Auskultation der Lunge

Es gibt zwei Arten der Auskultation: direkt (durchgeführt durch Anlegen des Ohrs an die Brust; Abb. 34, a) und mittelmäßig (durchgeführt mit einem Stethoskop oder Phonendoskop, Abb. 34, b). Letzteres ist hygienisch bequemer und ermöglicht es Ihnen außerdem, Geräusche, die in einem kleineren Bereich auftreten, zu hören und genauer zu lokalisieren. Mit seiner Hilfe ist es möglich, bei einem schwerkranken Patienten solche Lungenabschnitte zu hören, die nicht direkt auf das Ohr hören können (z. B. bei akutem Myokardinfarkt, wenn der Patient auf dem Rücken liegt und nicht gedreht werden kann, in der postoperativen Phase in einer erzwungenen Position usw.). Daher wird eine mittelmäßige Auskultation häufiger angewendet und nur in einigen Fällen durch direkte ergänzt.


Feige. 34. Auskultation:
eine direkte;
b - mittelmäßig (1 - Spitzen; 2, 3 - jeweils entlang der Achsel- und Schulterblattlinie);
c, d - Orte des Zuhörens der vesikulären und bronchialen Atmung vorne und hinten).

Beachten Sie bei der Auskultation der Lunge die allgemeinen und besonderen Regeln.

Lungen sind am besten zu hören, wenn der Patient sitzt oder steht. Es muss eine vergleichende Auskultation durchgeführt werden (symmetrische Schnitte an beiden Brusthälften werden verglichen).

Eine bestimmte Reihenfolge muss beachtet werden: Beginnen Sie von oben und hören Sie auf die Vorderseite der Brust, dann auf die Seite und dann auf den Rücken. Wenn der Patient die Lunge entlang der Achsellinien hört, sollte er seine Hände hinter den Kopf legen, entlang des Skapuliers und des Paravertebrals - beugen Sie den Kopf leicht nach vorne und verschränken Sie die Arme vor der Brust. Dabei muss er durch den offenen Mund atmen..

Achten Sie zunächst auf die wichtigsten Atemgeräusche:

  • vesikuläre (alveoläre) Atmung, die immer über dem Lungengewebe zu hören ist, und
  • Bronchialatmung (Laryngo-Tracheal), über Kehlkopf, Luftröhre und große Bronchien zu hören.

Bei einem pathologischen Prozess in der Luftröhre, den Bronchien, den Alveolen oder der Pleura sind zusätzlich zu den Hauptatmungsgeräuschen zusätzliche (zusätzliche, sekundäre) Atemgeräusche zu hören: Keuchen, Crepitus, Pleurareibungsgeräusche.

Die Auskultationsmethode bestimmt auch das Stimmverhalten vom Kehlkopf entlang der Luftsäule der Luftröhre und der Bronchien durch die Alveolenschicht bis zur Brustoberfläche (Bronchophonie). Zu diesem Zweck spricht der Forscher flüsternd Wörter aus, die die Buchstaben "p" oder "h" enthalten. Bei einem gesunden Menschen sind in solchen Fällen mit einem Phonendoskop leise Geräusche oder Rascheln zu hören, dh es fehlt eine Bronchophonie, in pathologischen Fällen sind die gesprochenen Wörter deutlich zu hören (erhöhte Bronchophonie). Dies wird beobachtet, wenn das Lungengewebe verdichtet ist (es leitet Schallwellen besser) oder wenn es Hohlräume in der Lunge gibt, die Geräusche in Resonanz bringen und verstärken. Um Bronchophonie zu identifizieren, sollten Sie auf die gesamte Oberfläche der Brust hören, indem Sie den Klang in symmetrischen Bereichen wie bei der Auskultation vergleichen.

Der nächste Film von 1979 kann vollständig auf der Homepage unserer Website angesehen werden..

Geräusche während der Auskultation der Lunge (die Startzeit jedes Teils ist in der Beschreibung angegeben. Im Film: Blasenatmung, Laryngotrachealatmung, Bronchialatmung, Amphorenatmung, harte Atmung, Sakkadenatmung, Seitenatmungsgeräusche, feuchte Rassen, Crepitus, Pleurareibungsgeräusche usw..):

Auskultatorische Druckmessmethode

Die auskultatorische Methode zur Blutdruckmessung wurde 1905 vom russischen Chirurgen N. S. Korotkov erfunden. Derzeit wird nach der Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation die Korotkov-Methode als Hauptmethode zur Messung des Blutdrucks (Blutdruck) angesehen. Darüber hinaus hat die Weltgesundheitsorganisation die Methode als Referenzmethode für die nicht-invasive (ohne Exposition gegenüber chirurgischen Instrumenten) Blutdruckmessung übernommen.

Auskultation (aus dem Lateinischen auscultatio) - eine Methode zur Untersuchung innerer Organe, die auf dem Hören von Klangphänomenen basiert, die mit ihren Aktivitäten verbunden sind.

Ein typisches Instrument zur Druckmessung nach der Korotkov-Methode ist ein mechanisches Tonometer mit einem Phonendoskop. Es gibt Quecksilber- und elektronische Blutdruckmessgeräte, die die Auskultationsmethode verwenden, aber sie sind nicht weit verbreitet. Daher betrachten wir das Verfahren mit einem klassischen Gerät.

So messen Sie den Druck mit einem mechanischen Tonometer.

  • Die Manschette wird auf die nackte Schulter gelegt und mit einem Klettverschluss fest fixiert, sodass ein Finger unter die Manschette eingeführt werden kann.
  • Der Rand der Manschette mit dem Luftschlauch sollte nach unten zeigen und 2-3 cm über dem Ellbogen liegen.
  • Der Kopf des Stethoskops befindet sich oberhalb der Arteria radialis in der Ellenbogenbeuge.
  • Mit der Pumpe wird Luft in die Manschette gepumpt, etwa 30 mm Hg über der Markierung, an der die arterielle Pulsation nicht mehr erfasst wird.
  • Mit dem Auslassventil wird langsam Luft aus der Manschette abgelassen. Gleichzeitig hören wir die Impulstöne und folgen der Messnadel. Hinweise, in denen Töne auftreten, werden als systolischer (oberer) Druck angegeben. Wenn die Töne verschwinden, bemerken wir den diastolischen (niedrigeren) Druck.

Klassifizierung von Korotkov-Tönen.

Töne, die wir mit einem Phonendoskop hören, können in 5 Phasen unterteilt werden:

01 Wenn sich der Druck systolisch nähert, erscheinen Töne, deren Lautstärke allmählich zunimmt.

02 Die Intensität der Töne nimmt zu, es erscheinen „raschelnde“ Geräusche.

03 Tones Peak.

04 Die Töne werden schwächer und leiser.

05 Töne verblassen vollständig.

Bei Herz-Kreislauf-Problemen sind Abweichungen von diesem Algorithmus möglich.

Auskultatorischer Algorithmus

Mit scheinbarer Einfachheit erfordert die Technik der Auskultation des Herzens eine gewissenhafte Abfolge und Pünktlichkeit bei der Ausführung. Wir müssen lernen, zuhören, denken und denken, zuhören. Dies ist vielleicht das wichtigste und schwierigste.

Seit unserer Kindheit erinnern wir uns an eine lustige Szene in einem Kino, in der ein später Gentleman einen dunklen Raum betritt, nichts sieht und wie ein blinder Mann seinen Kopf spürt und nach freiem Platz sucht. Das ist sehr lustig. Wir wissen von Kindheit an, dass sich das Sehen an die Dunkelheit anpassen kann.

Es stellt sich heraus, dass sich das Hören genau wie das Sehen im Dunkeln an die Stille anpassen kann. Und es ist überhaupt nicht lustig, wenn Sie nach einer lauten Kommunikation im Arbeitszimmer oder im Wohnraum die Patienten beaufsichtigen, auskultieren und natürlich die offensichtlichen Anzeichen der Krankheit übersehen.

