenden Geweben und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Schädigung, einer Krampfumwandlung der großen Vena saphena, der Unfähigkeit zur Verwendung für eine rekonstruktive Gefäßchirurgie bei Vorhandensein einer IHD und der Aussicht auf eine Bypass-Transplantation der Koronararterien, wo sie auch verwendet werden kann als Shunt.

Abb. 5 Optionen für die Shunt-Operation bei peripherer Atherosklerose der Beingefäße

Wie die Praxis zeigt, haben sich synthetische Prothesen bei der Durchführung einer femoral-poplitealen Bypass-Operation oberhalb der Fissur des Kniegelenks bewährt, und die Ergebnisse ihrer Verwendung sind vergleichbar oder etwas schlechter als bei einer Bypass-Transplantation. In dem Fall, in dem der femoral-popliteale Shunt unterhalb der Fissur des Kniegelenks durchgeführt wird, ist es vorzuziehen, autologe oder dünnwandige konische synthetische Prothesen zu verwenden. Die Wahl der Überlagerung der distalen (unteren) Anastamose während der Bypass-Transplantation hängt von der Prävalenz der Läsion ab. Befindet sich die Verengung / Verstopfung oberhalb der Arteria poplitea, wird oberhalb der Lücke des Kniegelenks ein femoral-poplitealer Bypass durchgeführt. Wenn die Arteria poplitealis betroffen ist und der Tibioperonealstamm oder die A. tibialis posterior passierbar sind, wird ein Shunt unterhalb des Kniegelenks durchgeführt.

Wie ist der Patient auf eine Bypass-Operation am Hüftpopliteal vorbereitet??

Am Vorabend der Operation erklärt Ihnen der behandelnde Arzt oder Chirurg die Prinzipien der Operation und beantwortet alle Fragen im Zusammenhang mit der Operation selbst sowie dem Verhalten und den Empfehlungen in der postoperativen Phase. Vor der Operation werden Sie gebeten, ein freiwilliges medizinisches Einverständnisformular für die chirurgische Behandlung zu unterschreiben. Versuchen Sie es sorgfältig zu lesen und erklären Sie in einem Gespräch mit dem Chirurgen Fragen, die Sie nicht verstehen.

Der behandelnde Arzt führt eine vollständige körperliche und instrumentelle Untersuchung durch, um die Art der Operation zu bestimmen, den Zustand des Körpers zu beurteilen und die Ergebnisse der diagnostischen Tests zu bewerten. Die meisten Patienten mit Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten nehmen disaggregierte aspirinähnliche Medikamente ein, die das Blut ernsthaft verdünnen. 7-10 Tage vor der Operation am Vorabend des Krankenhausaufenthaltes in einem Krankenhaus wird normalerweise empfohlen, die Aufnahme abzusagen, da sie die Wahrscheinlichkeit hämorrhagischer Komplikationen und die Bildung von Hämatomen in einer postoperativen Wunde erhöhen können. Wenn Sie eine konstante Blutverdünnung benötigen (z. B. bei Vorhofflimmern oder nach einer Prothese der Herzklappen), wird Heparin mit niedrigem Molekulargewicht als Alternative zu Aspirin oder Warfarin durch subkutane Injektionen verwendet.

Vor der Operation wird der Darm vollständig entleert und gereinigt. Innerhalb von 1-2 Tagen nach der Operation befindet sich der Patient in einer erzwungenen horizontalen Position mit der Unfähigkeit, aus dem Bett zu kommen, auch für die Durchführung von Hygienemaßnahmen. Zur Reinigung des Darms werden üblicherweise ein Reinigungseinlauf oder spezielle Abführmittel (z. B. Fortrans) verwendet. Voraussetzung für die Vorbereitung ist eine gründliche Rasur der Haut der unteren Extremitäten am Vorabend der Operation (vorzugsweise nicht länger als 8 Stunden vor den Hautschnitten). Alle verfügbaren trophischen Erkrankungen der Haut werden mit Antiseptika behandelt und isoliert.

