Erste Hilfe bei hypertensiver Krise: Symptome, Behandlung, Folgen

Systemische Hypertonie ist eine sehr häufige Krankheit, von der weltweit mehr als 1 Milliarde Menschen betroffen sind (mehr als 65 Millionen in Amerika)..

Menschen mit Bluthochdruck haben ein erhöhtes Risiko für die frühe Entwicklung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren und des Gehirns..

Jedes Jahr sterben etwa 7 Millionen Menschen an den Folgen von Bluthochdruck. Bei etwa 30% der über 18-jährigen US-Bürger wird häufiger eine chronische "Hypertonie" mit unterschiedlichem Schweregrad diagnostiziert.

Hoher Blutdruck ist eine Erkrankung, die über einen langen Zeitraum asymptomatisch sein kann, und Gefäßschäden, die durch einen hypertensiven Zustand verursacht werden, entwickeln sich normalerweise nach vielen Jahren. In einigen Fällen kann der Druck des Patienten jedoch plötzlich und ohne ersichtlichen Grund auf ein kritisches Niveau ansteigen..

Eine hypertensive Krise ist ein Zustand, der durch einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks auf kritische Werte bei einem diastolischen Blutdruck von mehr als 120 mm Hg gekennzeichnet ist. st.

Plötzlich schädigt es mit hoher Geschwindigkeit die Zellen, die die Wände der Arterien auskleiden, was zur Ansammlung von Blutplättchen und Fibrin im beschädigten Bereich führt. Dies ist das Anfangsstadium der Bildung eines Blutgerinnsels, das anschließend zu einer Verstopfung des Gefäßes und einer Beeinträchtigung des Bluttransports zum Herzen oder zur Lunge führen kann.

Wenn dieser Zustand ignoriert wird, können die Folgen einer hypertensiven Krise in Form einer Schädigung der Zielorgane Folgendes umfassen:

  • Schlaganfall (siehe Anzeichen eines Schlaganfalls)
  • Gedächtnisverlust, Bewusstseinsstörung
  • Herzinfarkt
  • Augen- und Nierenschäden
  • Die Entwicklung von Nierenversagen (vollständiger Verlust der Nierenfunktion)
  • Aortenruptur
  • Lungenödem
  • Eklampsie (bei schwangeren Frauen)

Mit einem Anstieg des systolischen Drucks über 130 mm RT. Kunst. Die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung der Zielorgane nähert sich 100%. Die Ausnahme bilden Kinder und schwangere Frauen.

Krankheitsstatistik

  • Laut Statistik wird bei etwa 3,2% der Patienten in der Notaufnahme und auf der Intensivstation eine hypertensive Krise diagnostiziert.
  • Dank der Verbesserung der Ansätze zur Behandlung von hypertensiven Notfällen stieg die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit einer hypertensiven Krise auf 74%.
  • Zu den Risikofaktoren zählen das Alter sowie die dunkle Hautfarbe. Darüber hinaus wird festgestellt, dass sich dieser Zustand bei Männern doppelt so häufig entwickelt wie bei Frauen.
  • Die häufigsten Komplikationen einer hypertensiven Krise sind zerebrovaskuläre Störungen (39% - ischämischer Schlaganfall, 17% - hämorrhagischer Schlaganfall) und Lungenödeme (25%)..

Ursachen einer hypertensiven Krise

Hypertensive Krise ist eine Erkrankung, die sich bei Patienten mit hohem Blutdruck entwickelt, die unzureichend behandelt wurden. Trotzdem bleibt der Prozentsatz der Entwicklung dieser Komplikation eher gering (in Amerika - 1% pro 60 Millionen Patienten mit chronischer arterieller Hypertonie, häufiger bei Afroamerikanern).

Ursachen einer hypertensiven Krise sind:

  • Verweigerung oder vorzeitige Verabreichung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln
  • Drogenkonsum (Kokain, Amphetamin), Alkoholmissbrauch
  • Kopfverletzung
  • Einige Arten von Tumoren
  • Akute Glomerulonephritis
  • Präeklampsie

Einige chirurgische Eingriffe bei Patienten mit chronischer Hypertonie können in der postoperativen Phase zur Entwicklung einer hypertensiven Krise führen. Ein erhöhtes Risiko (4-35%) umfasst Patienten mit einem kardiochirurgischen Profil, die an großen Blutgefäßen operiert wurden, Eingriffe in Kopf und Hals sowie Traumapatienten.

Sekundäre Risikofaktoren sind:

  • Unsachgemäß organisierte Überwachung des Blutdrucks bei Patienten
  • Fehlen eines qualifizierten Hausarztes
  • Rauchen
  • Herbst-Winter-Saison

Es gab auch eine Zunahme der Häufigkeit von Bluthochdruckkrisen bei Menschen mit niedrigem Einkommen und sozialem Status und minimaler Krankenversicherung..

Wie erkennt man die Entwicklung einer hypertensiven Krise??

Diese Komplikation gehört zur Kategorie der Notfälle und ist für den Patienten möglicherweise lebensbedrohlich. Der Patient kann die folgenden Symptome feststellen, die eine hypertensive Krise charakterisieren:

  • Akute Brustschmerzen
  • Starke Kopfschmerzen, begleitet von Verwirrung und verschwommenem Sehen
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Erhöhte Reizbarkeit, Gefühl der "Angst vor dem Tod"
  • Kurzatmigkeit, flache Atmung
  • Krämpfe
  • Nasenbluten (Ursachen)
  • Bewusstlosigkeit

Die Symptome einer hypertensiven Krise bei verschiedenen Patienten können sich je nach Schädigung des Zielorgans in unterschiedlichem Maße manifestieren, und in einigen Fällen ist die Krise asymptomatisch. Am häufigsten tritt bei schwarzen Männern unter 25 Jahren eine „stille“ hypertensive Krise auf.

Die Entwicklung spezifischer Symptome weist auf den Beginn einer Schädigung verschiedener Organe hin. Anzeichen einer komplizierten Krise sind:

  • Brustschmerzen (Ischämie oder Myokardinfarkt)
  • Rückenschmerzen (Aortenruptur)
  • Kurzatmigkeit (Lungenödem oder Herzinsuffizienz)
  • Bewusstseinsstörungen, Krämpfe (Schlaganfall, Enzephalopathie)

Die häufigsten Symptome sind:

  • Kopfschmerzen - 22%
  • Nasenbluten - 17%
  • Schwäche, Ohnmacht - 10%
  • Psychomotorische Erregung - 10%
  • Brustschmerzen - 9%
  • Atemversagen - 9%

Selten auftretende Symptome sind Arrhythmien und Parästhesien..

Für eine angemessene Beurteilung des Blutdrucks ist es erforderlich, Messungen an beiden Händen durchzuführen und eine Manschette zu verwenden, die die richtige Größe hat. Der Puls wird an den oberen und unteren Extremitäten bestimmt, um den Zustand des Gefäßsystems vergleichend beurteilen zu können.

83% der Patienten zeigen eine Schädigung eines Organs, 14% - zwei Zielorgane, ungefähr 3% entwickeln ein Versagen mehrerer Organe.

Wenn Sie Ihren Blutdruck unabhängig steuern und nach der Messung feststellen, dass er auf 180/110 mm RT erhöht ist. Kunst. oder höher, wiederholen Sie die Messung nach einigen Minuten und rufen Sie sofort einen Krankenwagen, wenn die Indikatoren gleich bleiben, da Sie wahrscheinlich eine hypertensive Krise entwickelt haben.

