Körperliche Untersuchung auf Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts

Methoden der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts - Untersuchung, Abtasten des Abdomens, Perkussion, Auskultation.

Patientenuntersuchung

Die Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (GIT) zeigt Abmagerung, Blässe, Rauheit und eine Abnahme des Turgors der Haut mit bösartigen Tumoren des Magens und des Darms. Bei den meisten Patienten mit Magenerkrankungen sind jedoch keine Manifestationen sichtbar. Bei der Untersuchung der Mundhöhle bei Patienten mit akuten und chronischen Erkrankungen des Magens und des Darms zeigt sich ein weißer oder brauner Belag auf der Zunge. Bei Erkrankungen, die mit einer Atrophie der Magen- und Darmschleimhaut einhergehen, wird die Zungenschleimhaut glatt und frei von Papillen ("lackierte Zunge"). Diese Symptome sind nicht spezifisch, spiegeln jedoch die Pathologie des Magens und des Darms wider..

Die Inspektion des Abdomens beginnt in der auf dem Rücken liegenden Position des Patienten. Die Form und Größe des Abdomens, die Atembewegungen der Bauchdecke und das Vorhandensein einer Peristaltik des Magens und des Darms werden bestimmt. Bei gesunden ist es entweder leicht zurückgezogen (bei Asthenikern) oder leicht hervorstehend (bei Hypersthenikern). Bei Patienten mit akuter Peritonitis tritt ein deutlicher Rückzug auf. Eine signifikante symmetrische Zunahme des Abdomens kann durch Fettleibigkeit, Blähungen (Blähungen) und die Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) verursacht werden. Fettleibigkeit und Aszites unterscheiden sich in gewisser Weise. Bei Aszites ist die Haut am Bauch dünn, glänzend, ohne Falten, der Nabel ragt über die Oberfläche des Bauches hinaus. Bei Fettleibigkeit ist die Haut am Bauch schlaff, bei Falten ist der Nabel zurückgezogen. Eine asymmetrische Bauchvergrößerung tritt mit einem starken Anstieg der Leber oder Milz auf.

Atembewegungen der Bauchdecke sind bei der Untersuchung des Abdomens gut definiert. Pathologisch ist ihre vollständige Abwesenheit, die häufig auf eine diffuse Peritonitis hinweist, jedoch mit akuter Cholezystitis und Blinddarmentzündung einhergehen kann. Eine Magenperistaltik kann nur bei Pylorusstenose (krebsartig oder cicatricial) und Darmmotilität festgestellt werden - mit einer Verengung des Darms über der Stelle des Hindernisses.

Palpation des Bauches

Der Bauch - Teil des Körpers - ist die Bauchhöhle, in der sich die wichtigsten inneren Organe befinden (Magen, Darm, Nieren, Nebennieren, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse, Gallenblase). Es werden zwei Methoden der Bauchabtastung angewendet: die oberflächliche Abtastung und die methodisch tiefe, gleitende Abtastung gemäß V.V. Obraztsov und N.D. Strazhesko:

  • Die oberflächliche (ungefähre und vergleichende) Palpation zeigt die Spannung der Muskeln der Bauchdecke, die Lokalisierung von Schmerzen und eine Zunahme einiger Organe der Bauchhöhle.
  • Eine tiefe Palpation wird verwendet, um die durch oberflächliche Palpation identifizierten Symptome zu klären und einen pathologischen Prozess in einem oder einer Gruppe von Organen festzustellen. Bei der Untersuchung und Abtastung des Abdomens wird empfohlen, klinische Topographie-Schemata des Abdomens zu verwenden.

Das Prinzip der Oberflächenabtastung

Die Palpation erfolgt durch leichten Druck mit flachen Fingern auf der palpierenden Hand an der Bauchdecke. Der Patient liegt mit einem niedrigen Kopfteil auf dem Rücken im Bett. Arme entlang des Körpers ausgestreckt, alle Muskeln sollten entspannt sein. Der Arzt sitzt rechts vom Patienten, der gewarnt werden muss, um ihn über das Auftreten und Verschwinden von Schmerzen zu informieren. Die ungefähre Palpation beginnt mit der linken Leistengegend. Dann wird die palpierende Hand 4-5 cm höher als beim ersten Mal und weiter in die epigastrischen und rechten Iliakalregionen übertragen.

Die vergleichende Palpation der Studie wird in symmetrischen Bereichen ausgehend von der linken Iliakalregion in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: Iliakalregion links und rechts, Nabelregion links und rechts, lateraler Bauch links und rechts, Hypochondrium links und rechts, epigastrische Region links und rechts von weiß Bauchlinien. Die oberflächliche Palpation endet mit einer Untersuchung der weißen Linie des Abdomens (Vorhandensein eines Leistenbruchs der weißen Linie des Abdomens, Divergenz der Bauchmuskeln).

Bei einer gesunden Person mit oberflächlicher Palpation des Abdomens treten keine Schmerzen auf, die Spannung der Muskeln der Bauchdecke ist unbedeutend. Schwere diffuse Schmerzen und Muskelverspannungen über die gesamte Oberfläche des Abdomens weisen auf eine akute Peritonitis hin, begrenzte lokale Schmerzen und Muskelverspannungen in diesem Bereich weisen auf einen akuten lokalen Prozess hin (Cholezystitis im rechten Hypochondrium, Blinddarmentzündung im rechten Beckenbereich usw.). Bei einer Bauchfellentzündung zeigt sich ein Symptom von Shchetkin-Blumberg - vermehrte Bauchschmerzen durch schnelles Entfernen einer palpierenden Hand von der Bauchdecke nach leichtem Druck. Wenn Sie mit einem Finger auf die Bauchdecke klopfen, kann es zu lokalen Schmerzen kommen (Mendel-Symptom). Dementsprechend wird im schmerzhaften Bereich häufig eine lokale Schutzspannung der Bauchdecke festgestellt (Glinchikov-Symptom).

Die Muskelabwehr bei Zwölffingerdarm- und Pylorus-Antrum-Geschwüren wird normalerweise rechts von der Mittellinie im epigastrischen Bereich mit einer kleinen Krümmung des Magens im mittleren Teil des epigastrischen Bereichs und im Fall eines Herzgeschwürs im obersten Teil des Xiphoid-Prozesses bestimmt. Entsprechend den angegebenen Schmerz- und Muskelschutzbereichen werden Zonen der Hauthyperästhesie von Zakharyin-Ged identifiziert.

Prinzipien der tiefen gleitenden Palpation

Die im zweiten Phalangealgelenk gebogenen Finger des Palpationsarms werden parallel zum zu untersuchenden Organ an der Bauchdecke angebracht und nach dem Wählen der Oberflächenhautfalte, die für die Gleitbewegung des Arms erforderlich ist, die in der Tiefe der Bauchhöhle zusammen mit der Haut ausgeführt wird und nicht durch die Spannung der Haut begrenzt ist, beim Ausatmen tief eingetaucht in die Bauchhöhle. Dies muss langsam ohne plötzliche Bewegungen für 2-3 Ein- und Ausatmen erfolgen, wobei die erreichte Position der Finger nach dem vorherigen Ausatmen beibehalten werden muss. Die Finger sind in die Rückwand eingetaucht, so dass sich ihre Enden vom tastbaren Organ nach innen befinden. Im nächsten Moment fordert der Arzt den Patienten auf, beim Ausatmen den Atem anzuhalten, und führt eine Gleitbewegung des Arms in einer Richtung senkrecht zur Längsachse des Darms oder der Magenkante durch. Beim Gleiten umgehen die Finger die zugängliche Oberfläche des Organs. Bestimmen Sie die Elastizität, Beweglichkeit, Schmerzen, das Vorhandensein von Robben und Tuberositas auf der Oberfläche des Organs.

Die Sequenz der tiefen Palpation: Sigma, Blinddarm, Querkolon, Magen, Pylorus.

Palpation des Sigmas

Die rechte Hand wird parallel zur Achse des Sigmas im linken Ileumbereich installiert, die Hautfalte vor dem Finger wird gesammelt, und während des Ausatmens des Patienten, wenn die Entspannung des Abdomens beginnt, sinken die Finger allmählich in die Bauchhöhle und erreichen ihre hintere Wand. Danach gleitet die Hand des Arztes, ohne den Druck zu verringern, mit der Haut in Richtung senkrecht zur Darmachse und rollt die Hand beim Anhalten des Atems durch die Darmoberfläche. Bei einer gesunden Person wird das Sigma in 90% der Fälle in Form eines glatten, dichten, schmerzlosen und nicht rumpelnden Zylinders mit einer Dicke von 3 cm abgetastet. In der Pathologie kann der Darm schmerzhaft, spastisch kontrahiert, holprig (Neoplasma), stark peristaltisch (ein Hindernis darunter) und während der Fusion unbeweglich sein mit einem Mesenterium. Bei Ansammlung von Gasen und Flüssigkeitsinhalten wird ein Rumpeln festgestellt.

Palpation des Blinddarms

Die Hand wird parallel zur Blinddarmachse in der rechten Ileumregion platziert und palpiert. Das Blinddarmgewebe wird in 79% der Fälle in Form eines 4,5–5 cm dicken Zylinders mit glatter Oberfläche abgetastet. es ist schmerzlos und kaum verdrängt. In der Pathologie ist der Darm extrem beweglich (angeborene Verlängerung des Mesenteriums), bewegungslos (mit Verwachsungen), schmerzhaft (mit Entzündung), dicht, holprig (mit Tumoren).

Palpation des Querkolons

Die Palpation wird mit zwei Händen durchgeführt, d. H. Durch bilaterale Palpation. Beide Hände befinden sich an der Nabelschnur entlang der Außenkante der Muskeln des Rectus abdominis und werden abgetastet. Bei gesunden Menschen wird der Querkolon in 71% der Fälle in Form eines 5-6 cm dicken Zylinders abgetastet, der leicht verschoben werden kann. In der Pathologie ist der Darm dicht abgetastet, kontrahiert, schmerzhaft (mit seiner Entzündung), knollig und dicht (mit Tumoren), stark rumpelnd, im Durchmesser vergrößert, weich, glatt (mit Verengung darunter).

Palpation des Magens

Das Abtasten des Magens stellt große Schwierigkeiten dar, bei gesunden Menschen ist es möglich, eine große Krümmung abzutasten. Vor dem Abtasten der größeren Krümmung des Magens ist es notwendig, den unteren Rand des Magens durch die Auskult-Perkussionsmethode oder durch die Auskult-Affektionsmethode zu bestimmen.

  • Die Auskulto-Percussion wird wie folgt durchgeführt: Ein Phonendoskop wird über dem Magenbereich platziert und gleichzeitig wird eine leise Percussion mit einem Finger in radialer Richtung vom Stethophonendokop oder umgekehrt zum Stethoskop durchgeführt. Der Rand des Magens wird durch das Hören eines lauten Geräusches lokalisiert.
  • Auskult-Affektion - Ein Schlag wird durch ein leichtes intermittierendes Gleiten auf der Bauchhaut ersetzt. Normalerweise wird der untere Rand des Magens 2-3 cm über dem Nabel bestimmt. Nach der Bestimmung des unteren Randes des Magens mit diesen Methoden wird eine tiefe Palpation angewendet: Eine Hand mit gebogenen Fingern wird entlang der weißen Linie des Bauches auf den unteren Rand des Magens gelegt und abgetastet. Die stärkere Krümmung des Magens ist in Form einer „Walze“ auf der Wirbelsäule zu spüren. In der Pathologie werden die Absenkung des unteren Magenrandes, Schmerzen beim Abtasten einer großen Krümmung (mit Entzündung, Magengeschwür), das Vorhandensein einer dichten Formation (Tumor des Magens) bestimmt.