Normalerweise kommuniziert ein Anästhesist, ein Spezialist, der während der Operation eine Anästhesie durchführt, einen Tag vor der Operation mit dem Patienten. Er muss über das Vorliegen einer Allergie gegen Arzneimittel, Latex, Jod, Klebeband, Kontrastmittel und Anästhetika (lokal oder allgemein) informiert werden. Der Chirurg und der Anästhesist bestimmen gemeinsam, welche Version der Anästhesiehilfe für den Patienten am besten geeignet ist. Für den Patienten ist es auch wichtig zu sagen, welche Medikamente er am Vorabend des Krankenhausaufenthaltes einnimmt oder einnimmt.

Um Angst und Erregung zu beseitigen, wird vor der Operation eine Prämedikation durchgeführt, um den Patienten zu sedieren und psychologisch und pharmakologisch auf die Operation vorzubereiten. Ungefähr 30-60 Minuten vor Abschluss des Zugangs wird ein Antibiotikum verabreicht, um eine Antibiotikaprophylaxe zu verhindern und die saprophytische Flora zu unterdrücken (Flora, die in vivo auf der Haut des Körpers vorhanden ist)..

Wie wird eine femoral-popliteale Bypass-Operation durchgeführt??

Die Operation der femoral-poplitealen Bypass-Operation erfordert eine obligatorische Leistung in einer Krankenhausumgebung und mindestens 4-5 Tage in einem Krankenhaus. Bevor der Patient in den Operationssaal gebracht wird, wird er gebeten, alle Schmuck- oder Metallgegenstände vom Körper zu entfernen, sich auszuziehen und spezielle Unterwäsche für den Transport zum Operationssaal anzuziehen.

Im Operationssaal wird der Patient in der Position „auf dem Rücken“ auf den Operationstisch gelegt. Der Anästhesist installiert für die Dauer der Operation intravenöse Katheter zur Verabreichung von Arzneimitteln und Flüssigkeiten. Typischerweise wird ein intravenöser Katheter während einer femoral-poplitealen Bypass-Operation in die Kubitalvene am Ellenbogen eingeführt. Abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten kann ein Katheter in eine große Hauptvene (z. B. die Vena subclavia) eingeführt werden, um eine schnelle Infusion von Arzneimitteln, Blutersatzstoffen usw. zu erfordern. Während der Operation werden der Blutdruck, die kontraktile elektrische Aktivität des Herzens, die Atmung, der Sauerstoffsättigungsgrad des Blutes und eine Reihe anderer Indikatoren überwacht.

Direkt wird die femoral-popliteale Bypass-Operation normalerweise unter örtlicher Leitungsanästhesie (epidural, spinal) durchgeführt, wodurch eine gute Anästhesie und Immobilisierung der unteren Extremitäten erreicht werden kann, während das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt. Bei übermäßiger Angst kann die Sedierung intravenös erfolgen. In seltenen Fällen kann der Anästhesist häufiger eine Vollnarkose mit intravenöser Anästhesie und Unterstützung der Sauerstoffmaske durchführen oder eine vollständige Vollnarkose mit Intubation der Atemwege und künstlicher Beatmung durchführen, wenn es unmöglich ist, eine Punktion und Anästhesie der Wirbelsäule durchzuführen (z. B. mit starker Krümmung oder posttraumatischen Veränderungen der Wirbelsäule) Lunge.

Das Gleichgewicht der in den Körper eintretenden und aus dem Körper austretenden Flüssigkeiten wird durch die Installation eines Harnkatheters gesteuert. Ein Antibiotikum wird vor einem Hautschnitt intravenös verabreicht, um eine Antibiotikaprophylaxe und eine Prävention von Wundinfektionen zu erreichen..

Die Haut der operierten unteren Extremität wird sorgfältig mit einer antiseptischen Lösung behandelt. Und die umliegenden Gewebe werden durch sterile Arbeitswäsche abgegrenzt. Der Zugang zu den Arterien erfolgt an Stellen, an denen Anastamosen (Anastomosen) zwischen den Shunts und ihren eigenen Arterien platziert werden. Normalerweise werden drei Hauptzugänge verwendet: 1) zu den Oberschenkelgefäßen - im oberen Drittel des Oberschenkels, 2) zum distalen Teil der oberflächlichen Oberschenkelarterie - im unteren Drittel des Oberschenkels entlang der medialen Oberfläche im intermuskulären Raum zwischen der vorderen und hinteren Muskelgruppe, 3) zum tibioperinealen Rumpf - entlang mediale Oberfläche des oberen Drittels des Beins. Normalerweise wird zuerst ein niedrigerer Zugang durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Arterien passierbar sind, und um die Möglichkeit einer femoralen poplitealen Bypass-Operation zu bewerten. Die Technik der Operation und Anwendung von Anastamosen ist identisch mit anderen Arten von vaskulären Bypass-Operationen.

