Moderne Medikamente gegen rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. Seine Verbreitung erreicht

Rheumatoide Arthritis ist eine Krankheit, die seit Jahrzehnten weltweit im Fokus von Rheumatologen steht. Dies ist auf die große medizinische und soziale Bedeutung dieser Krankheit zurückzuführen. In den Industrieländern erreicht die Prävalenz 0,5–2% der Gesamtbevölkerung [1, 2]. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sinkt die Lebenserwartung im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um 3–7 Jahre [3]. Es ist schwierig, den enormen Schaden zu überschätzen, den diese Krankheit für die Gesellschaft aufgrund einer frühen Behinderung der Patienten verursacht, die in Ermangelung einer rechtzeitigen aktiven Therapie in den ersten 5 Jahren nach dem Auftreten der Krankheit auftreten kann.

Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch eine Schädigung der peripheren Synovialgelenke und des periartikulären Gewebes, begleitet von Autoimmunerkrankungen, gekennzeichnet ist und zur Zerstörung von Gelenkknorpel und Knochen sowie zu systemischen entzündlichen Veränderungen führen kann.

Die Pathogenese der Krankheit ist sehr komplex und weitgehend unklar. Trotzdem sind bis heute einige Schlüsselpunkte bei der Entwicklung einer rheumatoiden Entzündung bekannt, die die wichtigsten Methoden der therapeutischen Wirkung darauf bestimmen (Abb. 1). Die Entwicklung einer chronischen Entzündung ist in diesem Fall mit der Aktivierung und Proliferation immunkompetenter Zellen (Makrophagen, T- und B-Lymphozyten) verbunden, die von der Freisetzung zellulärer Mediatoren - Zytokine, Wachstumsfaktoren, Adhäsionsmoleküle sowie der Synthese von Autoantikörpern (z. B. Antizytrullin-Antikörpern) und der Bildung von Immunkomplexe (rheumatoide Faktoren). Diese Prozesse führen zur Bildung neuer Kapillargefäße (Angiogenese) und zum Wachstum von Bindegewebe in der Synovialmembran, zur Aktivierung von Cyclooxygenase-2 (COX-2) mit verstärkter Synthese von Prostaglandinen und zur Entwicklung einer Entzündungsreaktion, zur Freisetzung proteolytischer Enzyme, zur Aktivierung von Osteoklasten und infolgedessen - zur Zerstörung normaler Gewebe der Gelenke und zum Auftreten von Deformitäten.

Behandlung von rheumatoider Arthritis

  • Drogen Therapie;
  • nicht medikamentöse Therapien;
  • orthopädische Behandlung, Rehabilitation.

Anhand der Pathogenese der Krankheit wird deutlich, dass es möglich ist, die Entwicklung der Krankheit auf zwei Ebenen wirksam zu beeinflussen:

  • Unterdrückung übermäßiger Aktivität des Immunsystems;
  • Blockierung der Produktion von Entzündungsmediatoren, vor allem Prostaglandinen.

Da neben der Entzündung selbst die Aktivierung des Immunsystems von vielen anderen pathologischen Prozessen begleitet wird, ist die Wirkung auf der ersten Ebene viel tiefer und wirksamer als auf der zweiten. Die medikamentöse Immunsuppression ist die Grundlage für die Behandlung der rheumatoiden Arthritis. Die zur Behandlung dieser Krankheit verwendeten Immunsuppressiva umfassen grundlegende entzündungshemmende Arzneimittel (BPV), Biologika und Glukokortikosteroide. Auf der zweiten Ebene nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) und Glukokortikosteroide.

Im Allgemeinen geht die immunsuppressive Therapie mit einer langsameren Entwicklung der klinischen Wirkung einher (in einem breiten Rahmen - von mehreren Tagen bei der biologischen Therapie bis zu mehreren Monaten bei der Anwendung einiger NSAIDs), die gleichzeitig sehr ausgeprägt (bis zur Entwicklung einer klinischen Remission) und anhaltend ist. und auch durch Hemmung der Gelenkzerstörung gekennzeichnet.

Tatsächlich kann eine entzündungshemmende Therapie (NSAIDs) sehr schnell eine klinische Wirkung (Analgesie, Verringerung der Steifheit) erzielen - innerhalb von 1-2 Stunden. Mit dieser Behandlung ist es jedoch fast unmöglich, die Symptome bei aktiver rheumatoider Arthritis vollständig zu stoppen, und sie wirkt sich anscheinend überhaupt nicht aus über die Entwicklung destruktiver Prozesse in Geweben.

Glukokortikosteroide haben sowohl eine immunsuppressive als auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung, so dass sich schnell eine klinische Verbesserung entwickeln kann (innerhalb weniger Stunden mit intravenöser oder intraartikulärer Injektion). Es gibt Hinweise auf die Unterdrückung des Fortschreitens des Erosionsprozesses in den Gelenken während einer längeren Therapie mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden und deren positive Wirkung auf den Funktionsstatus des Patienten. Gleichzeitig ist aus der Praxis bekannt, dass die Ernennung von Glukokortikosteroiden nur ohne andere Immunsuppressiva (BPV) selten eine wirksame Kontrolle des Krankheitsverlaufs ermöglicht.

Nicht-medikamentöse Methoden zur Behandlung von rheumatoider Arthritis (Physiotherapie, Balneotherapie, Diät-Therapie, Akupunktur usw.) sind zusätzliche Methoden, die das Wohlbefinden und den Funktionsstatus des Patienten geringfügig verbessern können, die Symptome jedoch nicht stoppen und die Gelenkzerstörung zuverlässig beeinflussen.

Die orthopädische Behandlung, einschließlich Orthese und chirurgische Korrektur von Gelenkdeformitäten, sowie Rehabilitationsmaßnahmen (Physiotherapieübungen usw.) sind vor allem in den späten Stadien der Krankheit von besonderer Bedeutung, um die Funktionsfähigkeit zu erhalten und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Die Hauptziele der Behandlung von RA sind [2, 6]:

  • Linderung der Krankheitssymptome, Erreichen einer klinischen Remission oder zumindest geringe Aktivität der Krankheit;
  • Hemmung des Fortschreitens struktureller Veränderungen in den Gelenken und verwandter Funktionsstörungen;
  • Verbesserung der Lebensqualität der Patienten, Erhaltung der Arbeitsfähigkeit.

Es ist zu beachten, dass die Behandlungsziele je nach Krankheitsdauer erheblich variieren können. In einem frühen Stadium der Krankheit, dh mit einer Krankheitsdauer von 6 bis 12 Monaten, ist das Erreichen einer klinischen Remission eine sehr reale Aufgabe sowie die Hemmung der Entwicklung von Erosion in den Gelenken. Mit modernen Methoden der aktiven medikamentösen Therapie ist es möglich, bei 40-50% der Patienten eine Remission zu erreichen [4, 5], und das Fehlen einer neuen Erosion gemäß Röntgen [7] und Magnetresonanztomographie [8] bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit einer Nachbeobachtungszeit von 1 wurde ebenfalls gezeigt. -2 Jahre.

Bei einer langfristigen rheumatoiden Arthritis, insbesondere bei einer unzureichend aktiven Therapie in den ersten Jahren der Krankheit, ist theoretisch auch das Erreichen einer vollständigen Remission möglich, aber die Wahrscheinlichkeit dafür ist viel geringer. Gleiches gilt für die Möglichkeit, das Fortschreiten der Zerstörung von Gelenken zu stoppen, die bereits in einigen Jahren Krankheit erheblich zerstört wurden. Daher nimmt bei weitreichender rheumatoider Arthritis die Rolle von Rehabilitationsmaßnahmen und orthopädischen Operationen zu. Darüber hinaus kann in den späten Stadien der Krankheit eine verlängerte unterstützende Basistherapie zur Sekundärprävention von Komplikationen der Krankheit wie systemischen Manifestationen (Vaskulitis usw.) und sekundärer Amyloidose eingesetzt werden.

Grundtherapie bei rheumatoider Arthritis. NSAIDs (Synonyme: Grundmedikamente, krankheitsmodifizierende Antirheumatika, langsam wirkende Medikamente) sind der Hauptbestandteil der Behandlung von rheumatoider Arthritis und sollten, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, jedem Patienten mit dieser Diagnose zugeordnet werden [9]. Besonders wichtig ist die schnellstmögliche Verabreichung von BPVP (unmittelbar nach der Diagnose) in einem frühen Stadium, wenn nur eine begrenzte Zeitspanne (mehrere Monate ab Auftreten der Symptome) zur Erzielung der besten Langzeitergebnisse zur Verfügung steht - das sogenannte „therapeutische Fenster“ [10]..

Klassisches BPVP hat die folgenden Eigenschaften.

  • Die Fähigkeit, die Aktivität und Proliferation immunkompetenter Zellen (Immunsuppression) sowie die Proliferation von Synoviozyten und Fibroblasten zu unterdrücken, was mit einer deutlichen Abnahme der klinischen und Laboraktivität von RA einhergeht.
  • Persistenz der klinischen Wirkung, einschließlich ihrer Persistenz nach Arzneimittelentzug.
  • Die Fähigkeit, die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken zu verzögern.
  • Die Fähigkeit, eine klinische Remission zu induzieren.
  • Langsame Entwicklung eines klinisch signifikanten Effekts (normalerweise innerhalb von 1-3 Monaten nach Beginn der Behandlung).

BPVP unterscheiden sich untereinander hinsichtlich des Wirkungsmechanismus und der Anwendungsmerkmale erheblich. Die Hauptparameter, die BPVP charakterisieren, sind in Tabelle 1 dargestellt.

BPVP kann bedingt in Medikamente der ersten und zweiten Reihe unterteilt werden. First-Line-Medikamente haben das beste Verhältnis von Wirksamkeit (unterdrücken sowohl klinische Symptome als auch das Fortschreiten des Erosionsprozesses in den Gelenken zuverlässig) und Toleranz und werden daher den meisten Patienten verschrieben.

BPVPs der ersten Zeile umfassen Folgendes.