Wenn vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks Symptome einer Organschädigung auftreten, rufen Sie sofort einen Krankenwagen oder bitten Sie, so bald wie möglich ins Krankenhaus gebracht zu werden.

Behandlung

Erste Hilfe für den Patienten

Noch bevor der Patient und seine Angehörigen von einem Spezialisten untersucht und eine bestimmte Behandlung verschrieben werden, können sie eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um das Risiko schwerwiegender Komplikationen zu verringern und die ersten Schritte zur Senkung des Bluthochdrucks zu unternehmen. Die Notfallversorgung für eine hypertensive Krise vor dem Eintreffen des Krankenwagens umfasst die folgenden Maßnahmen:

  • Legen Sie den Patienten in liegender Position auf das Bett. Dies verbessert die Durchblutung der Lunge und erleichtert das Atmen.
  • Wenn Sie an chronischer Hypertonie leiden, nehmen Sie das verschriebene Medikament in einer Standarddosis ein, unabhängig davon, wann Sie die vorherige Dosis eingenommen haben. Innerhalb einer halben Stunde darf der Druck um nicht mehr als 30 mm Hg reduziert werden. Art. Für 1 Stunde - nicht mehr als 40-60 mm Hg;
  • Nehmen Sie ein Beruhigungsmittel (Validol, Corvalol, Valocordin).

Erste Hilfe bei Bluthochdruckkrisen wird von folgenden Tablettenmedikamenten geleistet:

  • Captopril (Capoten). Am besten geeignet für den Beginn einer Krisentherapie, haben eine milde blutdrucksenkende Wirkung. In niedrigen Dosen verursachen sie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die Standarddosis beträgt 25 mg oral vor den Mahlzeiten. Wenn sich die Wirkung nach 15 bis 30 Minuten nicht entwickelt hat, ist eine wiederholte Verabreichung bei gleicher Dosierung zulässig.
  • Nifedipin (Adalat, Kordafen, Corinfar usw.). Hochgeschwindigkeitsmedikamente mit kurzfristiger blutdrucksenkender Wirkung. Es sollte mit Vorsicht angewendet werden, da die Wahrscheinlichkeit eines starken unkontrollierten Druckabfalls hoch ist. Bei akuten Herzschmerzen ist Nifedipin verboten, da dies den Zustand des Patienten mit Myokardinfarkt verschlechtern kann. Mit hypertensiven Krisen werden selten eingesetzt. Dosierung - von ½ bis 2 Tabletten im Inneren (1 Tablette - 10 mg). Die blutdrucksenkende Wirkung tritt innerhalb von 5 Minuten nach der Verabreichung auf und dauert 4 bis 6 Stunden.
  • Clonidin (Clonidin). Derzeit wird es fast nicht verwendet (aufgrund einer großen Anzahl von Nebenwirkungen) und ist ein Reservemedikament, das für die Unwirksamkeit anderer Medikamente verwendet wird. Es wird auf ½ - 2 Tabletten im Inneren (1 Tablette - 0,15 mg) aufgetragen. Die Entwicklungszeit der blutdrucksenkenden Wirkung beträgt 15-60 Minuten nach der Verabreichung. Wirkdauer - bis zu 12 Stunden.
Wenn ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich ist?

Bei Vorhandensein von Risikofaktoren muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden:

  • Diabetes mellitus
  • Schlaganfall
  • Myokardischämie oder Myokardinfarkt

Patienten mit einer hypertensiven Krise, die zur Entwicklung eines Organversagens führte, sollten sofort auf die Intensivstation eingewiesen werden, um den Druck mit intravenösen Medikamenten zu überwachen und zu normalisieren. Darüber hinaus müssen solche Patienten regelmäßig den neurologischen Status beurteilen und das Volumen der freigesetzten Flüssigkeit überwachen.

Bei solchen Patienten muss der Druck innerhalb einer Stunde auf ein akzeptables Maß reduziert werden. Ziel ist es, den Blutdruck innerhalb einer Stunde um 20-25% zu senken, danach innerhalb von 2 Stunden, um eine Stabilisierung der Indikatoren auf dem Niveau von 160/100 mm RT zu erreichen. Kunst. Das Erreichen eines normalen Blutdruckniveaus sollte innerhalb von 1-2 Tagen erfolgen.

Die richtige Behandlung der hypertensiven Krise auf einer Intensivstation oder in einer Tagesklinik zielt darauf ab, Schäden an den Zielorganen zu verhindern und den Blutdruck wieder auf seine ursprünglichen Werte zu bringen.

In einem Krankenhaus werden Patienten mit der Diagnose "Hypertensive Krise" ohne Symptome eines Organversagens nach 12-24-48 Stunden mit oralen Medikamenten behandelt, wobei der Druck regelmäßig überwacht wird. Sie sollten den Druck nicht drastisch reduzieren, da dies zu Ischämie und Kollaps führen kann. Allgemein akzeptierte Empfehlungen deuten auf einen geringfügigen Blutdruckabfall auf 160/100 mm RT hin. Kunst. für mehrere Stunden (bis zu 24) mit Hilfe kleiner Dosen blutdrucksenkender Medikamente mit kurzer Wirkdauer. Diese Medikamente umfassen:

  • Labetalol
  • Clonidin
  • Captopril (wegen der raschen Entwicklung des Effekts und des Risikos eines starken Blutdruckabfalls mit Vorsicht anwenden)

Eine aggressive Therapie der Hypertonie mit intravenösen Infusionen und hohen Dosen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln sollte vermieden werden, da dies zu einer Ischämie des Gehirns, des Myokards, der Nieren oder zu einer Netzhautablösung mit der Entwicklung von Blindheit führen kann..

In diesem Stadium kann die Behandlung ambulant durchgeführt werden, vorausgesetzt, der Patient erhält Empfehlungen zur Verwendung verschriebener Medikamente und beschreibt Fälle, in denen Sie die Dosierung von Medikamenten erhöhen oder zusätzliche Medikamente einnehmen sollten.

Unter Hochgeschwindigkeits-blutdrucksenkenden Arzneimitteln werden Mittel bevorzugt wie:

  • Labetalol
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Clevidipin
  • Nitroprussid
  • Nicardipin

Enalapril und andere Arzneimittel aus der Gruppe der ACE-Hemmer werden zur Behandlung komplizierter Formen einer hypertensiven Krise nicht empfohlen. Diese Empfehlungen erklären sich aus dem langsamen Wirkungseintritt (1 Stunde) und der langen Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung (6 Stunden). Darüber hinaus kann die Einnahme von ACE-Hemmern die Schwere des beim Patienten entwickelten Nierenversagens verschlimmern..

Labetalol ist ein nicht selektiver a1-Blocker, der mindestens 5 Stunden lang eine stabile blutdrucksenkende Wirkung hat. Ein Merkmal seiner Wirkung ist die Aufrechterhaltung eines normalen Herzzeitvolumens und die Ausdehnung peripherer Gefäße ohne negative Auswirkungen auf den zerebralen, renalen und koronaren Blutfluss. Eine signifikante Verbesserung nach Labetalol wird bei Patienten mit hypertensiver Enzephalopathie beobachtet und ist auch das Medikament der Wahl bei akutem ischämischem Schlaganfall und myokardialer Ischämie.

