AV-Block III Grad

Bei einem AV-Block III-Grad wird der Impuls von den Vorhöfen überhaupt nicht über den AV-Knoten ausgeführt. Die Arbeit der Ventrikel wird in diesem Fall von den zugrunde liegenden Backup-Schrittmachern übernommen, meistens vom System der Beine des His-Bündels, seltener von der AV-Einheit selbst.

Es stellt sich heraus, dass bei AV-Block III die Vorhöfe in ihrem Rhythmus und die Ventrikel in ihrem eigenen arbeiten, was als Dissoziation bezeichnet wird. In diesem Fall sind P-Wellen im EKG vorhanden, gefolgt von ihrem konstanten Rhythmus und separat ventrikulären Komplexen (deformiert mit einer Frequenz von 40-30 pro Minute), die völlig unabhängig von den P-Wellen sind. Manchmal wird P QRS oder T überlagert.

Bitte beachten Sie, dass die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen selten 40-45 pro Minute überschreitet, da die zugrunde liegenden Backup-Schrittmacher keine Impulse mit einer höheren Frequenz erzeugen können. Darüber hinaus ist der ventrikuläre Komplex fast immer deformiert, wie beim idioventrikulären Rhythmus (wir haben ihn früher untersucht). Seltene Ausnahmen sind Fälle, in denen eine AV-Blockade auf der Ebene eines AV-Knotens aufgetreten ist, der eine etwas höhere Frequenz erzeugen kann. In solchen Fällen haben die QRS-Komplexe die übliche Form, da sich der Verlauf der Depolarisation nicht ändert (von oben nach unten), dies ist jedoch sehr selten.

Also die Hauptzeichen der AV-Blockade des III. Grades.

Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG, die in ihrer Frequenz folgen und keine konstante Verbindung zu den ventrikulären Komplexen haben, wodurch sich die PQ (R) -Intervalle ständig ändern und die P-Wellen den QRS-Komplex oder die T-Welle periodisch überlappen. Die Frequenz der Ventrikel (RR-Intervall) ist konstant

Mal sehen, wie es aussieht.

EKG Nummer 1

Der Verlauf der Dekodierung und der Gedanken ist ungefähr wie folgt: Zuerst versuchen wir, den Rhythmus zu bestimmen, dafür suchen wir die P-Wellen, sie sind hier. QRS-Komplexe treten jedoch nicht nach jedem P auf, außerdem variiert das PQ (R) -Intervall stark, es wird klar, dass der Rhythmus kein Sinus ist. Wir sehen auch P-Wellen, nach denen es überhaupt keine ventrikulären Komplexe mehr gibt, was zur Idee einer Blockade führt.

In der Mitte der Aufzeichnung sehen wir zwei P-Wellen, deren Intervall 0,84 s beträgt. Auf dem Auge oder mit einem Lineal können wir annehmen, wo sich die vorherigen und nachfolgenden P-Wellen befinden, sodass wir feststellen, dass die vorherige P-Welle dem QRS-Komplex überlagert ist (sie unterscheidet sich geringfügig in Form aus dem zweiten QRS in seinem letzten Teil). Wir sehen ein ähnliches Bild bereits im zweiten QRS-Komplex, wo es zu einer Verformung der T-Welle kommt (Schichtung von P durch T). Vergleichen Sie T im ersten und zweiten QRS-Komplex. Das Bild wird durch eine Verformung der QRS-Komplexe und einen niedrigen ventrikulären Rhythmus von etwa 30 pro Minute ergänzt.

Komplette AV-Blockade

Natürlich ist es bei einer so kurzen Aufzeichnung schwierig, die gesamte Zeitschrift zu sehen, daher wird die Aufzeichnung desselben Patienten unten nur mit einer langsameren Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 25 mm / s angegeben. Hier ist die gesamte Zeitschrift der Blockade viel deutlicher nachvollzogen, da sie bereits weiß, wonach sie suchen muss.

EKG Nr. 1 Geschwindigkeit von 25 mm / s!

Abschließend möchte ich erwähnen, dass es immer noch eine AB-Blockade (II) in hohem Maße gibt. Tatsächlich sieht es aus wie eine Blockade des III-Grades, aber periodisch scheint die P-Welle immer noch mit dem QRS-Komplex verbunden zu sein, zum Beispiel alle 3 (3: 1) oder alle 4 (4: 1). Dann folgt nach einem solchen P der in der Morphologie normale QRS-Komplex. Leider habe ich keine solche Aufzeichnung in der Vollversion, daher muss ich zum Verständnis die Aufzeichnung nur eines Kanals (Zuweisung) demonstrieren.

EKG Nummer 3

Wie Sie sehen können, ist das Bild den vorherigen Einträgen sehr ähnlich. Nur auf das vierte P (beachten Sie, dass das zweite P mit dem QRS verschmolzen ist) folgt ein normaler, nicht verbreiterter ventrikulärer Komplex, der es uns ermöglicht, das Vorhandensein einer Blockade von nicht III, sondern II Grad mit einer 4: 1-Leitfähigkeit zu bestätigen. Häufiger sehen wir eine Blockade des II-Grades mit einer Leitfähigkeit von 2: 1, wenn nur jede Sekunde P den Ventrikel erreicht.

Nun sind Sie bereit, die Aufgabe zu erledigen. Ich hoffe, Sie haben das vorherige Material nicht vergessen. Es gibt noch eine weitere Neuerung. "Rosa EKGs" werden angezeigt. Vorher habe ich versucht, hochwertige „saubere“ EKGs aus der Datenbank der Ambulanz zu verwenden. Aber die Blockade ist die Menge Krankenwagen, ich habe einfach nicht so viel Material. Außerdem haben Sie bereits etwas gelernt und es ist Zeit, das Auge an verschiedene EKGs zu gewöhnen..

Also mach weiter, durchbrich die Blockade - JOB BY BLOCK

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Atrioventrikulärer EKG-Block

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

AV-Blockaden sind durch eine Verzögerung oder Beendigung der Leitung von Impulsen von den Vorhöfen durch den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Beine zu den Ventrikeln gekennzeichnet.

AV-Blockaden werden in zwei große Gruppen unterteilt: unvollständig und vollständig sowie vorübergehend und dauerhaft.