Palpation des Pylorus

Die Palpation des Pylorus erfolgt entlang der Winkelhalbierenden des Winkels, der durch die weiße Linie des Bauches und die Nabelschnur rechts von der weißen Linie gebildet wird. Die rechte Hand mit leicht gebogenen Fingern wird auf die Winkelhalbierende des angegebenen Winkels gelegt, die Hautfalte wird in Richtung der weißen Linie gesammelt und abgetastet. Der Gatekeeper wird in Form eines Zylinders abgetastet, wodurch sich seine Konsistenz und Form ändert.

Percussion Bauch

Die Bedeutung von Percussion bei der Diagnose von Magenerkrankungen ist gering.

Mit ihm können Sie den Traube-Raum bestimmen (ein Abschnitt des Trommelfellgeräuschs links in der unteren Brust aufgrund der Luftblase am unteren Ende des Magens). Sie kann mit einem signifikanten Anstieg des Luftgehalts im Magen (Aerophagie) erhöht werden. Mit Percussion können Sie das Vorhandensein von freier und Schallflüssigkeit in der Bauchhöhle bestimmen.

Wenn sich der Patient auf dem Rücken befindet, wird eine leise Perkussion vom Nabel zum seitlichen Bauch durchgeführt. Über der Flüssigkeit wird der Schlagzeugton stumpf. Wenn sich der Patient auf die Seite dreht, bewegt sich die freie Flüssigkeit zur Unterseite, und über der Oberseite ändert sich der dumpfe Klang in Trommelfell. Osumkovannaya-Flüssigkeit tritt mit einer durch Kommissuren begrenzten Peritonitis auf. Darüber wird während der Percussion ein stumpfer Percussion-Ton bestimmt, der die Lokalisierung beim Positionswechsel nicht ändert.

Magen-Darm-Auskultation

Die Auskultation des Magen-Darm-Trakts sollte vor einer tiefen Palpation durchgeführt werden, da letztere die Peristaltik verändern kann. Das Zuhören erfolgt in der Position des Patienten, der auf dem Rücken liegt oder an mehreren Stellen über dem Magen über dem Dick- und Dünndarm steht. Normalerweise ist eine mäßige Peristaltik zu hören, manchmal ein rhythmisches Darmgeräusch nach dem Essen. Das Rumpeln ist normalerweise über dem aufsteigenden Teil des Dickdarms zu hören, über dem absteigenden Teil nur bei Durchfall.

Bei mechanischer Darmobstruktion nimmt die Peristaltik zu, bei paralytischer Obstruktion schwächt sie sich stark ab, bei Peritonitis verschwindet sie. Bei fibrinöser Peritonitis während der Atembewegungen des Patienten ist das Reibungsgeräusch des Peritoneums zu hören. Durch Auskultation unter dem Xiphoid-Prozess in Kombination mit Percussion (Auscult-Percussion) und leichten kurzen Reibbewegungen des Finger des Forschers entlang der Bauchhaut des Patienten kann der untere Rand des Magens anhand der radialen Linien zum Stethoskop grob bestimmt werden.

Von den auskultatorischen Phänomenen, die Geräusche im Magen charakterisieren, sollte das Geräusch des Spritzens beachtet werden. Es wird in Rückenlage des Patienten mit Hilfe schneller kurzer Bewegungen mit gebeugten Fingern der rechten Hand auf die Magengegend aufgerufen. Das Auftreten von Spritzgeräuschen zeigt das Vorhandensein von Gas und Flüssigkeit im Magen an. Dieses Symptom wird wichtig, wenn es 6-8 Stunden nach einer Mahlzeit festgestellt wird. Dann kann mit angemessener Wahrscheinlichkeit eine pyloroduodenale Stenose angenommen werden.

Percussion und Auskultation bei der Untersuchung des Verdauungssystems

Mit dieser Methode wird das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle, der Grenze zwischen Leber und Milz bestimmt. Darüber hinaus wird bei der Untersuchung der Bauchhöhle ein vorsichtiges, leises Klopfen mit einem Hammer oder gebogenen Fingern der Magengegend angewendet. Durch Antippen können Sie den Ort des maximalen Schmerzes bestimmen und dadurch die Lokalisation der Krankheit bestimmen (Mendel-Aufnahme).

Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Wenn sich der Patient auf dem Rücken befindet, wird eine stille Perkussion vom Nabel zum seitlichen Bauch durchgeführt. Bei Vorhandensein von Flüssigkeit in der Mitte des Bauches bestimmt der Trommelfellschlag in den Seitenteilen - stumpf. Beim seitlichen Drehen verschiebt sich die Flüssigkeit zur Seite und auf der gegenüberliegenden Seite wird ein Trommelfellgeräusch festgestellt. In der vertikalen Position des Patienten (stehend) wird das Schlagzeug in der Mittellinie von oben nach unten ausgeführt. In Gegenwart von Flüssigkeit im Unterbauch wird ein dumpfer Klang festgestellt. Große Flüssigkeitsmengen können durch Schwankungen erkannt werden. Dazu wird die linke Hand flach auf die Seitenfläche der Bauchdecke gelegt, und die Finger der rechten Hand versetzen der Bauchdecke von der gegenüberliegenden Seite einen kurzen Schlag. Diese Striche verursachen Flüssigkeitsschwingungen, die auf die andere Seite übertragen werden und von der linken Hand in Form des sogenannten "Wellen" -Symptoms wahrgenommen werden. Um sicherzustellen, dass die Fluktuation durch die Flüssigkeit und nicht entlang der Bauchdecke übertragen wird, wird empfohlen, dass der Assistent den Rand der Bürste auf die Mitte des Bauches drückt, wodurch die Übertragung der Welle entlang der Wand verhindert wird.

Bestimmung der Lebergrenzen

Die Perkussion der Leberränder erfolgt entlang der Mittellinie, der Vorderachse, des Mittelklavikulars und des Mittels - von oben und unten sowie von unten nach oben entlang des linken Rippenbogens. Das Fingerpessimeter verläuft parallel zum Leberrand. Parallel zu einem Zentimeterband werden die Abmessungen der Leber entlang derselben Linien und entlang der Schrägen gemessen - zwischen dem oberen Rand der Leber entlang der Mittellinie und dem unteren Rand entlang des linken Rippenbogens.

Bestimmung der Milzgrenzen

Die Perkussion der Milzränder erfolgt nach zwei Grundsätzen:

1) Mittelachse - die oberen und unteren Grenzen werden bestimmt. Bei gesunden Kindern befindet sich die obere Grenze an der 8-9. Rippe, die untere an der 11. Rippe;

2) Messen Sie entlang der 10. Rippe hinten und entlang ihrer imaginären Ausdehnung vorne mit einem Zentimeterband die Längs- und Querabmessungen.

Mit dieser Methode können Sie die Darmmotilität hören. Mit der Pathologie können diese Schallphänomene verstärkt oder geschwächt werden und verschwinden. Eine gemischte Forschungsmethode - Auskultation und Percussion (auskultatorische Percussion) - Sie können die Grenzen des Magens bestimmen. Ein Stethoskop wird auf den Bauch gelegt und das Schlagzeug wird mit einem Finger von oben nach unten entlang der weißen Linie des Bauches vom Xiphoid-Prozess bis zum Nabel durchgeführt. Im Bereich des Magens wird der Schlagklang stark verstärkt. Eine Art von Methode ist die Auskultofriktion, wenn das Schlagzeug durch leichte Schlagbewegungen des Fingers ersetzt wird. Diese Methode sowie Palpation und Percussion Palpation können Gastroptose - Magenvorfall - erkennen.

Die Auskultation des Bauches ist normal

Die Untersuchung des Abdomens wird in drei klinischen Hauptsituationen durchgeführt:
• als routinemäßiger Bestandteil einer körperlichen Untersuchung;
• wenn Sie einen "scharfen Magen" vermuten;
• mit wiederkehrenden Bauchschmerzen oder Blähungen / Verstopfung.

Begleitende Anzeichen einer Pathologie des Magen-Darm-Trakts bei Kindern

Untersuchen:
• Augen zur Erkennung von Anzeichen von Gelbsucht und Anämie;
• Sprache (Plakette und Farbe);
• Finger zur Identifizierung von „Drumsticks“.

Untersuchung des Bauches bei Kindern

Der Bauch ist normalerweise bei 1-2-Jährigen und kleinen Kindern konvex. Die Bauchmuskeln sollten beim Abtasten entspannt werden.

Allgemeines Aufblähen kann in den meisten Fällen durch fünf "F" erklärt werden..
• Fett fett.
• Flüssigkeit - Flüssigkeit (Aszites ist nicht typisch für Kinder, tritt am häufigsten beim nephrotischen Syndrom auf).
• Kot - Kot (Verstopfung).
• Flatus - Ansammlung von Gasen (Malabsorption, Darmverschluss).
• Fötus - Fötus (bei Mädchen nach der Pubertät kann eine Schwangerschaft nicht ausgeschlossen werden).

Manchmal kann die Ursache eine signifikante Zunahme der Leber und / oder Milz oder eine Hypotonie der Muskeln der Bauchdecke sein.

Ursachen für lokales Aufblähen:
• obere Bauchhöhle - Erweiterung des Magens infolge von Pylorusstenose, Hepato / Splenomegalie;
• untere Bauchhöhle - Ausdehnung der Gallenblase, volumetrische Formationen. Andere Symptome.
• Erweiterung der Venen bei Lebererkrankungen, Bauchstreifen.
• Postoperative Narben.
• Peristaltik - infolge von Pylorusstenose, Darmverschluss.

Gesäß - normale runde Form oder erschöpft, wie bei Malabsorption, zum Beispiel bei Zöliakie oder Unterernährung?

Palpation des Bauches bei Kindern

• Palpieren Sie mit warmen Händen, beruhigen Sie das Baby und setzen Sie die Eltern in die Nähe. Fragen Sie zuerst, ob es Schmerzen gibt.
Systematisch palpieren - Leber, Milz, Nieren, Blase - alle vier Bauchquadranten.

• Fragen Sie nach Schmerzen. Beobachten Sie den Ausdruck auf dem Gesicht des Kindes, seine Grimasse während des Studiums. Sie können mit einem kleinen Kind ein besseres Verständnis erreichen, wenn Sie es zuerst mit Ihrer eigenen Hand abtasten oder Ihre Hände darauf legen.

Bauchschmerzen bei Kindern

• Lokalisierung:
- begrenzt mit Blinddarmentzündung, Hepatitis, Pyelonephritis;
- häufig bei Mesenterialadenitis, Peritonitis.

• Symptome einer Peritonealreizung - oft nicht informativ mit direkter Palpation bei Kindern. Schmerzen beim Husten, Bewegen an einen anderen Ort / Gehen / Fahren in Unebenheiten deuten auf eine Reizung des Peritoneums hin. Die Beugung des Rückens beim Gehen kann auf eine Entzündung des Lendenmuskels mit Blinddarmentzündung zurückzuführen sein.

Hepatomegalie

• Palpieren Sie aus der rechten Iliakalfossa. Definieren Sie die Kante mit Ihren Fingerspitzen oder der Seitenfläche.
• Die Kante kann weich oder hart sein..
• Kann die Leber nicht durchdringen.
• Mobilität der Atemwege.
• Messen Sie in der Mittelklavikularlinie, wie weit der untere Rand der Leber unter dem Rippenbogen liegt (cm)..