  • Methotrexat ist der "Goldstandard" bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis. Die empfohlenen Dosen - 7,5–25 mg pro Woche - werden individuell durch eine schrittweise Erhöhung von 2,5 mg alle 2–4 Wochen ausgewählt, bis ein gutes klinisches Ansprechen oder eine gute Unverträglichkeit auftritt. Das Medikament wird oral verabreicht (wöchentlich an zwei aufeinanderfolgenden Tagen, fraktioniert in 3-4 Dosen alle 12 Stunden). Im Falle einer unbefriedigenden Verträglichkeit von Methotrexat bei oraler Einnahme aufgrund von Dyspepsie und anderen Beschwerden im Zusammenhang mit dem Magen-Darm-Trakt (GIT) kann das Arzneimittel parenteral verabreicht werden (eine i / m- oder iv-Injektion pro Woche)..
  • Leflunomid (Arava). Das Standardbehandlungsschema: 3 Tage lang 100 mg pro Tag, dann kontinuierlich 20 mg / Tag. Wenn das Risiko einer Unverträglichkeit des Arzneimittels besteht (Alter, Lebererkrankung usw.), kann die Behandlung mit einer Dosis von 20 mg / Tag beginnen. Im Vergleich zu Methotrexat hat es eine etwas bessere Verträglichkeit. Es gibt Hinweise auf eine höhere Wirksamkeit von Leflunomid in Bezug auf die Lebensqualität von Patienten, insbesondere bei früher rheumatoider Arthritis. Die Kosten für die Behandlung mit Leflunomid sind recht hoch, daher wird es häufiger verschrieben, wenn Kontraindikationen für die Verwendung von Methotrexat, dessen Ineffizienz oder Unverträglichkeit vorliegen. Es kann jedoch auch als erstes Grundarzneimittel verwendet werden.
  • Sulfasalazin. In klinischen Studien war die Wirksamkeit anderen NSAIDs nicht unterlegen. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass Sulfasalazin normalerweise eine ausreichende Kontrolle über den Krankheitsverlauf bei mäßiger und geringer Aktivität der rheumatoiden Arthritis bietet.

Second-Line-NSAIDs werden aufgrund der geringeren klinischen Wirksamkeit und / oder größeren Toxizität viel seltener eingesetzt. Sie werden in der Regel bei Ineffizienz oder Unverträglichkeit gegenüber First-Line-NSAIDs verschrieben..

NSAIDs können bei etwa 60% der Patienten eine signifikante Verbesserung (gutes klinisches Ansprechen) bewirken. Aufgrund der langsamen Entwicklung des klinischen Effekts wird die Anwendung von BPVP über einen Zeitraum von weniger als 6 Monaten nicht empfohlen. Die Behandlungsdauer wird individuell bestimmt, die typische Dauer des "Behandlungsverlaufs" mit einem Arzneimittel (bei zufriedenstellendem Ansprechen auf die Therapie) beträgt 2-3 Jahre oder mehr. Die meisten klinischen Richtlinien implizieren eine unbegrenzt lange Verwendung von Erhaltungsdosierungen von NSAIDs, um die erzielte Verbesserung aufrechtzuerhalten..

Im Falle einer unzureichenden Wirksamkeit der Monotherapie mit einem Grundarzneimittel kann das Schema einer kombinierten Grundtherapie, d. H. Eine Kombination von zwei oder drei BPVPs, gewählt werden. Folgende Kombinationen haben sich am besten bewährt:

  • Methotrexat + Leflunomid;
  • Methotrexat + Cyclosporin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin;
  • Methotrexat + Sulfasalazin + Hydroxychloroquin.

In kombinierten Regimen werden Arzneimittel normalerweise in mittleren Dosierungen verwendet. Die Überlegenheit der kombinierten Basistherapie gegenüber der Monotherapie wurde in einer Reihe klinischer Studien nachgewiesen, aber die höhere Wirksamkeit von Kombinationsschemata wird nicht als streng bewiesen angesehen. Die Kombination von NSAIDs ist mit einem moderaten Anstieg der Häufigkeit von Nebenwirkungen verbunden..

Biologische Medikamente zur Behandlung von rheumatoider Arthritis. Der Begriff biologische Präparate (aus dem Englischen Biologics) bezieht sich auf Arzneimittel, die unter Verwendung von Biotechnologie hergestellt wurden und eine gezielte ("Punkt") Blockierung von Schlüsselentzündungspunkten unter Verwendung von Antikörpern oder löslichen Rezeptoren für Zytokine sowie anderer biologisch aktiver Moleküle durchführen. Biologische Zubereitungen haben also nichts mit „biologisch aktiven Lebensmittelzusatzstoffen“ zu tun. Aufgrund der großen Anzahl von "Zielmolekülen", deren Auswirkungen möglicherweise eine Immunentzündung unterdrücken können, wurde eine Reihe von Arzneimitteln aus dieser Gruppe entwickelt, und mehrere weitere Arzneimittel werden derzeit klinisch getestet.

Die weltweit wichtigsten biologischen Präparate zur Behandlung von rheumatoider Arthritis sind:

  • Infliximab, Adalimumab, Etanerscept (beeinflussen den Tumornekrosefaktor (TNF-α);
  • Rituximab (wirkt auf CD 20 (B-Lymphozyten));
  • Anakinra (beeinflusst Interleukin-1);
  • Abatasept (wirkt auf CD 80, CD 86, CD 28).

Biologische Präparate zeichnen sich durch eine ausgeprägte klinische Wirkung und eine zuverlässig nachgewiesene Hemmung der Gelenkzerstörung aus. Diese Zeichen ermöglichen es, biologische Präparate der Gruppe der BPVP zuzuordnen. Gleichzeitig ist ein Merkmal der Gruppe die schnelle (oft innerhalb weniger Tage) Entwicklung einer hellen Verbesserung, die biologische Therapie mit Intensivpflegemethoden kombiniert. Ein charakteristisches Merkmal biologischer Wirkstoffe ist die Potenzierung der Wirkung in Kombination mit BPVP, hauptsächlich mit Methotrexat. Aufgrund seiner hohen Wirksamkeit bei rheumatoider Arthritis, einschließlich Patienten, die gegen eine konventionelle Therapie resistent sind, ist die biologische Therapie nun an den zweitwichtigsten Ort (nach PD) bei der Behandlung dieser Krankheit gerückt..

Die negativen Aspekte der biologischen Therapie umfassen:

  • Unterdrückung der antiinfektiösen und (potentiell) antitumoralen Immunität;
  • das Risiko allergischer Reaktionen und die Induktion von Autoimmunsyndromen, die mit der Tatsache verbunden sind, dass biologische Produkte Proteine ​​in chemischer Struktur sind;
  • hohe Behandlungskosten.

Biologische Therapiemethoden sind angezeigt, wenn die Behandlung mit Arzneimitteln aus der BPVP-Gruppe (wie Methotrexat) aufgrund mangelnder Wirksamkeit oder mangelnder Verträglichkeit nicht ausreichend ist.

Eines der wichtigsten Zielmoleküle ist TNF-a, das viele entzündungsfördernde biologische Wirkungen hat und zur Persistenz des Entzündungsprozesses in der Synovialmembran, zur Zerstörung von Knorpel und Knochengewebe aufgrund der direkten Wirkung auf Synovialfibroblasten, Chondrozyten und Osteoklasten beiträgt. TNF-α-Blocker sind die weltweit am häufigsten verwendeten biologischen Wirkstoffe..

In Russland ist ein Medikament aus dieser Gruppe, Infliximab (Remicade), ein chimärer monoklonaler Antikörper gegen TNF-α, registriert. Das Medikament wird normalerweise in Kombination mit Methotrexat verschrieben. Bei Patienten mit unzureichender Wirksamkeit der Therapie mit mittleren und hohen Methotrexat-Dosen verbessert Infliximab das Ansprechen auf die Behandlung und die Funktionsparameter signifikant und führt auch zu einer deutlichen Hemmung des Fortschreitens der Verengung des Gelenkraums und der Entwicklung eines erosiven Prozesses.

Indikation für die Ernennung von Infliximab in Kombination mit Methotrexat ist die Unwirksamkeit eines oder mehrerer der in voller Dosis (hauptsächlich Methotrexat) verwendeten NSAIDs bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung einer hohen Entzündungsaktivität (fünf oder mehr geschwollene Gelenke, Erythrozytensedimentationsrate (ESR) von mehr als 30 mm / h). C-reaktives Protein (CRP) über 20 mg / l). Bei früher rheumatoider Arthritis mit hoher entzündlicher Aktivität und einem raschen Anstieg struktureller Störungen in den Gelenken kann sofort eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Infliximab verschrieben werden.

Vor der Verschreibung von Infliximab ist eine Screening-Untersuchung auf Tuberkulose (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Tuberkulin-Test) erforderlich. Empfohlenes Anwendungsschema: Anfangsdosis von 3 mg / kg Körpergewicht des Patienten in / Tropf, dann 3 mg / kg Körpergewicht nach 2, 6 und 8 Wochen, dann 3 mg / kg Körpergewicht alle 8 Wochen mit unzureichender Wirksamkeit kann bis zu 10 mg / kg Körpergewicht erhöhen. Die Behandlungsdauer wird individuell festgelegt, in der Regel mindestens 1 Jahr. Nach Absetzen von Infliximab wird die Erhaltungstherapie mit Methotrexat fortgesetzt. Es sollte berücksichtigt werden, dass die erneute Ernennung von Infliximab nach dem Ende der Behandlung mit diesem Arzneimittel mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ verbunden ist.

Das zweite in unserem Land registrierte Medikament für die biologische Therapie ist Rituximab (mabThera). Die Wirkung von Rituximab zielt auf die Unterdrückung von B-Lymphozyten ab, die nicht nur Schlüsselzellen sind, die für die Synthese von Autoantikörpern verantwortlich sind, sondern auch wichtige regulatorische Funktionen in den frühen Stadien der Immunantwort erfüllen. Das Medikament hat eine ausgeprägte klinische Wirksamkeit, auch bei Patienten, die nicht angemessen auf die Infliximab-Therapie ansprechen.

Zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird das Medikament in einer Dosis von 2000 mg pro Kurs angewendet (zwei Infusionen von 1000 mg mit einem Intervall von jeweils 2 Wochen). Rituximab wird langsam intravenös verabreicht. Es wird empfohlen, die Infusion in einem Krankenhaus durchzuführen, in dem die Verabreichungsrate genau kontrolliert werden kann. Zur Verhinderung von Infusionsreaktionen ist es ratsam, 100 mg Methylprednisolon vorab zu verabreichen. Bei Bedarf ist nach 6-12 Monaten eine zweite Rituximab-Infusion möglich.

Gemäß den europäischen klinischen Richtlinien ist es ratsam, Rituximab bei Ineffizienz oder Unfähigkeit, eine Therapie mit Infliximab durchzuführen, zu verschreiben. Die Möglichkeit, Rituximab als erstes biologisches Präparat zu verwenden, ist derzeit Gegenstand der Forschung..

Glukokortikosteroide. Glukokortikosteroide haben aufgrund der Blockade der Synthese entzündungsfördernder Zytokine und Prostaglandine sowie der Hemmung der Proliferation aufgrund der Wirkung auf den genetischen Apparat von Zellen eine vielfältige entzündungshemmende Wirkung. Glukokortikosteroide haben eine schnelle und ausgeprägte dosisabhängige Wirkung auf die klinischen und Labormanifestationen von Entzündungen. Die Verwendung von Glukokortikosteroiden ist mit der Entwicklung unerwünschter Reaktionen behaftet, deren Häufigkeit mit zunehmender Dosis des Arzneimittels ebenfalls zunimmt (Steroidosteoporose, arzneimittelinduziertes Itsenko-Cushing-Syndrom, gastrointestinale Schleimhautläsion). In den meisten Fällen können diese Medikamente allein keine vollständige Kontrolle über den Verlauf der rheumatoiden Arthritis bieten und sollten zusammen mit BPV verschrieben werden.

Glukokortikosteroide für diese Krankheit werden systemisch und lokal eingesetzt. Für die systemische Anwendung ist die Hauptbehandlungsmethode angezeigt - die Verabreichung niedriger oraler Dosen (Prednison bis zu 10 mg / Tag, Methylprednisolon bis zu 8 mg / Tag) über einen langen Zeitraum mit hoher entzündlicher Aktivität, polyartikulärer Läsion und unzureichender Wirksamkeit von BPV.

Mittlere und hohe Dosen von Glucocorticosteroiden im Inneren (15 mg / Tag oder mehr, normalerweise 30-40 mg / Tag in Bezug auf Prednison) sowie Impulstherapie mit Glucocorticosteroiden - intravenöse Verabreichung von hohen Dosen von Methylprednisolon (250-1000 mg) oder Dexamethason (40–000 mg) 120 mg) können zur Behandlung schwerer systemischer Manifestationen von rheumatoider Arthritis (effusive Serositis, hämolytische Anämie, Hautvaskulitis, Fieber usw.) sowie einiger spezieller Formen der Krankheit verwendet werden. Die Behandlungsdauer wird durch die zur Linderung der Symptome erforderliche Zeit bestimmt und beträgt normalerweise 4 bis 6 Wochen. Danach erfolgt eine schrittweise Dosisreduktion mit dem Übergang zur Behandlung mit niedrigen Dosen von Glukokortikosteroiden.

Glukokortikosteroide in mittleren und hohen Dosen, die Impulstherapie, haben offenbar keinen unabhängigen Einfluss auf den Verlauf der rheumatoiden Arthritis und die Entwicklung eines erosiven Prozesses in den Gelenken.

Für die lokale Therapie werden mikrokristalline Präparate verwendet, die als intraartikuläre und periartikuläre Injektionen verschrieben werden: Betamethason, Triamsinolon, Methylprednisolon, Hydrocortison.

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung haben eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, hauptsächlich an der Injektionsstelle, und in einigen Fällen eine systemische Wirkung. Empfohlene Tagesdosen sind: 7 mg für Betamethason, 40 mg für Triamsinolon und Methylprednisolon, 125 mg für Hydrocortison. Diese Dosis (insgesamt) kann zur intraartikulären Injektion in ein großes (Knie-) Gelenk, zwei mittelgroße Gelenke (Ellbogen, Knöchel usw.), 4-5 kleine Gelenke (Metacarpophalangeal usw.) oder zur periartikulären Verabreichung des Arzneimittels verwendet werden 3-4 Punkte.

Die Wirkung nach einer einzelnen Injektion tritt normalerweise innerhalb von 1-3 Tagen auf und hält bei guter Verträglichkeit 2-4 Wochen an.

In dieser Hinsicht ist es unpraktisch, wiederholte Injektionen von Glukokortikosteroiden in ein Gelenk früher als nach 3-4 Wochen zu verschreiben. Ein Verlauf mehrerer intraartikulärer Injektionen in dasselbe Gelenk hat keine therapeutische Bedeutung und ist mit Komplikationen behaftet (lokale Osteoporose, erhöhte Knorpelzerstörung, Osteonekrose, Eiterung). Aufgrund des erhöhten Osteonekroserisikos wird eine intraartikuläre Injektion von Glukokortikosteroiden in das Hüftgelenk im Allgemeinen nicht empfohlen..

Glukokortikosteroide zur lokalen Anwendung werden als zusätzliche Methode zur Linderung von Exazerbationen der rheumatoiden Arthritis verschrieben und können nicht als Ersatz für eine systemische Therapie dienen..

NSAIDs. Die Bedeutung von NSAIDs bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis hat in den letzten Jahren aufgrund der Entstehung neuer wirksamer pathogenetischer Therapien erheblich abgenommen. Die entzündungshemmende Wirkung von NSAIDs wird durch Unterdrückung der Aktivität von COX oder selektiv von COX-2 erreicht, und dadurch wird die Synthese von Prostaglandinen verringert. Somit wirken NSAIDs auf das endgültige Glied der rheumatoiden Entzündung..

Die Wirkung von NSAIDs bei rheumatoider Arthritis ist eine Abnahme der Schwere der Krankheitssymptome (Schmerzen, Steifheit, Schwellung der Gelenke). NSAIDs haben eine analgetische, entzündungshemmende, fiebersenkende Wirkung, haben jedoch nur einen geringen Einfluss auf die Laborparameter der Entzündung. In den allermeisten Fällen können NSAIDs den Krankheitsverlauf nicht merklich verändern. Ihre Ernennung zum einzigen Antirheumatikum mit einer zuverlässigen Diagnose der rheumatoiden Arthritis wird derzeit als Fehler angesehen. Trotzdem sind NSAIDs das Hauptmittel der symptomatischen Therapie für diese Krankheit und werden in den meisten Fällen in Kombination mit NSAIDs verschrieben..

Zusammen mit der therapeutischen Wirkung können alle NSAIDs, einschließlich selektiver (COX-2-Hemmer), erosive und ulzerative Läsionen des Magen-Darm-Trakts (hauptsächlich seiner oberen Abschnitte - „NSAID-Gastropathie“) mit möglichen Komplikationen (Blutungen, Perforationen usw.) verursachen. sowie nephrotoxische und andere Nebenwirkungen.

Die Hauptmerkmale, die bei der Verschreibung von NSAIDs berücksichtigt werden müssen, sind folgende.

  • Es gibt keine signifikanten Unterschiede zwischen NSAIDs in Bezug auf die Wirksamkeit (bei den meisten Arzneimitteln ist die Wirkung proportional zur Dosis bis zum empfohlenen Maximum)..
  • Es gibt signifikante Unterschiede zwischen verschiedenen NSAIDs hinsichtlich der Toleranz, insbesondere in Bezug auf gastrointestinale Läsionen..
  • Die Häufigkeit von Nebenwirkungen ist normalerweise proportional zur Dosis von NSAIDs..
  • Bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von NSAID-bedingten gastrointestinalen Läsionen kann das Risiko durch die parallele Verabreichung von Protonenpumpenblockern, Misoprostol, verringert werden.

Es besteht eine individuelle Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen NSAIDs, sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Verträglichkeit der Behandlung. Dosen von NSAIDs gegen rheumatoide Arthritis sind Standard. Die Dauer der NSAID-Behandlung wird individuell bestimmt und hängt vom Bedarf des Patienten an einer symptomatischen Therapie ab. Bei einem guten Ansprechen auf die NSAID-Therapie kann ein Medikament aus der NSAID-Gruppe abgesetzt werden.

Die am häufigsten verwendeten NSAIDs für rheumatoide Arthritis sind:

  • Diclofenac (50-150 mg / Tag);
  • Nimesulid (200-400 mg / Tag);
  • Celecoxib (200-400 mg / Tag);
  • Meloxicam (7,5-15 mg / Tag);
  • Ibuprofen (800-2400 mg / Tag);
  • Lornoxicam (8–12 mg / Tag).

Selektive NSAIDs, die sich in ihrer Wirksamkeit nicht signifikant von nicht selektiven unterscheiden, verursachen selten eine NSAID-Gastropathie und schwerwiegende Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, obwohl sie die Entwicklung dieser Komplikationen nicht ausschließen. Eine Reihe klinischer Studien hat gezeigt, dass bei Patienten, die Coxib-Präparate erhalten, eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer schweren Gefäßpathologie (Myokardinfarkt, Schlaganfall) besteht. Daher sollte die Möglichkeit einer Behandlung mit Celecoxib bei Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße und anderen schwerwiegenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit äußerster Vorsicht erörtert werden..

Zusätzliche medikamentöse Behandlungen. Als symptomatisches Analgetikum (oder als zusätzliches Analgetikum mit unzureichenden NSAIDs) kann Paracetamol (Paracetamol) in einer Dosis von 500-1500 mg / Tag verwendet werden, was eine relativ geringe Toxizität aufweist. Für die lokale symptomatische Therapie werden NSAIDs in Form von Gelen und Salben sowie Dimethylsulfoxid in Form einer 30-50% igen wässrigen Lösung in Form von Anwendungen verwendet. Bei Osteoporose ist eine geeignete Behandlung mit Calcium, Vitamin D3, Bisphosphonaten und Calcitonin angezeigt.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Patienten mit RA

Einem Patienten mit diagnostizierter rheumatoider Arthritis sollte ein Medikament aus der Gruppe der BPVP verschrieben werden, das mit einer guten klinischen Wirkung als einzige Therapiemethode verwendet werden kann [9]. Andere Behandlungen werden nach Bedarf angewendet..