Abb. 6 Überlagerung der Gefäßanastamose

Beim Shunt mit autologen Venen wird es vorab aus dem umgebenden Gewebe isoliert, alle Zuflüsse werden sorgfältig abgebunden oder abgeschnitten, der Klappenapparat wird mit Hilfe eines speziellen Geräts zerstört - Valvulotom, falls erforderlich, wird aus dem subkutanen Gewebe entfernt und die Richtung geändert (umgekehrt), um Einfluss zu verhindern Ventile für Shunt-Durchgängigkeit und Blutfluss.

Abb. 7 Zaun und Vorbereitung des autologen Bypasses

Vor der Anwendung der Anastamose erhält der Patient eine berechnete Dosis Heparin (5000 STÜCKE), die Gefäße werden eingeklemmt und die distale (untere) Anastamose wird zuerst zwischen der autologen oder synthetischen Prothese angewendet, und ihre Dichtheit wird überprüft. Als nächstes wird die Prothese oder Vene unter der Faszie am Oberschenkel unter Umgehung der Blockade durchgeführt und mit der Bildung der Oberschenkelarterie unter Bildung einer proximalen (oberen) Anastamose vernäht. Es wird auch auf Konsistenz geprüft. Und sie lassen während des Wiederaufbaus Blut fließen. Orte von Anastamosen sind mit einem speziellen hämostatischen Schwamm bedeckt.

Manchmal, insbesondere im Fall der Behandlung einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten und des zweifelhaften Zustands des peripheren Bettes, kann der Chirurg eine intraoperative Angiographie verwenden, um die Kompetenz des durchgeführten femoral-poplitealen Shunts zu überwachen und die Durchgängigkeit des Shunts zu bewerten..

Postoperative Wunden werden genäht. Zur Steuerung und Entleerung des Betriebsbereichs sind Steuerabläufe installiert. Wunden mit sterilen aseptischen Aufklebern bedeckt.

Wie üblich die postoperative Zeit nach BPS?

Im Krankenhaus

Nach der Operation wird der Patient auf eine reguläre Station gebracht, wo er tagsüber unter der Aufsicht eines Arztes steht. Bei Bedarf kann eine intensive Überwachung der wichtigsten Vitalfunktionen eingerichtet werden: Blutdruck, Puls, elektrische Aktivität des Herzens, Gasaustauschindikatoren. Zur Anästhesie erhält der Patient Schmerzmittel, häufiger handelt es sich um Arzneimittel aus der Gruppe der nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (NSAIDs). Manchmal kann für die geplante Analgesie ein Epiduralkatheter verwendet werden, bei dem Anästhetika aus der Novocain-Gruppe (Lidocain, Napropin) verabreicht werden, wodurch sowohl postoperative Schmerzen als auch die mit einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten einhergehenden Schmerzen, die nach einer revaskularisierenden Operation allmählich abnehmen, gut gelindert werden. Im Allgemeinen ist eine Analgesie innerhalb von 4-5 Tagen nach dem Eingriff erforderlich..

Es ist sehr wichtig, den Zustand der operierten unteren Extremität zu überwachen. Wichtige Indikatoren: 1) Vorhandensein eines Pulses an den Nebenschlussarterien und Pulsationen der Prothese oder der autologen Venen, 2) Aussehen des Beins, 3) Grad des Schmerzes, 4) Vorhandensein aktiver Bewegungen.

Falls erforderlich, kann auf der Station medizinische Unterstützung mit intravenösen Medikamenten gewährt werden, die den Herzrhythmus, den Blutdruck, das hämostatische Potenzial und andere normalisieren. Wenn sich der Zustand des Patienten normalisiert, nehmen diese Medikamente allmählich ab und werden vollständig abgebrochen. Zur Vorbeugung von Shunt-Thrombosen in der frühen postoperativen Phase werden direkte Antikoagulanzien (Heparin und seine Analoga) und Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin-ähnliche Medikamente) verschrieben. Medikamentendosen werden normalerweise individuell ausgewählt, abhängig vom klinischen Zustand und dem Gewicht des Patienten..