1. Teilweise Av-Blockade von 1 Grad.

Es ist gekennzeichnet durch eine Verlangsamung des Impulsdurchgangs von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im EKG äußert sich dies in einer Verlängerung des PQ-Intervalls um mehr als 0,20 s. In den meisten Fällen beträgt das PQ-Intervall 0,21 bis 0,35 s. und ist in allen Komplexen konstant. Da die Ausbreitung des Impulses durch die Vorhöfe nicht gestört wird, werden die P-Welle und der QRS-Komplex nicht verändert. Der Abstand P - P (R - R) ist der gleiche, wenn keine Sinusarrhythmie vorliegt. Bei einer starken Verlängerung des PQ der P-Zähne kann sich P mit dem vorherigen ventrikulären Komplex überlappen und schlecht sichtbar sein. (Siehe EKG)

Der AV-Block 1. Grades ist die häufigste Verletzung der AV-Überleitung und wird bei 0–5 - 2,0% der praktisch gesunden Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, registriert. Er wird jedoch hauptsächlich bei Schädigungen des Herzmuskels beobachtet - Kardiosklerose, Myokarditis, Herzfehler, Überdosierung von Herzglykosiden.

2. Teilweise AV-Blockade II. Grades

Bei einer solchen Blockade werden tiefere Leitungsstörungen beobachtet und nicht alle Impulse werden zu den Ventrikeln geleitet. Die Anzahl der Vorhofzähne, während die Anzahl der ventrikulären Komplexe überschritten wird.

Es gibt 4 Arten von AV-Blockade II Grad.

1. Partielle Av-Blockade des II. Grades mit den Perioden von Wenckebach (der ersten Art von Mobitz). 2. Teilblockade II Grad II, Typ 2 (der zweite Typ ist Mebitz). 3. Teilblockade des II. Grades 2: 1. 4. Progressiver AV-Block.

1. Teilblockade des II. Grades Typ 1 (mit Wenckebach-Perioden).

Es ist mit der Verlängerung der absoluten und relativen Refraktärperiode in der AV-Verbindung verbunden. Mit dieser Blockade verschlechtert sich die Leitfähigkeit im AV-Knoten zunehmend von Kontraktion zu Kontraktion, bis die AV-Verbindung keinen weiteren Impuls mehr zu den Ventrikeln leiten kann. Dies führt zu einem periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen. Während einer langen Pause wird die Leitfähigkeit an der Stelle wiederhergestellt, wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird. Im EKG äußert sich dies in einer fortschreitenden Verlängerung des PQ-Intervalls von Komplex zu Komplex, dann wird nur die P-Welle aufgezeichnet und der ventrikuläre QRS-Komplex fällt aus. Im ersten Komplex ist das PQ-Intervall nach dem Herausfallen das kleinste, aber dann wiederholt sich der Zyklus (Wenckebach-Periode). Da der Verlust ventrikulärer Komplexe natürlich ist, gibt es einen AV-Block mit einem Verhältnis von 3: 2, 4: 3 usw. (Die Anzahl der atrialen Komplexe ist im Zähler und die Anzahl der ventrikulären Komplexe im Nenner angegeben). Während des Vorfalls der ventrikulären Komplexe können Pop-up-Kontraktionen auftreten. (Siehe EKG)

Oft tritt eine solche Blockade bei einer Überdosierung von Herzglykosiden, Antiarrhythmika und Myokardinfarkt auf..

2. Teilweise AV-Blockade des II. Grades des 2. Typs (des zweiten Typs von Mobitz).

Es ist gekennzeichnet durch einen periodischen Verlust ventrikulärer Kontraktionen ohne einen Zyklus von Änderungen im PQ-Intervall, die verlängert oder normal sein können. Der Verlust ventrikulärer Komplexe kann regelmäßig (alle 3, 4 oder 5) oder unregelmäßig, chaotisch sein. Die Diagnose solcher Fälle wird manchmal durch die Schichtung von aufkommenden Rotationen und Extrasystolen erschwert. (Siehe EKG)

Mebitz 'AV-Block zeigt immer eine tiefe Beeinträchtigung des Herzmuskels an, er geht oft in eine vollständige Blockade über.

3. Teilblockade des II. Grades 2: 1.

Bei diesem Typ wird jeder zweite Impuls blockiert und jede zweite ventrikuläre Kontraktion fällt regelmäßig aus. In einem EKG gibt es für jede P-Welle einen ventrikulären QRS-Komplex. In Abwesenheit einer Sinusarrhythmie ist der PP-Abstand gleich und die QRS-Abstände sind gleich, aber doppelt so groß. Bradykardie entwickelt sich. Eine solche Blockade tritt normalerweise bei schweren Herzschäden auf. (Siehe EKG)

4. Progressive Av-Blockade.

Bei einer solchen AV-Blockade wird die Leitung so stark gestört, dass zwei oder mehr ventrikuläre Kontraktionen in einer Reihe blockiert werden (3: 1, 4: 1, 5: 1), und eine solche Blockierung kann rhythmisch und unregelmäßig erfolgen. Der Patient kann Adams-Stokes_ Morgagni-Anfälle haben. (Siehe EKG)

Kompletter Querblock (AV-Block III Grad).

In diesem Fall gibt es keine Impulsleitung durch die atrioventrikuläre Verbindung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Die Vorhöfe werden vom Sinusknoten und die Ventrikel vom atrioventrikulären Knoten oder von ektopischen Automatismusherden zweiter oder dritter Ordnung angeregt. Es kann sich eine ausgeprägte Bradykardie mit ineffektiver Hämodynamik entwickeln. Im EKG wird eine vollständige Dissoziation zwischen den P-Wellen und den QRS-Komplexen beobachtet. Eine vollständige Blockade wird oft mit einer Blockade der Beine des Bündels seiner Extrasystole kombiniert. (Siehe EKG)

Atrioventrikulärer EKG-Block

Bei einem AV-Block vom Grad III oder einem vollständigen AV-Block ist es normalerweise erforderlich, einen Herzschrittmacher zu implantieren. Jede Verbindung zwischen der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und der Ventrikel geht verloren und sie ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen (AV-Dissoziation). Abhängig von der Position des sekundären Schrittmachers liegt die Häufigkeit von Kontraktionen der Ventrikel zwischen 20 und 50 pro Minute.

Befindet sich der Schrittmacher zweiter Ordnung im AV-Knoten, beträgt die ventrikuläre Kontraktionsrate ungefähr 40-50 pro Minute. Der QRS-Komplex kann in diesem Fall eng sein.

Der QRS-Komplex ist jedoch normalerweise verbreitert und ähnelt in der Konfiguration der Blockade des Bündelzweigblocks (PG). In diesen Fällen liefert der Schrittmacher dritter Ordnung eine ventrikuläre Kontraktion mit einer Frequenz von weniger als 40 pro Minute, genauer im Bereich von 20 bis 40 pro Minute. Atrien werden in diesem Fall in dem vom Sinusknoten festgelegten Rhythmus mit einer Frequenz von etwa 80 pro Minute reduziert.