Der Patient sollte über die Art seiner Krankheit, den Verlauf, die Prognose, die Notwendigkeit einer langfristigen komplexen Behandlung sowie mögliche Nebenwirkungen und das Behandlungskontrollschema, unerwünschte Kombinationen mit anderen Arzneimitteln (insbesondere Alkohol) und die mögliche Aktivierung chronischer Infektionsherde während der Behandlung informiert werden, die Zweckmäßigkeit des vorübergehenden Absetzens von Immunsuppressiva bei akuten Infektionskrankheiten, die Notwendigkeit einer Empfängnisverhütung während der Behandlung.

Die Therapie der rheumatoiden Arthritis sollte von einem Rheumatologen verschrieben und unter seiner Aufsicht durchgeführt werden. Die biologische Behandlung kann nur unter Aufsicht eines Rheumatologen durchgeführt werden, der über ausreichende Kenntnisse und Erfahrungen verfügt, um sie durchzuführen. Die Therapie ist lang und umfasst die regelmäßige Überwachung der Krankheitsaktivität und die Bewertung des Ansprechens auf die Therapie. Ein vereinfachter Algorithmus ist in Abbildung 2 dargestellt..

Die Überwachung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie umfasst die Bewertung von Indikatoren für den Gelenkstatus (Anzahl der schmerzhaften und geschwollenen Gelenke usw.), das Akutphasenblutbild (ESR, CRP), die Bewertung der Schmerz- und Krankheitsaktivität auf einer visuellen Analogskala sowie die Bewertung der funktionellen Aktivität des Patienten bei täglichen Aktivitäten mit unter Verwendung der russischen Version des Gesundheitsstatus-Fragebogens (HAQ). Es gibt von der internationalen Rheumatologie anerkannte Methoden zur Quantifizierung des Ansprechens auf die Behandlung anhand des von der Europäischen Liga zur Bekämpfung des Rheuma (EULAR) und dem American College of Rheumatology (ACR) empfohlenen DAS (Disease Activity Score) [1]. Darüber hinaus sollte die Sicherheit der dem Patienten verabreichten Therapie überwacht werden (gemäß der Form und den bestehenden klinischen Empfehlungen). Aufgrund der Tatsache, dass sich der Erosionsprozess bereits bei geringer entzündlicher Aktivität entwickeln kann, ist neben der Beurteilung der Krankheitsaktivität und des Ansprechens auf die Therapie eine Gelenkradiographie erforderlich. Das Fortschreiten destruktiver Veränderungen in den Gelenken wird durch Standardradiographie der Hände und Füße unter Verwendung der radiologischen Klassifikation der Stadien der rheumatoiden Arthritis, quantitative Methoden gemäß den Sharp- und Larsen-Indizes, bewertet. Um den Zustand des Patienten zu überwachen, wird empfohlen, die Untersuchung mit einer bestimmten Periodizität durchzuführen (Tabelle 2)..

Behandlung der RA-resistenten Therapie

Es ist ratsam, bei einem Patienten mit Ineffizienz (Fehlen einer 20% igen Verbesserung der Hauptindikatoren) mindestens zwei Standard-NSAIDs in ausreichend hohen Dosen (Methotrexat - 15-20 mg / Woche, Sulfasalazin - 2000 mg / Tag, Leflunomid - 20 mg / Tag) in Betracht zu ziehen.. Ineffizienz kann primär und sekundär sein (nach einer Phase zufriedenstellenden Ansprechens auf die Therapie oder bei wiederholter Verschreibung des Arzneimittels). Es gibt folgende Möglichkeiten, um den Widerstand gegen die Therapie zu überwinden:

  • die Ernennung von biologischen Arzneimitteln (Infliximab, Rituximab);
  • Verabreichung von Glukokortikosteroiden;
  • die Verwendung einer kombinierten Grundtherapie;
  • die Verwendung von BPVP der zweiten Linie (Cyclosporin usw.).

Unter dem Gesichtspunkt der Langzeitergebnisse in Bezug auf Funktionsstörungen, Lebensqualität und deren Dauer ist die optimale Behandlungsstrategie für rheumatoide Arthritis die Langzeitbehandlung von BPV mit einer systematischen Änderung des Anwendungsschemas nach Bedarf [11]..

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D. E. Karateev, MD
Institut für Rheumatologie RAMS, Moskau

Antirheumatika

Antirheumatika - ein Symbol für Medikamente, die verschiedenen pharmakologischen Gruppen angehören und bei rheumatischen Erkrankungen eingesetzt werden. Sie werden bei entzündlichen, dystrophischen und metabolischen Läsionen der Gelenke und der Wirbelsäule, bei diffusen Erkrankungen des Bindegewebes und bei systemischer Vaskulitis verschrieben..

Antirheumatische gehören entzündungshemmende Medikamente, immunkorrektive Mittel, antirheumatoide, chondroprotektive und Gichtmittel.

Entzündungshemmende Medikamente werden in der Rheumatologie sehr häufig eingesetzt. Am weitesten verbreitet sind nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, die eine hohe entzündungshemmende Wirkung haben und eine relativ geringe Anzahl von Nebenwirkungen verursachen - Indomethacin, Orthophen (Diclofenac-Natrium, Voltaren), Naproxen (Naprosin), Piroxicam usw. Trotz der ausgeprägten entzündungshemmenden Wirkung ist es weniger häufig (insbesondere bei notwendige Langzeitanwendung) Acetylsalicylsäure (Aspirin) und Pyrazolonderivate (Butadion usw.) werden verwendet. Dies ist auf die relativ große Anzahl und Schwere der mit diesen Arzneimitteln verbundenen Komplikationen zurückzuführen..

Von den steroidalen Antiphlogistika (Glukokortikoiden) in der Rheumatologie wird überwiegend Prednison eingesetzt. Zur intraartikulären Verabreichung wird häufig eine Suspension von Hydrocortison und Methylprednisolon sowie Triamcinolonacetonid (Kenalog) mit verlängerter therapeutischer Wirkung verwendet.

Das entzündungshemmende Medikament Colchicin wird in der rheumatologischen Praxis hauptsächlich bei eingesetzt Gicht. Colchicin ist ein Alkaloid, das aus Colchicum-Herbstkörnern isoliert wurde und die Chemotaxis von Makrophagen und Neutrophilen unterdrücken kann. Es wird zur Linderung eines akuten Gichtanfalls mit 0,5 mg pro Stunde, jedoch nicht mehr als 6-8 mg pro Tag verschrieben. Nebenwirkungen treten relativ häufig auf und sind dosisabhängig. Die Hauptkomplikation ist Durchfall, begleitet von Bauchschmerzen, manchmal Übelkeit und Erbrechen. Selten Depression der Knochenmarkhämatopoese, Alopezie, Neuro- und Myopathie.

Von den Immunkorrekturmitteln in der Rheumatologie wurden hauptsächlich Immunsuppressiva, hauptsächlich Methotrexat, Azathioprin, Chlorbutin und Cyclophosphan, verwendet.

Antirheumatoide Arzneimittel, Aminochinolinderivate, Goldpräparate, Penicillamin und Salazosulfapyridin werden üblicherweise bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis verwendet. Diese Medikamente zeichnen sich durch das Fehlen einer direkten entzündungshemmenden Wirkung aus, einer vielfältigen (bisher schlecht untersuchten) Wirkung auf das Immunsystem. Der Wirkungsmechanismus von Antirheumatoiden gegen rheumatoide Arthritis ist noch nicht geklärt. Charakteristisch langsame, allmähliche (über mehrere Monate) Entwicklung eines positiven klinischen Effekts bis zur vollständigen Remission. In dieser Hinsicht werden Antirheumatoide Medikamente auch als langsam wirkend bezeichnet. Die klinische Wirksamkeit aller antirheumatoiden Arzneimittel ist ungefähr gleich. Am besten verträglich sind jedoch die Aminochinolin-Arzneimittel Salazosulfapyridin und sein Analogon Salazopyridazin. Die Hauptindikation für die Ernennung von Antirheumatika ist die mangelnde Wirksamkeit von Entzündungshemmern.

Aminochinolinpräparate umfassen Chingamin (Delagil, Chloroquin,

Von den Goldpräparaten in unserem Land wird Chrysanol hergestellt (in Ampullen von 2 ml 5% iger Suspension in Öl mit 17 mg Gold in 1 ml). Es wird intramuskulär gemäß dem folgenden Schema verwendet: Zuerst wird eine Testinjektion (0,5 ml 5% ige Suspension) durchgeführt, um die individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Arzneimittel zu bestimmen, und dann werden einmal wöchentlich Injektionen in 2 ml 5% iger Suspension durchgeführt. Die maximale klinische Wirkung wird normalerweise nur durch Einführung einer Gesamtdosis von 1000 mg Gold (d. H. Nach 28 bis 29 Injektionen) erreicht. Bei der Behandlung von Krizanol ist eine Vielzahl von Möglichkeiten möglich, darunter schwerwiegende Komplikationen; am häufigsten werden verschiedene Hautausschläge festgestellt. In einigen Fällen werden Nierenschäden, die sich hauptsächlich durch Proteinurie und Hämatopoese-Depression manifestieren, beobachtet. In diesem Zusammenhang ist es bei der Behandlung mit Krizanol erforderlich, jede Woche und alle 2 Wochen eine allgemeine Urinanalyse durchzuführen. allgemeine Blutanalyse. Crisanol ist auch wirksam bei Psoriasis-Arthritis und chronischen Gelenkschäden aufgrund der Reiter-Krankheit..