Vor der Auskultation der Patienten muss mindestens 5 Minuten lang geschwiegen werden.

Wie zahlreiche Experimente gezeigt haben, schärft diese Technik das Gehör 2-5-mal, insbesondere bei niedrigen Frequenzen. Probieren Sie es aus und Sie werden es sehen. Im Allgemeinen ist eine solche 5-minütige Pause, Stille, für jeden Forscher, insbesondere für einen praktizierenden Arzt, äußerst wichtig.

Das folgende Auskultationsschema wird verwendet: Zur Auskultation der Herzspitze: - Differenzierung von 1 und 2 Tönen durch Vergleich mit dem Puls an der Halsschlagader.

Mit Auskultation von 2 (Aorta) und 3 (Lungenarterie) Punkten. - Punktzahl 2 Töne: Stärke (Volumen), Struktur (Aufspaltung, Gabelung). - Klickerkennung: Perikardton, protodiastolisches Klicken. - Erkennung von Rauschen: Phase, Stärke (Lautstärke), Dauer, Form, Beziehung zu 2 Tönen. Für die Auskultation von 4 Punkten (Trikuspidal) wird mit Ausnahme von Absatz 1 dasselbe Schema verwendet wie für die Auskultation von 1 Punkt (Apex). Erb-Botkin-Auskultationsdaten für den fünften Punkt werden im Vergleich zu Auskultationsdaten am ersten und zweiten Punkt ausgewertet und beschrieben.

In Abwesenheit von Anzeichen einer Pathologie: normale Herztöne, das Fehlen zusätzlicher Töne und Klicks, das Fehlen von Herzgeräuschen, die Auskultation des Herzens ist auf das erste Stadium beschränkt.

3. Die zweite Stufe der Auskultation: Auskultation der Hauptpunkte mit der horizontalen Position des Patienten (auf dem Rücken).

Die Beschreibung der Auskultationsdaten in der horizontalen Position des Patienten erfolgt durch Vergleich mit Auskultationsdaten, die in der vertikalen Position des Patienten erhalten wurden.

Hinweis: Bei Personen, bei denen aus irgendeinem Grund die vertikale Position unmöglich oder kontraindiziert ist, ist die Auskultation in horizontaler Position die Hauptauskultation und wird gemäß dem Auskultationsplan der Hauptstufe (ersten Stufe) durchgeführt.

Wenn am ersten Auskultationspunkt (am Scheitelpunkt) Veränderungen festgestellt werden, wird die Auskultation durchgeführt, wenn sich der Patient auf der linken Seite befindet. Die Spitze wird auskultiert, und dann bewegt sich das Phonendoskop nacheinander auf der vorderen und mittleren Achsellinie nach links. Oft in dieser Position des Patienten ein klatschender erster Ton, ein Ton zum Öffnen der Mitralklappe, präsystolisches Murmeln usw..

Bei unscharfen, kontroversen Auskultationsdaten wird die Auskultation nach körperlicher Anstrengung verwendet. Mit körperlicher Aktivität steigt das Herzzeitvolumen, der Blutfluss beschleunigt sich, wodurch Auskultationsdaten geklärt werden können, um die Norm zuverlässiger von der Pathologie zu unterscheiden. Ein Test mit körperlicher Aktivität wird wie folgt durchgeführt: - Ein Punkt (Bereich) wird vorab umrissen, an dem das auskultatorische Bild geklärt werden muss. - Eine standardisierte Belastung wird in Form von 3 Kniebeugen im Bett durchgeführt. - Nach Beendigung der Belastung (spätestens 1 Minute) auskultiert der Arzt das Herz an einem festgelegten Punkt.

6. Bei der Erkennung von Herzgeräuschen wird zusätzlich zur Auskultation an Schlüsselpunkten durch sukzessive Auskultation der gesamten Region des Herzens der Bereich bestimmt, in dem am besten auf Lärm gehört wird. Danach wird die Fähigkeit des Rauschens über die Kontur des Herzens hinaus bestimmt. So werden organische Geräusche, die von der Mitralklappe ausgehen, nach links, Trikuspidal - rechts, Aorta - zu den Halsschlagadern geleitet.

Der Test wird mit Schwierigkeiten durchgeführt, um zwischen der Pathologie der Mitral- und Trikuspidalklappe zu unterscheiden. Sie bitten den Patienten, langsam tief durchzuatmen, den Atem 3-5 Sekunden lang anzuhalten und dann langsam bis zum Ende auszuatmen und beim Ausatmen 3-5 Sekunden lang anzuhalten. Die Auskultation erfolgt während des Atmens und wenn sie gehalten wird. Die Pathologie des Trikuspids ist durch eine Zunahme des Inspirationsrauschens gekennzeichnet, da die Inspiration den Blutfluss zum rechten Herzen erhöht. Die Mitralklappenpathologie ist durch eine Zunahme des Ausatmungsgeräuschs gekennzeichnet, da beim Ausatmen eine Zunahme des Blutflusses zum linken Herzen auftritt.

8. Es gibt eine Reihe anderer Auskultationstechniken, die in anderen Abschnitten des Handbuchs beschrieben werden..

Auskultation

ich

Auskultundtion (lat. auscultare hören, hören)

eine Methode zur Untersuchung der Funktion innerer Organe, basierend auf dem Hören von Schallphänomenen, die mit ihren Aktivitäten verbunden sind; bezieht sich auf die Hauptmethoden bei der Untersuchung des Patienten (Untersuchung des Patienten). A. vorgeschlagen von Laennec (R.Th.H. Laennec) im Jahre 1816; Er erfand auch das erste Gerät für A. - ein Stethoskop, das die wichtigsten auskultatorischen Phänomene beschrieb und benannte.

Auskultatorische Phänomene, die die Aktivität verschiedener Organe begleiten, sind Geräusche verschiedener Frequenzen, einschließlich im vom menschlichen Ohr wahrgenommenen Frequenzbereich liegen (20-20000 Hz). Mit modernen akustischen Messgeräten wird gezeigt, dass bekannte auskultatorische Phänomene einen weiten Frequenzbereich (den allgemeinen Frequenzbereich) aufweisen, für jedes Phänomen jedoch einen sogenannten charakteristischen Frequenzbereich festgelegt wird, innerhalb dessen er vom Arzt als bestimmtes diagnostisches Merkmal wahrgenommen wird. Der allgemeine Frequenzbereich der wichtigsten auskultatorischen Symptome liegt im Bereich von 20 bis 5600 Hz und der charakteristische Bereich im Bereich von 20 bis 1400 Hz..

Auskultatorische Merkmale werden gemäß ihren akustischen Eigenschaften in niedrige, mittlere und hohe Frequenzen mit einem Frequenzbereich von 20 bis 180 Hz, von 180 bis 710 Hz bzw. von 710 bis 1400 Hz unterteilt. Hochfrequente auskultatorische Symptome sind in den meisten Fällen diastolisches Murmeln von Aorteninsuffizienz, Bronchialatmung, sonore, feuchte Rassen mit kleinen Blasen und Crepitus in der Lunge. Niederfrequente sind normalerweise gedämpfte Herztöne. III zusätzlicher Ton des Herzens (zum Beispiel mit einem Galopprhythmus), oft auch ein Klicken der Klappenöffnung mit Mitralstenose. Die meisten anderen auskultatorischen Symptome werden als Mittelklasse definiert..