Grad III AV-Block ist eine schwere Herzrhythmusstörung. Es ist eine absolute Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers (mit Sinusrhythmus - Stimulation im DDD-Modus), da die Häufigkeit von Kontraktionen der Ventrikel sehr gering ist. Eine solche Blockade entwickelt sich bei schweren Herzerkrankungen, beispielsweise mit lang anhaltenden Herzfehlern, mit koronarer Herzkrankheit, Myokarditis.

Komplette AV-Blockierung.
Die ventrikuläre Frequenz beträgt nur 35 pro Minute, das Atrium 82 pro Minute.
Atria und Ventrikel ziehen sich in ihrem eigenen Rhythmus unabhängig voneinander zusammen. Lange Registrierung eines EKG. Kompletter AV-Block (Peripherieformular).
Ein 31-jähriger Patient mit einem einzelnen Ventrikel. Die ventrikuläre Frequenz beträgt 42 pro Minute, die atriale Frequenz beträgt 90 pro Minute.
Der QRS-Komplex ist verbreitert und deformiert und ähnelt in seiner Konfiguration einer Blockade von LDL. P-Wellen-Biatrial.

Atrioventrikuläre Blockade - Systematisierung, Diagnose, Notfallbehandlung

Die atrioventrikuläre Blockade (AV-Blockade) ist eine Manifestation der Pathologie einer bestimmten Ebene des AV-leitenden Systems. Die Rationalität der Therapie und die Prognose einer AV-Blockade hängen von der diagnostischen Überprüfung des Niveaus der AV-Überleitung ab (distale Läsionen sind prognostisch ungünstiger)..

Ich graduiere. Verlangsamung der Pulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Wenn das PQ-Intervall> 200 ms (0,2) verlängert wird, ist der QRS-Komplex normalerweise eng, das Verhältnis von P und QRS beträgt 1: 1.

II Grad.

  • Mobits-1-Typ: progressive Verlängerung des PQ-Intervalls mit anschließendem „Verlust“ des QRS-Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periodika), QRS-Komplexe, P- und QRS-Verhältnis> 1.
  • Mobits-2-Typ: „Verlust“ des QRS-Komplexes mit einem stabilen PQ-Intervall, häufiger engen QRS-Komplexen, dem Verhältnis von P und QRS> 1, möglicherweise 2: 1, 3: 1 usw..

Bei einer AV-Blockade von I-Grad und II-Grad des ersten Typs sind normalerweise keine Notfallmaßnahmen erforderlich. Bei einer AV-Blockade vom II-Grad des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  1. Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (Myokardinfarkt (MI), Überdosierung, Elektrolytstörungen);
  2. die Ernennung einer intravenösen 0,1% igen Lösung von 1 ml Atropin pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung, die AB-Leitungsstörungen, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursacht werden, beseitigen kann, aber die Leitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems nicht beeinträchtigt, AV-Block mit breiter QRS-Komplexe. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden;
  3. Eine vorübergehende endokardiale Stimulation wird Patienten mit einer Typ-II-AV-Blockade des zweiten Typs und einer vollständigen AV-Blockade auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder begleitet von hämodynamischen Störungen oder synkopalen Zuständen gezeigt.

III Grad. Kompletter AV-Block (atriale Stimuli werden nicht an den Ventrikeln durchgeführt), P-Wellen und QRS sind regelmäßig, eine vollständige Dissoziation der atrialen und ventrikulären Erregung wird festgestellt. Dem QRS-Komplex ist keine einzige P-Welle zugeordnet, die Frequenz von P ist größer als die Frequenz von QRS.

Der AV-Block vom Grad I zeigt normalerweise keine klinischen Symptome. AV-Blockaden vom Grad II und III weisen relativ selten keine klinischen Manifestationen auf. Bei ihnen treten allgemeine Schwäche, Atemnot, Ohnmacht und Ohnmacht auf.

Mögliche Ursachen für eine AV-Blockade:

  • erhöhter Ton n. Vagus (diese Formen zeichnen sich durch eine günstige Prognose aus, oft asymptomatisch, Registrierung enger QRS-Komplexe im EKG);
  • Grunderkrankungen des Leitungssystems;
  • Myokardschäden (MI, Fibrose, Autoimmunentzündung, Infiltration, Akkumulationskrankheiten usw.) mit Schädigung des His-Purkinje-Systems (häufige Verbreiterung und Verformung von QRS-Komplexen, schlechte Prognose);
  • angeborene Blockade;
  • medizinische Wirkungen (eine Kombination von Arzneimitteln, die die AV-Überleitung hemmen, Betablockern, AK, Herzglykosiden usw.).

Wenn im EKG ein Rhythmus mit engen QRS-Komplexen vorliegt, werden enge QRS-Komplexe mit proximalen AV-Blöcken mit einer günstigen Prognose beobachtet.

Es ist notwendig, Medikamente abzubrechen, die die AV-Überleitung verschlechtern (Antiarrhythmika, NSAIDs, Steroidhormone, Herzglykoside usw.)..

Bei Blockaden auf der Ebene der AV-Verbindung ist die Prognose relativ günstig (enge QRS-Komplexe, die Häufigkeit des Ersatzrhythmus beträgt mehr als 4 pro Minute)..

Je distal der Block, desto schlechter die Prognose. Ein persistierender AV-Block zweiten Grades des zweiten Typs und ein vollständiger AV-Block auf distaler Ebene erhöhen die Mortalität und erfordern normalerweise die Implantation einer permanenten IVR, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen.

Das Intervall PQ> 0,28 s zeigt einen AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens an, das Intervall PQ 0,12 s ist typisch für den AV-Block auf der Ebene des Bündelzweigblocksystems (0,12 s). Die Gründe für die Entwicklung einer AV-Blockade vom Grad II Typ II sind häufiger kardiosklerotische Schäden, der Verschluss der linken absteigenden Arterie im akuten Stadium des Myokardinfarkts..

Kompletter AV-Block (III-Grad-AV-Block). Das völlige Fehlen eines Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln kompensiert diesen Zustand durch Ausrutschen der Ersatzrhythmen.

  • Breite QRS-Komplexe - ein Zeichen für einen ventrikulären Ersatzrhythmus.
  • Für den AV-Knoten ist eine Frequenz von 40-50 Impulsen pro Minute charakteristisch.

IM senken. Eine vollständige AV-Blockade ist normalerweise vorübergehender Natur, eine Reperfusionstherapie (Verabreichung von Thrombolytikum, ChKA) ist erforderlich, was zur Wiederherstellung der Leitfähigkeit führt. Wenn die Leitungsstörung länger als sieben Tage anhält, sollte die Frage der Implantation eines permanenten Schrittmachers behandelt werden..