Schmerzen beim Abtasten der Leber sind höchstwahrscheinlich mit ihrer Entzündung bei Hepatitis verbunden..

Ursachen der Hepatomegalie:
1. Infektiös. Intrauterine, infektiöse Mononukleose, Hepatitis, Malaria, parasitäre Infektionen
2. Hämatologisch. Sichelzellenanämie von SKA, Thalassämie
3. Erkrankungen der Leber. Chronisch aktive Hepatitis, portale Hypertonie, polyzystisch
4. Maligne Krankheiten. Leukämie, Lymphom, Neuroblastom, Wilms-Tumor, Hepatoblastom
5. Stoffwechsel. Erkrankungen der Glykogen- und Lipidakkumulation, Mucopolysaccharid-Dosen
6. Herz-Kreislauf. Herzinsuffizienz
7. Das Offensichtliche. Überdehnung der Brust durch Bronchiolitis oder Asthma bronchiale

Splenomegalie

• Palpieren Sie aus der rechten Iliakalfossa.
• Die Kante ist normalerweise weich.
• Es ist unmöglich, über die Milz einzudringen.
• Markieren Sie den tastbaren Teil, wenn er deutlich vergrößert ist..
• Mobilität beim Atmen (bitten Sie Ihr Kind, den Atem anzuhalten).
• Messen Sie in der Mittelklavikularlinie unterhalb der Kante des Rippenbogens (cm)..

Ursachen der Splenomegalie:
1. Infektionen. Virale, bakterielle, Protozoen (Malaria, Leishmaniose), Parasiten, infektiöse Endokarditis
2. Hämatologisch. Hämolytische Anämie
3. Bösartige Krankheiten. Leukämie, Lymphom
4. Andere. Portale Hypertonie, systemische JIA (Still-Krankheit)

Bei der Untersuchung des Bauches:
• Zuerst inspizieren, dann palpieren.
• Erst oberflächlich abtasten, dann tief.
• Die Symptome einer Peritonealreizung sind bei Kindern nicht aussagekräftig.
• Ein stiller Magen kann schwerwiegende Probleme verbergen..
• Ein fester Magen kann schwerwiegende Probleme verbergen.

Wenn es keine Gewissheit gibt, dass es abgetastet wird.
• Verwenden Sie eine bimanuelle Technik.
• Drehen Sie das Kind nach rechts. Tastbare Milz mindestens doppelt so groß wie normal!

Nierenuntersuchung

In der Regel nach der Neugeborenenperiode nicht tastbar, es sei denn, vergrößert oder bei Hypotonie der Bauchmuskeln.
• Verwenden Sie die bimanuelle Palpation bei der Abstimmung.
• Die Nieren bewegen sich beim Atmen.
• Kann über ihnen palpieren. Schmerzen deuten auf einen entzündlichen Prozess hin.

Pathologische Volumenbildungen des Bauches bei Kindern

• Wilms-Tumor - Ein manchmal sichtbarer Nierentumor geht nicht über die Mittellinie hinaus.
• Neuroblastom - ein dichter Tumor mit unregelmäßiger Form, der über die Mittellinie hinausgehen kann. Das Kind befindet sich normalerweise in einem sehr schlechten Zustand.
• Ansammlung von Kot - beweglich, schmerzlos, knollig.
• Darminvasion - akutes Unwohlsein, die Formation kann abgetastet werden, meistens im oberen rechten Quadranten.

Bauchschlag bei Kindern

• Mit dem leberstumpfen Percussion-Sound können Sie die Ober- und Unterkante bestimmen. Korrigieren Sie den Abstand.
• Milz - Abstumpfen zeigt den unteren Rand der Milz an.
• Aszites - variable Mattheit. Percuss vom resonantesten bis zum langweiligsten Punkt.

Auskultation des Bauches bei Kindern

• Nicht sehr informativ in einer Standardstudie, aber wichtig in einem „akuten Bauch“.
- Erhöhtes Darmgeräusch - Darmverschluss, akuter Durchfall.
- Abnahme oder Abwesenheit von Darmgeräuschen - paralytischer Ileus, Peritonitis.

AUSKULATION DER ABDOMINALEN HÖHLE

Pankreas-Palpation

Auswertung der Ergebnisse

V Schmerzen, Grollen, geringe Beweglichkeit - mit dem Entzündungsprozess, Tuberkulose, Colitis ulcerosa;

V rumpelt - mit der Ansammlung von Gasen;

V weiche Konsistenz - mit Atonie;

V in Form einer "engen Schnur" - mit spastischer Kolitis;

V hügelige Oberfläche, Deformitäten - mit Tumoren, Tuberkulose, Kotsteinen.

(durchgeführt auf nüchternen Magen, durch den Magen)

1. Die Finger der tastenden Hand sind horizontal angeordnet, 2-3 cm über der größeren Krümmung des Magens.

2. Sammeln Sie die Hautfalte.

3. Tauchen Sie die Finger der palpierenden Hand über mehrere Ausatmungen allmählich in die Bauchhöhle.

4. Schieben Sie Ihre Finger von oben nach unten und rollen Sie durch die Bauchspeicheldrüsenrolle.

NB! Normalerweise ist die Bauchspeicheldrüse normalerweise nicht tastbar. Manchmal wird es in Form eines horizontal angeordneten weichen, schmerzlosen, nicht rumpelnden, festen Zylinders mit einem Durchmesser von 1,5 bis 2 cm abgetastet.

V Zunahme, Verdichtung, Schmerzen - bei chronischer Pankreatitis;

V Zunahme, unebene Oberfläche, Schmerzen, Veränderung

Formen des Bauches - mit Tumoren, Zysten. In den folgenden Kapiteln lernen Sie die Technik der Palpation und Perkussion von Leber, Milz und Nieren kennen.

Darmmotilität hören (Grollen).

NB! Bei gesunden Menschen sind peristaltische Geräusche normalerweise hörbar (mäßiges Grollen)..

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Palpation von Tieren|TRAKT IN DER BILDUNGSGESCHICHTE DER KRANKHEIT

Datum hinzugefügt: 2013-12-14; Aufrufe: 370; Copyright-Verletzung?

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Propädeutik innerer Krankheiten (81 S.)

Abb. 70. Palpation des Querkolons.

Zum Zeitpunkt des Walzens ist es notwendig, den Durchmesser, die Textur, die Oberfläche, die Beweglichkeit, die Schmerzen im Darm und das Rumpeln zu bestimmen. In einem entspannten Zustand kann der Durchmesser des Darms 5-6 cm erreichen, in einem Zustand spastischer Kontraktion - bis zu 2 cm und meistens 3-4 cm. Der mit Gasen geschwollene Darm erscheint weich mit einer glatten Oberfläche, die manchmal zur Hand rumpelt. Der Querkolon weist eine signifikante passive Mobilität auf.

Palpation des Colon ascendens.

Der aufsteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der rechten Flanke, seine Richtung verläuft in Längsrichtung parallel zur Körperachse (Abb. 71). Der Arzt bringt die Querrichtung zur Rumpfrichtung der linken Hand unter den Patienten in den Lendenbereich unterhalb der zwölften Rippe, wobei die Finger zusammen gefaltet und gestreckt bleiben. Dies geschieht, um eine dichte Basis zu bilden, die das Abtasten des Darms erleichtert..

Die rechte Hand in einer Standardposition zum Abtasten des Darms wird über der rechten Flanke so installiert, dass die Linie der Fingerspitzen parallel zur Außenkante des rechten Rektusmuskels und 2 cm von dieser entfernt ist.

Die Rückseite der Finger sollte zum Nabel zeigen, der Mittelfinger befindet sich auf Höhe des Nabels. Während der Inspiration wird der Pinsel in Richtung Nabel bewegt, so dass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen und unter Entspannung der vorderen Bauchdecke die Finger der Hand tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis sie die Handfläche der linken Hand berührt. Dann werden die Fingerspitzen der rechten Hand entlang der linken Handfläche in die entgegengesetzte Richtung zur Haut gleiten. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, durch die Walze zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten Sie den Durchmesser, die Textur, die Oberfläche, die Beweglichkeit, die Schmerzen im Darm und das Rumpeln bestimmen.

Abb. 71. Palpation des Colon ascendens.

Palpation des absteigenden Dickdarms.

Der absteigende Teil des Dickdarms befindet sich in der linken Flanke, seine Richtung ist in Längsrichtung parallel zur Körperachse. Der Arzt bringt den linken Arm quer zum Oberkörper unter der linken Hälfte der Lendenwirbelsäule unterhalb der zwölften Rippe und hält dabei die Finger zusammen (Abb. 72). Der rechte Arm befindet sich über der rechten Flanke in einer Position, die dem Abtasten des Darms entspricht, so dass die Linie der Fingerspitzen parallel zum äußeren Rand des linken Musculus rectus abdominis (2 cm nach außen) verläuft, die Handfläche der Finger zum Nabel zeigen sollte und der Mittelfinger auf sein sollte Nabelhöhe. Während der Inspiration wird der Pinsel in Richtung Nabel bewegt, so dass sich vor der Handfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen und unter Entspannung der Bauchdecke die Finger der Hand tief in die Bauchhöhle in Richtung der linken Hand einzutauchen, bis sie diese berührt.

Dann gleitet die rechte Hand entlang der linken Handfläche in Richtung vom Nabel nach außen. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, durch die Walze des absteigenden Darms zu rollen. Zum Zeitpunkt des Rollens sollten Sie den Durchmesser, die Textur, die Oberfläche, die Beweglichkeit, die Schmerzen im Darm und das Rumpeln bestimmen.

Die taktilen Empfindungen, die durch Abtasten der aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms erhalten werden, sind ähnlich den Empfindungen, die vom transversalen Dickdarm erhalten werden.

Abb. 72. Palpation des absteigenden Dickdarms.

Palpation der größeren Krümmung des Magens.

Die Kontur der größeren Krümmung des Magens ist eine gekrümmte Linie, die nach unten konvex ist. Vor dem Abtasten der größeren Krümmung des Magens muss seine Grenze mit einer von drei Methoden bestimmt werden:

1. Methode der Percussion-Palpation;

2. durch die Methode der Auskult-Percussion;

3. durch die Methode der auskultischen Zuneigung (siehe oben).

Danach gibt der Arzt der rechten (palpierenden) Hand die für die Palpation erforderliche Position. Er legt es in Längsrichtung auf den Magen, so dass die Finger auf die Magengegend gerichtet sind, der Mittelfinger sollte auf der vorderen Mittellinie liegen, die Linie der Fingerspitzen sollte am Rand der zuvor gefundenen großen Krümmung des Magens liegen. Während der Inspiration wird der Pinsel in Richtung der Magengegend bewegt, so dass sich vor den Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Dann wird dem Patienten angeboten, auszuatmen und unter Entspannung der Bauchdecke die Finger tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis sie die Wirbelsäule berührt. Gleiten Sie nach dem Tauchen mit den Fingerspitzen über die Wirbelsäule. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, von der Stufe zu rutschen. Zum Zeitpunkt des Ausrutschens sollten die folgenden Merkmale der großen Krümmung des Magens bestimmt werden: Dicke, Textur, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen.

Palpation des Pylorusmagens.

Der Gatekeeper befindet sich in r. Mesogastrium, direkt rechts von der Mittellinie, 3-4 cm über dem Nabel. Seine Richtung ist von links nach unten nach oben und nach rechts schräg. Seine Projektion auf die Bauchdecke fällt mit der Winkelhalbierenden des Winkels zusammen, der durch die vordere Mittellinie und die dazu senkrechte Linie gebildet wird und die ersten 3 cm über dem Nabel kreuzt.