Die Qualität der Erkennung auskultatorischer Zeichen hängt hauptsächlich von ihren akustischen Eigenschaften am Ort des Zuhörens und von Methode A ab. Unterscheiden Sie direkt A., d. H. Hören direkt mit dem Ohr, eng am Körper des Patienten angelegt, und indirektes A. - Hören mit Instrumenten für A. Mit direktem A. sowie mit einem Stethoskop oder einem stethoskopischen Phonendoskopkopf sind niederfrequente Geräusche gut zu hören. V.P. Die Proben verwendeten die direkte Methode A., um einen zusätzlichen Ton im Galopprhythmus zu erfassen (Auskultation des Herzens nach Obraztsov). Moderne Stethophonendoskope für indirektes A. ermöglichen die Bestimmung auskultatorischer Zeichen unterschiedlicher Frequenz. Verwenden Sie den phonendoskopischen Kopf des Geräts (mit einer Membran), um hochfrequente Zeichen zu hören. Bei Verwendung eines stethoskopischen Kopfes (oder Stethoskops) ist darauf zu achten, dass der Trichter über den gesamten Umfang fest auf die Haut des Patienten gedrückt wird, da A. nur beim Abdichten des Volumens (Luft im Trichter und Schallkanal) möglich ist. In den Gehörgängen wird die Dichtheit durch die richtige Auswahl der Größe der Versiegelungsoliven durch den Arzt während der Anschaffung des Geräts für A erreicht.

In dem Raum, in dem A. durchgeführt wird, sollte es ruhig und warm sein, damit der Patient ohne Hemd sein kann. Die Position des Patienten hängt von seinem Zustand und seinen Forschungszielen ab.

Die Auskultation der Lunge nach ihrer Perkussion (Percussion) erfolgt nach einem bestimmten Plan an streng symmetrischen Stellen in beiden Brusthälften. Das Hören ist vorzuziehen, um mit supraklavikulären Bereichen zu beginnen, und dann den Gerätekopf 3-4 cm entlang des Mittelklavikulars und dann entlang der Achsellinien nach unten zu bewegen. In der gleichen Reihenfolge sind die Lungen von hinten zu hören. Es ist am bequemsten, auf die Lunge zu hören, wenn der Patient mit den Händen auf den Knien auf einem Hocker sitzt. Um das Hören der Achselbereiche zu erleichtern, hebt der Patient die Hände an und legt sie mit den Händen hinter den Kopf. Um den Zwischenraum zu vergrößern, sind die Arme auf der Brust verschränkt. Der Patient wird gebeten, tiefer zu atmen, aber zeitweise, weil Tiefes Atmen kann Schwindel verursachen, manchmal Ohnmacht (aufgrund von Hyperventilation).

Zunächst werden Atemgeräusche, das Verhältnis der Hörbarkeit von Ausatmen und Einatmen an symmetrischen Stellen bewertet und bei der Identifizierung pathologischer Atemgeräusche (Keuchen, Crepitus, Pleurareibungsgeräusche usw.) deren Lokalisation (Prävalenz) geklärt, Charakter und Variabilität unter dem Einfluss von Tiefatmung, Husten bewertet. Über den Bereich des Abstumpfen von Schlaggeräuschen ist es ratsam, A. zur Untersuchung der Bronchophonie zu verwenden - indem eine Stimme vom Kehlkopf entlang der Luftsäule der Bronchien zur Oberfläche der Brust geleitet wird. Die Bronchophonie wird durch Verdichtung des Lungengewebes (Entzündung, fokale Sklerose) verstärkt, die durch das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle und durch obstruktive Lungenatelektase geschwächt wird.

Das Herz ist an bestimmten Punkten von A zu hören, was dazu beiträgt, unterscheidbare auskultatorische Phänomene mit der Position der Herzklappen zu korrelieren. Geräusche, die von der Mitralklappe ausgehen, sind am Scheitelpunkt des Herzens und am Botkin-Erb-Punkt besser zu hören, von der Lunge im zweiten Interkostalraum links, von der Aorta - im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein, vom Trikuspidalraum - über dem unteren Teil des Brustbeins oder am rechten Rand des Brustbeins vierter Interkostalraum. An jedem Punkt von A. heart werden das Timbre und die Lautstärke von I- und II-Herzgeräuschen, die relative Lautstärke von II-Ton über den Klappen der Aorta und des Lungenstamms (Bestimmung des Akzents von II-Ton), das Vorhandensein zusätzlicher Töne und Geräusche (siehe Herzgeräusche) bewertet. Die Richtung des Blutflusses in den Hohlräumen des Herzens und in großen Gefäßen beeinflusst die Projektion der in ihnen erzeugten Geräusche. Daher ist das diastolische Murmeln der Aorteninsuffizienz besser nicht im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zu hören, sondern am Botkin-Erb-Punkt wird das systolische Murmeln der Mitralinsuffizienz zum Scheitelpunkt des Herzens geleitet in die linke Achselregion und systolisches Murmeln der Aortenstenose - in die Halsschlagadern (siehe erworbene Herzfehler (erworbene Herzfehler)). Zusätzliche Informationen über die Periode der gehörten Herzgeräusche werden von A. in verschiedenen Positionen des Körpers des Patienten (vertikal, auf dem Rücken, auf dem Bauch, auf der linken Seite liegend), vor und nach körperlicher Anstrengung sowie in Phasen des Ausatmens und Einatmens gegeben. Beispielsweise verstärkt sich das systolische Murmeln der Trikuspidalinsuffizienz auf dem Höhepunkt eines tiefen Atems (Rivero-Corvalho-Symptom) und nach dem Training. Während des Prozesses von A. bewerten die Herzen das Tempo und den Rhythmus ihrer Aktivität; Gleichzeitig kann Extrasystole, Vorhofflimmern festgestellt werden, einige Formen von Herzblock (Herzblock) werden vermutet. Einige auskultatorische Anzeichen sind für bestimmte Formen der Herzpathologie hochspezifisch oder sogar pathognomonisch (z. B. Wachtelrhythmus zur Diagnose von Mitralstenose, Perikardreibungsgeräusch zur Erkennung von fibrinöser Perikarditis usw.)..

Gefäße, hauptsächlich arterielle, sind bei der Messung des Blutdrucks nach Korotkov sowie bei der Identifizierung abnormaler Gefäßtöne und Gefäßgeräusche zu hören, wenn der Verdacht auf eine Krankheit besteht, bei der sie auftreten (Aorteninsuffizienz, Stenose der Arterien, arteriovenöse Anastomosen usw.; normalerweise sind sie zu hören) Aorta und große Arterien - Karotis, Femur, Subclavia, Niere). A. Vene hat einen begrenzten diagnostischen Wert (hauptsächlich bei großen arteriovenösen Anastomosen).

Der Bauch wird abgehört, um das Geräusch der Reibung des Peritoneums zu identifizieren, einschließlich über der Milz (mit Verdacht auf Perisplenitis), um durch die Methode der auskultatorischen Perkussion die Grenzen der Leber und anderer dichter Formationen neben den Hohlorganen der Bauchhöhle zu bestimmen. In der gastroenterologischen Praxis wird A. verwendet, um die Darmmotorik durch peristaltische Darmgeräusche zu untersuchen. In der geburtshilflichen Praxis wird A. abdomen durchgeführt, um den fetalen Herzschlag zu bewerten.

Bei der Untersuchung von Gelenken mittels A. kann das Reibungsgeräusch intraartikulärer Oberflächen festgestellt werden.

Auskultationsgeräte nach dem Wirkprinzip werden in elektronische Geräte, die keine breite praktische Anwendung gefunden haben, und akustische Geräte unterteilt, zu denen Stethoskope (monaural und binaural), Phonendoskope und Stethophonendoskope gehören. Alle akustischen Geräte für A. bestehen aus nicht weniger als zwei Funktionsteilen: einem Kopf (Glocke), der Schallschwingungen von dem Körperteil wahrnimmt, auf den der Kopf des Geräts aufgebracht wird, und einem Schallkanal - starr oder flexibel, aber mit elastischen Wänden des Rohrs, die den Kopf mit dem Gehör verbinden der Durchgang des Forschers. Die meisten modernen binauralen Instrumente sind auch mit einem Gerät ausgestattet, das die Verstopfung der Gehörgänge verbessert - Stirnband; Bestehend aus bequem gebogenen Metallrohren, die durch eine Feder (Fortsetzung eines flexiblen Schallkanals) mit Oliven an ihren Enden verbunden sind und die Gehörgänge blockieren. Der Schallleiter im Gerät ist die im Schallkanal enthaltene Luft, sodass eine Verstopfung des Rohrs oder eine Klemmung des flexiblen Schallkanals die Auskultation verletzt.