Der vordere MI ist ein ungünstiges Prognosezeichen für den Fall einer vollständigen AV-Blockade infolge einer Schädigung des leitenden Systems. Temporäre endokardiale Stimulation angezeigt.

Notfallversorgung

Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (MI, Überdosierung, Elektrolytstörungen).

Zweck einer intravenös 0,1-prozentigen Atropinlösung 1 ml pro 10 ml physiologischer Kochsalzlösung. Normalerweise können durch Vagushypertonie verursachte AB-Leitungsstörungen beseitigt werden, beeinträchtigen jedoch nicht die Leitfähigkeit auf der Ebene des His-Purkinje-Systems. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden.

Patienten mit Frederic-Syndrom - eine Kombination aus AV-Blockade und Fibrillation - Vorhofflattern (Blockade auf der Ebene der AV-Verbindung mit engen oder breiten QRS-Komplexen), begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkope, zeigen eine vorübergehende endokardiale Stimulation.

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Vor der Klärung möglicher Ursachen erfordert eine AV-Blockade ersten Grades normalerweise keine spezielle Behandlung. Eine dynamische Überwachung mit wiederholter Registrierung von EKG und ChM ist erforderlich, um eine AV-Blockade höheren Grades und mögliche CVS-Erkrankungen (Rheuma, Myokarditis usw.) auszuschließen. mit funktioneller Natur - Korrektur des vegetativen Status: Anticholinergika (Atropin, Platifillin), Corinfarum (10 mg 3-4 mal täglich), Belloid (eine Tablette 3-4 mal täglich), Teopec (1/4 Tabletten 2-3 mal täglich) Tag), Isadrin (0,005 - unter der Zunge).

AV Block II Grad Mobits-1 Typ. Beobachtung, erneute Registrierung von EKG und ChM, Korrektur des vegetativen Status: Atropin, Platifillin, Clonazepam.

Bei akutem Auftreten einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen und häufigem Vorfall von QRS-Komplexen:

  • 0,5 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung intravenös langsam; dann 0,5-1,0 mg in Intervallen von 3 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 2 mg (unter Kontrolle eines Monitors) oder 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Lösung von Atropinsulfat subkutan 4-6 mal täglich;
  • wenn unwirksam - seien Sie vorsichtig! - Infusion von Isoprenalin (Isadrin) mit einer Geschwindigkeit von 0,5-5,0 μg / min. unter der Kontrolle des Monitors (keine akute IM eingeben!);
  • mit Ineffizienz bei akutem anteriorem MI - temporäre EX.

AV-Block II Grad Mobitz-2, progressiver AV-Block und AV-Block III Grad. Bei AV-Block mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s) des Haupt- oder Ersatzrhythmus - temporäre endokardiale EX, Behandlung der Grunderkrankung. Die Wirkung ist bei Einnahme von Sympathomimetika (Isadrin), Corinfarum, Belloid möglich.

Mit AV-Blockade mit klinischen Manifestationen, aber mit engen QRS-Komplexen (3 s, Anfall von Morgagni-Adams-Stokes und (oder) Herzfrequenz 3 s;

  • Mobility-2 Typ II AV-Block ohne klinische Manifestationen;
  • AV-Blockade II oder III Grad, Zwei-Strahl-Blockade, abwechselnd mit vollständiger AV-Blockade in den klinischen Manifestationen aufgrund von Bradykardie (Schwindel, Angina pectoris oder ACS, fortschreitende Herzinsuffizienz, systolische Hypertonie);
  • AV-Block II oder III mit Rhythmusstörungen, die die Ernennung von Antiarrhythmika erfordern, was bei Aufrechterhaltung von Verstößen gegen die AV-Überleitung unmöglich ist;
  • AV-Block II-Grad oder III-Grad mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s);
  • AV-Block von I Grad mit einer Erhöhung des Intervalls PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikationen für die Implantation einer permanenten EX:

    • AV-Blockade vom I-Grad und II-Grad des Mobits-1-Typs ohne klinische Manifestationen;
    • medizinische AV-Blockade, bei der eine hohe Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Regression von Verstößen gegen die AV-Überleitung besteht.

    EKG-Herzblock

    Die Blockade des Herzens ist eine Abnahme der Leitfähigkeit eines Impulses zwischen seinen Abteilungen. Infolge dieses Phänomens wird der Prozess der automatischen Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe gestört. Die Symptome während der Impulsblockierung können variieren. Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Der zuverlässigste Weg, um es zu diagnostizieren und den Zustand des Patienten zu bewerten, ist die Elektrokardiographie. Herzblockaden im EKG werden genau visualisiert, wodurch wir ihre Sorten unterscheiden und eine Behandlung verschreiben können.

    Was ist eine Blockade??

    Das Herz basiert auf seiner Fähigkeit, elektrische Impulse zu leiten. Sie verursachen eine Kontraktion der Muskelmembran, was zu Blutbewegungen führt. Vom linken Ventrikel gelangt es durch die Aorta in den großen Kreislauf der Durchblutung und fließt dann in das rechte Atrium, von wo aus es in den rechten Ventrikel gelangt. Von hier aus beginnt ein kleiner Kreislauf der Durchblutung, wodurch die Flüssigkeit in das linke Atrium gelangt. Dank des Klappenapparates gelangt es in den linken Ventrikel und der Vorgang wiederholt sich.

    Dank eines speziellen Mechanismus zur Reduzierung seiner Strukturen ist ein Automatismus des Herzens möglich. Die Atrie wird zuerst reduziert, dann die Ventrikel (diese beiden Phasen sind Systole), und die gleichzeitige Entspannung aller Muskeln wird als Diastole bezeichnet. Elektrische Impulse, die eine Kontraktion des Muskelgewebes verursachen, werden in den folgenden Strukturen gebildet:

    • Sinus-Vorhof-Knoten;
    • atrioventrikulärer Knoten;
    • das Bündel von His, von dem kleine Zweige abweichen - Purkinje-Fasern.

    Ursachen von Leitfähigkeitsstörungen

    Ein gesundes Herz arbeitet ohne Unterbrechung und es werden kontinuierlich elektrische Impulse erzeugt. Kleinere Leitungsstörungen, die klinisch nicht erkennbar sind, können bei Personen mit schwerer körperlicher Anstrengung sowie bei angeborenen Fehlbildungen des Klappenapparats eine normale Option sein. Schwerwiegendere Pathologien sind mit einer organischen Schädigung des Myokardgewebes verbunden..