Penicillamin (Cuprenyl, Metalcaptase) wird Patienten mit rheumatoider Arthritis in einer Anfangsdosis von 125-250 mg oral in einer Dosis verschrieben. Mit guter Verträglichkeit nach 1-1 1 /2 Monat Die tägliche Dosis wird um 125-250 mg erhöht. Die maximale Verbesserung tritt normalerweise nicht früher als nach 4-6 Monaten auf. Ohne den gewünschten Effekt ist eine Erhöhung der täglichen Penicillamin-Dosis um weitere 125-250 mg möglich. Dieses Medikament verursacht mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere Antirheumatoide Medikamente Nebenwirkungen, darunter Nierenschäden und verschiedene Zytopenien (Unterdrückung der Hämatopoese). Regelmäßige (mindestens zweimal im Monat) Überwachung ist erforderlich - allgemeine Blut- und Urintests. In der Rheumatologie wird Penicillamin auch zur Behandlung von systemischer Sklerodermie eingesetzt..

Salazosulfapyridin und Salazopyridazin bei längerer Anwendung können auch bei Patienten mit rheumatoider Arthritis eine Remission verursachen. Sie werden oral in einer anfänglichen Tagesdosis von 0,5 g verschrieben. Bei guter Verträglichkeit wird die Tagesdosis wöchentlich um 0,5 g auf 2 g erhöht. Salazosulfapyridin und Salazopyridazin können Dyspepsie, Kopfschmerzen, verschiedene Hautausschläge, reversible Spermatogenese-Störungen, selten Leukopenie und Anämie Zusätzlich zur rheumatoiden Arthritis sind diese Medikamente bei reaktiver (insbesondere enterogener) Arthritis wirksam..

Chondroprotektive Mittel können den Knorpelstoffwechsel bei Arthrose verbessern. Dazu gehören Rumalon, Arteparon, Mucartrin und einige andere Mittel. In der chemischen Struktur befinden sie sich in der Nähe der natürlichen Bestandteile des Bindegewebes, insbesondere des Knorpels der Gelenke - Glykosaminoglykane und Proteoglykane.

Rumalon ist ein Extrakt aus Knorpel und Knochenmark von Kälbern, der hauptsächlich einen Komplex von Glykosaminoglykanen - Peptiden enthält. Erhältlich in Ampullen zur intramuskulären Injektion mit 1 oder 2 ml des Arzneimittels. Die Injektionen werden 2-3 mal pro Woche für einen Verlauf von 25 Injektionen durchgeführt. Mukartrin ist ein Extrakt aus Rindergewebe, der hauptsächlich Glykosaminoglykane enthält. Erhältlich in Ampullen mit 125 mg des Arzneimittels, 2-3 mal pro Woche intramuskulär angewendet; für einen Kurs von 20-25 Injektionen.

Die klinische Wirksamkeit von chondroprotektiven Wirkstoffen zeigt sich nur bei regelmäßiger (in Form von Injektionskursen mindestens zweimal jährlich) und langfristiger Anwendung in den relativ frühen Stadien der Krankheit. Die Verträglichkeit dieser Medikamente ist gut, Nebenwirkungen sind selten. Chondroprotektive Mittel sind im Falle ihrer Unverträglichkeit in der Vergangenheit (Heparin-Intoleranz auch für Arteparon), des Vorhandenseins von Tumoren (einschließlich gutartiger) und hyperplastischer Prozesse (z. B. Mastopathie) kontraindiziert..

Bibliographie: Dormidontov E.N., Korshunov N.I. und Friesen B.N. Rheumatoide Arthritis, M., 1981; Nasonova V.A. und Astapenko M.G. Clinical Rheumatology, M., 1989; Nasonova V.A. und Sigidin Y.A. Pathogenetische Therapie rheumatischer Erkrankungen, M., 1985; Trinus F.P., Mohort N.A. und Klebanov B.M. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Kiew, 1975.

Antirheumatika

Präparate für rheumatoide Arthritis: die besten Pillen, Injektionen und Salben für die Gelenkbehandlung

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Alle Arzneimittel gegen rheumatoide Arthritis haben eine ziemlich breite Liste von Kontraindikationen. Es ist notwendig, sie nur auf ärztliche Verschreibung in von ihm festgelegten Einzel- und Tagesdosen anzuwenden.

Bei rheumatoider Arthritis werden diese Medikamente aufgrund der komplexen Wirkung auf die von der Pathologie betroffenen Gelenke häufig zur ersten Wahl..

Nichtsteroidale Antiphlogistika blockieren die Cyclooxygenase - ein Enzym, das die Produktion von Prostaglandinen, Bradykininen und Leukotrienen aus Arachidonsäuren stimuliert.

Eine Abnahme der Produktion dieser Mediatoren führt zur Linderung von Entzündungen, zur Schwächung schmerzhafter Empfindungen und zu einer Abnahme der lokalen Körpertemperatur. Medikamente gegen rheumatoide Arthritis können Patienten in verschiedenen Dosierungsformen verschrieben werden:

  • Tabletten - Celecoxib, Indomethacin, Ibuprofen;
  • Salben, Gele - Voltaren, Fastum, Febrofid;
  • Lösungen für die parenterale Verabreichung - Diclofenac, Lornoxicam, Ketorolac.

Alle NSAIDs haben eine ausgeprägte Nebenwirkung - die Fähigkeit, selbst bei einmaliger Anwendung die Produktion von Magensaft zu steigern. Um Ulzerationen der Schleimhäute zu vermeiden, werden NSAIDs immer mit Protonenpumpenhemmern, hauptsächlich Pantoprazol, kombiniert.

Zytostatika

Die sogenannten Medikamente zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis, deren Wirkstoffe die Zellteilung verlangsamen. Sie wurden zur Behandlung von malignen Neoplasmen synthetisiert. Bald jedoch wurde ihre Fähigkeit entdeckt, die Zerstörung von Gelenkstrukturen, insbesondere der Knorpelauskleidung, zu verhindern. Die Behandlung der Autoimmunpathologie wird auf folgende Weise durchgeführt:

Zytostatika verhindern die Beteiligung gesunder Gelenke am Entzündungsprozess. Ihre Kursanwendung ermöglicht es Ihnen, das Stadium einer stabilen Remission zu erreichen und die Anzahl der Rückfälle erheblich zu reduzieren. Mittel sind ziemlich giftig, aber bei einem Dosierungsschema sind Nebenwirkungen äußerst selten..

In letzter Zeit war Methotrexat besonders gefragt. Darüber hinaus ist sein Wirkungsmechanismus in der Autoimmunpathologie nicht vollständig verstanden..

Wissenschaftler schlagen vor, dass das Medikament gegen rheumatoide Arthritis ausgeprägte immunsuppressive Eigenschaften aufweist, die Aggression des Immunsystems unterdrückt und die Produktion von Antikörpern durch dieses reduziert..

Nach der Anwendung von Methotrexat sind alle Hauptzeichen einer Entzündung signifikant geschwächt - Schmerzen, Schwellungen, Steifheit.

Malariamedikamente

Injektionslösungen und Tabletten gegen rheumatoide Arthritis mit Antimalaria-Aktivität werden verwendet, um die Immunantwort zu korrigieren.

Die Inhaltsstoffe der Medikamente haben die Eigenschaften moderater Immunsuppressiva, hemmen die Biosynthese des Rheumafaktors. Sie reichern sich auch in weißen Blutkörperchen an und stabilisieren die Lysosomenmembranen.

Ihre Fähigkeit, die Aktivität von Kollagenase und Proteasen, die Knorpel zerstören, zu hemmen, wurde nachgewiesen. Solche Medikamente gegen rheumatoide Arthritis sind besonders gefragt:

Arzneimittel haben eine kumulative Wirkung, dh die therapeutische Wirkung manifestiert sich erst nach einigen Monaten regelmäßiger Einnahme.

Sulfonamide

Bei der medizinischen Behandlung von rheumatoider Arthritis werden häufig Sulfonamide verwendet. Ihre Hauptkomponenten wirken selektiv. Diese chemischen Verbindungen haben eine starke entzündungshemmende, antimikrobielle und bakteriostatische Wirkung. Bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen haben sich Wirkstoffe mit Sulfasalazin bewährt:

Bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis ist die antimikrobielle Wirkung zweitrangig. Die entzündungshemmenden Eigenschaften der Medikamente, gute Verträglichkeit, seltene Nebenwirkungen sind wichtig.

Penicillamine

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Diese Pillen gegen rheumatoide Arthritis werden verwendet, um die Aggression des Immunsystems auf die Zellen der Synovialmembran, des Gelenkbeutels, des Hyalinen und des Faserknorpels zu reduzieren.

Penicillamine hemmen T-Lymphozyten, hemmen die Chemotaxis von Neutrophilen und die Freisetzung von Enzymen aus Lysosomen. Medikamente steigern die Makrophagenaktivität und hemmen die Kollagenbiosynthese.

Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis ist die Fähigkeit von Penicillaminen, den Gehalt an pathologischen Makroglobulinen, einschließlich des Rheumafaktors, zu senken, besonders gefragt..

Arzneimittel gegen rheumatoide Arthritis (Trolovol, Distamin, D-Penicillamin) sind wirksam, aber sehr toxisch. Daher werden sie in Therapieschemata aufgenommen, wenn die Verwendung sicherer Medikamente fehlgeschlagen ist.

Biologische Drogen

Aufgrund der Unwirksamkeit von nichtsteroidalen Arzneimitteln und Glukokortikosteroiden werden biologische Arzneimittel für Patienten mit rheumatoider Arthritis der Gelenke empfohlen.

Ihre Kursaufnahme ermöglicht es Ihnen, bestimmte Proteine ​​zu hemmen, die an der Entwicklung eines akuten oder chronischen Entzündungsprozesses unter dem Einfluss des Immunsystems beteiligt sind.

Unmittelbar nach der Diagnose wird die Therapie auf folgende Weise durchgeführt:

  • Halofuginon.
  • Etanercept.
  • Humirae.
  • Actemroy.
  • Rituximab.
  • Orentia.

Solche Medikamente provozieren selten die Entwicklung von Nebenwirkungen, stören die Arbeit der inneren Organe nicht. Ihr einziger Nachteil sind die sehr hohen Kosten (ab 10.000). Ein solcher Preis ist auf die Verwendung der neuesten Technologien und Substanzen mit einem hohen Reinigungsgrad bei ihrer Herstellung zurückzuführen.