Esmolol ist ein Alpha-Blocker mit einer sehr kurzen Wirkdauer. Es reduziert die Kontraktilität des Myokards und die Herzfrequenz. Es wird mit Vorsicht bei akutem Myokardinfarkt in Kombination mit Nitroglycerin angewendet..

Nicardipin (Nifedipin) ist ein Medikament aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, das eine vasodilatierende Wirkung auf die Gefäße des Gehirns und des Herzens hat. Der Vorteil der Verwendung dieses Arzneimittels besteht in der Verbesserung des koronaren Blutflusses, wodurch es erfolgreich bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit eingesetzt werden kann. Der Zweck wird für Patienten mit ischämischem Schlaganfall empfohlen, sofern der Blutdruck den ursprünglichen Wert überschreitet.

Clevidipin ist ein neues kurz wirkendes Medikament aus der Gruppe der Kalziumkanalblocker, bei dem es sich um einen selektiven arteriellen Vasodilatator handelt, der im Operationssaal und auf der Intensivstation eingesetzt wird. Es ist ein alternatives Medikament, das für die Behandlung von mittelschweren bis schweren hypertensiven Erkrankungen sicher ist..

Phenoldopam ist ein Agonist von A1-Dopaminrezeptoren mit peripherer vasodilatierender und harntreibender Wirkung. Es ist ein schnell wirkendes, gut verträgliches und hochwirksames Medikament zur intravenösen Anwendung bei der Behandlung von schwerem Bluthochdruck..

Die Anwendung von Nifedipin mit kurzfristiger Wirkung wird aufgrund eines starken unkontrollierten Blutdruckabfalls, der eine Ischämie des Gehirns, der Nieren und der Herzkranzgefäße verursachen kann, als unsicher angesehen.

Nitroglycerin ist ein Vasodilatator, der die Belastung des Herzens verringert und seine Arbeit normalisiert. Es wird normalerweise in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten angewendet..

Hydralazin ist ein direkt wirkender Vasodilatator mit einer Halbwertszeit von etwa 10 Stunden. Es wird häufig bei schwangeren Frauen angewendet, da es den Uterusblutfluss verbessert (ACE-Hemmer wirken teratogen und sind während der Schwangerschaft kontraindiziert)..

In Zukunft müssen Patienten, die unter einer hypertensiven Krise gelitten haben, die Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten fortsetzen, normalerweise in einer höheren Dosierung. Nach einer hypertensiven Krise, die ambulant oder nach der Entlassung aus dem Krankenhaus gestoppt wurde, muss ein lokaler Therapeut oder Kardiologe aufgesucht werden, um weitere Behandlungstaktiken festzulegen und das optimale Behandlungsschema auszuwählen.

Prognose

In Bezug auf die hypertensive Krise gibt es mehrere bestätigte Statistiken. Das Dreijahresüberleben beträgt etwa 40%.

Die häufigsten Todesursachen bei Patienten sind:

  • Nierenversagen - 39,7%
  • Schlaganfall - 23,8%
  • Myokardinfarkt - 11,1%
  • Herzinsuffizienz - 10,3%

In vielerlei Hinsicht sind hohe Sterblichkeitsraten mit dem Mangel an angemessener Behandlung und der Nichteinhaltung des vorgeschriebenen Regimes verbunden. In nur 6% der Fälle wurden alle erforderlichen Studien vor der Entlassung an die Patienten durchgeführt, und in 10% der Fälle wurden überhaupt keine Studien durchgeführt.

Bei Patienten mit unbehandelter hypertensiver Krise beträgt die Mortalität innerhalb eines Jahres 79%. Bei richtiger Behandlung und Einhaltung des empfohlenen Regimes übersteigt die 5-Jahres-Überlebensrate von Patienten nach einer hypertensiven Krise 80%.

Hypertensiven Krise. Ursachen und Symptome. Klassifizierung und Erste Hilfe.

Hypertensive Krise ist eine der häufigsten Komplikationen von Hypertonie. Dies ist ein klinisches Syndrom, das durch einen schnellen (manchmal schnellen) Anstieg des Blutdrucks und das Auftreten von Symptomen einer Funktionsstörung lebenswichtiger Organe und Systeme gekennzeichnet ist.

Ursachen der hypertensiven Krise

  • akute und chronische psychoemotionale und physische Überlastung;
  • übermäßiger Konsum von Salz, Alkohol und Kaffee;
  • Änderung der meteorologischen Bedingungen (für meteorolabile Individuen);
  • Hyperinsolation;
  • ein signifikanter Anstieg der Umgebungstemperatur;
  • Überdosierung von Sympathomimetika und Glukokortikoiden;
  • scharfe Abschaffung von blutdrucksenkenden Medikamenten;
  • Reflex viszero-viszerale Effekte bei Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwüren, Prostatapathologie usw..

Klassifizierung der hypertensiven Krise

In der täglichen medizinischen Praxis wird häufig eine Klassifizierung verwendet, die auf der Aktivierung der Nebennierenkomponente des Sympathikus-Nebennieren-Systems (Adrenalin und Noradrenalin) basiert. Nach dieser Klassifikation werden zwei Arten von hypertensiven Krisen unterschieden:

1. Hypertensive (hypertensive) Krise des ersten Typs, bei der aufgrund der zentralen Stimulation der Nebennieren eine erhöhte Menge an Katecholaminen, hauptsächlich Adrenalin, ins Blut freigesetzt wird. Diese Art von Krise tritt häufig in den frühen Stadien der Hypertonie auf, beginnt normalerweise heftig, dauert aber nicht lange (bis zu 2-3 Stunden) und hört relativ schnell auf.

Symptome einer hypertensiven Krise des ersten Typs:

  • scharfe Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • das Auftreten von "Nebel vor den Augen";
  • Angst;
  • Gefühl von Hitze;
  • Zittern im ganzen Körper;
  • Stichschmerzen im Herzen (Kardialgie).

Bei der Untersuchung eines solchen Patienten können rote Flecken auf der Haut von Gesicht, Hals und Brustvorderseite festgestellt werden, wobei ein deutliches Schwitzen festgestellt wird. Während der Krisenzeit steigt die Pulsfrequenz um 30-40 pro Minute, hauptsächlich steigt der systolische Blutdruck (um 70-100 mm Hg. Art.), Weniger häufig - diastolisch (um 20-30 mm Hg. Art.). Die Krise endet normalerweise mit Polyurie und Polacurie.

2. Eine hypertensive Krise des zweiten Typs ist mit einer erhöhten Freisetzung von Noradrenalin in das Blut verbunden. Diese Art von Krise ist am charakteristischsten für schwere maligne arterielle Hypertonie. Es zeichnet sich durch eine längere Entwicklung, einen schwereren und längeren Verlauf (mehrere Stunden, manchmal Tage) aus. Die Hauptmanifestation dieser Art von Krise ist die hypertensive Enzephalopathie, die sich infolge eines Hirnödems entwickelt..

Symptome einer hypertensiven Krise des zweiten Typs:

  • ausgeprägte Kopfschmerzen;
  • Schwindel
  • vorübergehende Seh- und Hörstörungen;
  • möglich - vorübergehende Parese und Parästhesie;
  • ein Zustand der Betäubung bis hin zu einer Betäubung und einem Koma;
  • Druckschmerz tritt im Herzen auf;
  • Störung des Rhythmus und der Herzleitung;
  • Schüttelfrost, Zittern, Zittern;
  • Angst, schwere Tachykardie;
  • Der Blutdruck ist sehr hoch, insbesondere diastolisch (120-160 mm RT. Art. und mehr)..