Der Arzt gibt der rechten (palpierenden) Hand die Ausgangsposition für die Palpation und legt sie auf den Bauch, so dass die Finger auf den linken Rippenbogen gerichtet sind. Die Linie der Fingerspitzen stimmt mit der erwarteten Projektion des Pylorus über dem rechten Rektusmuskel überein. Danach wird der Arm während der Inspiration in Richtung des linken Rippenbogens verschoben, so dass sich vor der Nageloberfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Danach wird der Patient aufgefordert, auszuatmen und unter Entspannung der Bauchdecke die Finger tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis sie die hintere Bauchdecke berührt. Am Ende der Ausatmung gleiten die Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchdecke nach rechts und unten. In diesem Fall sollte das Gefühl bestehen, durch die Walze zu rollen. Das Abtasten des Pylorus kann von einem Geräusch begleitet werden, das einem Mausquietschen ähnelt, dessen Auftreten auf das Herausdrücken des Flüssigkeitsinhalts und der Luftblasen des Pylorus zurückzuführen ist. Zum Zeitpunkt der Palpation sollten die Eigenschaften des Pylorus bestimmt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerzen.

Der Pylorus wird in der Zeit der Kontraktion besser abgetastet: ein glatter, schmerzloser Zylinder mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm und eingeschränkter Beweglichkeit. Während der Entspannung wird der Pylorus sehr selten abgetastet und hat das Aussehen eines weichen Zylinders mit unscharfen Konturen. Es sollte bedacht werden, dass bei einem gesunden Menschen die Reduzierung des Gatekeepers 30-50 Sekunden und die Entspannung 15-30 Sekunden dauert.

Percussion Bauch

Percussion-Ziele:

1. Bestimmen Sie die Grenze zwischen Magen und Darm.

2. Finden Sie die Grenzen von Leber und Milz (eine Beschreibung finden Sie in den entsprechenden Abschnitten unten).

3. Bestimmen Sie das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Normalerweise wird unabhängig von der Position des Patienten ein Trommelfell über die gesamte Bauchoberfläche wahrgenommen.

Auskultation des Bauches.

Bei einem gesunden Menschen sind beim Anlegen eines Phonendoskops Geräusche der Darmmotilität über der Bauchhöhle zu hören. Diese Geräusche sind eine Art Rumpeln, Transfusion von Flüssigkeit, Spritzen. Die Darmmotilität verschwindet mit der Darmparese. Dies geschieht bei akuter Peritonitis. Ein starker Anstieg der Peristaltik kann mit der Entwicklung einer mechanischen Darmobstruktion (im ersten Stadium) mit einer Entzündung des Dünndarms beobachtet werden. Manchmal ist bei Patienten mit fibrinöser Peritonitis das Geräusch der Peritonealreibung zu hören, das an Pleurareibung mit trockener Pleuritis erinnert. Das peritoneale Reibungsgeräusch tritt auf, wenn die die Leber (Perihepatitis) und Milz (Perisplenitis) bedeckende Peritoneumschicht am Entzündungsprozess beteiligt ist.

Im Bereich der Projektion der Aorta auf die Bauchdecke ist ein arterielles Geräusch zu hören. Es kommt zu einer Verengung der Aorta (Koarktation der Aorta). Zusätzlich wird die Auskultation verwendet, um die Nierenarterien zu verengen und den unteren Rand des Magens zu bestimmen (stetoakustische Perkussions- und Auskult-Affektionsmethode)..

Somit sind die Ziele der Auskultation des Bauches:

1. das Studium der Darmmotilität;

2. Bestimmung der unteren Magengrenze durch stethoakustische Perkussion;

3. Bestimmung des Peritonealreibungsgeräuschs;

4. Hören auf arterielle Geräusche mit Verengung der Aorta, Nierenarterien.

Wissenschaftliche elektronische Bibliothek

Gantseva Kh. Kh., Pozdeeva E. D., Ishmukhametova A. N., Tyurin A. V., Yavgildina A. M., Khusainova L. N..,

2.2.4. Bauchuntersuchung

Da das Verdauungssystem bei der Untersuchung der Bauchorgane dominiert, beginnt die Beschreibung dieses Abschnitts normalerweise mit den Daten der Untersuchung der Mundhöhle und geht dann zu den Ergebnissen der Untersuchung des Abdomens über.

Sprache: Größe (normal, erhöht), Feuchtigkeit (mäßig, verringert, erhöht, Speichelfluss), Schweregrad der Papillenschicht (Papillen deutlich, glatt, mäßig exprimiert), Plaque (Prävalenz, Schweregrad, Farbe), Vorhandensein von Rissen, Wunden in der Zunge, " geografische Sprache “, Zahnabdrücke an den Zungenrändern, Hunter Glossitis.

Zahnfleisch: ohne Merkmale, Blutungen, Geschwüre, hyperämisch.

Zähne: gesund, verfallen, Zahnersatz, Zahnoberflächenfarbe.

Weicher und harter Gaumen: Farbe (normal, ikterisch; blass, hyperämisch), Blutungen, Überfälle.

Mandeln: Größe, Farbe, Lockerheit, Plaque, eitrige Stopfen, Zustand der Lücken, Krypten.

Mundgeruch: regelmäßig, urinhaltig, fruchtig (Geruch nach Aceton), faulig, übelriechend.

Aus praktischen Gründen ist es ratsam, den Bauch in der folgenden Reihenfolge zu untersuchen: Untersuchung, Perkussion, Auskultation, oberflächliche (ungefähre) Palpation, methodische tiefgleitende Palpation nach der Methode von V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko. Separat eine Untersuchung des Abdomens in horizontaler und vertikaler Position des Patienten.

● Form des Bauches (normale Konfiguration, schlaff, prall, zurückgezogen, "Frosch");

● Symmetrie (beide Hälften sind symmetrisch, nicht symmetrisch, lokale Asymmetrien, Vorsprünge, Rückzüge);

● Nabel (hervorstehend, zurückgezogen, das Vorhandensein von Hernienvorsprüngen);

● Teilnahme am Atemakt (aktiv, passiv beteiligt, nicht beteiligt);

● Haut (Farbe, Pigmentierung, Art der Vegetation, Narben, Schwangerschaftsstreifen, Hautausschläge, Vasodilatation: Phlebektasie, Teleangiektasie, „Quallenkopf“, „Besenreiser“, Hernien, sichtbare Peristaltik);

● eine Veränderung der Bauchform in aufrechter Position.

Die Ergebnisse der Perkussion des Bauches, die auf dem Rücken, an der Seite und in der vertikalen Position des Patienten liegt, werden beschrieben, der Charakter des Perkussionstons in verschiedenen Teilen des Abdomens (hoch, niedrig, stumpf, Trommelfell), die Eigenschaften des Perkussionstons in den Flanken und seine Veränderungen in Abhängigkeit von Änderungen der Körperposition, Merkmale der Perkussion Ton über dem rechten Rippenbogen; Bestimmung der freien Flüssigkeit in der Bauchhöhle durch Strippen (Symptom von Schwankungen), Bestimmung des Flüssigkeitsstands in der Bauchhöhle in vertikaler Position des Patienten.

Die Ergebnisse des Abhörens des Abdomens werden beschrieben: das Vorhandensein (Fehlen) von Darmgeräuschen, ihre Schwere, Art, Reibungsgeräusche des Peritoneums.

Oberflächliche (ungefähre) Palpation (paIpatio) des Abdomens

Der Grad der Spannung der Muskeln der Bauchdecke (deutlich ausgedrückt, reduziert, lokaler Muskelwiderstand). Bestimmung der Anzeichen einer Peritonealreizung (Shchetkin-Blumberg-Symptom) und der Schlagempfindlichkeit im Epigastrium (Mendel-Symptom); Bestimmung von Hernienringen (Lokalisation, Größe, Schmerz), oberflächlich lokalisierten Tumoren, schmerzhaften Bereichen. Die festgestellten Veränderungen werden in Bezug auf die topografischen Regionen des Abdomens beschrieben..

Methodische tiefgleitende Bauchabtastung nach V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko

Die Eigenschaften von Segmenten des Dickdarms (Sigmoid-, Blind-, aufsteigende, absteigende Abschnitte und der horizontale Teil des Querkolons) werden nacheinander beschrieben. Es ist zu beachten, dass vor der Bestimmung der Eigenschaften des horizontalen Segments des transversalen Dickdarms die Position des unteren Randes des Magens bestimmt wird (geben Sie die Ergebnisse der Bestimmung des Randes mit vier Methoden an: Palpation durch Spritzgeräusch, Perkussion, Auskultation). Dann werden Palpationsmerkmale der größeren Krümmung von Magen und Pylorus festgestellt..

Als nächstes werden die Palpationsmerkmale des unteren Randes der Leber entlang der periosternalen und mittelklavikulären Linien auf der rechten Seite bewertet (Vorsprung unter dem Rippenbogen (in cm), tastbare Kanteneigenschaften: weich, hart, scharf, gerundet, glatt, holprig, empfindlich, schmerzhaft); Symptome von Ortner, Kera usw. Das Vorhandensein von Schmerzen während des Drucks in der Gallenblase, Phrenicus-Symptom, Bestrahlungspunkte der Gallenblase sowie Palpationsdaten (Tastbarkeit, Form, Größe, Beweglichkeit, Schmerzen, Konsistenz) der Milz.

Das Schreiben dieses Abschnitts endet mit der Präsentation der Ergebnisse einer Untersuchung der Nieren (in horizontaler und vertikaler Position des Patienten) und der Blase. Bei der Tastbarkeit der Nieren ist es notwendig, die Form, den Schmerz, die Beweglichkeit, die Textur der tastbaren Kante und das Symptom des Schlagens (negativ, positiv, einfach, bilateral) zu beachten. Schmerzen (vorhanden, nicht vorhanden) mit Druck im suprapubischen Bereich.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle: Die Zunge hat eine normale Größe und Form, eine rosa Farbe, ist trocken, die Papillen sind geglättet, Zahnabdrücke sind auf der Seitenfläche der Zunge zu erkennen. Die Vorderseite der Zunge, hauptsächlich an der Wurzel, ist mit einer grau-gelben Blüte bedeckt. Die Zähne sind intakt, einige von ihnen sind von Karies betroffen. Das Zahnfleisch ist gelockert und blutet leicht, wenn es mit einem Finger auf die Außenseite der Wange gedrückt wird. Auf der Innenfläche des Zahnfleisches im Bereich des rechten Eckzahns wird eine Erosion von 0,2 × 0,3 cm festgestellt. Der weiche und harte Gaumen hat eine rosa Farbe ohne sichtbare Ablagerungen, Flecken oder Ausdrücke. Mandeln hypertrophiert, gelockert, eitrige Stopfen nicht erkannt.

Der Bauch hat eine normale Form und Konfiguration und ändert sich beim Übergang von der horizontalen zur vertikalen Position nicht wesentlich. Beide Bauchhälften sind symmetrisch, nehmen aktiv am Atem teil, lokale Vorsprünge, Retraktionen im Bereich der vorderen Bauchdecke wurden nicht gefunden. Der Nabel ist mäßig zurückgezogen. Eine Dilatation der Vena saphena und der Kapillaren wird nicht festgestellt. Visuell peristaltische Wellen werden nicht erkannt. Die Haut des Bauches ist blassrosa gefärbt, im epigastrischen Bereich werden hyperpigmentierte Flecken durch die Art der Marmorpigmentierung bestimmt (Spuren der häufigen Verwendung von Heizkissen); weibliche Vegetation. In der rechten Iliakalregion wird eine Narbe von 0,5 × 8 cm bestimmt (die Spur der übertragenen Operation ist eine Appendektomie). Herniale Vorsprünge werden nicht bestimmt.