Medikamente der neuen Generation

Die neueste Generation von Arzneimitteln gegen schwere Autoimmunerkrankungen sind Arzneimittel, die die Aktivität von biologisch aktiven Substanzen, die Entzündungen verursachen, selektiv unterdrücken können.

Nach ihrer Verwendung werden Interleukine, ein Tumornekrosefaktor, gehemmt. Die Behandlung von rheumatoider Arthritis mit Hilfe von Medikamenten der neuen Generation ist sehr effektiv. Dies wird durch die Ergebnisse nicht nur pharmakologischer, sondern auch klinischer Studien bestätigt..

In der Rheumatologie wird der Einsatz solcher Mittel praktiziert:

Ein weiterer Vorteil dieser Medikamente gegen rheumatoide Arthritis ist das fast vollständige Fehlen von Nebenwirkungen, einschließlich lokaler. Aufgrund der Kosten von mehr als 40.000 Rubel sind sie jedoch nicht weit verbreitet.

Hormonelle Drogen

Während eines Rückfalls gelten Glukokortikosteroide als die besten Heilmittel für rheumatoide Arthritis. Bei Exazerbationen treten starke Schmerzen auf, die selbst durch parenterale Verabreichung von NSAIDs nicht beseitigt werden können. In solchen Fällen sind synthetische Analoga von Hormonen, die von der Nebennierenrinde produziert werden, in therapeutischen Regimen enthalten:

  • Diprospan.
  • Methylprednisolon.
  • Triamcinolon.
  • Dexamethason.
  • Kenalog.

Sie werden in Form von Injektionen gegen rheumatoide Arthritis eingesetzt. Injektionen werden normalerweise intramuskulär direkt in die Gelenkhöhle oder angrenzende periartikuläre Gewebe durchgeführt. Glukokortikosteroide lindern Schmerzen und lindern Entzündungen über mehrere Tage und manchmal Wochen, insbesondere in Kombination mit den Anästhetika Lidocain oder Novocain.

Ein wesentlicher Nachteil von Hormonen bei rheumatoider Arthritis sind die zahlreichen Nebenwirkungen. Sie sind giftig, können das Gewebe von Leber, Nieren und Magen-Darm-Trakt schädigen. Bei Autoimmunerkrankungen ist die Zerstörung von Knochengelenkstrukturen durch Glukokortikosteroide besonders gefährlich.

Nicht narkotische Schmerzmittel

Nichtsteroid-Medikamente wirken normalerweise als Schmerzmittel bei rheumatoider Arthritis. Das Anwendungsspektrum ist jedoch aufgrund der schädlichen Auswirkungen auf das Verdauungssystem begrenzt. Daher nehmen Ärzte mit leichten bis mittelschweren Schmerzen Analgetika ohne narkotische Komponenten in das therapeutische Regime auf:

  • Paracetamol, auch in Form von rektalen Zäpfchen, Sirupen.
  • Analgin.
  • Acetylsalicylsäure, hauptsächlich zur Herstellung eines Brausegetränks.

Spasmolytika, zum Beispiel Spazmalgon, Trigan, Maxigan, können Patienten verschrieben werden. Diese Medikamente in Form von Injektionen und Tabletten gegen rheumatoide Arthritis werden nicht bei Exazerbationen eingesetzt, sondern im Stadium der Remission, um schwache, schmerzende und schmerzhafte Empfindungen zu beseitigen. Sie treten bei Unterkühlung, starker Wetteränderung und körperlicher Aktivität auf.

Goldpräparate

In der modernen Rheumatologie werden solche Mittel selten verwendet. Sie werden Patienten in Gegenwart von Kontraindikationen verschrieben, um wirksamere Zytostatika zu erhalten. Auranofin und Aurothiomalate haben sich bei der Behandlung von Autoimmunerkrankungen bewährt..

Die Wirkstoffe der Medikamente verhindern das Eindringen in die Entzündungsherde von Makrophagen und Leukozyten, verlangsamen die Zellteilung. Goldpräparate gegen rheumatoide Arthritis sind für die Langzeitanwendung über mehrere Monate oder Jahre vorgesehen.

Bei der Behandlung der rheumatoiden Polyarthritis werden Medikamente eingesetzt, die die Schwere der Symptome verringern und deren Auftreten verhindern. Die Pathologie kann noch nicht endgültig geheilt werden, auch weil keine Daten zu den Ursachen ihrer Entwicklung vorliegen. Ein gut konzipiertes Therapieschema führt jedoch zu einer nachhaltigen Remission..

Lyudmila Sheveleva, Apothekerin,
speziell für Ortopediya.pro

über Methotrexat zur Behandlung von rheumatoider Arthritis

Liste der Quellen:

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  • Olyunin Yu.A. Rheumatoide Arthritis. Das Hauptsymptom und die symptomatische Therapie // Moderne Rheumatologie. 2014.
  • Zh. A. Shynykulova Rheumatoide Arthritis // Bulletin von KazNMU. 2013.

Schmerzmittel gegen Arthritis: Gelenksprays, Aerosol gegen rheumatoide Arthritis, Zäpfchen gegen Gelenkschmerzen, Tabletten

Derzeit verfügen Ärzte über ein breites Arsenal an Medikamenten, um den mit rheumatischen Erkrankungen einhergehenden Schmerzfaktor zu stoppen. Die Frage ist, was und welcher Patient anzubieten ist.?

Wie First-Line-Medikamente als nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente gelten, die in allen klinischen Situationen eingesetzt werden.

Die moderne Therapie von Gelenkpathologien und -läsionen ist jedoch nicht auf die Verwendung von NSAIDs beschränkt, und dem Patienten können Schmerzmittel für rheumatoide Arthritis mit einem anderen Wirkmechanismus verschrieben werden, beispielsweise Glukokortikosteroide, biologische Wirkstoffe, BMARP.

Wie wirken Analgetika?

Arthritis ist eine ätiologisch vielfältige Gruppe von rheumatischen Pathologien, die bei entzündlichen Läsionen der Synovialmembran, der Kapsel, des Knorpels und anderer Gelenkelemente auftreten.

Die Krankheit kann von unterschiedlicher Genese sein..

In seiner Entwicklung ist die Beteiligung genetischer und umweltbedingter Faktoren vorbestimmt, unter denen Allergien, Infektionen, dystrophische Prozesse, Immunisierungen und Verletzungen angenommen werden.

Die Klinik für Arthritis besteht aus lokalen Veränderungen (Schmerzen, Hyperämie, Schwellung, eingeschränkte Beweglichkeit des betroffenen Gelenks, seiner Verformung) und allgemeinen Anzeichen (Schwäche, Müdigkeit, Fieber)..

In der Therapie ist ein multifaktorieller Ansatz erforderlich, der medikamentöse Behandlungen und nicht-pharmakologische Maßnahmen umfasst: Physiotherapie, Massage, Bewegungstherapie, Ernährungskorrektur. In einigen klinischen Fällen werden Operationen, Endoprothesen und Endoprothesen empfohlen..

Grundlage der allgemeinen Pharmakotherapie sind Medikamente, die die Krankheitssymptome stoppen und den Verlauf der Pathologie verändern.

Diese beinhalten:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs),
  • Glukokortikosteroide,
  • Biologische Mittel,
  • krankheitsmodifizierende Antirheumatika (BMARP),
  • Antibiotika (zur infektiösen Entstehung).

Jede Gruppe von Arzneimitteln hat unterschiedliche pharmakologische Eigenschaften, einen unterschiedlichen Wirkmechanismus, aber alle sind darauf ausgelegt, Schmerzen und Entzündungen zu stoppen, eine anhaltende klinische Remission zu erreichen und die funktionelle Struktur des Bewegungsapparates wiederherzustellen.

Die Behandlung von Patienten mit Arthritisdiagnose beginnt mit NSAIDs. Der Mechanismus ihrer Wirkung basiert auf der Fähigkeit, die Aktivität des Cyclooxygenase-Enzyms zu hemmen, das zwei Isoformen von COX-1 und COX-2 aufweist, die Mediatoren von Entzündung, Schmerz und Fieber sind.

Referenz! Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden zur Kurzzeitbehandlung eingesetzt, da ihre Anwendung mit einem Komplikationsrisiko verbunden ist: Leberfunktionsstörung, Herz-Kreislauf-System, Magenblutungen.

Glukokortikosteroide haben eine schnelle entzündungshemmende Wirkung, deren Wirkung mit der Beendigung der Prostaglandin-Biosynthese und der Hemmung der COX-2-Aktivität verbunden ist. Hormone verhindern die Bildung entzündungsfördernder Zytokine, erhöhen die Resistenz von Plasmamembranen gegen die Auswirkungen schädlicher Faktoren.

Die Basis der pathogenetischen Therapie wird BMARP sein. Die therapeutische Wirkung ist mit dem Mechanismus der Immunsuppression verbunden.

Als Inhibitoren von Neutrophilen, Makrophagen, B-Zellen können Arzneimittel dieser pharmakologischen Gruppe die Knochenzerstörung verlangsamen und / oder verhindern, die Aktivität des Patienten verbessern, Entzündungen und die dadurch hervorgerufenen Symptome (Schwellung, Schwellung, Schmerz, Steifheit) verringern..

In Kombination mit Grundmedikamenten werden für einen längeren Verlauf rheumatischer Erkrankungen biologische Wirkstoffe verschrieben. Biologische Produkte sind monoklonale Antikörper, die an Faktoren der Entzündungsentwicklung, Zerstörung des Gelenkgewebes binden und deren Funktionen und Wirkungen neutralisieren.

Biologische Wirkstoffe haben ein gutes Sicherheitsprofil, während das Risiko von Nebenwirkungen minimal ist, da sie selektiv auf die Komponenten des Immunsystems wirken.

Klassifizierung von Analgetika

Arzneimittel mit anästhetischer Wirkung werden in zwei Klassen unterteilt: Betäubungsmittel und Nicht-Betäubungsmittel. Opioid-Medikamente bieten Analgesie gegen starke Schmerzen, haben eine ausgeprägte beruhigende Wirkung. Sie werden verschrieben, um starke und mäßige Schmerzen zu beseitigen.