    Zu den Krankheiten, die Blockaden auslösen können, gehören:

    • Myokarditis - Entzündung der Muskelmembran des Herzens durch eine bakterielle oder virale Infektion sowie Autoimmunprozesse;
    • Kardiomyopathien - Pathologien, die mit einer Verdickung oder Ausdünnung der Herzwände verbunden sind (können bei Ischämie, chronischer Hypertonie, endokrinen oder Stoffwechselstörungen auftreten);
    • Kardiosklerose - Ersatz von normalem Myokardgewebe durch eine Narbe, die nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt auftritt;
    • Herzinfarkt;
    • Herzfehler (angeboren oder erworben);
    • akute Vergiftung.

    REFERENZ! Mit einem EKG-Test können Sie den Grad der Herzleitung beurteilen, ohne jedoch die Ursache der Störungen anzugeben. Bei Verdacht auf chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wird ein zusätzlicher Testsatz vorgeschrieben.

    Sorten von Blockaden

    Eine EKG-Blockade ist eine Verletzung des normalen Rhythmus der Myokardkontraktionen, eine Verlängerung der Zahnlücken und anderer Anzeichen. Zur Diagnose der Leitfähigkeit werden Elektroden an den Patienten angeschlossen, die elektrische Signale in einen Impuls für die Arbeit des Rekorders umwandeln. Mit seiner Hilfe wird ein Bild eines Herzrhythmus auf sich ständig bewegendem Papier erhalten. Um das Kardiogramm zu entschlüsseln, werden die Zähne und die Intervalle zwischen ihnen unterschieden. Die Zähne stellen Momente der Kontraktion des Herzens dar - der Rekorder setzt sich in Bewegung und zeichnet eine scharfe oder glatte Welle. Ruhezeiten (direkt) im EKG - das ist Myokardruhe.

    Insgesamt gibt es mehrere Objekte, die für die Diagnose von Blockaden wichtig sind:

    • Zahn P - tritt zum Zeitpunkt der atrialen Kontraktion auf;
    • P-Q-Intervall - spiegelt das Zeitintervall zwischen der Reduktion der Vorhöfe und Ventrikel wider (während dieser Zeitspanne geht der Impuls durch die Knoten zum His-Bündel und wird über die Purkinje-Fasern verteilt);
    • Der QRS-Komplex ist die Zeit, in der eine atriale Kontraktion auftritt (Punkt R ist die Leitung eines Impulses entlang der Muskelmembran der Ventrikel, der höchste im Kardiogramm).
    • S-T-Intervall - die Periode, die für die vollständige Ausbreitung eines elektrischen Impulses durch die Ventrikel erforderlich ist;
    • T-Welle - ist die Repolarisation der Ventrikel (ihre Erholung nach Kontraktion);
    • Zeitraum der TP - Diastole, dh vollständige Entspannung des Myokards.

    Abhängig vom Stadium, in dem EKG-Anomalien auftreten, werden verschiedene Arten von Blockaden unterschieden. Die häufigste von ihnen ist atrioventrikulär. Unterscheiden Sie auch sinoatrial, atrial und Blockade der Beine von Giss.

    Sinoatrialer (sinoaurikulärer) Block

    Eine Sinoatrialblockade tritt auf, wenn ein Knoten betroffen ist, der sich in Höhe des Ohrs des rechten Atriums befindet. Infolge solcher Veränderungen im normalen Herzrhythmus fallen vollständige Zyklen der Myokardkontraktion aus. Intervalle zwischen aufeinanderfolgenden Reduzierungen können die normalen Werte um das Zweifache überschreiten. Dieses Phänomen tritt kontinuierlich oder periodisch auf, und daher kann die EKG-Diagnose schwierig sein.

    Eine sinoaurikuläre Blockade tritt häufiger bei Frauen über 50 Jahren auf. Pathologien, die seine Ursache werden können, umfassen:

    • erhöhter Tonus des Vagus (Vagusnerv);
    • Schläge auf den Solarplexus oder starker Druck auf die Augäpfel;
    • Einnahme bestimmter Gruppen von Arzneimitteln, einschließlich Herzglykosiden und Chinidin.

    Eine SA-Blockade im EKG wird als lange Pausen zwischen Myokardkontraktionen angesehen, dh als Verlängerung der Diastole. Es gibt Blockaden von 1 und 2 Grad sowie eine vollständige Verletzung der Leitfähigkeit. Im ersten Stadium ist die Krankheit asymptomatisch. Bei einem Schweregrad von 2 wird der Patient durch Unterbrechungen der Herzmuskelarbeit und Störungen des Vestibularapparates gestört. Bei vollständiger Blockade besteht die Gefahr einer plötzlichen Ohnmacht und sogar des Todes.

    Atrioventrikulärer Block

    Atrioventrikulärer (AV) Block ist eine Verletzung des elektrischen Impulses zwischen Vorhöfen und Ventrikeln. Es wird auch als atrioventrikulär bezeichnet. Es kann teilweise oder vollständig, dauerhaft oder spontan auftreten. Die zuverlässigste Art der Diagnose ist die tägliche Überwachung durch Holter. Bei diesem Verfahren werden die Sensoren einen Tag lang an der Brust des Patienten befestigt. Während dieser Zeit ist körperliche Aktivität kontraindiziert, mäßige Aktivität ist jedoch zulässig. So können Sie die Arbeit des Herzens in Abhängigkeit von der Tageszeit und der Intensität der Belastungen verfolgen.

    1 Grad

    Atrioventrikulärer Block 1 Grad wird durch eine Verlangsamung der Ausbreitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dargestellt. Wenn diese Zeit normalerweise zwischen 0,15 und 0,18 Sekunden liegt, steigt sie bei einer Blockade ersten Grades auf 0,2 Sekunden. Ein EKG zeigt eine Zunahme des PQ-Intervalls.

    Der Grad AV-Block 1 kann chronisch sein oder den akuten Verlauf einiger Krankheiten begleiten. Es manifestiert sich also während einer Phase der Verschlimmerung von Rheuma und vergeht nach der Stabilisierung des Zustands des Patienten. Bei einer Reihe von Krankheiten wird es jedoch ständig diagnostiziert. Diese beinhalten:

    • Kardiosklerose, die nach akuter Myokarditis auftritt;
    • Atherosklerose der Koronararterien, die das Myokard nähren (insbesondere die rechte Arterie);
    • Syphilis, die bei Myokardschäden auftritt;
    • septische Phänomene.

    Im Anfangsstadium ist die Pathologie asymptomatisch. Es wird häufiger in einem geplanten EKG oder während der Diagnose der Grunderkrankung gefunden.