Je nach Art der Hämodynamik werden folgende Arten von hypertensiven Krisen unterschieden:

  • Hypertonischer Typ - gekennzeichnet durch eine Zunahme des Schlaganfalls und des Minutenvolumens des Herzens bei normalem oder leicht verringertem peripheren Gesamtgefäßwiderstand. Häufiger entwickelt es sich bei jungen Menschen in den frühen Stadien der Krankheit. Die Symptome entsprechen der ersten Art von Krise..
  • Hypokinetischer Typ - normalerweise gekennzeichnet durch eine signifikante Zunahme des peripheren Gesamtwiderstands der Blutgefäße und eine Abnahme des Schlaganfalls und des Minutenvolumens. Es entwickelt sich häufiger bei Patienten mit Hypertonie im Stadium II-III. Klinisch entspricht diese Art von Krise der zweiten Art von Krise..
  • Der eukinetische Typ ist durch einen erhöhten peripheren Gefäßwiderstand bei normalem Schlaganfall und kleinem Volumen gekennzeichnet.

Es gibt klinische und pathogenetische Formen der hypertensiven Krise.

  1. Neurovegetative Krise - Patienten sind aufgeregt, unruhig, zitternd, zitternd, trockener Mund, übermäßiges Schwitzen, vermehrtes Wasserlassen, Polyurie, Gesichtshaut, Brusthals sind hyperämisch.
  2. Wasser-Salz (ödematöse) Variante - das Syndrom der Störung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels überwiegt. Die Patienten sind normalerweise depressiv, eingeschränkt, schläfrig, zeitlich und räumlich schlecht orientiert. geschwollenes Gesicht, blasse, geschwollene Haut der Finger („der Ring wird nicht vom Finger entfernt“).
  3. Krampfvariante (epileptiforme Variante) - stellt eine akute hypertonische Enzephalopathie dar, die sich vor dem Hintergrund eines sehr hohen Blutdrucks aufgrund eines Hirnödems und einer beeinträchtigten Autoregulation des Gehirns entwickelte. Patienten klagen häufig über scharfe Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Sehstörungen.

Neben der obigen Unterteilung von hypertensiven Krisen in Typen (Varianten, Formen) werden auch unkomplizierte und komplizierte Krisen unter Berücksichtigung des führenden pathogenetischen Mechanismus unterschieden.

1. Unkomplizierte Krisen sind durch das Fehlen klinischer Anzeichen einer akuten oder fortschreitenden Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet. Sie können jedoch eine potenzielle Bedrohung für das Leben einer Person darstellen, insbesondere bei vorzeitiger medizinischer Versorgung. Solche Krisen manifestieren sich häufiger durch das Auftreten oder die Verschärfung von Symptomen einer Schädigung des Zielorgans (starke Kopfschmerzen, Schwindel, Herzschmerzen, Extrasystole) oder neurovegetativen Symptomen (Angstzustände, Zittern, Hyperhidrose, Bereiche mit Hauthyperämie im Gesicht, Hals, Pollakiurie und Polyurie)..

2. Eine komplizierte hypertensive Krise ist durch klinische Anzeichen einer akuten oder fortschreitenden Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet. Diese Krisen sind gefährlich für den Patienten und erfordern dringende Maßnahmen zur Blutdrucksenkung (innerhalb weniger Minuten bis 1 Stunde). Komplizierte hypertensive Krisen umfassen:

  • akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem);
  • instabile Angina pectoris;
  • Herzinfarkt;
  • akute Arrhythmien;
  • akute zerebrovaskuläre Unfälle (akute hypertensive Enzephalopathie, vorübergehende ischämische Attacke, Eklampsie, intrazerebrale und subarachnoidale Blutungen, ischämischer Schlaganfall);
  • Nasenbluten usw..

Hypertensive Krisensymptome

Hypertensive Krise - ein plötzlicher deutlicher Anstieg des Blutdrucks (bis zu 220/120 mm Hg. Art. Und darüber), begleitet von nicht nur vorübergehenden neurovegetativen Störungen, sondern auch schwerwiegenden, manchmal organischen Veränderungen im Körper und vor allem im Zentralnervensystem, im Herzen und in großen Gefäßen.

Die Krise entwickelt sich bei etwa 1% der Patienten mit arterieller Hypertonie. Die Dauer einer hypertensiven Krise beträgt mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen.

Die Diagnose einer hypertensiven (hypertensiven) Krise wird auf der Grundlage einer signifikanten Störung des Wohlbefindens des Patienten und seines Allgemeinzustands gestellt, wobei die Anzahl der Blutdruckwerte nicht entscheidend ist.

Die durchschnittliche Norm wird als HÖLLE 120-130 und 70-80 mm RT angesehen. Art. Kann dies jedoch nur jungen gesunden Menschen zugeschrieben werden. Jeder Mensch hat seine eigene Norm - den „Arbeitsblutdruck“, bei dem er sich gut fühlt und relativ gesund ist..

Bei jungen Frauen, häufiger mit asthenischem und normosthenischem Körperbau (seltener bei Männern), hat ein Arbeiter manchmal einen Blutdruck von 100-110 und 60-70 mmHg. Art., Auch eine leichte Zunahme vertragen sie schlecht.

Bei älteren chronischen Patienten mit Bluthochdruck II - III art. und Atherosklerose der Aorta, der Herzkranzgefäße und der Gehirngefäße kann ein Arbeiter einen Blutdruck von bis zu 150-170 und 80-90 mm Hg haben. Art. Und wenn sie unter diese Werte gesenkt werden, tolerieren sie so schlecht wie eine signifikante Zunahme. Es ist notwendig, dies während der Sammlung einer Anamnese herauszufinden und die medizinischen Dokumente des Patienten (ambulante Aufzeichnungen, Auszüge aus dem Krankenhaus usw.) einzusehen..

Die charakteristischen Anzeichen einer hypertensiven Krise sind:

• starke Kopfschmerzen, Nackenschmerzen;

• Hörverlust und Tinnitus;

• Sehstörungen und flackernde Fliegen vor den Augen;

• Beschwerden, manchmal Schmerzen im Herzen;

• Anstieg des Blutdrucks auf extrem hohe Werte,

• Verletzung der Empfindlichkeit in den Gliedmaßen: Kribbeln, Taubheitsgefühl usw..

Die Gründe

Die häufigste Krankheit, bei der sich hypertensive Krisen entwickeln, ist Bluthochdruck, insbesondere mit bösartigem Verlauf. Bei etwa 1/3 der Patienten wird der Verlauf der Hypertonie durch hypertensive Krisen erschwert. Sie sind am häufigsten bei Frauen in den Wechseljahren.

Der Grund für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sind Faktoren wie psycho-emotionaler Stress (Angst), eine starke Veränderung der Wetterbedingungen, der Konsum von Alkohol und großen Mengen Salz und Wasser, Tee, Kaffee, die Abschaffung von blutdrucksenkenden Medikamenten (insbesondere ß-Blocker, Clonidin)..