Gleichzeitig mit der analgetischen Wirkung hemmen sie die Rezeptoren des Zentralnervensystems, unterdrücken das Atmungszentrum und verursachen Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, dem Herz-Kreislauf- und dem Harnsystem. Ihre Anwendung führt zu geistiger und körperlicher Abhängigkeit, und eine Überdosierung ist bei einem Koma mit möglicherweise tödlichem Ausgang gefährlich.

Für die Behandlung von Arthritis bleibt der Vorteil bei der folgenden Reihe von Arzneimitteln:

Eine weniger ausgeprägte analgetische Wirkung ist durch Nicht-Opioid-Mittel gekennzeichnet. Analgetische Wirkung in Verbindung mit entzündungshemmenden Fähigkeiten (Verringerung von Ödemen, Beendigung der Schmerzrezeptorreizung) und Hemmung von Thalamusschmerzzentren.

In geringem Maße eine ausgeprägte fiebersenkende und antirheumatische Wirkung. Häufiger empfohlene universelle Heilmittel vom Typ "Paracetamol", "Analgin", "Diclofenac".

Referenz! Nicht-Betäubungsmittel sind nicht in der Lage, durch Verletzungen verursachte starke Schmerzen zu stoppen. Daher besteht ihr Hauptzweck darin, die Schwere neuralgischer Schmerzen, einschließlich Gelenkschmerzen, zu verringern.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika

Grundlegende Antirheumatika spielen eine zentrale Rolle bei der Behandlung von rheumatischen Erkrankungen. Sie berücksichtigen ihre Auswirkungen auf die wichtigsten immunvermittelten Mechanismen der Pathogenese von Gelenkschäden und die Fähigkeit, die Zerstörung der Strukturen des Bewegungsapparates zu hemmen.

Es gibt eine Reihe von Standardmitteln zur Behandlung von Arthritis:

BMARP sollte nicht verschrieben werden, wenn die Leber- und / oder Nierenfunktion beeinträchtigt ist, ein schwerer Immundefekt vorliegt oder kein Protein im Körper vorhanden ist.

Die therapeutische Wirkung entwickelt sich allmählich, daher wird empfohlen, BMARP mit grundlegenden Arthritis-Medikamenten zu kombinieren.

Biologische Wirkstoffe in Form von Arzneimitteln

Sie gehören zur Gruppe der Immunsuppressiva. Sie haben einen komplexen Wirkmechanismus, der mit der Veränderung der Funktionen von Enzymen des Immunsystems (einschließlich Tumornekrosefaktoren) verbunden ist und für die Entwicklung / Beendigung der Entzündungsreaktion verantwortlich ist. Wird als Monotherapie-Medikament oder in Kombination mit entzündungshemmenden Grundmedikamenten verwendet.

Sie haben ein gewisses Risiko im Zusammenhang mit psychiatrischen Störungen, Funktionsstörungen der Atemwege, Stoffwechselstörungen, Nebenwirkungen des Bewegungsapparates (Krämpfe, Schmerzen in den Extremitäten, Arthralgie), Hautreaktionen, Erbrechen, Übelkeit.

Referenz! Die Einführung biologischer Wirkstoffe kann den Verlauf infektiöser Pathologien zum Zeitpunkt der Behandlung von Arthritis verschlimmern.

Die Medikamente der Wahl sind:

Die Nachteile von biologischen Wirkstoffen umfassen die Abgabe von Arzneimittelsuspensionen durch intravenöse Injektion. Daher können die unerwünschten Folgen von Injektionen für Arthritis Reaktionen an der Injektionsstelle sein: Rötung, Juckreiz, Schmerzen, Schwellung, Hämatom, Verdichtung.

Kortikosteroide

Die Arzneimittel dieser pharmakologischen Gruppe sind dehydrierte Analoga des von der Nebennierenrinde produzierten Hormons Hydrocortison. Darreichungsformen sind für die lokale und systemische Anwendung in einem kurzen Kurs vorgesehen. Sie sind in allen Stadien des Entzündungsprozesses wirksam..

Zu den Fähigkeiten von Hormonen gehören die Linderung von Entzündungen, die Hemmung der Entwicklung allergischer Reaktionen, die Verringerung der Exsudation, die Einschränkung der Aktivität des Immunsystems und die Bereitstellung von Anti-Schock-Effekten.

Bei der Behandlung von rheumatischen Erkrankungen wird besonderes Augenmerk auf Folgendes gelegt:

Relative Kontraindikationen für die Einnahme von Glukokortikosteroiden sind Erkrankungen des Verdauungstrakts (Zwölffingerdarmgeschwür, Divertikulitis, Magengeschwür), Diabetes mellitus, schweres Leber- / Nierenversagen, Immundefekt, Schwangerschaft, Stillzeit, 3-4 Stadien der Fettleibigkeit.

Referenz! Eine starke Dosisreduktion oder die Weigerung, hormonelle Medikamente einzunehmen, kann ein Entzugssyndrom hervorrufen, das sich in einer Verschlechterung des Zustands des Patienten und einer Verschlechterung der klinischen Anzeichen von Arthritis äußert.

Zulassungsregeln

Abhängig von der Ätiologie der Arthritis und dem Stadium des Fortschreitens können therapeutische Maßnahmen von einem Rheumatologen, orthopädischen Traumatologen, Vertebrologen und Chirurgen durchgeführt werden.

Unabhängig von der Pathogenese rheumatischer Erkrankungen gibt es allgemeine Empfehlungen, die bei der Verabreichung von Schmerzmitteln befolgt werden müssen:

Das Dosierungsschema wird individuell ausgewählt und hängt von der Therapierichtung, dem Stadium des Fortschreitens und den Ursachen der Pathologie sowie den Merkmalen des Patienten (Alter, Krankengeschichte) ab..

  • Wenn Sie lokale Formen verwenden, müssen Sie zuerst einen Allergotest durchführen. Tragen Sie eine kleine Menge Salbe / Gel auf eine begrenzte Fläche auf und bewerten Sie die Ergebnisse nach 15 bis 20 Minuten.
  • Es ist verboten, die Dosierung des Arzneimittels selbst anzupassen. Es ist notwendig, die einmalige Rate schrittweise über mehrere Tage zu reduzieren.
  • Informieren Sie den Arzt vor Beginn der Behandlung über das Vorliegen von Infektionskrankheiten.
  • Tabletten mit viel Wasser trinken..
  • Im Falle einer Verletzung des Schluckvorgangs ist es ratsam, das Problem dem Arzt zu melden, um eine alternative Methode zur Abgabe von Arzneimitteln an die fokale Läsionszone zu wählen.
  • Parallel zu NSAIDs wird die Einführung pharmakologischer Produkte gefördert, wodurch die Möglichkeit ihrer schädlichen Auswirkungen auf die Magenschleimhaut ausgeschlossen wird. Nehmen Sie nach den Mahlzeiten nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ein.
  • Rat! Es ist wichtig, dass nach dem ersten Gebrauch von Opioid-Medikamenten keine Aktionen ausgeführt werden, die Aufmerksamkeit erfordern (z. B. Autofahren), da jeder Körper unterschiedlich auf die Verabreichung von narkotischen Analgetika reagieren kann.

    Wenn Sie Nebenwirkungen registrieren, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Der Arzt wird den Zustand des Patienten beurteilen, gegebenenfalls eine geeignete Behandlung verschreiben, das Dosierungsschema oder die Dosierungsdosis anpassen oder das Medikament vom therapeutischen Behandlungsschema ausschließen.

    Fazit

    Traditionell behaupten nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, die ersten bei der Behandlung von Arthritis zu sein. Sie beseitigen effektiv die Symptome der Krankheit (Schmerzen, Entzündungen, Schwellungen) und ermöglichen es Ihnen, die tägliche Aktivität aufrechtzuerhalten.

    Ihr therapeutischer Wert verringert jedoch das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen und nicht die Fähigkeit, die zerstörerischen Prozesse zu beeinflussen. Daher gelten biologische Wirkstoffe, BMARP und Hormone als wirksame und sichere Analgetika.

    Gemeinsame Liste der Antirheumatika

    Die vollständigsten Antworten auf Fragen zum Thema: "Liste der Antirheumatika für Gelenke".

    Muskeln und Gelenke tragen täglich eine große Last und verteilen sie gleichmäßig im Körper.

    Regelmäßige körperliche Auswirkungen auf das Gelenksystem des menschlichen Körpers führen manchmal zu Schmerzen, Bandverdünnung (Dystrophie), Bewegungsbeschwerden in Ruhe.

    Es ist wichtig, Gelenkschmerzen an Gliedmaßen (Armen oder Beinen) rechtzeitig zu behandeln, insbesondere bei starken Schmerzen, um schwerwiegendere Komplikationen für den gesamten Bewegungsapparat zu vermeiden.

    Einführung

    Es ist wichtig zu wissen! Ärzte unter Schock: "Es gibt ein wirksames und erschwingliches Mittel gegen Gelenkschmerzen..."...

    Die medizinische Taktik zur Behandlung von Gelenkerkrankungen kann je nach Methode, Typ und Zweck variieren. Ihr Wesen beruht jedoch auf der Organisation einer therapeutischen Therapie, die darauf abzielt, das Schmerzsyndrom und seine Ursachen zu beseitigen, die Gelenkstruktur zu stärken, den Entzündungsprozess zu beseitigen und den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern.

    Der traditionelle medikamentöse Ansatz zur Behandlung von Hand- oder Fußgelenken mit starken Schmerzen wirft bei Patienten vernünftige Fragen auf: Welches Medikament wirkt am besten, welches Medikament bringt das lang erwartete Ergebnis, welches Medikament schadet anderen Organen und Systemen im Körper am wenigsten.

    Es ist notwendig, Medikamente zur Behandlung von Gelenkerkrankungen in einige Gruppen zu unterteilen.