Es gibt keine grundlegenden Ernährungsbeschränkungen für Patienten, die sich einer femoral-poplitealen Bypass-Operation unterzogen haben, und nach 2-3 Stunden kann der Patient im Falle einer Operation unter örtlicher Betäubung sicher essen. Wenn eine Vollnarkose durchgeführt wurde, sollten Sie mit der Ausweitung der Diät warten und die Mahlzeit um 8-12 Stunden verschieben.

Am nächsten Tag nach der Operation kann der Patient selbständig oder mit Hilfe einer Pflegekraft aus dem Bett aufstehen und das motorische Regime erweitern. 3-4 Tage lang führt die Dressing-Schwester tägliche Dressings durch. Die Entscheidung über die Entlassung wird vom Arzt und vom Patienten gemeinsam getroffen, häufiger beträgt die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus jedoch nicht mehr als 4 bis 6 Tage.

Zuhause

Zu Hause ist es sehr wichtig, dass der Bereich der postoperativen Wunde sauber und trocken bleibt. Für die Einführung von Wasserverfahren gibt der behandelnde Arzt relevante Empfehlungen. Normalerweise erlaubt Ihnen der Arzt, nach dem Entfernen der Nähte aus der Wunde eine kühle Kontrastdusche zu nehmen. Nähte aus der Wunde werden nur unter Aufsicht eines Chirurgen in einem Krankenhaus oder ambulant 1,5 bis 2 Wochen nach der Operation entfernt.

Für einige Zeit nach der Operation wird der behandelnde Arzt den Patienten auffordern, keine körperliche Anstrengung und keine mit Stress einhergehenden Handlungen durchzuführen. Unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es erforderlich, sich beim örtlichen Chirurgen anzumelden und regelmäßig an Nachuntersuchungen und Bandagen teilzunehmen (in der Regel wird empfohlen, diese einen Tag vor der endgültigen Entfernung von Nähten aus Wunden durchzuführen). Es ist der örtliche Chirurg, der den Grad der Behinderung bestimmt und arbeiten lässt.

Eine Voraussetzung für die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des auferlegten Shunts ist die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten, bis die Prothesenwände mit einer eigenen inneren Auskleidung (Intima) bedeckt sind. Die Wahl der medikamentösen Therapie bleibt beim behandelnden Arzt, da nur er die Eigenschaften des Patienten kennt und die optimale Dosierung wählen kann. Derzeit ist klinisch erwiesen, dass in der postoperativen Phase eine 2-Komponenten-Disaggregant-Therapie unter Verwendung von Arzneimitteln aus den Aspirin- und Clopidogrel-Gruppen angewendet wird. Ein Aspirin-ähnliches Medikament wird lebenslang verschrieben und ein Medikament aus der Clopidogrel-Gruppe für 9-12 Monate. In seltenen Fällen wird die Behandlung mit Arzneimitteln aus der Gruppe der oralen „Heparine“ (z. B. Rivaroxaban) kombiniert..

Zur dynamischen Überwachung des Shunt-Zustands sind regelmäßige Ultraschalluntersuchungen vorgeschrieben, deren Häufigkeit in der Regel vom Operateur oder behandelnden Arzt vereinbart wird (durchschnittlich alle 6 Monate)..

Es ist sehr wichtig, einen engen Informationskontakt mit Ihrem Arzt zu halten und ihn gegebenenfalls unverzüglich über mögliche Probleme zu informieren. Das Folgende ist eine Liste möglicher Probleme oder Komplikationen, die in der frühen postoperativen Phase auftreten können:

  • Fieber, Fieber und / oder Schüttelfrost
  • Verschlechterung von Schmerzen, Rötung, Fortschreiten von Ödemen und Gewebestraffung, Blut oder Blutungen aus einem Drainageloch oder einer Wunde
  • Abkühlung, Taubheitsgefühl, Kribbeln (Parästhesie) oder andere Veränderungen der operierten Extremität
  • Brustschmerzen oder erhöhter Blutdruck, Übelkeit / Erbrechen, übermäßiges Schwitzen, starker Schwindel und / oder Ohnmacht

Ein schneller Kontakt des Patienten mit dem Arzt hilft, das Fortschreiten des Problems zu vermeiden und es rechtzeitig zu beseitigen.