Bei oberflächlicher (ungefährer) Palpation ist der Bauch weich und schmerzlos; Es wurden keine tumorähnlichen Formationen gefunden, der Widerstand der Muskeln der vorderen Bauchdecke war mäßig. Die Symptome von Shchetkin-Blumberg und Mendel sind negativ.

Mit einem methodischen Tiefgleit-Palpationsverfahren nach dem Verfahren von V.P. Obraztsova - N.D. Strazhesko gefunden: Das Sigma ist im linken Ileumbereich in Form eines glatten, elastischen, 12 cm langen, mäßig schmerzhaften, nicht rumpelnden Zylinders mit einer Breite von 2-3 cm und einer leichten Verschiebung (2-3 cm) in beide Richtungen zu spüren. Das Blinddarmgewebe wird in Form eines glatten, mäßig elastischen und beweglichen (2-3 cm), empfindlichen und leicht rumpelnden Zylinders mit einer Breite von 3-4 cm abgetastet. Das letzte Segment des Ileums wird in Form eines schmerzlosen Zylinders abgetastet, der etwa 1 cm dick, glatt und mäßig rumpelt. der Anhang wurde nicht abgetastet; Die auf- und absteigenden Abschnitte des Dickdarms werden in Form von glatten, schmerzlosen, nicht rumpelnden, mäßig beweglichen Zylindern mit einer Breite von 2-3 cm abgetastet. Der untere Rand des Magens wird durch Palpation, Perkussion und Auskultoperkussion und / oder auskultofaziale Methoden bestimmt, die sich 2 cm über dem Nabel befinden. Der transversale Dickdarm wird in Form eines mäßig schmerzhaften, leicht rumpelnden Zylinders mit einer Breite von 3 bis 4 cm abgetastet. Der Pylorus wird in Form einer glatten Schnur mit unterschiedlicher Elastizität abgetastet. Noise Splash (Symptom von Vasilenko) konnte nicht erkannt werden.

Beim Abtasten ist der untere Rand der Leber scharf, glatt, mit glatten Konturen, mäßig schmerzhaft und ragt 1 cm vom unteren Rand des rechten Rippenbogens entlang der Mittelklavikularlinie hervor. Ein positives Symptom von Ortner. Der Palpationsschmerz im Bereich der anatomischen Lage der Gallenblase wird bestimmt. Rechtes Phrenicus-Symptom erkannt.

Der perkutane Milzdurchmesser wird zwischen 9 und 11 Rippen entlang der linken vorderen Achsellinie definiert. Eine Palpation des unteren Milzrandes konnte nicht festgestellt werden.

Die Nieren konnten während der Untersuchung in horizontaler und vertikaler Position nicht abgetastet werden. Pasternatskys Symptom ist auf beiden Seiten negativ. Bei Druck im suprapubischen Bereich wird kein Schmerz festgestellt. Harnleiterpunkte reagieren nicht.

Bei der Perkussion des Abdomens in der hypogastrischen Region und in der Flankenregion wird eine hohe Tympanitis in der epigastrischen Region festgestellt - die tympanische Natur des Perkussionstons mit einem klareren Farbton. Über dem rechten Rippenbogen bleibt ein stumpfer Klang erhalten. Mit einer Änderung der Körperposition ändert sich die Art des Perkussionstons erheblich. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird nicht durch Fluktuation bestimmt.

Bei der Auskultation des Abdomens über der Darmregion ist das Darmgeräusch deutlich zu hören. Es wurde kein Bauchreibungsgeräusch festgestellt. Lärm über der Aorta auf Nabelhöhe.

INSPEKTION, PERKUSSION UND AUSKULATION VON TIEREN

Eine objektive Untersuchung von Patienten mit Pathologie des Verdauungssystems beginnt in der Regel mit einer Untersuchung und geht dann zu Perkussion, Palpation und Auskultation über. Die Untersuchung der Patienten sollte in zwei Positionen erfolgen - vertikal und horizontal. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass bestimmte Anzeichen von Erkrankungen der Bauchorgane (Hernien, geringfügige Flüssigkeitsansammlungen, Prolaps des Magens, der Leber, des Darms und anderer Organe) sich deutlicher in der aufrechten Position des Patienten manifestieren, in stehender Position gibt es einige Abweichungen von der Norm in Form des Abdomens ( Ausbeulen, Absacken, Absenken des Bauches usw.). Trotzdem erhalten wir die zur Erkennung von Erkrankungen der Bauchorgane notwendigen Basisdaten, indem wir den Patienten in horizontaler Position untersuchen. Es sollte jedoch nicht sein, die diagnostische Bedeutung der Untersuchung des Patienten in vertikaler und horizontaler Position gegenüberzustellen, sondern sie ergänzen sich und erweitern die Untersuchungsmöglichkeiten als Forschungsmethode.

Wie Sie wissen, unterscheiden Sie zwischen allgemeiner und lokaler Untersuchung von Patienten. Im Falle einer Pathologie der Speiseröhre ist eine lokale Untersuchung nicht anwendbar, da die Speiseröhre nicht direkt beobachtbar ist. Der Magen und der Darm sind ebenfalls nicht sichtbar, aber ihre Veränderungen spiegeln sich häufig in Veränderungen der Bauchoberfläche wider, die nicht über die Speiseröhre gesagt werden können.

Bei einer allgemeinen Untersuchung spiegelt sich die Pathologie des Verdauungssystems in einer Veränderung der Haut, Gewichtsverlust und manchmal bei Patienten wider, die eine erzwungene Position einnehmen. Die Hautfarbe bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ändert sich häufig und dies hängt von der spezifischen Art des pathologischen Prozesses ab. Bei Krebs der Speiseröhre, des Magens oder des Darms wird die Haut blass und bekommt einen wachsartigen Farbton. Manchmal wird die Haut erdgrau. Die Haut wird während des neoplastischen Prozesses aufgrund der Hemmung der Knochenmarkhämatopoese, deren Ursache eine Krebsvergiftung ist, blass. In einigen Fällen ist die Ursache für das Blanchieren der Haut das hämorrhagische Syndrom. Eine Anämie kann sich nicht nur aufgrund von Blutverlust bei Krebs entwickeln, sondern auch bei erosiven und ulzerativen Läsionen der Speiseröhre, des Magens und des Darms als eigenständiger pathologischer Prozess. Sehr massive Blutungen treten aus Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Darms mit primärer Leberpathologie in Form einer mikronodulären Zirrhose auf. Die Haut wird auch blass, wie es bei jeder Form von posthämorrhagischer Anämie der Fall ist. Blässe der Haut kann auf eine unzureichende Blutbildung bei chronischer Gastritis mit verminderter Sekretion und chronischer Enteritis aufgrund einer unzureichenden Aufnahme von Vitaminen und Eisen (im letzteren Fall) oder auf eine unzureichende Verarbeitung von Nahrungseisen (im ersten Fall) durch Magensaft zurückzuführen sein, den Salzsäure dreiwertig überträgt Eisen, nämlich letzteres, geht zur Bildung von Hämoglobin.

Bei chronischer Enteritis und Kolitis bekommt die Haut manchmal einen schmutzigen Grauton oder eine fokale bräunliche Pigmentierung aufgrund einer polyglandulären Insuffizienz, insbesondere der Nebennierenrinde, und einer PP-Hypovitaminose.

Der Mangel an Vitaminen und Eisen führt neben der Veränderung der Hautfarbe zu Trockenheit, Peeling und manchmal zu Hyperkeratose als Ichthyose (Haut in Form von Fischschuppen). Hautderivate, insbesondere Haare und Nägel, verblassen, die erste - spaltet sich und fällt aus, die zweite - verstärkt Streifenbildung, matte Flecken und Krümel.

Die Untersuchung der Haut endet mit einer Beurteilung ihrer Elastizität und Feuchtigkeit. Der Hautturgor nimmt im Prinzip mit dem Alter ab, jedoch führen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, begleitet von einer sekretorischen Insuffizienz, auch zu einer Abnahme der Hautelastizität. Letzteres wird auch bei einem negativen Wasserhaushalt festgestellt - wiederholtes starkes Erbrechen bei Magengeschwüren mit narbenpeptischem Ulkus des Zwölffingerdarms und Pylorusstenose, starker Durchfall bei Cholera, Enteropathie, Enteritis und Kolitis unspezifischer Ätiologie führen zu Dehydration und einer Abnahme der Hautelastizität. Um den Hautturgor auf der Rückseite der Handfläche zu bestimmen, drücken Daumen und Zeigefinger die Haut zu einer Falte zusammen, lassen sie dann los und beobachten, wie sie sich aufrichtet. Normalerweise nimmt die Haut schnell ihre ursprüngliche Position und ihr Aussehen an. Mit abnehmender Hautelastizität richtet sich die Falte langsam auf.

Bei der Untersuchung der Handflächen, Achselhöhlen, des Gesichts und des Körpers wird eine visuelle Beurteilung des Feuchtigkeitsgehalts der Haut durchgeführt. Bei Personen mit Vagotonie, d.h. Das Überwiegen des parasympathischen Teils des autonomen Nervensystems, die Handflächen sind feucht, Schweißströme fließen aus den Achselhöhlen, leichter Schweiß im Gesicht und die Haut des Körpers ist angefeuchtet und wie leicht geschwollen. Offensichtliche Ödeme sind manchmal an den unteren Extremitäten sichtbar, was bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts (hypoproteinämisches Ödem mit Proteinmangel, Krebs-Kachexie usw.) selten ist..

Der während einer allgemeinen Untersuchung festgestellte Nachweis des Körpergewichtsverlusts wird durch Befragung des Patienten über seine Größe und sein Gewicht mit der Bestimmung des Body-Mass-Index verdeutlicht, der berechnet wird, indem das Gewicht in kg durch die Größe in Quadratmetern dividiert wird. Normalerweise liegt sie zwischen 20 und 25. Zahlen unter 19 zeigen eine Abnahme des Körpergewichts an. 19 - 20 - die Grenzzone zwischen Normalgewicht und Gewichtsverlust. Gewichtsverlust tritt bei Krebs der Speiseröhre, des Magens und des Darms, bei fortgeschrittenen Fällen von Herzachalasie, Pylorusgeschwürstenose, längerer Verschlimmerung des Zwölffingerdarmgeschwürs, chronischer Enteritis mit Malabsorptionssyndrom (Malabsorption), Cholera und Darmschäden bei AIDS auf.

Eine Zunahme des Körpergewichts wird festgestellt, wenn der Index über 30 liegt, von 25 auf 30 ist die Grenzzone zwischen physiologischer Zunahme des Körpergewichts und Fettleibigkeit, was als Manifestation der Pathologie des Magen-Darm-Trakts selten ist.

Eine allgemeine Untersuchung von Patienten mit Pathologie des Magen-Darm-Trakts zeigt häufig eine erzwungene Situation: mit Achalasie der Kardia (II - III Art.) - vertikale Position nach dem Essen, Knie-Ellbogen - mit Magengeschwür mit starken Schmerzen.

Die Art der konstitutionellen Konstitution bei Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts ist unterschiedlich. Bei Patienten mit Erosion des Pylorus antrum und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie ulzerativen Läsionen ist ein asthenischer Körperbau häufiger. Letzteres wird auch bei chronischer Enteritis, Enteropathie und Prolaps innerer Organe, insbesondere des Magens und des Darms, festgestellt.