Symptome

Eine hypertensive Krise geht häufig mit einem Gefühl von Angst, Angst, Zittern, Schüttelfrost, Hyperämie und manchmal einer Schwellung des Gesichts, einer Sehstörung, die mit Blutungen in den Augenstrukturen oder einem Optiködem verbunden ist, wiederholten Erbrechenanfällen, neurologischen Störungen mit Dissoziation der Reflexe in den oberen und unteren Extremitäten und andere Störungen. Enzephalopathie kann sich als Reizbarkeit und Depression sowie als Euphorie manifestieren.
In schweren Fällen kann eine hypertensive Krise mit Koma, Lungenödem, Thrombose und Embolie verschiedener Arterien, akutem Nierenversagen mit einer Abnahme des Urinausstoßes und Azotämie einhergehen.
Bei einer hypertensiven Krise wird der Verlauf einer koronaren Herzkrankheit häufig durch die Entwicklung von Tachykardie, extrasystolischem und Schmerzsyndrom verschärft.
Die obigen Veränderungen werden bei hypertensiven Krisen beobachtet, bei denen sowohl der systolische als auch der diastolische Druck deutlich ansteigen.
Hypokinetische und eukinetische Krisen sind günstiger, bei denen das neurovegetative Syndrom weniger ausgeprägt ist. Hypokinetische Krisen überwiegen bei älteren Patienten, bei denen die zerebralen Symptome recht ausgeprägt sind. Krisen können mehrere Tage dauern und gehen in der Regel mit einem Anstieg des überwiegend diastolischen Drucks einher. Die Symptome einer hypokinetischen Krise nehmen langsam zu (Kopfschmerzen, Übelkeit, Würgen, Schwindel). Während einer Krise treten manchmal fokale neurologische Symptome auf.
Eukinetische Krisen entwickeln sich schneller, sie verlaufen normalerweise günstig mit einem Anstieg des gesamten peripheren Widerstands und ohne signifikante Änderung des Schlagvolumens. Zerebrale oder kardiale Symptome und Syndrome (Bradykardie, Extrasystole, Anzeichen einer linksventrikulären und manchmal koronaren Insuffizienz) können im Krankheitsbild vorherrschen..
Hypertensive Krisen entwickeln sich, obwohl viel seltener als bei Bluthochdruck, bei verschiedenen Krankheiten, deren Symptomkomplex arterielle Hypertonie umfasst und manchmal nicht umfasst. Solche Erkrankungen umfassen arteriosklerotische Läsionen der Aorta und ihrer Äste (insbesondere der Nierenarterien), Nierenerkrankungen (akute und chronische Glomerulonephritis, Pyelonephritis usw.), Polyarteritis nodosa, systemischer Lupus erythematodes, Diabetes mellitus, Nephropathie schwangerer Frauen, Nephroptose (insbesondere mit Schweregrad) ).
Von den oben genannten Krankheiten ist die häufigste Ursache für symptomatische Hypertonie eine Schädigung der Nieren und ihrer Gefäße, aber der Krisenverlauf der Hypertonie ist viel seltener als bei Hypertonie. Es ist zu beachten, dass die Krise bei Nierenerkrankungen häufig nicht so sehr mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden ist, sondern vielmehr mit einem Hirnödem, das bei der Verschreibung therapeutischer Maßnahmen berücksichtigt werden sollte.
Sehr oft entwickelt sich eine hypertensive Krise mit dem Phäochromozytom (einem hormonaktiven Tumor des Nebennierenmarkes, der manchmal außerhalb der Nebennieren lokalisiert ist - in der Lunge, der Blase und anderen Organen). Hypertonie, ein Kardinalzeichen, kann je nach sekretorischer Aktivität des Tumors in Form einer Krise oder dauerhaft auftreten. Während einer kritischen Freisetzung von Katecholaminen durch den Tumor, pulsierenden Kopfschmerzen, Schwitzen, Schmerzen in der Brust oder im Bauch tritt ein Gefühl der Todesangst auf. Parästhesien, krampfartige Kontraktionen der Beinmuskulatur, Übelkeit und Erbrechen sind möglich. Während eines Anfalls oder einer Krise hat der Patient starkes Schwitzen und Blässe der Haut. Die Pupillen sind erweitert, die Extremitäten sind kalt, der Blutdruck ist erhöht (bis zu 240/140 mm Hg). Manchmal gibt es Hyperthermie. Nach einem Angriff gibt es eine scharfe Schwäche.
Bei Patienten mit anhaltender Hypertonie tritt normalerweise eine posturale Hypotonie auf, die mit einer Katecholamin-induzierten Hypovolämie verbunden ist..
Eine hypertensive Krise wird bei Morbus Cushing, Conn-Syndrom (Tumor oder Hyperplasie der Nebennierenrinde - primärer Hyperaldosteronismus), organischen Schäden und Funktionsstörungen des Gehirns beobachtet, insbesondere bei Tumoren des Gehirns und des optischen Tuberkels (Penfield-Syndrom, manifestiert durch Anfälle, Tränenfluss, Unterkühlung und Nerven) ), familiäre autonome Dysfunktion (Reilly-Day-Syndrom, manifestiert durch eine Verletzung der Tränenflussrate, eine beeinträchtigte Bewegungskoordination, geistige Labilität usw.), paroxysmale diencephale Hypertonie (Page-Syndrom, hauptsächlich Frauen leiden, Tachykardie, Hyperhidrose, Erythemflecken im Gesicht und auf der Brust) sind charakteristisch häufiges Wasserlassen usw.), akute alkoholabhängige arterielle Hypertonie (manchmal mit einem Schlaganfall), die möglicherweise nicht mit einer essentiellen und (sogar) symptomatischen Hypertonie verbunden ist.
Bei vielen der oben genannten Krankheiten kann eine hypertensive Krise nicht nur vor dem Hintergrund eines hohen, sondern auch eines normalen Blutdrucks auftreten.
Unterscheiden Sie zwischen unkomplizierter und komplizierter hypertensiver Krise. Eine komplizierte lebensbedrohliche hypertensive Krise wird unter folgenden Bedingungen diagnostiziert: Schlaganfall (hämorrhagisch oder ischämisch), Subarachnoidalblutung, Enzephalopathie, Hirnödem, Peeling-Aneurysma, linksventrikuläres Versagen, Lungenödem, akuter Myokardinfarkt, Eklampsie, Hämaturie.

Behandlung

Bettruhe, eine günstige psychische Situation. Wenn der Krisenkurs lange dauert, wird eine begrenzte Mahlzeit empfohlen (Diät Nr. 10, 10a)..
Ein Blutdruckabfall sollte allmählich erfolgen, da ein übermäßig schneller Abfall eine Ischämie der Nieren, des Gehirns mit der Entwicklung eines Schlaganfalls oder eines Myokardinfarkts hervorrufen kann. Eine Abnahme des mittleren arteriellen Drucks während der ersten Stunde um ungefähr 20–25% des anfänglichen oder diastolischen Drucks auf 110 mm Hg. Kunst. und dann für 2-6 Stunden auf 160/100 mm RT. st.