Was sind die möglichen Komplikationen bei der Durchführung einer femoral-poplitealen Bypass-Operation??

Nach der Operation der femoral-poplitealen Bypass-Operation können sowohl übliche (für jeden chirurgischen Eingriff typische) Komplikationen als auch spezifische Komplikationen im Zusammenhang mit den technischen Merkmalen der Operation (z. B. Thrombose oder Blutung) auftreten.

Nachfolgend sind die häufigsten aufgeführt:

  • Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
  • Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen)
  • Blutungen, Hämatome (selten Blutungen)
  • Wundinfektion
  • Ödeme der operierten Extremität (es kann sowohl entzündlich als auch reperfusionsbedingt sein, da das Ein- und Ausströmen von Flüssigkeit nicht übereinstimmt)
  • Thrombose (Okklusion) der Prothese oder der Arterien
  • Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung im Lungengewebe)
  • Wiederholte Verengung oder Restenose des Prothesen- oder Anastamosebereichs
  • Nervenschäden

Die Möglichkeit, Komplikationen zu beseitigen, hängt vollständig von der Art der aufgetretenen Komplikationen ab. Je früher sie identifiziert werden, desto wirksamer ist die nachfolgende Behandlung. Deshalb ist es wichtig, dass die Patienten sich der Möglichkeit ihrer Entwicklung bewusst sind..

Was sind die Ergebnisse einer Hüft-Popliteal-Bypass-Operation??

Die femoral-popliteale Bypass-Operation ist die häufigste Operation in der Gefäßchirurgie zur Niederlage peripherer Arterien der unteren Extremitäten. Bei der Durchführung durch einen erfahrenen Chirurgen ist die Mortalität nach solchen Operationen minimal und geht gegen Null. Komplizierende Faktoren, die die Behandlungsergebnisse beeinflussen, sind Begleiterkrankungen, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Vorhandensein einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten und / oder eine fortschreitende akute arterielle Insuffizienz, diabetische Angiopathie und arterielle Verkalkung, das Vorhandensein schwerer trophischer Veränderungen, Gangrän und infizierte trophische Wunden, die möglicherweise zunehmen die Wahrscheinlichkeit einer unzureichenden Wirkung der Revaskularisation und einer möglichen Amputation der unteren Extremität und der damit verbundenen Mortalität.

Die femoral-popliteale Bypass-Operation wird in fast jedem Gefäßkompartiment durchgeführt, und die meisten Kliniken haben ausreichende Erfahrungen mit solchen Eingriffen gesammelt. Im Fall von BPS spiegelt die Effektivität der Operation die entfernte Durchgängigkeit der überlagerten Shunts wider. Nach den neuesten Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen (ESVS) beträgt die langfristige Durchgängigkeit von Shunts nach femoral-poplitealem Shunt über dem Fissur des Kniegelenks mit einer Nachbeobachtungszeit von 5 Jahren 67% bei Verwendung synthetischer Prothesen und mehr als 80% bei autogenen Bypass-Operationen (unter Verwendung einer großen Vena saphena) ) Natürlich sind die Ergebnisse der femoral-poplitealen Bypass-Operation unterhalb der Fissur des Kniegelenks vergleichsweise schlechter und betragen etwa 70% für das Rangieren mit einem Autovein und 30-50% für moderne dünnwandige, verstärkte synthetische Prothesen.

Was sind die geschätzten Kosten für die femoral-popliteale Bypass-Operation in Moskau und in den Regionen??

Wie bereits erwähnt, ist die femoral-popliteale Bypass-Operation die beliebteste und am weitesten verbreitete Intervention in der Gefäßchirurgie und wird daher in vielen Gefäßabteilungen und Zentren der Herz-Kreislauf-Chirurgie in Moskau und Regionen erfolgreich durchgeführt. In einigen Abteilungen ist diese Operation die einzige, die am arteriellen Gefäßsystem durchgeführt wird. Die technischen Prinzipien dieser Bypass-Option sind den meisten Gefäßchirurgen bekannt. Laut den Jahresberichten der Russischen Gesellschaft für Gefäßchirurgen und Angiologen nimmt die Zahl solcher Operationen ständig zu. In den meisten Fällen wird die Hüft-Popliteal-Bypass-Operation dank der finanziellen Unterstützung durch die obligatorische Krankenversicherung (MHI) kostenlos durchgeführt, dh für den Patienten bei Verwendung der Krankenversicherung absolut kostenlos.