Eine lokale Untersuchung auf Pathologie des Verdauungssystems beginnt mit der Mundhöhle. Achten Sie in diesem Fall auf die Lippen, den Zustand der Mundschleimhaut, des Kauapparats, der Zunge, der Mandeln und des Rachens.

Das Ändern der Lippen kann sich auf ihre Farbe, Feuchtigkeit, das Auftreten von Plaque auf ihrer Oberfläche und Risse in den Mundwinkeln beziehen.

Normale Lippenfarbe ist blassrosa. Ihre intensivere Färbung kann mit Erythrozytose bei Patienten mit Erosion und Zwölffingerdarmgeschwüren beobachtet werden.

Bei Patienten mit chronischer Enteritis treten sehr häufig Hautrisse in den Mundwinkeln auf, sogenannte „Anfälle“, die auf eine Verletzung der Absorption von B-Vitaminen hinweisen. Auf der Innenfläche der Mundhöhle sind begrenzte weißliche Flecken in runder oder sternförmiger Form zu sehen, die als Soor bezeichnet werden und darauf hinweisen Candidiasis des Magen-Darm-Trakts bei längerem Einsatz von Antibiotika und kann eine Manifestation der Darmdysbiose sein.

Das Fehlen von Zähnen oder deren Karies bei Zahnfleischerkrankungen fällt auch bei der Untersuchung der Mundhöhle auf, und die Pathologie des Kauapparates ist häufig die Ursache für chronische Gastritis oder Enteritis.

Ein zentraler Ort bei der Untersuchung der Mundhöhle ist die visuelle Untersuchung der Zunge, die eine Art Spiegel des Magens ist. Achten Sie normalerweise auf Form, Farbe, Feuchtigkeit, Zustand der Papillen, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Plaque, Risse, Geschwüre und Fingerabdrücke auf der Seitenfläche.

Die Zunge in ihrer Form hat meistens das Aussehen eines Schulterblatts mit einer ovalen oder kegelförmigen Rundung, ihre Farbe ist rosa, ihr Feuchtigkeitsgehalt ist von mittlerer Intensität, die Papillen sind klar durch das Auge, Plaque, Risse, Geschwüre und Abdrücke von Zähnen definiert. Wenn ein entzündlicher Prozess im Magen-Darm-Trakt auftritt, erscheint ein weißlicher, grauer oder brauner Schimmer auf der Zunge. Manchmal ändert sich die Farbe der Zunge von blass zu sattem Rot. Die erste tritt häufiger bei Atrophie der Magen- und Darmschleimhaut auf, die zweite bei hyperplastischen Prozessen. Ähnliche Veränderungen treten in der Sprache auf, und wir erkennen sie deutlich bei der Untersuchung der Mundhöhle. Papillen mit sekretorischer Insuffizienz des Magens nehmen ab und verkümmern dann vollständig, die Feuchtigkeit nimmt ab und die Zunge wird trocken und rau. Letzteres kann durch Berühren der Zunge mit dem Fleisch des kleinen Fingers festgestellt werden. Eine trockene Zunge wird auch häufig bei Entzündungen der Gallenblase, der Bauchspeicheldrüse, des Darms und der Peritonitis (Entzündung des Peritoneums) nach Perforation (d. H. Durchbruch, Perforation), Magengeschwüren, Zwölffingerdarmgeschwüren, gangränösen Formen der Blinddarmentzündung, Cholezystitis und anderen pathologischen Zuständen beobachtet. Übermäßige Feuchtigkeit, der Schweregrad des papillären Apparats der Zunge mit seiner leichten Zunahme und intensiven Färbung wird bei chronischer Gastritis mit erhöhter Sekretion, riesiger hypertropher Gastritis (Menetrie-Krankheit), Erosion und Geschwüren des Pylorusmagens und des Zwölffingerdarms beobachtet. Eine Hypertrophie der Zunge mit Abdrücken von Zähnen entlang ihrer lateralen Oberfläche wird auch bei Akromegalie festgestellt - eine Krankheit, die nicht mit der Pathologie des Magen-Darm-Trakts zusammenhängt, sondern mit einer Schädigung der Hypophyse im Zusammenhang mit dem endokrinen System verbunden ist. Eine Entzündung der Zungenschleimhaut wird auch bei Bluterkrankungen, insbesondere bei Vitamin B, beobachtet12 - Folsäuremangelanämie (Gunther-Glossitis), die Zunge hat bei dieser Krankheit zunächst die Form einer geografischen Karte mit Ausbuchtungen und Vertiefungen, dem Auftreten von Rissen und einer grauen oder braunen Fokustafel. Dann kommt die Abschuppung der Zungenschleimhaut, die glatt wird, als ob sie mit vollständig verkümmerten Papillen poliert wäre. Bei dieser Krankheit wird auch eine atrophische Gastritis beobachtet, so dass Veränderungen in Zunge und Magen hier freundlich verlaufen.

Bei Patienten mit Leberzirrhose findet sich eine intensiv rot gefärbte Zunge, die als Sprache der Farbe des Kardinalmantels (Kardinalsprache) bezeichnet wird..

Bei Verätzungen mit Säuren oder Laugen zeigt die Untersuchung der Mundhöhle Ablagerungen in Form von weißlichen und grauen Krusten auf der Oberfläche der Lippen, der Zunge und der Mundschleimhaut sowie im sichtbaren Teil des Pharynx. Bei der Krustenabstoßung werden Erosionen oder Geschwüre von unregelmäßiger Form und Form mit blutenden kleinen Gefäßen und losem Granulationsgewebe in unterschiedlichem Ausmaß visuell bestimmt.

Eine Untersuchung der Mundhöhle endet mit einer Beurteilung der Geruchsempfindungen, die sich in (meistens) Abwesenheit von Geruch oder dem Auftreten eines unangenehmen Fäulnisgeruchs bei Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in kariösen Zähnen, Zahnfleisch, Zunge, Mandeln, Rachen, Speiseröhre oder Magen sowie in Schwierigkeiten beim Durchgang von Nahrungsmitteln äußern können gastroösophagealer Schließmuskel mit Pylorospasmus, cicatricialer und ulzerativer Deformität der pylorischen Bulbarzone, Entwicklung eines neoplastischen Prozesses im unteren Drittel der Speiseröhre oder im Ausgabeabschnitt des Magens.

Bei aktiver Hepatitis und Zirrhose des Mundes kann ein Lebergeruch (foéter ex ore hepaticus) festgestellt werden, der auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf und die Entwicklung eines Leberzellversagens hinweist.

Die Inspektion des Abdomens muss in vertikaler und horizontaler Position des Patienten erfolgen und so angeordnet werden, dass das Licht hinter dem Prüfling auf den Bauch fällt. Die Notwendigkeit, den Bauch im Stehen und Liegen zu untersuchen, wird durch die Tatsache bestimmt, dass einige Krankheiten, beispielsweise Hernien, in aufrechter Position besser erkannt werden und manchmal in horizontaler Position überhaupt nicht sichtbar sind. Darüber hinaus können wir durch eine Änderung der Bauchform während des Übergangs von der vertikalen Position des Patienten zur horizontalen Position die Frage lösen, was eine Zunahme des Bauches verursacht (Fettleibigkeit, Aszites oder Blähungen) und ob der Patient einen Vorfall der inneren Organe hat oder nicht.

Bei der Untersuchung des Abdomens müssen Sie die Form des Abdomens, den Zustand der Haut, das Vorhandensein oder Fehlen eines symmetrischen oder asymmetrischen Vorsprungs, eine Peristaltik oder eine Pulsation, die auf dem Auge sichtbar ist, bewerten.

Bei gesunden Menschen mit normostenischem Körperbau in aufrechter Position ist der obere Teil des Bauches geglättet, der mittlere und untere Teil ragen bis zu 5 cm hervor, wenn Sie im Profil schauen.

Bei Personen mit asthenischem Körperbau wird die Glätte des Abdomens vom Xiphoid-Prozess bis zum Schamgelenk bestimmt. Bei einem hypersthenischen Körper ragt der Bauch im Vergleich zu der Linie entlang der Vorderseite des Brustbeins gleichmäßig bis zu 10 cm hervor, auch wenn Sie im Profil schauen.

Bei der Enteroptose (Auslassung des Darms) lässt der Oberbauch leicht nach, der Unterbauch ragt hervor.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Adipositas, Blähungen und Aszites ist eine gleichmäßige Zunahme des Bauchvolumens zu beobachten. Bei Fettleibigkeit ist eine Zunahme des subkutanen Fettes nicht nur an der vorderen Bauchdecke, sondern auch an anderen Stellen (an den Hüften, am Oberkörper, an den Armen, am Gesicht) festzustellen. Die Haut ist ungleichmäßig verdichtet, der Nabel ist zurückgezogen. In horizontaler Position setzt sich der Bauch leicht ab, erstreckt sich aber nicht seitlich, wie dies bei Aszites der Fall ist. Bei der Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle wird zusätzlich zu einer Vergrößerung des Bauchvolumens häufig eine Ausbeulung des Nabels mit Durchleuchtung der Nabelvene festgestellt. Die Haut der vorderen Bauchdecke ist dünner, manchmal wie ein Blatt Pergament, glatt, mit durchscheinenden und oft hervorstehenden Venen. Wenn sich der Patient mit Aszites von einer vertikalen Position zu einem horizontalen Bauch bewegt, nimmt er die Form eines Frosches an, d.h. flacht ab und wölbt sich seitlich.

Bei Blähungen ist der Bauch aufgrund der Ansammlung von Gasen im Dünndarm im mittleren Teil des Bauches deutlich vergrößert und bleibt sowohl im Stehen als auch im Liegen des Patienten gleich (gewölbt wie ein Berg). Bei Patienten mit einer vorherrschenden Läsion des Dickdarms wird an den Stellen des topografischen Ortes des letzteren eine Gasansammlung beobachtet, die sich in einer Zunahme des Abdomens äußert, hauptsächlich in den Flanken in Form eines ansteigenden Plateaus. Letzteres wird in der horizontalen Position des Patienten besser erkannt.

Bei einer schwangeren Frau kann eine gleichmäßige, symmetrische Zunahme des Bauchvolumens festgestellt werden, die im Prinzip leicht anamnestisch festgestellt werden kann. Ein Vorsprung des Bauches nur in seinem unteren Teil, auch wenn er symmetrisch ist, wird als schlaffer Bauch bezeichnet. Diese Form des Abdomens tritt normalerweise auf, wenn die Muskeln der Bauchmuskeln mit ihrer Lethargie geschwächt sind und die inneren Organe weggelassen werden. Sehr oft tritt dies bei Frauen mit multiparem Alter auf..

Ein Vorsprung des Abdomens nur in seinem unteren Teil kann auch durch eine verlängerte Blase verursacht werden, wenn die Entleerung bei Patienten mit eingeschränkter Gehirnzirkulation verletzt wird, wenn Patienten aufgrund von Sprachverlust nicht über ihren Zustand sprechen können.

Eine asymmetrische Protrusion des Abdomens tritt mit einer Zunahme einzelner Organe (Leber, Milz, Nieren), der Entwicklung eines neoplastischen Prozesses in einem beliebigen Organ der Bauchhöhle oder eines verlassenen Raums, der Bildung von Zysten in der Bauchspeicheldrüse, den Nieren und den Eierstöcken auf.