Vorbereitungen

Clonidin (ein zentrales blutdrucksenkendes Medikament) oral (die Anfangsdosis beträgt 0,2 mg, dann 0,1 mg pro Stunde, bis der Blutdruck sinkt oder auf eine Gesamtdosis von 0,6 mg sinkt) oder i / v 1 ml 0,01% ige Lösung tropfen lassen in 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung.
Nifedipin (ein Kalziumkanalblocker, entspannt die glatten Muskeln und erweitert die koronaren und peripheren Gefäße), kaut 5-10 (selten 20) mg in Tabletten oder Kapseln und schluckt dann unter der Zunge oder schluckt; sorgfältig verschrieben bei hypertensiver Enzephalopathie, Papillenödem, Herzinsuffizienz mit Lungenödem.
Natriumnitroprussid (Vasodilatator, Stickoxiddonor) iv in einer Dosis von 0,25-10 μg / min, dann wird die Dosis alle 5 Minuten um 0,5 μg / min erhöht, es ist angezeigt bei gleichzeitiger Entwicklung einer hypertensiven Enzephalopathie, Nierenversagen, mit Peeling Aortenaneurysma. Die Einführung wird abgebrochen, wenn innerhalb von 10 Minuten nach Erreichen der Maximaldosis keine ausgeprägte Wirkung auftritt.
Diazoxid (Hyperstat, direkter Vasodilatator) 50-150 mg iv Bolus für 10-30 s (kann nach 5-10 Minuten wiederholt werden) oder langsame Infusion 15-30 mg / min für 20-30 Minuten (nicht mehr als 600 mg) ) Nebenwirkungen: arterielle Hypertonie, Tachykardie, Angina pectoris, Übelkeit, Erbrechen, Ödeme.
Captopril (ACE-Hemmer) 25-50 mg sublingual. Nebenwirkungen: Beeinträchtigung der Nierenzirkulation bei Nierenarterienstenose.
Labetalol (ß-Blocker) 20-80 mg iv Bolus alle 10-15 Minuten oder iv Tropfen 50-300 mg mit einer Geschwindigkeit von 0,5-2 mg / min. Nebenwirkungen: Bronchospasmus, Herzblock, erhöhte Anzeichen von Herzinsuffizienz, Tachykardie. Empfohlen für Anzeichen von Enzephalopathie, Nierenversagen.
Phentolamin (a-Blocker) 5-15 mg einmal iv in einer hypertensiven Krise im Zusammenhang mit einem Phäochromozytom.
Enalapril (Enap, ACE-Hemmer) in / in einer Strahlinjektion für 5 Minuten alle 6 Stunden in einer Dosis von 0,625-1,25 mg, verdünnt in 50 ml 5% iger Glucoselösung oder Kochsalzlösung; mit hypertensiver Krise bei Patienten mit Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz, Enzephalopathie.

Bei einer Kombination einer hypertensiven Krise mit akutem Koronarsyndrom (Angina pectoris, Herzinfarkt), jedoch ohne Symptome eines linksventrikulären Versagens, wird Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat verschrieben, wenn keine Wirkung vorliegt - iv Morphin; mit anhaltendem Schmerzsyndrom, insbesondere in Kombination mit Tachykardie - ß-Blockern (Propranolol 10-20 mg unter der Zunge oder iv alle 3-5 Minuten bei 1 mg / min bis zu einer Gesamtdosis von 10 mg) und bei Patienten mit Bronchialobstruktion Verapamil (20-40 mg oral und 5-10 mg iv).
In einer hypertensiven Krise mit der Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens (Lungenödem, Herzasthma) werden Diuretika gezeigt (iv Furosemid in einer durchschnittlichen Dosis von 60 mg (40-180 mg), Dexamethason)..
Bei einer symptomatischen hypertensiven Krise werden blutdrucksenkende Medikamente unter Berücksichtigung der Merkmale der Grunderkrankung verschrieben.
Bei der Behandlung von Bluthochdruckkrisen können die oben genannten Arzneimittel sowohl in Kombination miteinander als auch mit anderen blutdrucksenkenden Mitteln, insbesondere Diuretika und ß-adrenergen Blockern, verwendet werden.

Krankenwagen zum Patienten

Am häufigsten werden Patienten mit hypertensiven Krisen vor dem Hintergrund von neurozirkulatorischer Dystopie, Hypertonie und weit verbreiteter Arteriosklerose in der Praxis der Notfallversorgung gefunden. Ein starker Anstieg des Blutdrucks kann jedoch auch durch Nieren, Gehirn, verschiedene endokrine Störungen usw. verursacht werden..

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von hypertensiven Krisen. In der Praxis der symptomatischen Notfallversorgung sollte man sich auf klinische Manifestationen konzentrieren und den Wirkungsmechanismus der verwendeten Medikamente berücksichtigen..

Ich Option. Beschwerden über Herzklopfen, Schüttelfrost, „Krämpfe“ in Armen und Beinen (nicht objektiv bemerkt), „Kloß im Hals“, „Kopfbügel“ und Angstzustände überwiegen. Die Patienten sind nervös, aufgeregt, aufgeregt, es kann zu Zittern der Extremitäten kommen, häufiges Wasserlassen. Krise ist oft mit Stress verbunden..

Die Notfallversorgung beginnt mit der Gabe von 1-2 Tabletten oder 30-40 Tropfen Baldrin-Tinktur oder der gleichen Menge Tinktur aus Mutterkraut, Corvalol oder Valocordin.

Intramuskulär injiziertes Magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml, können Sie Relanium (Seduxen) eingeben. Der Patient sollte beruhigt sein, unnötige Personen aus dem Raum entfernen, die eine nervöse Situation aufrechterhalten oder zu aktiv im Mitgefühl mit dem Patienten sind. Wenn der Blutdruck signifikant erhöht ist und schlecht sinkt, können Sie auch intramuskulär 3-5 ml 1% Dibazol oder Papaverin 2% - 2 ml eingeben.

II Option. Der Patient klagt über Übelkeit (manchmal bis zum Erbrechen), „der Kopf ist mit Blei gefüllt“, diffuse Kopfschmerzen, verstärkt durch eine Veränderung der Körperhaltung, Schwäche, Licht reizt die Augen. Diese Phänomene treten in Fällen auf, in denen der Blutabfluss aus den Kapillaren des Gehirns aufgrund eines Krampfes hauptsächlich von Venen und Venolen gestört ist. Eine solche Krise dauert manchmal mehrere Stunden und Tage.

Die Notfallversorgung sollte auf die Dehydration des Gehirns abzielen. Intramuskulär injiziert, seltener intravenös, Magnesiumsulfat 25% - 10 ml; Furosemid (Lasix) - 2-4 ml; Dibazol hat eine gute Wirkung (aufgrund der Ausdehnung des überwiegend venösen Bettes). Es wird in einer Menge von 4-8 ml einer 1% igen Lösung (abhängig vom Blutdruck) intramuskulär oder intravenös mit 10 ml einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid oder 40% Glucose verabreicht.

Es ist zu beachten, dass bei einigen Patienten Dibazol (häufiger bei intravenöser Verabreichung) in den ersten 10 bis 15 Minuten einen leichten Anstieg des Blutdrucks und dann einen allmählichen Abfall verursacht.

Die Verwendung von No-Shpa, Papaverin und Präparaten, die ähnliche Substanzen enthalten (Baralgin, Spazgan), kann zu einer signifikanten Verschlechterung des Wohlbefindens der Patienten führen (es trat Übelkeit auf - Erbrechen beginnt), obwohl der mit einem Tonometer gemessene Blutdruck sinken kann. Dies ist auf eine erhöhte Durchblutung des Gehirns zurückzuführen. Es ist akzeptabel, eine Kombination von Dibazol mit Papaverin zu verwenden.

Clonidin wird häufig von Patienten angewendet und sollte nicht wiederverwendet werden, wenn es keine positive Wirkung hat, da dieses Medikament eine Flüssigkeitsretention im Körper verursacht. Bei lang anhaltenden Krisen ist die Verwendung von Diuretika (Furosemid usw.) besonders angezeigt..