In Moskau gibt es eine relativ große Anzahl von Zentren, in denen diese Operation für eine einzelne Zahlung durchgeführt werden kann. Bei der Analyse der Standorte einer Reihe von medizinischen Kliniken schwankt der Preis für femoral-popliteales Rangieren in Moskau in Handelszentren zwischen 30 und 100.000 Rubel, im Durchschnitt bei mindestens 35-40.000 Rubel. Nach den Gesetzen der Wirtschaft wird in den meisten Fällen der Preis für eine Gefäßoperation in einer Privatklinik unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren gebildet: Miete der Räumlichkeiten der medizinischen Einrichtung, Standort der Klinik, Servicelevel, Beliebtheit, „Hype“, bei Operationen verwendete Verbrauchsmaterialien usw. Es ist sehr wichtig, eine der schwerwiegenden Nuancen zu beachten: Bei der Erstellung einer Preisliste für die Operation erwähnen die meisten Kliniken nicht die Notwendigkeit einer zusätzlichen Beschaffung von Material für den Rangiervorgang - eine Gefäßprothese (bei Durchführung einer Operation mit dieser) und andere Verbrauchsmaterialien. Bevor Sie sich an uns wenden, müssen Sie diesen Punkt unbedingt klären.

In jedem Fall ist es für den Patienten ratsam, sich vor der Entscheidung, wo er Hilfe holen soll, mit den Informationsmaterialien der einzelnen Kliniken vertraut zu machen (die meisten stellen öffentlich zugängliche Daten im Internet bereit) und diese mit den Empfehlungen von Freunden, Bekannten und Kollegen zu vergleichen.

Was ist Bypass-Gefäß der unteren Extremitäten?

Normalerweise ist das Gefäßbett einer Person von innen eine glatte, glatte, zylindrische Oberfläche. Bei einer Reihe von Krankheiten, beispielsweise Atherosklerose, verliert die innere Auskleidung der Arterien diese Eigenschaften. Darauf bilden sich Ausdrücke, Plaques und infolgedessen Verengungen, aufgrund derer das in das Gefäß eintretende Blutvolumen abnimmt. Oft entwickelt sich ein solcher Prozess an den Füßen. Eine der wirksamen und bewährten Behandlungsmethoden sind Bypassgefäße der unteren Extremitäten, die wir in diesem Artikel ausführlich untersuchen werden..

Rangieren der unteren Extremitäten - welche Art von Operation

Das Verschieben von Arterien und Venen der unteren Extremitäten ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Hauptzweck darin besteht, die physiologische Blutversorgung des betroffenen Beinbereichs wiederherzustellen. Mit anderen Worten, während dieser Operation wird der betroffene Bereich des Gefäßes vom Gefäßbett „abgeschaltet“, umgeht es und verbindet zwei gesunde Fragmente des Gefäßes mit einem Shunt.

Für Arterien und Venen an den Beinen werden biosynthetische Prothesen verwendet - Shunts sowie Optionen für die Anastomose mit gesunden Gefäßen. Die Art und Art der Operation wird durch den Grad der Vernachlässigung des Prozesses, das Ausmaß der Läsion, das Alter und die individuellen Merkmale beeinflusst. Der Betriebspreis hängt auch von diesen Indikatoren ab..

Der Entwicklungsstand der modernen Medizin hat es möglich gemacht, die Bypass-Operation in ein minimalinvasives Verfahren umzuwandeln, das schnell, schmerzlos und mit einer geringen Häufigkeit von Komplikationen durchgeführt wird. Führen Sie diese Operation unter örtlicher Betäubung durch. Diese Art der Anästhesie ist viel sicherer als die Vollnarkose, insbesondere für Patienten im Alter, da sie weniger toxisch ist, die lebenswichtigen Zentren des Gehirns nicht beeinträchtigt und keine lange Erholungsphase erfordert. Nach der Anästhesie wird ein Shunt in die Arterie eingeführt, der zwei gesunde Abschnitte der Arterie oder Vene unter Umgehung des Betroffenen verbindet.