Das einfachste akustische Gerät für A. ist ein Mono-Stethoskop, ein Rohr aus hartem Material (Holz, Kunststoff) mit Trichtern an den Enden, von denen einer am Körper des Probanden und der andere am Ohr des Forschers angebracht ist. Der Nachteil dieses Geräts ist die Einschränkung der Hörbarkeit von hochfrequenten Geräuschen und die Unannehmlichkeit bei der Bedienung, insbesondere bei der Untersuchung liegender Patienten (die Notwendigkeit, sich zum Patienten zu beugen, A. in einer unbequemen Position zu führen). Binaurale Geräte mit einem flexiblen Schallkanal sind bequemer. Der Kopf einer solchen Vorrichtung kann ein Hohltrichter ohne Membran (binaurales Stethoskop) oder mit einer Membran (Phonendoskop) sein..

Die Anforderungen an Geräte für A. Allzweck werden am vollständigsten von einem Stethophonendoskop erfüllt - einem binauralen Gerät mit kombinierten (normalerweise über einen Schalter) stethoskopischen und phonendoskopischen Köpfen. Ein stethoskopischer Kopf dient zum Hören von Nieder- und Mittelfrequenzen und ein phonendoskopischer Kopf zum Hören von auskultatorischen Zeichen mit mittlerer und hoher Frequenz. Eine der besten akustischen Eigenschaften moderner Stethophonendoskope ist das inländische SFON-01 (Votchala-Stethophonendoskop)..

Das pädiatrische Stethophonendoskop ist mit Köpfen mit kleinerem Durchmesser ausgestattet; Im Gegensatz dazu hat das geburtshilfliche Stethoskop einen Trichter mit einem größeren Durchmesser, der das Abhören schwacher Schallphänomene des fetalen Herzens erleichtert.

Bibliographie: Kassirsky I.A. und Kassirsky G.I. Sound Symptomatology of the Acquired Heart Diseases, M., 1964.

II

Auskultundtion (lateinisch auscultatio, von ausculto listen; sync. listen)

eine Methode zur Untersuchung innerer Organe, die auf dem Hören von Schallphänomenen basiert, die mit ihren Aktivitäten verbunden sind.

Auskultundtionelebensfähig - siehe direkte Auskultation.

AuskultundindirektundIch bin A. und benutze verschiedene Instrumente oder Geräte, die Schall nach Frequenz leiten, verstärken und (oder) filtern (z. B. ein Stethoskop, ein Phonendoskop)..

AuskultundDirekteundI (syn. A. sofort) - A., bei dem der Arzt das Ohr an die Oberfläche des Körpers des Patienten legt.

Auskultationspunkte des Herzens und seiner Technik

Die moderne kardiologische Untersuchung ist eine große Liste funktioneller und instrumenteller Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (Echokardiographie, Holter-Studie, SMAD). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach dem Zeugnis eines Kardiologen durchgeführt. Wenn eine Person die Klinik im Rahmen einer körperlichen Untersuchung besucht, verwenden Ärzte die einfachsten, aber recht informativen diagnostischen Tests - Untersuchung, Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion steht für Percussion und wird mit den Fingern gespielt. Die Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet und mit seiner Hilfe Herzgeräusche bei der anschließenden Analyse der Daten „abhört“. Die Auskultationspunkte des Herzens befinden sich vorne oben auf der Brust. Mit Hilfe eines Phonendoskops kann ein professioneller Arzt pathologische Veränderungen im Myokard feststellen. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert es hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Das Phonendoskop in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Vor kurzem erschien er jedoch nach historischen Maßstäben - im 19. Jahrhundert hörten Ärzte dem Herzen und der Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr zu und wendeten es auf den Körper des Patienten an. Das erste Verfahren, das für den Arzt nicht ganz angenehm war, wurde von Rene Laennec verbessert. Um einen direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen, hörte er dem Herzen mit einem in eine Röhre gefalteten Notenblatt zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er Herztöne besser und deutlicher hörte. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, später erfand der russische Wissenschaftler P. N. Korotkov ein Phonendoskop, das Ärzte heute verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Durch seine Kontraktionen entstehen eigenartige Geräusche, die entlang der Gewebestrukturen gut übertragen werden. Es sind diese Geräusche, die der Arzt mit einem Phonendoskop hört.

Der Auskultationsalgorithmus des Herzens ist recht einfach, aber nur ein Arzt mit praktischer Erfahrung kann ihn richtig bewerten. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann verwendet werden, um Patienten jeder Altersgruppe zu untersuchen.

Die Auskultation des Herzens hat auch Hörpunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, in denen verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch Auskultation können Sie:

  1. Bewerten Sie Ihre Herzfrequenz.
  2. Analysieren Sie die Kontraktilität des Myokards.
  3. Bewerten Sie das Timbre der Geräusche, die bei Verwendung eines Phonendoskops zu hören sind.
  4. Fremdgeräusche erkennen.

Mit einem Phonendoskop kann ein Arzt das Vorhandensein der folgenden Pathologien vorab feststellen:

  • Ischämie (KHK),
  • Herzkrankheit,
  • ventrikuläre Hypertrophie,
  • Arrhythmie,

  • myokardiale Entzündungsprozesse.
  • Auskultationsergebnisse bestimmen die weitere Managementtaktik des Patienten. Bei Verdacht auf Pathologie wird der Arzt den Patienten auf zusätzliche Untersuchungen verweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

    Was sind die Herztöne?

    Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, sind die Töne laut und deutlich zu hören und haben keine zusätzlichen Harmonien.

    • 1 (systolischer) Ton. Während der Reduktionsperiode gebildet. An seiner Bildung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappen (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße), Vorhof (Vorhofaktivität). 1 Ton ist auf der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoid-Prozesses an seiner Basis zu hören.
    • 2 Töne (diastolisch) - im 2. Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Es entsteht zu Beginn der Diastole und wird durch die Betätigung von Ventilen und dem Gefäß gebildet, das die Lunge mit Blut versorgt.
    • Normalerweise ist der Ton des ersten Tons niedriger als der Ton des zweiten. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Bei dünnen Menschen sind Herzgeräusche heller zu hören als bei Vollpatienten. Die feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
    • Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände zu Beginn der Diastole gebildet. Der Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite, zu seiner Innenseite projiziert. Häufiger bei jungen, ausgebildeten Patienten zu hören. Der Ton ist leise, ausdruckslos, unerfahrener Arzt hört ihn möglicherweise nicht.
    • Ein vierter Ton wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht gehört.

    Pathologische Veränderungen

    Schwache oder zu starke Töne alarmieren den Arzt immer. Es gibt viele Gründe für eine Änderung des Timbres, sie können durch Myokarderkrankungen hervorgerufen werden und aufgrund äußerer Ursachen auftreten..

    Das Verringern des Timbres der Grundtöne wird als Dämpfung bezeichnet und entwickelt sich in den folgenden Fällen:

    1. Der Patient hat zu gut entwickelte Muskeln des Schultergürtels. Dies wird bei Bodybuildern, einigen anderen Sportlern, beobachtet.
    2. Myokardgeräusche werden auch bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett auf der Brust stört ein klares Geräusch.

    Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Ursachen für schwächende Töne sind wie folgt:

    1. Herzinfarkt.
    2. Kardiosklerose.
    3. Entzündung im Herzgewebe.
    4. Myokarddystrophie.
    5. Hypertensiven Krise.
    6. Perikarderkrankung.
    7. Ventilausfall.
    8. LV-Hypertrophie.
    9. Exsudative Pleuritis. In diesem Fall erzeugt das Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die das Herz taub machen.

    Wenn Töne zu deutlich zu hören sind, werden sie als verstärkt bezeichnet. Die Verstärkung wird unter den folgenden Bedingungen festgestellt:

    1. Erfahrungen, Stress, Stress.
    2. Kardiopalmus.
    3. Anämie verschiedener Genese.
    4. Asthenie.
    5. Riesiger Druck.