III Option. Es überwiegen Schmerzen im Hinterkopf, in der Hälfte oder in einem bestimmten Bereich des Kopfes. Manchmal können Patienten den Schmerz nicht lokalisieren, aber er bricht, trägt nicht die Natur von Schwere und Platzen, selten begleitet von Übelkeit. Es kann kalt werden. Diese Empfindungen sind auf einen vorherrschenden Krampf von Arteriolen und kleinen Arterien zurückzuführen, der eine relative zerebrale Ischämie verursacht. Oft nehmen solche Patienten während Krisen koffeinhaltige Pillen ein, manche trinken Kaffee. Gleichzeitig fühlen sie sich besser, Kopfschmerzen werden reduziert, da Koffein die Gefäße des Gehirns erweitert.

In diesen Fällen ist angezeigt: no-shpa oder Papaverin 2% - 2 ml intramuskulär; Baralgin oder Spazgan 5 ml intramuskulär; Sie können auch 10-20 ml 40% ige Glukose intravenös injizieren.

In einigen Fällen entwickeln Patienten vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise eine eingeschränkte Empfindlichkeit und Mobilität der einzelnen Gliedmaßen, Bewusstseins- und Sprachstörungen, Sehstörungen und starken Schwindel. Es wird auch durch zerebrale Ischämie verursacht. In diesem Fall wird Aminophyllin 2,5% - 10 ml und 10-20 ml 40% ige Glucose intravenös verabreicht und leitet den aktiven Anruf an das neurologische Team weiter.

Die Unterstützung gilt als wirksam, wenn der Blutdruck um 1 / gesunken ist3 von der Quelle. Streben Sie nicht nach einem schnellen und starken Blutdruckabfall. Nach Beendigung der Krise können Patienten mit der Weiterleitung eines aktiven Anrufs an den örtlichen Arzt oder ohne diesen zu Hause gelassen werden. Wenn die Krise nicht gestoppt werden kann oder tagsüber erneut auftritt oder wenn die Krise zum ersten Mal aufgetreten ist oder der Blutdruck sehr hoch ist und Komplikationen auftreten können, sollte der Patient in die therapeutische Abteilung eingeliefert werden. Von der Straße und von öffentlichen Plätzen ins Krankenhaus alle Patienten.

Beim Zahnarzttermin

Bei Patienten mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte wird eine hypertensive Krise beobachtet.

Zahnärztliche Eingriffe, insbesondere bei Menschen, die emotional leicht erregbar sind, können Auslöser für die Entwicklung einer hypertensiven Krise sein..

• Beendigung aller zahnärztlichen Eingriffe;

• eine halb sitzende Position einnehmen, um den Druck der Kleidung (Kragen, Gürtel usw.) zu beseitigen;

• Verabreichung von blutdrucksenkenden Mitteln: Magnesiasulfat 25% 10 ml intramuskulär, Aminophyllin 2,4% 5 ml in physiologischer Kochsalzlösung oder Glucose intravenös (Aminophyllin 1 ml 24% Lösung intramuskulär), 4 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol intramuskulär oder intravenös, wenn in physiologischer Kochsalzlösung verdünnt, 2 ml einer 1% igen Papaverinlösung subkutan, intramuskulär, intravenös. Diese Medikamente haben eine vasodilatierende Wirkung, haben eine beruhigende Eigenschaft, tragen zu einer Verringerung des Hirnödems bei;

• Die blutdrucksenkende Wirkung kommt auch bei einigen Diuretika zum Ausdruck: Lasix, Furosemid. Diese Mittel ergänzen die Wirkung der wichtigsten blutdrucksenkenden Medikamente. Lasix muss in einer Menge von 2-4 ml intravenös verabreicht werden. Furosemid wird oral in einer Menge von 40 mg verabreicht;

• Es ist möglich, ablenkende Verfahren durchzuführen: Auftragen von Senfpflastern auf die Lendenwirbelsäule, die Beine und den Kopf;

• Rufen Sie das Ambulanzteam und den Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus an.

Arterielle Krise

Hypertensive (hypertensive) Krise - ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks, begleitet von klinischen Symptomen und einer sofortigen Senkung (WHO, 1999). Ein Zustand, der durch einen deutlichen Anstieg des Blutdrucks verursacht wird, der mit dem Einsetzen oder der Verschlechterung klinischer Symptome einhergeht und einen schnellen, kontrollierten Blutdruckabfall erfordert, um eine Schädigung der Zielorgane zu verhindern (JNC VII 2003)..

Das Haupt- und Pflichtmerkmal der hypertensiven Krise ist ein plötzlicher Anstieg des Blutdrucks auf individuell hohe Zahlen. Die Helligkeit der klinischen Symptome hängt eng mit der Anstiegsrate des Blutdrucks zusammen. Die Diagnose einer hypertensiven Krise = Blutdruck + starker Blutdruckanstieg + klinische Symptome der Krise.

Die Prognose für Patienten nach komplizierter hypertensiver Krise.

25-40% der Patienten sterben innerhalb von 3 Jahren an Nierenversagen oder Schlaganfall, 3,2% entwickeln ein Nierenversagen, das eine Hämodialyse erfordert.

Faktoren, die die Prognose verschlechtern:

  1. Lange Dauer der Hypertonie
  2. Älteres Alter
  3. Erhöhtes Serumkreatinin
  4. Serumharnstoff über 10 mmol / l
  5. Das Vorhandensein einer hypertensiven Retinopathie 2 und 4 Grad

Wenn unkontrollierte arterielle Hypertonie (AH) mit subjektiven und objektiven Anzeichen einer Schädigung des Herzens, des Zentralnervensystems, der Nieren, der Netzhaut und anderer Zielorgane verbunden ist, wird eine komplizierte hypertensive Krise diagnostiziert (in der englischsprachigen Literatur - hypertensiver Notfall)..

Mögliche Komplikationen von HA sind die Entwicklung von:

  • hypertensive Enzephalopathie
  • akutes Koronarsyndrom (Myokardinfarkt)
  • akutes linksventrikuläres Versagen
  • Aortendissektion

Wie kompliziert ist die Krise:

  • mit Phäochromozytom
  • im Falle einer Präeklampsie oder Eklampsie schwangerer Frauen
  • mit schwerer arterieller Hypertonie
  • mit einer Hirnverletzung im Zusammenhang mit Subarachnoidalblutung
  • arterielle Hypertonie bei postoperativen Patienten und mit Blutungsgefahr
  • während der Einnahme von Amphetamin, Kokain usw..

! Bei minimalen subjektiven und objektiven Symptomen wird ein Anstieg des Blutdrucks (normalerweise über 179/109 mm Hg, nach Angaben anderer Autoren über 200-220 / 120-130 mm Hg) als unkomplizierte hypertensive Dringlichkeit angesehen.

Prädisponierende Bedingungen und Triggerfaktoren

Bedingungen, unter denen ein starker Blutdruckanstieg möglich ist:

  • Hypertonie (einschließlich als erste Manifestation);
  • Symptomatische arterielle Hypertonie (einschließlich Phäochromozytom, vasorenale arterielle Hypertonie, Thyreotoxikose);
  • Akute Glomerulonephritis;
  • Präeklampsie und Eklampsie schwangerer Frauen;
  • Diffuse Bindegewebserkrankungen der Nieren;
  • Schädel-Hirn-Trauma;
  • Schlimme Verbrennungen.