In einigen Fällen ist es bei einer Pylorusstenose mit Narbengeschwüren (häufiger) oder einem Tumor (seltener) möglich, eine Ausbeulung des Oberbauches in der Magengegend festzustellen, die nicht bewegungslos bleibt, sondern sich aufgrund der starken Magenmotilität fragmentarisch von links nach rechts bewegt. Letzteres wird in der horizontalen Position des Patienten besser erkannt. Die Pylorusstenose, die lange anhält, geht mit einer allmählichen Abschwächung der Magenmotilität oder deren völliger Abwesenheit einher. Der begrenzte Vorsprung des Abdomens in der Magengegend bei solchen Patienten wird vor dem Hintergrund eines allgemeinen Ernährungsrückgangs ganz klar angegeben.

Wenn es in anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts Hindernisse gibt, meistens im Dünndarm, obwohl dies im Dickdarm der Fall sein kann, ist ein Vorsprung des Abdomens entlang des Darms über dem Ort der Schwierigkeit aufgetreten. In solchen Fällen erscheinen manchmal die Konturen des geschwollenen Darms deutlich an der vorderen Bauchwand. Diese Situation tritt auf, wenn der Darm verdreht ist, durch gespannte intraperitoneale Adhäsionen zusammengedrückt wird, durch einen Tumor von außen zusammengedrückt wird oder durch Darmverschluss aufgrund von Tumorwachstum im Darmlumen.

Ein umgekehrter Bauch tritt ziemlich häufig bei allgemeiner Erschöpfung von Patienten mit einem Tumor des Gastrointestinaltrakts an einer beliebigen Stelle, schwerem und häufigem Durchfall, beobachtet bei Cholera und anderen infektiösen Läsionen des Darms, mit Hypophysenverarmung (Symonds-Krankheit) und anderen Krankheiten auf.

Bei der Untersuchung des Abdomens kann man zusätzlich zur Peristaltik pulsierende Schwingungen der vorderen Bauchdecke feststellen. Am häufigsten wird dies in der Magengegend festgestellt und ist in der Regel nicht mit der Pathologie des Verdauungssystems verbunden. In der Regel muss über den möglichen Zusammenhang von pulsierenden Schwingungen der vorderen Bauchdecke mit Herzaktivität, Pulsation der Bauchaorta oder Leber entschieden werden. Zu diesem Zweck sollte eine Untersuchung in vertikaler und horizontaler Position des Patienten durchgeführt werden, jedoch in Verbindung mit dem Akt des Atmens, d.h. beim Ein- und Ausatmen.

Die Pulsation des rechten Ventrikels ist direkt unter dem Xiphoid-Prozess in aufrechter Position bei Inspiration deutlicher sichtbar. In diesem Zustand sinkt das Zwerchfell und damit das Herz, dessen Pulsation deutlicher wird. Das Pulsieren der Bauchaorta beim Einatmen schwächt sich ab, wird jedoch beim Ausatmen stärker und in der horizontalen Position des Patienten besser. Beim Ausatmen steigt das Zwerchfell mit dem Herzen an, die vordere Bauchdecke fällt ab und das Pulsieren des Bauchteils der Aorta wird deutlicher. Darüber hinaus ist es nicht nur unter dem Xiphoid-Prozess sichtbar, sondern auch etwas niedriger. Die Welligkeit der Leber breitet sich nach rechts aus. Das Pulsieren der an der vorderen Bauchdecke befindlichen Gefäße ist in der Regel nicht sichtbar, obwohl die Richtung des Blutflusses in sie nicht schwer zu bestimmen ist. Dazu verdrängen zwei Zeigefinger, die sich zuerst senkrecht zum Gefäß nebeneinander befinden, das Blut aus der Vene in einem Abstand von ca. 5 cm und entfernen abwechselnd den unteren oder oberen Finger. Wenn der Blutfluss von unten nach oben verläuft und der untere Finger entfernt wird, ist eine schnelle Füllung des Gefäßes mit Blut sichtbar. Und umgekehrt, wenn sich das Blut von oben nach unten bewegt, tritt eine schnelle Füllung auf, wenn der oben befindliche Finger entfernt wird.

Das venöse Muster an der vorderen Bauchdecke ist ein Zeichen für eine portale Hypertonie, die am häufigsten bei Patienten mit mikronodulärer Leberzirrhose beobachtet wird und im entsprechenden Abschnitt der Diagnose innerer Erkrankungen genauer untersucht wird.

Bei der Untersuchung der vorderen Bauchdecke bei einigen Patienten fällt unwillkürlich eine begrenzte Änderung der Hautfarbe in Form einer fokalen Mosaikverdunkelung auf, die als Tigerhaut oder Leopardenhaut bezeichnet wird. Eine fleckige bräunliche Hautpigmentierung im rechten Hypochondrium ist meist das Ergebnis der häufigen Verwendung eines Heizkissens bei Schmerzen bei Patienten mit Cholelithiasis, in der Magengegend bei Patienten mit Ulkuskrankheiten, in der Nabelgegend bei Patienten mit Dünndarmkoliken, in den linken und rechten Flanken und den entsprechenden Beckenbereichen - bei Patienten mit Koliken. Bei einer Darmentzündung bekommt die Bauchhaut manchmal eine graue Färbung oder eine begrenzte Pigmentierung ohne klare Kontur. Bei einigen Infektionskrankheiten (Typhus, hämorrhagisches Fieber) auf der Bauchhaut, bei gründlicher lokaler Untersuchung, ist ein kleinspitziger (petechialer) hämorrhagischer Ausschlag mit einigen endokrinen Erkrankungen (Itsenko-Cushing-Krankheit) und bei multiparen Frauen im ersten Fall rötlich. weißlich gefärbt, im zweiten Streifen gestreckte Haut mit einer Breite von bis zu 1-2 cm und einer Länge von 10-15 cm in den unteren seitlichen Teilen der vorderen Bauchdecke und der oberen Oberschenkel, die als Streifen bezeichnet werden.

Die Erkennung während der Untersuchung des Abdomens von postoperativen Narben hat einen bestimmten diagnostischen Wert. Ihre Lokalisierung kann (mit dem typischen Ort der Einschnitte) helfen, das Problem der Art des chirurgischen Eingriffs zu lösen und vermutlich den Körper zu bestimmen, an dem er durchgeführt wurde. Im rechten Hypochondrium zeigt eine Narbe eine Operation an der Gallenblase aufgrund von Cholelithiasis oder Cholezystitis an, eine vertikale Narbe im Magenbereich - am Magen oder 12 Zwölffingerdarmgeschwüre aufgrund eines Geschwürs oder Tumors, im Nabel - am Darm, eine schräge Narbe im rechten Beckenbereich Im Anhang befindet sich die horizontale Narbe über dem Schamgelenk an den Beckenorganen. Die Beurteilung der Narbe selbst ist wichtig. Eine dünne Narbe zeigt eine Heilung durch primäre Absicht an, breit, ungleichmäßig, verdickt zeigt eine Heilung durch sekundäre Absicht an, mit der möglichen Entwicklung von Perivisceritis und Adhäsionen in der Bauchhöhle.

Besonderes Augenmerk sollte bei der Untersuchung des Abdomens auf seine Teilnahme am Atem gelegt werden. Dies zeigt sich am deutlichsten bei Männern, die durch eine abdominale Atmung gekennzeichnet sind. Frauen müssen jedoch auch auf die Atembewegungen der vorderen Bauchdecke achten und sie bitten, tiefer zu atmen und auszuatmen und zu prüfen, ob der Magen beim Einatmen gleichmäßig steigt und beim Ausatmen fällt. Bei Vorliegen eines pathologischen Prozesses im Magen oder Zwölffingerdarm (Erosion oder ein einfaches Geschwür) bleibt die vordere Bauchdecke in der Magengegend durch Inspiration leicht hinter den übrigen Stellen zurück. Liegt eine Läsion des hepatobiliären Systems vor, wird im rechten Hypochondrium eine Einschränkung der Exkursion der Atemwege der vorderen Bauchdecke beobachtet.

Ähnliche Veränderungen in der rechten Ileumregion können bei Blinddarmentzündung oder Entzündung des Blinddarms mit Perivisceritis und in der linken Ileumregion bei Sigmoiditis mit Periprozess auftreten. Die Beteiligung am pathologischen Prozess des Peritoneums mit perforiertem Ulkus, der Blinddarmperforation bei Patienten mit gangränöser Blinddarmentzündung oder Gallenblase mit einer ähnlichen Form der Cholezystitis geht mit der Entwicklung einer Peritonitis einher, bei der der Magen wie ein Brett wird und praktisch nicht am Atem beteiligt ist.

Percussion des Abdomens Das Percussion des Abdomens zielt darauf ab, die Percussion-Eigenschaften der Vorder- und Seitenflächen der vorderen Bauchdecke in der Mittellinie und der Flanken über den in den Tiefen befindlichen Organen zu bestimmen - über dem Magen im epigastrischen Bereich, über der Leber im rechten Hypochondrium, über dem Dickdarm in den rechten und linken Flanken (aufsteigender und absteigender Darm), oberhalb des Querkolons oberhalb oder am Nabel, oberhalb des Blinddarms und des Sigmas im rechten und linken Ileumbereich und oberhalb des Dünndarms, der die Nabelregion hauptsächlich unterhalb des Nabels einnimmt. Dichte Organe, zu denen Leber und Milz gehören, geben während des Schlagzeugs ein dumpfer Klang ab, der sich neben ihnen oder vielmehr unter ihnen (Magen und Darm) befindet - Trommelfell, und daher kann das Schlagzeug den Ort des ersten mithilfe des topografischen Schlagzeugs finden, das durch schwache Schlagzeugschläge ausgeführt wird.

Die topografische Unterscheidung von Magen, Dünn- und Dickdarm ist ziemlich schwierig, da alle oben genannten Organe einen Trommelfellklang bestimmen, der sich nur in der Klangfarbe unterscheidet. Daher kann hier nur eine vergleichende Perkussion durchgeführt werden - vertikal zwischen Magen, Dick- und Dünndarm, horizontal zwischen Dickdarm (aufsteigend und) absteigend), jeweils in der rechten und linken Flanke, im Blinddarm- und Sigma-Dickdarm, im rechten und linken Ileumbereich) und im Dünndarm, der die gesamte mittlere Zone einnimmt. Bei der Perkussion erzeugen alle Bauchorgane (Magen, Dünndarm und Dickdarm) einen Trommelfellklang, der sich nur in der Klangfarbe unterscheidet - über dem Magen, der im Vergleich zum Darm die größte Menge an dichtem Gewebe aufweist, hat er eine hohe Klangfarbe, über dem Dickdarm, der eine dünnere als hat Mit einer Magenwand und einem intestinalen Darminhalt hat es ein durchschnittliches Timbre. Über dem Dünndarm mit einer sehr dünnen Wand und einer großen Menge von Gasen mit halbflüssigem Inhalt ist der Percussion-Sound ein Trommelfell mit niedrigem Timbre, aber mit Obertönen, die den Sound aufgrund von Gas verstärken Darm und angespannte Darmwand.

Methodisch besagt die allgemeine Regel des Schlagzeugs, dass seine Richtung von einem klaren Klang zu einem dumpfen sein sollte. In dieser Hinsicht sollte der Nabel der Ausgangspunkt für die Position des Fingerpessimeters sein. Dann wird das Schlagzeug nach oben in Richtung des Xiphoid-Prozesses, nach unten in Richtung der Schamartikulation, rechts und links zu den Seitenflächen des Abdomens ausgeführt. Wenn wir über dem Dünndarm nach oben perkussieren, haben wir ein Trommelfell mit Obertönen, direkt über dem Nabel über dem Querdarm - Tympanitis des mittleren Timbres, dann über dem Magen - stumpfe Tympanitis, über der Leber über dem Magen - ein dumpfer Klang. Bei abgesenkter Perkussion breitet sich das Trommelfell des Dünndarms (mit Obertönen) bis zum Schamgelenk aus. Die rechte und linke Tympanitis des Dünndarms verwandelt sich in einen Trommelfellklang des mittleren Timbres.