    Die Gründe für die Verstärkung von 1 Ton im Zusammenhang mit Krankheiten sind wie folgt:

    1. Extrasystole.
    2. Tachykardie.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralstenose.

    Bei abnormaler Funktion der endokrinen Drüsen, Sklerose des Lungengewebes wird auch 1 Herzton verstärkt.

    Akzent

    Das Konzept der Betonung wird auf den 2. Ton angewendet und impliziert dessen Stärkung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt die Lautstärke an wichtigen Punkten und analysiert das Ergebnis. Der Schwerpunkt „Aorta“ entsteht:

    1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
    2. Mit Atherosklerose der 2-fachen Klappe.

    Der Schwerpunkt im Lungenstamm entwickelt sich:

    1. Mit Mitralstenose.
    2. Bei Ventilausfall.
    3. Mit Emphysem
    4. Mit Lungenfibrose.
    5. Mit Hypotonie.

    Geteilte Töne

    Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig arbeiten, werden Herzgeräusche als zwei separate Schläge gehört, die viel kürzer sind als ein einzelner Ton. Die Ursache für die pathologische Aufspaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Beins des His-Bündels sowie ein Anstieg des Aortendrucks sein.

    Physiologische Spaltung findet sich bei jungen gesunden Menschen und ist mit Atemphasen verbunden.

    Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

    Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen zusätzliche Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer Myokardpathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei folgenden Krankheiten auf - Herzinfarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier einige Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich hörbar sind:

    Test: Was wissen Sie über menschliches Blut??

    • Galopprhythmus. Wenn die Auskultation des Herzens an 5 Punkten durchgeführt wird, hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und an 5 Punkten. So ähneln die Herztöne dem Stampfen eines Pferdes. Hören Sie sich den Rhythmus im vorgeschlagenen Video an:
    • Wachtelrhythmus. Es entwickelt sich mit einer Verengung des Foramen atrioventricularis auf der linken Seite. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Wir bieten an, hier den Wachtelrhythmus zu hören:
    • Perikardton. Es tritt mit einer scharfen Dehnung des LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards auf.
    • Systolisches Klicken - mit Mitralprolaps entsteht ein zusätzlicher Ton.
    • Pendelrhythmus.

    Alle komplementären Töne sollten von der physiologischen Gabelung unterschieden werden. Dies kann nur ein professioneller Kardiologe tun..

    Obligatorische Auskultationsregeln

    Für die effektive Durchführung der Herzauskultation müssen mehrere wichtige Regeln beachtet werden:

    1. Jeder Arzt verwendet nur sein eigenes Phonendoskop.
    2. Die Auskultation des Herzens bei Kindern erfordert die Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops oder von Kinderdüsen für ein Standardphonendoskop.
    3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Fremdgeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro - die beste Option.
    4. Vor der Untersuchung befreit der Patient den Oberkörper von der Kleidung. Nur einen Teil der Brust freizugeben ist falsch.
    5. Das Büro sollte warm sein. Die Phonendoskopspitze sollte auch nicht kalt sein..
    6. Das Phonendoskop sollte perfekt auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl geschmiert.
    7. Untersuchen Sie den Patienten in einer bequemen Position. Die Auskultation kann erfolgen, wenn der Patient steht, sitzt oder liegt.

    Wie ist die Umfrage

    Es gibt eine bestimmte Technik zur Auskultation des Herzens, die alle Ärzte gut kennen. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Vergeben Sie 6 Punkte für die Auskultation - 4 werden als Hauptpunkte betrachtet, 2 zusätzliche. Jedem Punkt wird eine Zahl von eins bis sechs zugewiesen. Das Zuhören erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt. Junge Ärzte können vor dem Anlegen eines Phonendoskops palpieren, um jeden Punkt genau zu bestimmen..

    • 1 Punkt befindet sich links vom Sternum entlang der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
    • 2 Punkte befinden sich rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Hörbereich der Aortenklappe.
    • 3 Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten, links im zweiten Interkostalraum. Die Pulmonalklappe wird hier vorgesprochen.
    • 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Wege-Ventil zu hören.
    • 5 Punkt - die Aortenklappe wird abgehört. Dieser Punkt wurde - Botkin-Erba-Punkt genannt. Bei der Anwendung eines Phonendoskops muss der Arzt sicherstellen, dass der größte Teil des Phonendoskops links im 3. Interkostalraum und der Rest am Brustbein liegt.
    • Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht es Ihnen, auf die Mitralklappe zu hören und befindet sich links vom Brustbein im 4. Interkostalraum.

    Medizinische Feinheiten

    Ärzte sind auch mit den Feinheiten der Auskultation in Abhängigkeit von der Atemphase vertraut. Zum Beispiel sind Pathologien der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn der Atem beim Einatmen angehalten wird, während auf der linken Seite die Aortenklappe besser bewertet wird, der Rest der Klappen besser zu hören ist, wenn der Atem nach einem ruhigen Ausatmen angehalten wird.

    Wenn die Töne nicht deutlich zu hören sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5 bis 6 Kniebeugen auszuführen oder einige Minuten zu gehen. Eine kleine Ladung erhöht die Durchblutung und macht die Töne aussagekräftiger..

    Auskultation des Herzens durch Kinder: Merkmale

    Merkmale des Hörens des Kindermyokards bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Zum Beispiel wird ein klares Auftreten von 3 und 4 Tönen bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei einem Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Die Brust der Kinder ist dünner als bei Erwachsenen, daher sind die Geräusche deutlich.

    Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist die gleiche, die das Herz des Kindes an den gleichen Stellen wie bei einem Erwachsenen hört. Eine deutlich deutliche Zunahme des zweiten Tons bei Kindern ist charakteristisch, und die Pausen zwischen den Tönen bei Neugeborenen sind normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden wären, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Rhythmus des Pendels vorschlagen. Bei Neugeborenen gilt der Pendelrhythmus als Norm.

    Das Auftreten von Herzgeräuschen unmittelbar nach der Geburt kann auf Geburtsfehler im Myokard, Missbildungen, bei einem Kind unter 5 Jahren hinweisen. Zusätzliches Geräusch kann ein Zeichen für rheumatische Erkrankungen sein.

    Bei Jungen im Alter von 13 bis 15 Jahren werden häufig physiologische Geräusche festgestellt, die nicht als pathologisch angesehen werden, sondern nur bestätigen, dass der Körper des Kindes in eine Wachstumsphase und die damit verbundene hormonelle Anpassung eingetreten ist.

    Wenn das Herz "laut" ist

    Herzgeräusch ist das Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen eines Organs und im Bereich des Lungenstamms auftritt, wenn ein Wirbelblutstrom auftritt. Solche Wirbel können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzwände und Klappen hervorrufen. Auch das Auftreten von extrakardialem Rauschen findet sich bei Lungenerkrankungen. Geräusche, die mit einer Pathologie verbunden sind, werden als organisch bezeichnet.

    Die zweite Art des Herzgeräuschs ist funktionell. Sie sind manchmal bei völlig gesunden Patienten zu hören. Funktionsgeräusche sind mit einer erhöhten Durchblutung verbunden, manchmal treten sie auch bei Kindern mit Anämie auf.

    Das Geräusch wird durch die Frequenz der Schallschwingungen in folgende Gruppen unterteilt:

    • Niederfrequenz,
    • Hochfrequenz,
    • Mitteltöner.

    Mit Systole verbundene Geräusche werden als systolisch bezeichnet, mit Diastole - diastolisch.

    Während der Auskultation des Patienten beurteilt der Arzt zuerst die Herzgeräusche und zeigt dann die Geräusche an. Das Vorhandensein von Rauschen wird an denselben Punkten festgestellt, an denen alle Myokardarbeiten bewertet werden. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop ruhig durch die Brust und hört dabei genau auf den gesamten Bereich der Projektion des Myokards. Auf diese Weise können Sie herausfinden, in welchem ​​Ventil das Geräusch deutlicher zu hören ist.