Indikationen für

Das Rangieren der Gefäße der Beine wird mit ihrer Niederlage verschiedener Ätiologien durchgeführt. Die häufigsten Indikationen für eine solche Operation sind:

  1. Aneurysmen. Sie bilden sich in Defektbereichen der Gefäßwand. Sie sind ein sakkulärer Vorsprung, dessen Gewebe des notwendigen Tons und der Elastizität beraubt sind. Tatsächlich wird ein Aneurysma zu einer Schwachstelle im Gefäß, die bei jeder Episode von Bluthochdruck platzen oder sich lösen kann, was immer zu schwerwiegenden Komplikationen führt. Im Falle einer Ruptur sind Blutungen und Ischämie bis hin zu Nekrose und Gangrän des Beins möglich, und im Falle einer Ruptur besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Lungenembolie (Lungenembolie) und eines Herzinfarkts. Durch Rangieren können Sie entweder die gesunden Teile des Gefäßes vor und nach dem Aneurysma verbinden oder eine Anastomose mit der nächsten gesunden Arterie oder Vene erstellen.
  2. Auslöschung der Atherosklerose der Blutgefäße. Bei dieser Art von Gefäßläsion bilden sich Entzündungsherde und Endothelsklerose. Jeder Narbenbildungsprozess, einschließlich der atheromatösen Genese, führt zu einer Stenose (Verengung des arteriellen Lumens). Ein Gefäßverschluss von mehr als 70% ist eine direkte Indikation für eine Operation zur Wiederherstellung des Gefäßdurchmessers und seiner Durchgängigkeit für den Blutfluss.
  3. Gegenanzeigen für andere Arten der chirurgischen Behandlung. Es wird durchgeführt, wenn ein Stenting oder eine Prothese des betroffenen Gefäßes nicht möglich ist.
  4. Endarteriitis. Im Gegensatz zur Atherosklerose sind bei dieser Diagnose hauptsächlich Gefäße kleinen und mittleren Kalibers betroffen. In ihnen entwickelt sich eine produktive Entzündung, und im Zusammenhang mit der Beteiligung glatter Muskelzellen an dem Prozess tritt ein arterieller Krampf auf und ihre Durchgängigkeit wird beeinträchtigt. Es geht mit einem ischämischen Syndrom und einem hohen Thromboserisiko einher. Durch die Bypass-Operation können Sie den betroffenen Bereich "umgehen" und die Durchblutung im gewünschten Bereich wiederherstellen.
  5. Schwere Symptome. Eine Bypass-Operation kann bei starken Schmerzen, mangelnder Wirkung der medikamentösen Therapie und einem hohen Risiko der Gangränbildung verordnet werden..

Es muss daran erinnert werden, dass der Patient für ein erfolgreiches Verfahren nicht bettlägerig sein sollte. Wenn die Pathologie eine fast vollständige Immobilisierung verursacht, gibt es in den meisten Fällen Bereiche mit Nekrose. Bei Gangrän ist eine Amputation der betroffenen Extremität angezeigt..

Bein Shunt Vorbereitung

Vor dem Rangieren wird der Patient in der Klinik immer einer vollständigen Untersuchung unterzogen. Dies ist notwendig, um die Details der Diagnose, des Zustands, der Struktur und des Ausmaßes der Schädigung des Gefäßbettes zu klären, den genauen Ort der Läsion zu bestimmen usw. Ein Profilspezialist sammelt eine Anamnese, untersucht und interviewt den Patienten und verschreibt dann eine Reihe instrumenteller Studien. Dazu gehören Angiographie, Ultraschall und Tomographie..

Zusätzlich werden vor der Operation ein allgemeiner klinischer Bluttest, ein allgemeiner Urintest, ein biochemischer Bluttest mit Lebertests, ein Lipidprofil, ein Glukoseprofil und Immunkomponenten in situ zur Diagnose genommen und eine EKG-Überwachung des Herzens durchgeführt.

7 Tage vor dem Rangieren werden einige kontraindizierte Medikamente abgesagt, eine Reihe von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten sowie Antikoagulanzien verschrieben. Da eine Bypass-Operation wie jede Operation eine erhöhte Infektionslast impliziert, wird dem Patienten ein Antibiotikum zur vorbeugenden Wirkung verschrieben.