Bei einer Zunahme des Bauchvolumens aufgrund der Fettablagerung in der vorderen Bauchdecke behält der Schlagklang die gesamte oben beschriebene Bandbreite der oben beschriebenen Übergänge bei, mit dem einzigen Unterschied, dass der Schall aufgrund der verdickten vorderen Bauchdecke überall gedämpft wird. Bei Blähungen dominiert ein Trommelfell mit Obertönen die gesamte Oberfläche des Bauches. Wenn sich in aufrechter Position Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet, erzeugen Schleifen des Dünndarms, die über der Flüssigkeit schweben, ein Trommelfell mit Obertönen und ein dumpfer Klang unter dem Flüssigkeitsspiegel. Der Flüssigkeitsstand wird durch leises Schlagzeug von oben nach unten bestimmt. In der horizontalen Position des Patienten über die gesamte mittlere Zone kann ein Trommelfellgeräusch bestimmt werden. Beim Schlag vom Nabel zu den Seiten der Flanken verwandelt sich die Tympanitis in ein dumpfer Klang auf der Seitenfläche des Abdomens, dessen Höhe von der Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle abhängt. Wenn sich der Patient nach rechts oder links dreht, bewegt sich die Flüssigkeit in den unteren Teil und über der oben befindlichen Flanke tritt eine Tympanitis auf, die sich direkt über oder unter der weißen Linie des Abdomens in ein dumpfer Klang verwandelt. Mit einer kleinen Menge Flüssigkeit kann ein dumpfer Ton nur in der darunter liegenden Flanke wahrgenommen werden. Um sehr kleine Mengen an freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu erkennen, wird empfohlen, eine Perkussion in der Knie-Ellbogen-Position des Patienten durchzuführen. In diesem Fall wird im Nabel ein dumpfer Ton erkannt.

Letzteres kann bei großen Flüssigkeitsmengen durch Schwankungen erkannt werden. Dazu wird die linke Hand flach auf die rechte Seitenfläche des Bauches gelegt, und die Finger der rechten Hand des Untersuchers versetzen der linken Bauchhälfte des Patienten einen kurzen Schlag (1, 2 oder 3). Diese Striche verursachen Flüssigkeitsschwingungen, die auf die gegenüberliegende Seite übertragen werden und von der linken Handfläche wahrgenommen werden (Symptom für Schwellung oder Wellen). Um sicherzustellen, dass die Fluktuation durch die Flüssigkeit und nicht entlang der vorderen Bauchdecke übertragen wird, wird empfohlen, die Hand des Assistenten mit einer Kante auf die weiße Linie des Bauches zu legen, um die Übertragung von Wellen entlang der Wand zu verhindern.

Durch vergleichende Perkussion des Abdomens können Sie manchmal stumpfe Bereiche an Stellen erkennen, an denen der Trommelfellklang normalerweise auftreten sollte. Es kann sich um entzündliche Infiltration, Perivisceritis, Adhäsionskrankheit oder einen neoplastischen Prozess handeln. Manchmal wird ein ähnliches Bild bei Zysten verschiedener Organe der Bauchhöhle (Bauchspeicheldrüse, Nieren, retroperitonealer Raum, Eierstöcke bei Frauen) oder Uterusmyomen festgestellt. Vergessen Sie nicht die Schwangerschaft sowie eine Vergrößerung der Blase.

Auskultation der Speiseröhre Die Auskultation von Patienten mit Pathologie der Speiseröhre hat zwei Ziele: 1 - Beurteilung des Klangbildes des Funktionszustands der Speiseröhre hinsichtlich ihrer Motilität und des Fortschreitens der Nahrung und 2 - Identifizierung möglicher hämodynamischer Störungen in den Gefäßen der Speiseröhre.

Das Verschlucken und Weiterleiten von flüssiger Nahrung oder Wasser durch die Speiseröhre wird von zwei Geräuschen begleitet, die nacheinander im Abstand von 6 bis 9 Sekunden auftreten. Das erste Geräusch fällt mit dem Beginn des Schluckens zusammen, es ist kurzlebig und ähnelt einem „Sprühgeräusch“. Das zweite Geräusch tritt 6 bis 9 Sekunden nach dem ersten auf, es ist länger, aber weniger laut und hängt vom Durchgang von flüssiger Nahrung oder Wasser im untersten Segment der Speiseröhre ab, das als „Druckgeräusch“ bezeichnet wird (AA Kovalevsky, 1961). Das Auftreten einer Verengung der Speiseröhre am Eingang in den Magen mit Kardiospasmus, einem neoplastischen Prozess oder einem Zusammendrücken von außen geht mit einer Verzögerung des zweiten Geräusches einher.

Die Technik zur Auskultation von Schluckgeräuschen und zum Durchgang von flüssiger Nahrung oder Wasser ist wie folgt: In der Ecke zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem linken Rippenbogen wird ein Stethophonendoskop installiert. Dem Forscher wird angeboten, ein wenig Wasser oder Milch in den Mund zu nehmen und auf Befehl einen Schluck zu nehmen. Gleichzeitig wird die Zeit von einer Stoppuhr überwacht und der Flüssigkeitsdurchgang durch die Speiseröhre vom Beginn des Pharynx (erstes Geräusch) bis zum Auftreten des Druckgeräuschs überwacht. Das Hören der Speiseröhre kann auch hinter dem Rücken im Interskapularraum links von der Wirbelsäule in Höhe des VII-Brustwirbels oder des unteren Winkels des Schulterblatts erfolgen.

Das zweite Ziel der Auskultation der Speiseröhre ist die mögliche Erkennung von hämodynamischem Rauschen, das von Krampfadern der Speiseröhre bei Patienten mit Leberzirrhose mit portaler Hypertonie herrührt. In diesem Fall wird an der Vorderseite der Brust über dem Brustbein entlang der linken Kante (vom Griff bis zum Xiphoid-Prozess) zugehört. Die turbulente Bewegung des Blutes durch die gewundenen, erweiterten Venen der Speiseröhre wird von musikalischen Geräuschen mit einem feinen Pfeifen und Heulen begleitet, die nicht mit einem auskultatorischen Bild der Aktivität des Herzens verbunden sind. Ein ähnliches Bild zeigt sich beim Hören der Speiseröhre von hinten im Interskapularraum links entlang der Wirbelsäule.

Auskultation des Magens. Das Vorhandensein von flüssigem Inhalt (Magensaft oder Nahrung) und Luft im Magen kann mit dem Auftreten von „Spritzgeräuschen“ einhergehen, die mit bloßem Ohr oder durch ein Phonendoskop mit schneller oder plötzlicher Bewegung von Luft und flüssigem Inhalt im Magen zu hören sind. V.P. Auf diesem Schallphänomen basierende Proben schlugen ein Verfahren zur Bestimmung des Ortes der größeren Krümmung des Magens vor. Der Patient sollte sich in Rückenlage befinden, der Prüfer sollte auf der rechten Seite des Patienten sitzen. Vier gespreizte Finger der rechten Hand, die sich im epigastrischen Bereich unterhalb des Xiphoid-Prozesses um 3-5 cm befinden, bewirken ein schnelles Eintauchen in den Bauch und eine Bewegung von oben nach unten. Der ulnare Rand der linken Hand befindet sich oberhalb des Xiphoid-Prozesses und neben den Brustbeinrippenbögen mit leichtem Druck auf diese, um Luft in den unteren Teil des Magens zu befördern. Während der Bewegung der rechten Hand ist ein Spritzen zu hören. Das Verschwinden des Spritzens beim Bewegen der palpierenden Hand von oben nach unten zeigt den Ort der größeren Krümmung des Magens an. Um letzteres zu erkennen, wird auch die auskultatorische Perkussionsmethode verwendet, deren Kern darin besteht, dass das Phonendoskop direkt unter dem Xiphoid-Prozess installiert wird und kurze percussion-gleitende Striche entlang der vorderen Mittellinie mit dem Zeigefinger der rechten Hand in Richtung von oben nach unten auf die Haut der epigastrischen Region aufgebracht werden. Solange sich der Finger der rechten Hand über dem Bauch befindet, erzeugen die Fingerbewegungen ein „Rascheln“, das bei gleichzeitiger Auskultation deutlich erfasst wird. Sobald der Finger der rechten Hand den Magen verlässt, verschwindet das „Rascheln“ oder nimmt stark ab. Dieser Ort zeigt auch den Ort der größeren Krümmung des Magens an. In ähnlicher Weise werden percussion-gleitende Bewegungen entlang des linken und rechten Rippenbogens ausgeführt. Durch Verbinden der drei Punkte finden wir die Kontur der größeren Krümmung des Magens.

Darmauskultation Beim Hören auf den Bauch können peristaltische Darmgeräusche, die auftreten, wenn sich das Gas und der Darminhalt zum Zeitpunkt der Kontraktion der glatten Muskulatur bewegen, normal bestimmt werden. Die Intensität dieser Schallphänomene ist gering, obwohl sie manchmal mit bloßem Ohr hörbar sind, d.h. ohne Phonendoskop. Ihre Frequenz ist normal 2-3 in 1 Minute. Peristaltisches Darmgeräusch nimmt zu und tritt häufiger bei Darmkoliken und Darmstenosen auf. Die Schwächung der Peristaltik geht mit einer Abnahme der Intensität und Frequenz des peristaltischen Rauschens einher. Manchmal werden sie überhaupt nicht angezapft. Dies ist ein sehr schwerwiegendes Zeichen, das auf das Auftreten einer paralytischen Darmobstruktion nach chirurgischen Eingriffen an den Bauchorganen hinweist, aber es ist auch bei der üblichen Verstopfung bei Frauen häufig.

Die Technik der Darmauskultation besteht darin, nacheinander auf die rechte Iliakalregion (der 1. Hörpunkt ist die Ileozökalwinkelzone), die Nabelregion (der 2. Porges-Punkt befindet sich 1-2 cm links und oben vom Nabel befindet sich die Hörzone des Dünndarms) und die linke zu hören ileale Region (3. Hörpunkt - Sigma). Am ersten Punkt sind eigenartige Gurgeln zu hören, die auftreten, wenn der Brei- oder Flüssigkeitsinhalt durch den Bauginieva-Dämpfer vom Dünndarm zum Blinddarm gelangt. Am 2. Punkt ist hauptsächlich die Peristaltik des Dünndarms zu hören, am 3. der Sigma.

Eine Zunahme des Darmgeräuschs kann auf eine Zunahme der Gasbildung und eine flüssigere Konsistenz des Darminhalts, eine Beschleunigung seiner Bewegung mit erhöhter Peristaltik und das Auftreten einer Verengung in einem bestimmten Abschnitt des Darms aufgrund von Schwellungen, Verengungen, Verstopfung mit Stuhlsteinen (normalerweise im Dickdarm), Parasiten (Helminthen - häufiger zurückzuführen sein im Dünndarm) oder Kompression von außen.

Die Auskultation des Abdomens endet mit dem Abhören der rechten und linken Hypochondrien, deren Methodik und diagnostischer Wert bei der Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen der Leber und der Gallenwege beschrieben werden.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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