    Die Rauschschattierungen sind unterschiedlich, der Ort ihres Auftretens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der erkannten Geräusche werden geschätzt. Die folgenden Arten von pathologischem Rauschen werden timbral unterschieden:

    Unterscheiden Sie durch die Krankheit verursachte Herzgeräusche, die sich hauptsächlich aus Geräuschen ergeben, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies sind die Geräusche, die durch Perikardreibung, Verschmelzung der Pleuraschichten und andere Lungenerkrankungen entstehen.

    Alle pathologischen Symptome, die während der Auskultation des Patienten festgestellt wurden, können nicht die endgültigen Faktoren für eine genaue Diagnose sein. Defekte in Herzgeräuschen, pathologischen Rhythmen, Herzgeräuschen sind immer die Grundlage für eine detailliertere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Der Plan weiterer diagnostischer Maßnahmen hängt davon ab, wie genau und subtil er mit dieser Untersuchungsmethode die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels bestimmt..

    Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie wird dringend oder routinemäßig ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Zusätzlich leitet der Arzt den Patienten zu einem Ultraschall-Scan mit Arrhythmien und arterieller Hypertonie. Die Ergebnisse der Holter-Überwachung und der SMAD sind sehr indikativ, um die Funktionsfähigkeit des Myokards zu bestimmen. Es werden Funktionstests verwendet. Klinische Blutuntersuchungen sind ebenfalls wichtig für die Diagnose..

    Auskultation und andere Herzuntersuchungen sind komplexe Prozesse. Wenden Sie sich daher immer an einen Fachmann. Dies ist der Schlüssel zu Ihrer Gesundheit..

    Merkmale der Auskultation der Lunge bei einem Kind

    In der Medizin gibt es so etwas wie Propädeutik, was eine Primärdiagnose impliziert. Eine solche Diagnose impliziert nicht die Implementierung spezieller Verfahren. Das Vorhandensein von Wissen aus diesem wissenschaftlichen Bereich ermöglicht es uns, eine Diagnose auf der Grundlage einer externen Untersuchung des Patienten oder unter Berücksichtigung der Merkmale zu stellen, die ohne den Einsatz spezieller Geräte leicht festzustellen sind. Eine der Methoden dieser Wissenschaft ist die Auskultation..

    Diese Diagnosemethode besteht darin, Geräusche zu hören, die sich in Lunge und Kehlkopf bilden. Entsprechend ihren Merkmalen kann man das Vorhandensein oder Fehlen von Pathologien in den Atemwegen eines Patienten annehmen.

    Dies wird nur möglich, wenn der Spezialist über die erforderlichen Kenntnisse und Erfahrungen verfügt, da es sonst schwierig ist, die richtigen Schlussfolgerungen zu ziehen. Sie müssen auch verstehen, dass es mit Hilfe der Auskultation nicht immer möglich ist, eine Krankheit zu erkennen oder eine Diagnose aus mehreren vermuteten zu wählen.

    In diesem Fall müssen andere Diagnoseverfahren angewendet werden. In einfachen Situationen reicht diese Methode jedoch aus, sodass Sie den Patienten beispielsweise nicht erneut UV-Strahlung aussetzen müssen. Deshalb wird in der gegenwärtigen Entwicklungsphase der Medizin die Auskultation eingesetzt..

    Besonders wichtig ist die Auskultation der Lunge zur Diagnose von Atemwegserkrankungen bei Kindern. In der Kindheit sind viele wirksame diagnostische Verfahren schädlich für den Körper, daher vermeiden Ärzte ihre Verwendung..

    Wenn ein Kind krank ist, muss man daher einfachere, wenn auch weniger genaue Wege wählen, um Pathologien zu identifizieren. Es muss gesagt werden, dass sich die Methodik für das betreffende Verfahren für Kinder nicht von der für Erwachsene durchgeführten unterscheidet. Ärzte orientieren sich an denselben Regeln und demselben Aktionsalgorithmus..

    Was wird es verwendet??

    Auskultation wird verwendet, um eine Vielzahl von Erkrankungen der Lunge, der Bronchien, des Herzens und des Kreislaufsystems zu erkennen. Hierzu werden die Haupt- und Nebenatmungsgeräusche bewertet. Die Bronchophonie über die gesamte Oberfläche wird ebenfalls bewertet. Diese Indikatoren sollen dann mit normalen verglichen werden, auf deren Grundlage die Schlussfolgerung über das Vorhandensein oder Fehlen von Krankheiten gezogen wird.

    Dank der Auskultation kann man die folgenden pathologischen Zustände eines Kindes und eines Erwachsenen feststellen:

    • Lungenentzündung,
    • Lungeninfarkt,
    • das Vorhandensein eines Tumors in der Lunge,
    • Lungenödem,
    • Tuberkulose,
    • Pneumothorax,
    • Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle,
    • Herzinsuffizienz.

    Da die Hauptzeichen, mit denen eine solche Diagnose durchgeführt wird, Rauschen sind, muss genau herausgefunden werden, welches Rauschen während der Auskultation erkannt werden kann. Das:

    1. Vesikuläre Atmung. Diese Art von Lärm ist weich und gleichmäßig und sollte beim Einatmen kontinuierlich sein. Der Ton erinnert an den Ton "in" oder "f".
    2. Bronchialatmung. Es wird in den Phasen des Ein- und Ausatmens beobachtet, ähnlich dem Ton "x". Beim Ausatmen ist dieses Geräusch schärfer als beim Einatmen.
    3. Gemischte Atmung. Es kann als Zwischenstufe zwischen den ersten beiden bezeichnet werden, da es den Merkmalen beider inhärent ist.

    Zusätzlich zu den wichtigsten kann der Arzt während der Auskultation zusätzliche Geräusche hören, die Anzeichen für pathologische Phänomene sind. Das:

    1. Keuchen. Kann trocken und nass sein. Manifestiert in Form von Pfeifen, Summen oder Summen (trocken) oder ähnlich dem Geräusch platzender Blasen (nass).
    2. Crepitus. Dieses Phänomen ist ein ruckartiges Knarren..
    3. Das Reibungsgeräusch der Pleura. Wenn dieses Rauschen erkannt wird, kann davon ausgegangen werden, dass sich seine Quelle sehr nahe an der Oberfläche befindet. Es klingt wie ein Knirschen von Schnee oder ein Rascheln von Papier..

    Damit die Diagnose korrekt ist, muss der Arzt nicht nur das vorhandene Nebengeräusch berücksichtigen, sondern auch die Eigenschaften des Hauptgeräuschs. Darüber hinaus müssen die vom Patienten benannten Symptome, seine individuellen Merkmale und vieles mehr berücksichtigt werden.

    Ausführungsfunktionen

    Die Auskultation besteht im Wesentlichen darin, auf die Brust des Patienten zu hören und das erkannte Geräusch weiter zu analysieren. Es kann direkt (wenn der Arzt ohne Geräte auf die Lunge des Patienten hört) und indirekt (mit einem Stethoskop) durchgeführt werden. Damit dieses Verfahren effektiv ist, müssen Sie die folgenden Regeln für die Auskultation der Lunge befolgen:

    1. Der Patient sollte sich in sitzender oder aufrechter Position befinden.
    2. Der Raum für dieses Verfahren sollte abgeschieden sein, Stille ist erforderlich.
    3. Die Kleidung sollte aus dem zu untersuchenden Körperbereich entfernt werden, um zusätzliche Geräusche aufgrund von Reibung auf dem Stoff zu vermeiden..
    4. Es sollte nicht kalt im Raum sein.
    5. Sowohl der Arzt als auch der Patient sollten sich in einer für sie geeigneten Position befinden.
    6. Das Stethoskop sollte fest auf der Hörfläche sitzen, aber keinen Druck darauf ausüben.
    7. Es ist ratsam, die Oberfläche des Instruments nicht zu berühren, damit keine zusätzlichen Geräusche auftreten.
    8. Drücken Sie nicht auf das Werkzeug.
    9. Der Arzt sollte dasselbe Stethoskop verwenden, um sich an seine Merkmale anzupassen..
    10. Die Konzentration auf das Verfahren ist sehr wichtig, um wichtige Details nicht zu verpassen.
    11. Die Atmung des Patienten sollte nicht zu intensiv sein, damit keine Sauerstoffsättigung auftritt.