    2 Grad

    Eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades tritt auf, wenn sich die Leitfähigkeit zwischen Vorhöfen und Ventrikeln im Vergleich zum 1. Stadium verschlechtert. Im EKG kann eine Ausfällung einzelner ventrikulärer Kontraktionen festgestellt werden. Dieses Phänomen manifestiert sich bei jeder 3., 4. oder 5. Reduktion und wird als Samoilov-Wankerbach-Periode bezeichnet.

    Ein weiteres Anzeichen einer AV-Blockade zweiten Grades kann bei der Erstuntersuchung ohne EKG festgestellt werden. Während der Auskultation (Zuhören) des Herzens müssen Sie gleichzeitig Ihre Hand am Puls halten. So können Sie den Verlust einzelner Kontraktionen erkennen.

    3 Grad

    Ein AV-Block 3. Grades heißt komplett. In diesem Fall wird die Leitung elektrischer Impulse zwischen Vorhöfen und Ventrikeln unmöglich. Dieser Zustand bedroht das Leben des Patienten, da die Veränderungen irreversibel sein können. Ein vollständiger AV-Block ist selten - er kann in weniger als 1% aller EKGs erkannt werden.

    Symptome einer atrioventrikulären Blockade

    Die klinischen Anzeichen einer AV-Blockade unterscheiden sich je nach Grad. In der Anfangsphase tritt bei einer leichten Verletzung der Leitfähigkeit keine Pathologie auf, die nur in einem geplanten EKG festgestellt werden kann. In Zukunft tritt eine charakteristische Reihe von Symptomen auf:

    • allgemeine Müdigkeit, Reizbarkeit, häufige Stimmungsschwankungen, Panikattacken;
    • Schwindel, Ohnmacht;
    • Rötung der Gesichtshaut und dann deren Blanchierung;
    • Pulsschwächung - es ist schwierig, sie an großen Arterien zu hören;
    • das Atmen wird tiefer, seine Frequenz nimmt ab;
    • Muskelkrämpfe, die im Gesicht beginnen und dann zu Rumpf und Gliedmaßen gehen;
    • erweiterte Pupillen;
    • unwillkürliches Wasserlassen und Stuhlgang.

    Solche Symptome sind charakteristisch für einen schweren Grad an Leitungsstörung. Anfälle können bei Patienten in regelmäßigen Abständen auftreten, und es wird nicht unbedingt das gesamte Spektrum der klinischen Symptome auftreten. Bei einer milden Pathologie klagt der Patient über Schwindel, Tinnitusgefühl und Empfindlichkeitsverlust der Gliedmaßen. Bei mäßiger Schwere ist auch eine Ohnmacht möglich..

    Zeichen auf einem EKG

    Die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer atrioventrikulären Blockade ist die Elektrokardiographie. Die Dekodierung der Ergebnisse erfolgt durch einen Kardiologen. Typische Symptome, die auf die Entwicklung einer AV-Blockade hinweisen, sind:

    • Beibehaltung des Rhythmus der atrialen Kontraktion - die P-Welle erscheint in gleichen Intervallen;
    • Intervalle zwischen ventrikulären Komplexen werden seltener, können aber gleichzeitig ihren eigenen Rhythmus beibehalten;
    • Der Vorhofzahn (P) verliert die Verbindung zum Ventrikel und kann auf jedem Teil des Kardiogramms erscheinen.

    Vorhofblock

    Der Vorhofblock ist eine Verletzung der Leitung zwischen dem linken und dem rechten Vorhof. Es wird oft von Vorhofflimmern begleitet. Sein Hauptgrund sind organische Veränderungen in der Muskelmembran des Herzens (Myokard) im Atrium. In den meisten Fällen ist es asymptomatisch und kann anhand eines geplanten EKG erkannt werden. Wie andere Arten von Blockierungen kann es teilweise oder vollständig sein..

    Intraventrikulärer Block

    Der intraventrikuläre Block ist eine Verletzung der Impulsleitung entlang der Beine, Bündel und kleinen Äste des intraventrikulären Leitungssystems des Herzens. Abhängig von der beschädigten Struktur können verschiedene Sorten unterschieden werden:

    • Blockade der Beine des Bündels von His - Unterbrechung des Impulses in diesem Bereich;
    • Blockade peripherer Äste - eine schwere Pathologie, die häufig mit verschiedenen Störungen der Blutversorgung des Myokards verbunden ist;
    • Eine intraventrikuläre Blockade in Kombination mit einer Verkürzung des Zeitraums zwischen Kontraktionen der Ventrikel und Vorhöfe geht mit einer Tachykardie einher, die sich häufiger bei Männern manifestiert.

    Die Blockade der Beine des Bündels von His kann vollständig oder unvollständig, dauerhaft oder kurzfristig sein, sich nur auf einer Seite manifestieren oder bilateral sein. Es gibt verschiedene Arten von Verstößen:

    • vollständige und unvollständige Blockade von PNPG (rechtes Bein des Bündels von His);
    • vollständige und unvollständige Blockade von LDL (linkes Bein des His-Bündels);
    • bilaterale vollständige oder unvollständige Blockade.

    In der Praxis ist eine Blockade des linken Beins häufiger. Bei dieser Verletzung werden Ausgleichsmechanismen aktiviert: Der Impuls verläuft entlang des intakten Beins und breitet sich zwischen den Ventrikeln aus. Ein EKG zeigt eine Richtungsänderung der T-Welle sowie eine Verlängerung der ventrikulären Kontraktionsperiode.

    Behandlungsmethoden

    Das Behandlungsschema wird individuell ausgewählt und hängt von der Grunderkrankung ab, die die Blockade verursacht hat. In einigen Fällen wird die Behandlung nicht verschrieben, wenn keine Gefahr einer Hypoxie und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz besteht. Wenn eine Therapie erforderlich ist, kann sie die folgenden Schritte umfassen:

    • Wenn die Ursache für eine Leitungsstörung eine Erhöhung des Tonus des Vagusnervs ist (bestimmt anhand des Tests mit Atropin), werden Anticholinergika und Beruhigungsmittel (Zelenin-Tropfen, Bellataminal-Tropfen) benötigt.
    • Während eines Anfalls einer atrioventrikulären Blockade werden Atropin und Ephedrin angewendet. In einigen Fällen ist eine indirekte Herzmassage erforderlich.
    • Eine vollständige Blockierung wird zum Hinweis für die Installation eines Herzschrittmachers.
    • zur Verbesserung der Myokardernährung und der Blutversorgung - Herzglykoside.