Auslöser eines plötzlichen Blutdruckanstiegs:

Provokativ

  • Absetzen von Medikamenten
  • Psychoemotionaler Stress
  • Operation
  • Übermäßige Salz- und Flüssigkeitsaufnahme
  • Hormonelle Verhütungsmittel einnehmen
  • Übungsstress
  • Alkoholmissbrauch
  • Meteorologische Schwankungen
  • Die Verwendung von Sympathomimetika
  • Drogen nehmen

Reflex

  • Schmerzen
  • Angst
  • Überwachsene Blase oder Gallenblase
  • Akute urodynamische Störung bei Prostataadenom und Urolithiasis
  • Schlafapnoe-Syndrom
  • Psychogene Hyperventilation

Hämodynamisch

Ischämisch

  • Myokardischämie
  • Nierenfunktionsstörung
  • Präeklampsie und Eklampsie

Klassifikation von hypertensiven Krisen

Das Vorhandensein von Komplikationen: kompliziert, unkompliziert;

Art der Hämodynamik (A. P. Golikov): Hyperkinetisch, Hypokinetisch, Eukinetisch;

Klinische Manifestationen (A. L. Myasnikov): Ich bestelle, II befehle;

Klinische Manifestationen (MS Kushakovsky): Neurovegetativ, Wassersalz, mit hypertensiver Enzephalopathie (konvulsiv);

Klinische Manifestationen (S. G. Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Klinische Manifestationen (E.V. Erina): mit überwiegendem diencephalisch-vegetativem Syndrom, mit schwerem zerebralen Angioödem und / oder Herzerkrankungen;

Abhängig von der Schädigung der Zielorgane (ANA / ACC): hypertensiver Notfall, hypertensive Dringlichkeit;

Pathogenese (N. A. Ratner): Adrenal, Noradrenalin;

Klassifikation Ratner N.A. (1958):

Eine hypertensive Krise vom Typ 1 (Nebenniere) ist mit der Freisetzung von Adrenalin in das Blut verbunden. Es entwickelt sich schnell (plötzlich) vor dem Hintergrund eines zufriedenstellenden Gesundheitszustands ohne Vorläufer. Charakteristisch sind scharfe Kopfschmerzen, ein Gefühl von Hitze, ein Gefühl von Pulsation und Zittern im ganzen Körper, Hautrötungen und Schwitzen. Die hypertensive Krise vom Typ 1 ist durch einen schnellen und kurzen Kurs gekennzeichnet (von mehreren Minuten bis 2-6 Stunden)..

Eine hypertensive Krise vom Typ II (Noradrenalin) ist mit der Freisetzung von Noradrenalin in den Blutkreislauf verbunden. Es zeichnet sich durch allmähliche Entwicklung, schweren Verlauf und längere Dauer (von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen) aus. Charakteristisch sind scharfe Kopfschmerzen, vorübergehende Seh- und Hörstörungen, häufig vorübergehende Paresen und Verwirrtheit sowie einschränkende Schmerzen im Herzen.

Eine komplizierte hypertensive Krise ist durch einen starken Anstieg des Blutdrucks, eine akute Koronarinsuffizienz, ein Lungenödem oder einen akuten zerebrovaskulären Unfall gekennzeichnet.

Klassifikation von Moiseev S.G. (1971)

Zerebrale hypertensive Krise

Hypertensive Herzkrise:

  • Asthmatisch mit der Entwicklung von linksventrikulärem Versagen und Lungenödem
  • Angina mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts
  • Arrhythmisch mit der Entwicklung einer paroxysmalen Tachykardie oder eines Paroxysmus des Vorhofflimmerns (Flattern).

Klassifikation Kushakovsky M.S. (1977):

Neurovegetative hypertensive Krise: Patienten sind aufgeregt, ängstlich, zitternd, fühlen sich im Mund trocken, ihr Gesicht ist hyperämisch, ihre Haut ist feucht, das Wasserlassen ist häufiger, wenn große Mengen leichten Urins freigesetzt werden. Charakteristisch ist auch die Tachykardie, ein relativ starker Anstieg des systolischen Blutdrucks mit einem Anstieg des Pulsdrucks.

Wasser-Salz (ödematöse) hypertensive Krise: Patienten sind eingeschränkt, depressiv, schläfrig, desorientiert. Das Gesicht ist blass, geschwollen, die Augenlider sind geschwollen, die Finger sind verdickt (der Ring wird nicht entfernt). Der hypertensiven Krise geht eine Abnahme der Diurese, Muskelschwäche und ein Gefühl der Schwere im Bereich des Herzens voraus. Signifikant erhöhter systolischer und diastolischer Blutdruck.

Die konvulsive (epileptiforme) Variante ist gekennzeichnet durch Bewusstlosigkeit, Krämpfe aufgrund eines Hirnödems (akute hypertensive Enzephalopathie). Nach einem Anfall von Anfällen tritt Amnesie auf. Mögliche Blutungen im Gehirn.

Klassifikation Golikova A.P. (1985):

Hyperkinetisch - erhöhtes Herzzeitvolumen. Meist steigt der systolische Blutdruck (Pulsblutdruck steigt an), eine Tendenz zur Tachykardie. Die Klinik entspricht häufig der ersten Art der hypertensiven Krise nach Ratner N.A..

Eukinetisch - Normalwert des Herzzeitvolumens, erhöhter peripherer Gesamtwiderstand. Es nimmt eine Zwischenposition zwischen hyper- und hypokinetischen Krisen ein. Klinische Manifestationen treten relativ schnell, aber nicht gewalttätig auf. Erhöhte sowohl den systolischen als auch den diastolischen Blutdruck.

Hypokinetisch - reduziertes Herzzeitvolumen, starker Anstieg des peripheren Gesamtwiderstands. Der diastolische Blutdruck steigt hauptsächlich an (der Pulsblutdruck sinkt), eine Tendenz zur Bradykardie. Nach klinischen Manifestationen entspricht es laut Ratner N.A. häufiger einer Krise zweiter Ordnung..

Unkomplizierte hypertensive Krise (unkritisch, dringend, dringend) - tritt mit minimalen subjektiven und objektiven Symptomen vor dem Hintergrund eines signifikanten Anstiegs des Blutdrucks auf. Es geht nicht mit einer akuten Entwicklung von Zielorganschäden einher. Es erfordert eine Blutdrucksenkung innerhalb weniger Stunden. Kein Notfall-Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Eine komplizierte hypertensive Krise (kritisch, Notfall, lebensbedrohlich, Notfall) geht mit der Entwicklung einer akuten klinisch signifikanten und möglicherweise tödlichen Schädigung der Zielorgane einher, die einen Notfall-Krankenhausaufenthalt (normalerweise auf der Intensivstation) und einen langsamen Blutdruckabfall mit parenteralen blutdrucksenkenden Mitteln erfordert.

Allrussische öffentliche Organisation "Unterstützung bei der Prävention und Behandlung von arterieller Hypertonie" Antihypertensive League "." St. Petersburg, 2015 Erste Ausgabe.

Die Algorithmen basieren auf den ESH / ESC-Richtlinien 2013 zur Behandlung der arteriellen Hypertonie der Europäischen Gesellschaft für Hypertonie (ESH) und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2013 ESC)..

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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In einer modernen Welt voller Aufregung und Angst wird das Problem des Stresses global. Ständige Erfahrungen führen zu verschiedenen Beschwerden, die sich allmählich in chronische Erkrankungen des Herzsystems verwandeln.

Hepatische Transaminasen

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