    Auskultationsstellen

    Einer der wichtigen Aspekte der Auskultation der Lunge bei Kindern ist die Durchführung von Aktionen in einer bestimmten Reihenfolge. Dies bedeutet, dass Sie den Lungenauskultationsalgorithmus ausführen müssen, da sonst die Gefahr besteht, dass falsche Ergebnisse erzielt werden. Der Spezialist sollte an bestimmten Stellen ständig auf die Atmung des Patienten hören, um Merkmale zu identifizieren. Wenn Sie nur an einigen Stellen zuhören, können Sie nicht das gesamte Bild bewerten. Es ist sehr wichtig, dass die Übergänge von einem Punkt zum anderen symmetrisch sind.

    Die wichtigsten Punkte zum Zuhören sind:

    • Gruben über dem Schlüsselbein,
    • Gruben unter dem Schlüsselbein,
    • auf beiden Seiten des Körpers in Höhe der dritten Rippe,
    • Abschnitte an den Seiten,
    • Interskapularraum,
    • Bereiche um die Schulterblätter.

    Ein wichtiges Element einer solchen Untersuchung ist ein Vergleich der Atmungsmerkmale in ähnlichen Bereichen. Der Arzt muss die Art des Hauptgeräuschs an einem Punkt bestimmen und es mit dem gleichen Geräusch auf der anderen Seite vergleichen. Daher wird diese Methode auch als vergleichende Auskultation bezeichnet..

    Identifizieren Sie beim Hören die folgenden Funktionen:

    • Volumen,
    • Homogenität oder Heterogenität,
    • Höhe,
    • Dauer,
    • Konstanz,
    • Häufigkeit,
    • Manifestation nach den Phasen der Atmung.

    Das gesamte Verfahren sollte aus 4 Stufen bestehen. Das:

    1. Studie in gutem Zustand.
    2. Hören Sie die gleichen Punkte mit tiefem Atmen.
    3. Bewertung von Hustenindikatoren.
    4. Identifizierung von Indikatoren beim Positionswechsel.

    Es ist jedoch nicht immer erforderlich, die gesamte Sequenz zu vervollständigen. Wenn in der ersten Phase keine Abweichungen festgestellt werden und alle Indikatoren normal sind, führt der Arzt möglicherweise die verbleibenden drei Teile des Verfahrens nicht durch. Sie dienen zur Klärung der Pathologie (falls vorhanden).

    Normen und Abweichungen

    Normalerweise ist das Hauptgeräusch, das während der Auskultation erkannt wird, die vesikuläre Atmung. Bei Kindern kann die Puerylatmung, die durch eine größere Schärfe und ein größeres Volumen gekennzeichnet ist, inhärent sein. Bei Erwachsenen ist diese Art der Atmung bei Fieber häufig..

    Bronchialatmung kann auch als normal angesehen werden, wenn sie nur an bestimmten Stellen festgestellt wird. Die Identifizierung in anderen Bereichen weist auf eine Pathologie hin.

    Andere Anzeichen einer Pathologie sind:

    1. Geschwächte oder verstärkte vesikuläre Atmung.
    2. Sakesierte (ungleichmäßige und intermittierende Atemrhythmus inhärente) vesikuläre Atmung.
    3. Zusätzliches Rauschen.

    Auskultation der Atmung

    Der Spezialist muss alle identifizierten Merkmale analysieren, um eine genaue Diagnose zu stellen. Bei Bedarf können zusätzliche Diagnoseverfahren vorgeschrieben werden, um fehlerhafte medizinische Maßnahmen zu vermeiden.

    Jede der bei der Auskultation der Lunge festgestellten Anomalien hat einen Grund. Wenn der Arzt sie kennt, kann er davon ausgehen, welche Art von Problem die beim Patienten festgestellten Ergebnisse verursacht. Sie sind wie folgt:

    1. Bronchialgeräusche in den Bereichen, in denen sie nicht sein sollten. In diesem Fall kann das Vorhandensein von verdichtetem Lungengewebe angenommen werden. Dies ist bei croupöser Lungenentzündung, Lungenabszess und Hydrothorax möglich.
    2. Schwächung der vesikulären Atmung. Kann durch das Vorhandensein von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle, Emphysem, Bronchialobstruktion und Pneumosklerose verursacht werden.
    3. Die vesikuläre Atmung verstärkt sich normalerweise bei körperlicher Anstrengung. Es besteht auch die Wahrscheinlichkeit eines solchen Anstiegs in Form einer Ausgleichsreaktion (wenn einige Bereiche durch Hypoventilation gekennzeichnet sind, kann sich in anderen Bereichen eine Hyperventilation entwickeln)..
    4. Trockenes Keuchen. Am häufigsten bei Patienten mit Lungenkrampf (z. B. mit Asthma bronchiale). Das Vorhandensein von feuchten Rassen kann durch Bronchitis, Tuberkulose, Tumor, Lungenabszess usw. erklärt werden..
    5. Crepitus. Kann bei croupöser Lungenentzündung, Lungentuberkulose und Herzinfarktpneumonie auftreten.
    6. Pleurareibungsgeräusche. Sie treten auf, wenn Unregelmäßigkeiten auf den Pleurablättern auftreten. Dies ist wahrscheinlich bei trockener Pleuritis, Pleuratuberkulose und Dehydration.

    Da es in jedem Fall mehrere Abweichungen von den angeblichen Diagnosen gibt, erfordert ein solches Diagnoseverfahren einen hochqualifizierten Arzt. Nur in diesem Fall kann er alle gefundenen Merkmale richtig bewerten und die richtige Diagnose auswählen.

    Auskultation der Lunge. Technik, Algorithmus

    Auskultation der Lunge. Technik, Algorithmus

    Die Auskultation der Lunge ist eine Forschungsmethode, die auf der Wahrnehmung von Geräuschen basiert, die natürlicherweise im Körper vorkommen, mit mittelmäßigem oder direktem Kontakt des Ohrs des Forschers mit der Körperoberfläche.

    Auskultation der Lunge durch einfache Technik

    Gleichzeitig ist dies eine sehr schwer zu interpretierende Forschungsmethode, die in ihrem Wert und Wert in einigen Fällen der Röntgenuntersuchung nicht unterlegen ist. Um zuzuhören, braucht man Erfahrung, ein gutes Verständnis der vom Ohr wahrgenommenen Klangeindrücke und vor allem, um in diesen äußerst unterschiedlichen akustischen Phänomenen eine Reflexion der pathologischen anatomischen Prozesse zu finden, die je nach Hörort in der Lunge ablaufen.

    Für ein korrektes Verständnis der zu hörenden Lungengeräusche ist es notwendig, auf deren Art, Stärke, Einstellung zu den Atemphasen (d. H. Ein- und Ausatmen), Lokalisierung und Verteilung zu achten. Ebenso wie beim Schlagzeug führen wir zu Beginn eine vergleichende Auskultation durch. Wenn wir streng symmetrische Stellen der Brust anhören, vergleichen wir die erhaltenen Daten untereinander. Es ist notwendig, das Einatmen mit dem Ausatmen auf derselben Seite, das Einatmen mit dem Ausatmen und das Ausatmen mit dem Ausatmen auf den gegenüberliegenden Seiten mental zu vergleichen.