    Die Elektrokardiographie ist eine der Hauptmethoden zur Diagnose der Herzfunktion. Sie können damit verschiedene Leitungsstörungen im Anfangsstadium bestimmen und die Wirksamkeit der Behandlung überwachen. Es ist unmöglich, eine Diagnose anhand eines EKG zu stellen - es ist nur eine Möglichkeit, die Impulsleitung, -leitung und den Automatismus des Herzmuskels zu bewerten.

    AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

    Was ist eine av-Blockade (atrioventrikulärer Block)? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, erörtert.

    Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

    Atrioventrikuläre (AV) Blockade ist eine Verletzung des Leitsystems des Herzens, bei der die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig aufhört. Führt zu Herzrhythmusstörungen.

    Diese Art der Blockade kann ohne Symptome auftreten oder von Bradykardie (eine Abnahme der Herzfrequenz bis zu 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet sein. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod.

    Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz dieser Pathologie. Es kann entweder angeboren oder erworben sein.

    Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter bei systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

    Wenn eine AV-Blockade mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels bei fetalen Infektionen des Fötus durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus eine wichtige Rolle bei ihrer Bildung.

    Die Gründe für die erworbene AV-Blockade lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

    1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

    • Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
    • endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
    • Ungleichgewicht der Elektrolyte - Hyperkaliämie;
    • mechanische oder elektrische Verletzungen - eindringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Quetschungen der Brust, Sturz aus großer Höhe, Luftschock, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
    • übermäßige körperliche Aktivität;
    • Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
    • Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

    2. Herzursachen:

    • Herzischämie;
    • Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
    • rheumatische Herzkrankheit - Schädigung des Herzens infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
    • Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
    • Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
    • Herztumoren;
    • diagnostische Manipulationen und Operationen an Herz und Herzkranzgefäßen;
    • einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

    Manchmal tritt eine AV-Blockade aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Ärzte bezeichnen die vollständige Beendigung der Weiterleitung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie anders: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegro-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art der AV-Blockade das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Gefäße des Herzens und von Störungen der Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge resultieren die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade aus einer Sklerose des Faserskeletts im linken Herzen [11].

    Symptome einer AV-Blockade

    Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Häufigkeit der Kontraktionen der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

    Ein AV-Block mit Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, gegen die sich eine Blockade entwickelte: vegetovaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

    Bei einer partiellen Impulsblockade hängen Patientenbeschwerden von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen während des Verlusts jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, vorher wird die Haut scharf blass und danach rot. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

    Bei einer vollständigen Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit Rhythmus vom AV-Knoten kann es bei dem Patienten zu Herzstillstand, Schwäche, Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, dunklen Ringen vor den Augen und Ohnmacht. Auch gekennzeichnet durch erhöhte Pulsation im Kopf und Hals. Sie können durch ein Gefühl von Schwere und Schmerz im Herzen, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz gestört werden [11]..

    Anfälle von Bewusstlosigkeit treten bei 25-60% der Patienten auf. Herzschmerzen werden oft beobachtet, aber sie sind mild, oft schmerzhaft und können komprimierend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Auftreten einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

    Pathogenese der AV-Blockade

    Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das Arbeitsmyokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch ein Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

    Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den entstehenden Impuls an den AV-Knoten, das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des leitenden Systems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Automatismuszentren dritter Ordnung)..

    Der gesamte Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das Leitsystem des Herzens bewirkt dessen Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, übernimmt der AV-Knoten die Rolle des Impulsgenerators. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn der Sinus- und der AV-Knoten gestört sind, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom His-Bündel und den Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

    Ein AV-Block tritt aufgrund von Perioden der Unempfindlichkeit des AV-Knotens und des His-Bündels gegenüber Impulsen auf. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen einer AV-Blockade [8]. Da die ventrikuläre Kontraktionsrate die Durchblutung beeinflusst, kann der Patient aufgrund einer Abnahme des Herzschlags während der AV-Blockade unter Schwäche und Schwindel leiden..

    Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, d. H. Er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Impulsverlust ist in der Regel eine Folge einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Imprägnierung von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

    Klassifizierung und Entwicklungsstadien der AV-Blockade

    Aus Gründen der AV-Blockade werden in zwei Gruppen eingeteilt:

    • funktionell - entstehen durch intensiven Sport, nehmen bestimmte Medikamente, sind häufiger bei jungen Patienten;
    • organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, die häufig bei älteren Patienten auftreten.

    Je nach Ort der Impulsleitung werden drei Formen der AV-Blockade unterschieden:

    • proximal - befinden sich näher am Sinusknoten im Bereich des AV-Knotens und des His-Bündels;
    • distal - befinden sich weiter vom Sinusknoten entfernt im Bereich der Beine des Bündels von His;
    • kombinierte Leitfähigkeitsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

    Im Zuge der AV-Blockade gibt es:

    • akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
    • chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer koronaren Herzkrankheit;
    • chronische Konstanten - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens;
    • intermittierend (intermittierend, intermittierend) - der Wechsel einer vollständigen Blockade zu einem Teilblock oder ihr Übergang zu einem Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

    AV-Blockaden werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein einziger Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. Gleichzeitig werden drei Grade unvollständiger AV-Blockaden unterschieden:

    1. Der erste Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome. Im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

    2. Der zweite Grad - ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Es gibt eine Pause im EKG, die zwei RR-Intervallen entspricht. Die Anzahl der Vorhofkomplexe P ist größer als die ventrikuläre QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

    • Typ I - Das PQ-Intervall verlängert sich allmählich mit dem Fallout des QRS-Komplexes (häufig)..
    • Typ II - Fallout von QRS-Komplexen tritt in gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten).

    3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Häufige Pausen mit atrialen P-Wellen werden im EKG aufgezeichnet.

    Bei vollständiger AV-Blockade gelangt kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, wodurch sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Bei einem EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als der atriale Rhythmus, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

    Komplikationen der AV-Blockade

    Eine vollständige AV-Blockade kann folgende Komplikationen verursachen:

    • Starke Reduktion der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstlosigkeit. Entwickeln Sie sich als Ergebnis der Bewegung des Fokus des Pulses.
    • Wiederholte Anfälle von ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern. Normalerweise entstehen sie aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens, d. H. Einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt wird und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich..
    • Herzinsuffizienz. Es entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
    • Die Angriffe von Morgagni - Adams - Stokes. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pausen). Zum Zeitpunkt des Bewusstseinsverlusts wird eine Wiederbelebung durchgeführt..

    All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

    Diagnose einer AV-Blockade

    Für die Diagnose "AV-Block" müssen Sie:

    • Patientenbeschwerden über den Gesundheitszustand bewerten;
    • eine objektive Prüfung durchführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
    • Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) durchführen.

    Patientenbeschwerden hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei Störungen im Stadium I können Symptome fehlen, und im Stadium III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am ausgeprägtesten.

    Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien des Handgelenks und der Halsvenen: Er bestimmt die Herzfrequenz, die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, voll, aber es gibt einen Unterschied in der Häufigkeit der Pulsationen der Halsvenen und des Pulses am Handgelenk. Der erste Ton wird manchmal verstärkt. Mit dem Grad AV-Block I kann der erste Ton geschwächt und leiser sein. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

    Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einige starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Die AV-Blockade ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und unteren diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

    Die Durchblutung bei angeborener und erworbener vollständiger AV-Blockade ist sehr unterschiedlich. Bei einer angeborenen vollständigen AV-Blockade bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf den Mangel an organischen Schäden am Herzen zurückzuführen. Bei einer pathologischen Veränderung des Myokards führt eine vollständige AV-Blockade zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

    Mit dem EKG können Sie den Grad der AV-Blockade bestimmen. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms wird auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe gelenkt. Eine Änderung der P-Position, der PQ-Länge und des Prolapses der ventrikulären Komplexe (QRS) zeigt das Vorhandensein eines AV-Blocks an.

    Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Beispiele gibt es mehrere Optionen. Am häufigsten wird bei Verdacht auf AV-Blockade ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament kann den Tonus des Vagusnervs reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems verbessern. Infolgedessen wird der Herzrhythmus schneller, die Leitfähigkeit des Bündels von His nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer.

    Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

    • Valsalva-Test - scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
    • Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (der Patient liegt auf dem Rücken).

    Normalerweise bleibt die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

    Von großer Bedeutung für die Bestätigung der Diagnose einer AV-Blockade ist die Holter-Überwachung. Es muss bei allen Patienten durchgeführt werden. Mit der EKG-Überwachung können Sie:

    • Patientenbeschwerden mit EKG-Veränderungen korrelieren (z. B. Bewusstlosigkeit mit starker Abnahme des Rhythmus);
    • Beurteilung des Grads der Rhythmusabnahme und der Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
    • Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert ist.
    • zu dem Schluss, dass es notwendig ist, einen Herzschrittmacher usw. einzustellen. [9].

    Mit EFI können Sie die Lokalisierung der AV-Blockade klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt eine Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten sind zusätzliche Labortests angezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. erhöhtes Kalium) und die Enzymaktivität bei Myokardinfarkt überprüft.

    Behandlung der AV-Blockade

    Die Behandlung der AV-Blockade hängt von ihrem Ausmaß und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

    Bei einer AV-Blockade ersten Grades ist die Behandlung der Hauptpathologie angezeigt, die die Entwicklung der Blockade provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn bei Digitalis-Präparaten (Digoxin, Strophanthin, Corglycon) eine Vergiftung festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems sollte Atropin verschrieben werden. Die Einnahme von Aymalin, Chinidin, Procainamid, Betablockern und Kalium sollte wegen der Gefahr einer Erhöhung des AV-Blockierungsgrades abgebrochen werden [2]..

    Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

    Eine spezielle medikamentöse Behandlung ist für eine AV-Blockade zweiten Grades mit verzögerter Herzfunktion erforderlich, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursacht. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer beeinträchtigten Blutversorgung eine dringende Inszenierung eines künstlichen Schrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Medikamenten wird nur von einem Arzt durchgeführt.

    Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann die vollständige AV-Blockade in drei Gruppen unterteilt werden:

    1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herz-Ventrikel-Kontraktionsrate von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten beobachtet werden, einen Kardiologen aufsuchen und ein EKG mit einer Häufigkeit von 1 Mal in 6 Monaten durchführen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, sollten Sie unbedingt einen Arzt konsultieren. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, muss ein dauerhafter künstlicher Schrittmacher eingerichtet werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

    2. Schließen Sie die AV-Blockade mit Durchblutungsstörungen im Gehirn oder im Herzen ab. Bei einer Verletzung des Gehirnkreislaufs wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlungsmethode ist das Einstellen eines Herzschrittmachers. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzige Ohnmacht als Hinweis auf ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder sich auf seine Anwendung vorbereitet. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können die vollständige AV-Blockade nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und die Kontraktionshäufigkeit der Ventrikel innerhalb von 50-60 Schlägen pro Minute halten. Die Dosierung des Arzneimittels wird zu verschiedenen Behandlungszeiten individuell ausgewählt.

    Herz-Kreislaufstörungen sind mit Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Synkope beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Präparaten und Saluretika durchgeführt. Um die Häufigkeit von Kontraktionen der Ventrikel und das Minutenvolumen zu erhöhen, ist eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin angezeigt. Wenn Medikamente die Herzinsuffizienz nicht reduzieren, wird ein Herzschrittmacher benötigt.

    3. Komplette AV-Blockade einer akuten, vorübergehenden Form mit frischem Myokardinfarkt, Vergiftung mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für eine solche Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös verabreicht oder Prednison in Form von Tabletten wird verwendet.

    Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung einer vollständigen AV-Blockade wird noch spezifiziert. Sie beeinflussen die Ausscheidung von Salz aus dem Körper und reduzieren das Serumkalium um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Ohnmacht stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

    Prognose. Verhütung

    Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block vom Grad III möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert, sie entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für erworbene AV-Blockaden ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

    Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Dauer und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

    • AV-Block III-Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
    • eine Ohnmacht oder mehr;
    • AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
    • AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
    • AV-Block II oder III mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
    • AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
    • AV-Block I-Grad mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

    Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, die ursächlichen Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

    Ernährungsempfehlungen. Um die Leitfähigkeit in der AV-Einheit zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit ausreichend Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Fett, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Paprika, stark gesalzene Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und alkoholische Getränke einzuschränken oder vollständig auszuschließen.

    Körperliche Bewegung. Menschen mit AV-Blockade wird nicht empfohlen, schwere Kraftsportarten auszuüben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Belastungen wie Schwimmen, Gehen, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. sind nützlich. Mäßige, gut verträgliche körperliche Übungen um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.

    Literatur Zu Dem Herzrhythmus

    Liste der Antikoagulanzien: direkte und indirekte Wirkung

    In der medikamentösen Therapie werden Antikoagulanzien als Antikoagulationsmittel verwendet. Bei Krankheiten, die direkt oder indirekt mit Thrombosen verbunden sind, können sie auf lebenswichtig zurückgeführt werden.

    Tabletten zur Verringerung des Hirndrucks

    Wenn eine intrakranielle Druckbehandlung erforderlich istUm mit der medizinischen Behandlung von ICP zu beginnen, sollte eine genaue Diagnose gestellt und das Vorhandensein einer Pathologie, die eine stabile intrakranielle Hypertonie verursacht, bestätigt werden.