Operationstechniken

Das Rangieren jeglicher Art wird streng nach dem etablierten Algorithmus durchgeführt. Der Fortschritt der Operation ist wie folgt:

  1. Die Haut und das Unterhautfett werden oberhalb der Stelle der Gefäßläsion geöffnet..
  2. Intraoperativ neu bewertete Blutflussindikatoren des ausgewählten Bereichs.
  3. Die Lokalisierung der Shunt-Installation wird genau bestimmt.
  4. Ein Schnitt unterhalb der Läsion wird am ausgewählten Gefäß durchgeführt..
  5. Der Shunt wird durch die Muskeln, Bänder und Faszien oben an einen gesunden Ort in der Arterie gelegt.
  6. Der Shunt wird über und unter dem betroffenen Bereich genäht..
  7. Der etablierte Blutfluss-Bypass wird auf Undichtigkeiten überprüft. Falls erforderlich, werden intraoperative instrumentelle Studien durchgeführt - Ultraschall-Duplex, Arteriogramm.
  8. Abschluss des Eingriffs, Nähens und Ligatur im chirurgischen Bereich, Verschreibung der erforderlichen unterstützenden Pflege und Überwachung der Patienten in der postoperativen Phase.

Abhängig von der Lokalisation des Prozesses, den Eigenschaften der Läsion und ihrer Weite werden verschiedene Techniken verwendet. Es gibt autoaortale und autovenöse Bypass-Transplantationen sowie eine Reihe ihrer Hauptunterarten.

Poplitealer Bypass der Hüfte

Die popliteale Bypass-Operation des Oberschenkels wird mit operativem Zugang in der Leiste und auf der Rückseite des Kniegelenks durchgeführt. Diese Art der Operation ist für den Verschluss der Oberschenkelarterie am Bein angezeigt..

Bypass-Transplantation der Peronealarterie

Die Fibulararterie ist eine der kleinsten Arterien des Unterschenkels. Es ist selten von Arteriosklerose betroffen, aber Blutgerinnsel sind viel häufiger. Die Technik verwendet häufig spezielle Techniken - das Anlegen einer Entladungsfistel mit einem von der Anastomose entfernten venösen Bett.

Bouncing Shunts

Diese Art wird für tiefe Schäden am Hauptgefäß und das Fehlen großer gesunder Gebiete entlang des Schiffes verwendet. In diesem Fall wird zur Revaskularisierung und Wiederherstellung des Blutflusses in den ischämischen Bereich eine Kaskade mehrerer Anastomosen erzeugt. Sie werden zu Verbindungsbrücken und sorgen für eine stabile Blutversorgung der notwendigen Gewebe..

Mikrochirurgischer Bypass der Fußarterien

Es wird durchgeführt, um die Durchblutung in den Bereichen des Fußes wiederherzustellen. Für dieses Verfahren werden spezielle optische Werkzeuge verwendet, mit denen das Bild für genauere Mikromanipulationen vergrößert werden kann..

Rehabilitation und Leben nach der Operation

Der Erfolg einer Operation hängt von vielen Faktoren ab. Neben der Schmucktechnik zur Durchführung einer qualifizierten intraoperativen Beurteilung von Blutgefäßen wird die postoperative Zeit sehr wichtig. In den ersten Tagen nach dem Rangieren wird Bettruhe verschrieben, eine schrittweise schrittweise Hinzufügung von körperlichen Übungen, Diät, medikamentöser Behandlung zur Vorbeugung von Thrombosen, Erhaltungstherapie bei Hintergrundkrankheiten - Diabetes, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit usw..

Die Bewertungen zur Bypass-Operation der unteren Extremitäten sind sowohl von Patienten als auch von Ärzten positiv. Dies ist eine fortschrittliche Technik, mit der Sie die Ursache von Blutflussstörungen radikal beseitigen können. Das Umgehen ist zwar teurer als ein Stent, hat aber Vorteile - die Möglichkeit, den betroffenen Bereich durch ein offenes Operationsfeld zu sehen, und eine deutlich geringere Komplikationsrate.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Müdigkeit kann ein Zeichen von Krankheit sein.

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Koagulopathie während der Schwangerschaft

Schlechte Blutgerinnung: Warum entsteht sie, was ist gefährlich, wie wird sie behandelt?Blut ist der wichtigste Teil des menschlichen Körpers, da es ausnahmslos Substanzen enthält, die für alle Organe und Gewebe lebenswichtig sind.