    Die Position des Patienten während der Auskultation kann je nach Zustand beliebig sein. Am bequemsten wäre jedoch eine Steh- oder Sitzposition mit frei gesenkten Händen oder auf den Knien ruhenden Händen. Hören Sie nicht im Stehen auf schwere, schwache Patienten. - Bei tiefer Atmung treten häufig Schwindel und Ohnmacht auf. Die falscheste Position ist, wenn der Patient mit ausgestreckten Beinen auf einem Bett sitzt. Der Patient sollte bis zur Taille nackt sein, da Kleidung häufig Fremdgeräusche macht. Es ist notwendig, dem Patienten das richtige Atmen beizubringen: tief,

    ruhig, gleichmäßig, durch die Nase und nur auf besonderen Wunsch des Arztes - durch den Mund in einem durchschnittlichen Tempo, d.h. mache ungefähr 25 Atemzüge pro Minute.

    Beim Zeichen des Arztes sollte der Patient bis zum Ende der Ausatmung ohne Einatmen kurz heftig, aber lautlos nur mit Restluft husten. Atmen Sie sofort nach dem Husten wieder tief durch.

    Die Nichteinhaltung dieser Regel ist eine große Lücke: Bei fast der Hälfte der Patienten mit Tuberkulose sind Lungenerkrankungen erst nach Husten zu hören. Und ein Arzt, der den Patienten nicht anweist, wie man atmet, erhält nicht, was Auskultation geben kann. Die ordnungsgemäße Installation des Stethoskops ist ebenfalls von großer Bedeutung. Wenn das Stethoskop nicht genau auf die Haut passt, können Sie solche Geräusche und Keuchen leicht hören, was in Wirklichkeit nicht der Fall ist.

    Wenn Sie auf die Lunge hören, müssen Sie zunächst auf Atemgeräusche hören, die Art der Atmung und ihre Intensität bestimmen und das Verhältnis von Inspiration und Exspiration festlegen.

    Achten Sie danach auf mögliche Nebengeräusche oder Keuchen. Beim Hören von Atemgeräuschen ist das Atmen durch den Mund unerwünscht (der Patient atmet durch die Nase), während das Atmen durch den Mund während des Keuchens zu einer stärkeren Luftbewegung in den Bronchien und damit zu einer leichteren Bildung und damit zur Wahrnehmung von Keuchen beiträgt.

    Dann ist das Pleurareibungsgeräusch zu hören, das am häufigsten in den unteren lateralen Teilen der Brust zu hören ist, wo die Lungenexkursion gering ist, und daher sind die besten Bedingungen zum Hören des Reibungsgeräuschs.

    Schließlich ist eine Stimme zu hören. Sowohl laute Sprache als auch ein Flüstern sind zu hören. Sowohl durch ein Stethoskop als auch direkt mit dem Ohr. Die Reihenfolge der Hörplätze ist dieselbe wie für Schlagzeug, d. H. Spitzen, Vorderfläche (von oben nach unten), Seitenflächen (von der Fossa axillaris nach unten), Hinterfläche (über den Schulterblättern, zwischen ihnen und unter den Schulterblättern) abwechselnd an symmetrischen Stellen.

    Geräusche oder Geräusche, die beim Hören der Atmungsorgane auftreten, werden in drei Hauptgruppen unterteilt:
    1. Atemgeräusche.
    2. Nebengeräusche oder Keuchen und Crepitus.
    3. Pleurareibungsgeräusch.

    Auskultation der Lunge. Algorithmus

    1. Vorbereitung auf die Auskultation, Unterweisung des Patienten, Identifizierung und Beseitigung von Faktoren, die das Auftreten auskultatorischer Artefakte verursachen können
    2. Strikte Symmetrie der Hörpunkte rechts und links. Wenn eine Asymmetrie der Hauptatmungsgeräusche festgestellt wird und der Verdacht auf seitliche (lokalisierte) Atemgeräusche besteht, fahren Sie mit der Auskultation in Zonen fort
    3. Bestimmen des Vorhandenseins (oder Nichtvorhandenseins) und Differenzieren der Hauptatmungsgeräusche
    A. Bestimmung des Zeitverhältnisses der Phasen der Inspiration und der Exspiration
    B. Bestimmung der qualitativen Eigenschaften des Hauptatmungsgeräuschs

    a) Die Prävalenz der Inspirationsphase gegenüber der Exspirationsphase (3: 1)

    b) Ähnelt qualitativ dem beim Ausatmen ausgesprochenen Ton "f"

    c) Relativ weich

    a) Die Phasen der Inspiration und des Ablaufs sind gleich lang und der Ablauf ist etwas vorherrschend

    b) Qualitativ an den Klang "x" erinnernd

    c) gröber
    d) Sie wird in der Regel lokal oder in eine Richtung festgelegt

    4. Beurteilung der Art und der Veränderungen der vesikulären Atmung
    a) Physiologische vesikuläre Atmung (kindisch)
    b) Pathologische vesikuläre Atmung und ihre Eigenschaften
    A. Symmetrie
    1. Seine totale Veränderung
    2. Einbahnstraße
    3. Lokal
    B. Stärkung der vesikulären Atmung (hart, rau)
    B. Schwächung der vesikulären Atmung
    G. Sakkadenblasenatmung
    D. Einseitiges (lokales) Verschwinden der vesikulären Atmung

    5. Beurteilung der Art und der Veränderungen der Bronchialatmung
    a) Physiologisch (über Luftröhre und Kehlkopf)
    b) pathologisch - im Bereich des angeblichen Hörens auf vesikuläre Atmung
    A. Lokalisierung (Einweg, lokal)
    B. Lautstärke
    1. Normal
    2. Laut (Metall)
    3. Ruhig (Kompressionsstelektase)
    B. Seltene Optionen (amphorisch)

    6. Bestimmung von Atemgeräuschen
    A. Über der gesamten Oberfläche der Lunge
    B. einseitig
    B. Lokal

    7. Basierend auf den qualitativen Merkmalen (Dauer, Höhe, Klangfarbe, Stabilität) und zusätzlichen auskultatorischen Techniken (Zwangsatmung, Husten, Anspannung und Entspannung der Bauchmuskeln mit geschlossenen oberen Atemwegen) wird ein spezifisches Atemgeräusch bestimmt

    8. Keuchen
    A. Timbre
    B. Höhe
    B. Dauer
    Nass / Trocken
    Feine Blasen / Mittlere Blasen / Große Blasen
    Pfeifen / Summen
    Oral (summender Atem) / Oral (Hahngesang)

    9. Crepitus
    Differenziert mit feinen Blasen
    Im Gegensatz zu ihnen
    a) Ändert das Kaliber nicht (nur Lautstärke)
    b) Erinnert qualitativ an das Knistern von Haaren, wenn sie in der Nähe des Ohrs gerieben werden
    Mit Pleuropneumonie:
    a) Anfänglich
    b) Terminal

    10. Pleurareibungsgeräusch
    Unterscheidet sich im Gegensatz zu ihnen durch Keuchen
    a) Hörte, als ob "näher" am Ohr
    b) Ändert die Höhe nach dem Husten nicht
    c) Ändert die Lautstärke, wenn Sie das Phonendoskop auf die Brust drücken
    d) Es ist normalerweise von einem typischen Schmerzsyndrom begleitet
    Qualitativ erinnert ein Knirschen des Schnees, Knarren einer Türschlaufe

    11. Seltene auskultatorische Symptome
    a) Das Geräusch des fallenden Tropfens
    b) Spritzgeräusche

    12. Bewertung des Verhältnisses von primärem und sekundärem Atemgeräusch
    13. Bewertung der Beziehung zwischen auskultatorischen Symptomen und Daten, die mit anderen Methoden zur Erforschung des Atmungssystems gewonnen wurden.

    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Warum menschliches Blut rot ist: eine ausführliche Erklärung

    Im Internet kann man dem Mythos begegnen, dass menschliches Blut tatsächlich blau ist, aber wenn es bei Schnitten oder Verletzungen mit Luft in Kontakt kommt, bekommt es einen roten Farbton.

    Gelenkrheuma

    Im Falle einer Schädigung des Bindegewebes im Kniebereich durch infektiöse oder toxische Immunanomalien wird ein Rheuma des Kniegelenks behoben. Die Krankheit kann unterschiedlich lokalisiert sein und sogar im Bereich des Herzens auftreten.