    Gruppe für funktionelle Analgetika

    Analgetika zielen darauf ab, Schmerzen zu beseitigen, Gewebe in den Gelenken und Bändern zu stärken und sind in der obligatorischen Liste für die komplexe Behandlung von Erkrankungen des Gelenksystems enthalten. Analgetika haben ihre eigenen Unterarten, Klassifikationen:

    • Over-the-Counter-Produkte, die ein aktives Schmerzmittel enthalten - Paracetamol (z. B. Tylenol);
    • Analgetika mit einer Zusammensetzung von Opiumsubstanzen, die nicht zur freien Verteilung in Apotheken angeboten werden;
    • Kombiniert mit einer starken analgetischen Funktion, die Opioid und Paracetamol in geeigneten Verhältnissen enthält. Empfohlen bei starken Schmerzen..

    Die kombinierten Schmerzmittel gegen Schmerzen in den Gelenken der Arme und Beine umfassen die bekannten:

    Ärzte greifen auf die Ernennung dieser Arzneimittel zurück, wenn Gelenkerkrankungen mit unerträglichen Schmerzen einer nicht näher bezeichneten Lokalisation einhergehen. Arzneimittel dieser Gruppe haben viele unerwünschte Folgen für den Körper, insbesondere für die Nieren und die Leber. Daher müssen sie mit Vorsicht behandelt werden.

    Es besteht die Wahrscheinlichkeit, dass Sie sich an Medikamente gewöhnen, die eine zusammengesetzte Kombination aus Opioid und Paracetamol enthalten..

    Der Hauptvorteil dieser Gruppe von Schmerzmitteln ist das Fehlen einer Reaktion des Magen-Darm-Trakts, die rasche Linderung von Schmerzen und anderen unangenehmen Manifestationen sowie die Stärkung des allgemeinen Tons.

    Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente

    Wenn Medikamente zugewiesen werden, die zur Gruppe der entzündungshemmenden Analgetika gehören, ist dies ideal für medizinische Zwecke:

    Um Schmerzen in Armen und Beinen zu lindern, werden folgende Medikamente verschrieben:

    Bei der Anwendung des Arzneimittels „Diclofenac“ gegen Schmerzen sollte der Arzt auf das Vorhandensein von Problemen mit Herz und Blutgefäßen hinweisen, da das Arzneimittel den Krankheitsverlauf verschlimmern kann.

    Zum Zeitpunkt der Behandlung unterscheiden sich die folgenden Medikamente in besonders schädlichen Wirkungen auf den Magen-Darm-Trakt:

    Wenn der Patient in der Vorgeschichte ein enttäuschendes Krankheitsbild des Verdauungstrakts hatte (chronische Gastritis, Ulkuskrankheit), müssen Schmerzmittel einen minimalen Einfluss auf die saure Umgebung im Magen haben:

    Antirheumatika

    Die Abkürzung solcher Arzneimittel wird als BMARP bezeichnet, was dem vollständigen Namen der krankheitsmodifizierenden Antirheumatika entspricht.

    Die Organisation der Schmerztherapie umfasst die Verwendung von Arzneimitteln dieser Gruppe, wenn bei dem Patienten eine Arthrose im Gelenk der anatomischen Zone jeglicher Schwere diagnostiziert wird.

    Die grundlegenden Auswirkungen jedes Namens einer medizinischen Einheit zielen darauf ab, ein bestimmtes Problem zu lösen, aber die Ergebnisse des Behandlungsverlaufs sind identisch - die Entwicklung der Krankheit verlangsamt sich drastisch oder stoppt vollständig. Dazu gehören Medikamente:

    Die aufgeführten Medikamente werden nur verschrieben, wenn für den Patienten das Risiko einer absoluten Zerstörung des Gelenksegments in Armen oder Beinen besteht. Darüber hinaus sind die Mittel zur Behandlung von Arthritis verschiedener Ursachen wirksam: rheumatoide, jugendliche, psoriatische, idiopathische.

    Die sanfte Zusammensetzung der Medikamente ermöglicht es, sie mit geringfügigen Unterbrechungen für mehrere Kurse hintereinander einzunehmen, macht nicht süchtig, minimiert das Auftreten von Nebenwirkungen und kann manchmal als Anästhetikum wirken. Einer der zum Ausdruck gebrachten Nachteile ist der langsame Verlauf der Wirksamkeit bei der Einnahme von Medikamenten.

    Um ein bestimmtes Ergebnis zu erzielen, sind medizinische Kurse erforderlich, die Wochen und sogar Monate dauern.

    "Ärzte verstecken die Wahrheit!"

    Auch „vernachlässigte“ Gelenkprobleme können zu Hause geheilt werden! Vergiss nur nicht, es einmal am Tag zu verschmieren...

    Um die Wirkung der Einnahme von BMARP zu verbessern und zu beschleunigen, bieten sie auch eine Reihe von Medikamenten an, die sich schnell auf den Krankheitsschwerpunkt auswirken - Kortikosteroide und NSAIDs. Medikamente haben absolute Kontraindikationen für Patienten mit schweren Nierenerkrankungen, Bluthochdruck und Leberversagen bei verschiedenen Manifestationen.

    Chondroprotektoren

    Es wird empfohlen, Arzneimittel mit chondoprotektiven Eigenschaften für das Gelenk einzunehmen, um die Zerstörung der knorpeligen Teile der Arme und Beine sowie der Knochen in den Gelenken zu verhindern. Arthrose des Knies bezieht sich auf solche Krankheiten. Durch die Verschreibung von Medikamenten aus dieser Kategorie können Sie Ihre Ziele schnell erreichen und sich auf die Genesung einstellen.

    Während der Einnahme von Chondoprotektoren werden die Anfangsdosierungen von NSAIDs spürbar reduziert. Die Medikamente werden gut vertragen und das Fortschreiten des pathologischen Zustands verlangsamt sich und stoppt. Ein positiver Trend bei der Behandlung des Gelenks ist innerhalb von sechs Monaten nach Therapiebeginn zu erwarten, insbesondere wenn pünktlich begonnen wird.

    Solche aktiven medizinischen Geräte umfassen:

    Kortikosteroidpräparate

    Das Ziel der Exposition gegenüber den Arzneimitteleinheiten dieser Gruppe ist die Produktion von Cortisol durch die Nebennieren auf hormoneller Ebene. Cortisol ist bekannt für seine weit verbreitete Wirkung auf Gelenke, den Körper und seine lebenswichtigen Organe. Das Hormon wurde von Natur aus entwickelt, um das Auftreten von Entzündungsherden im menschlichen Körper zu eliminieren. Die Einnahme von Medikamenten wird durch eine Vielzahl von Freisetzungsformen erleichtert. Diese beinhalten:

    Im Vergleich zu NSAIDs können Corticosteroid-Substanzen sofort auf entzündliche Formationen reagieren, aber gleichzeitig wird der Körper anfälliger für verschiedene Infektionen.

    Es sei daran erinnert, dass die Dosierung, der Verlauf und der Zeitpunkt der Einnahme des Arzneimittels nur von einem Arzt bestimmt werden, der mit dem allgemeinen Bild des Zustands des Patienten im Allgemeinen vertraut ist.

    Dies ist auf die Fähigkeit der Nebennierenrinde zurückzuführen, mit der Produktion von Cortisol in einer bestimmten Dosierung fertig zu werden..

    Gemeinsame Vorbereitungen

    Bei akuten, regelmäßig auftretenden Gelenkschmerzen kann der Arzt dem Patienten die Vorbereitungen für die interne Injektion in die Gelenkhöhle angemessen verschreiben. Solche Medikamente gehören zur Gruppe der Glukokortikosteroide, wie:

    Diese Methode, zeitweise Dosierungseinheiten einzunehmen, erhöht die Effizienz der Gelenkwiederherstellung und spielt die Rolle einer Art „Flüssigkeitsprothese“ für Knochen. In einigen Fällen ist eine Anästhesie der problematischen anatomischen Zone möglich. Restaurationsvorbereitungen für die Gelenkstruktur umfassen:

    Ein wesentlicher Nachteil dieser Formulare sind überteuerte Preisindikatoren.

    Allgemeine Arzneimittel für Gelenke, Gewebe und Bänder

    Bei Gelenkerkrankungen ist die Behandlung nicht nur für die Gelenke wichtig, sie sollte auch die zugrunde liegende Krankheit stark beeinträchtigen. Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Nahrungsergänzungsmittel und Injektionen - dies ist eine beträchtliche Liste dessen, was für medizinisch-therapeutische Kurse verwendet werden kann.

    Man kann mit Recht sagen, dass die Wirksamkeit vieler medizinischer Einheiten zwar erheblich verringert ist oder keine erklärten Erwartungen mit sich bringt.

    Das größte Ergebnis kann erzielt werden, wenn die gesamte Gelenkstruktur wiederhergestellt wird und die Gelenke selbst, die Verbindungselemente im Gewebe, das Knorpelsegment, die Knochen und die Bänder bedeckt werden. Solche Medikamente umfassen:

    1. "Kollagen".
    2. Chondroitinsulfat.
    3. "Methylsulfonylmethan".

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    Sie sollten Ihre Ernährung mit Lebensmitteln ergänzen, die reich an Vitamin D und Kalzium sind. Dies wirkt sich günstig auf die Gelenke aus. Sie können spezielle Vitamine einnehmen.

    Salben, Sprays für topische Gelenke sind normalerweise in der Masse weit verbreitet.

    Solche Arzneimittel werden normalerweise in Kombination mit der Hauptbehandlung verschrieben und zielen darauf ab, ein vorübergehendes Ergebnis zu erzielen und lokale Probleme auf einmalige Weise zu beseitigen.

    Lokale Medikamente haben keinen großen Einfluss auf die Behandlung des Gelenks, insbesondere wenn es um die Ausbreitung der Krankheit auf die Knochen geht..

    Auf dem Pharmamarkt hat jedes Produkt seine eigene spezifische Nische..

    Viele der Medikamente sind in den Apothekenabteilungen frei erhältlich. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie ein bestimmtes Medikament selbst und ohne Angst einnehmen sollten.

    Jede medikamentöse Behandlung sollte nur nach vollständiger Diagnose und genauer Diagnose von einem Arzt verschrieben werden. Sollte in Fragen ihrer eigenen Gesundheit und ihres Wohlbefindens diszipliniert sein..

    Zur Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule verwenden unsere Leser die von den führenden Rheumatologen Russlands empfohlene Methode der schnellen und nicht-chirurgischen Behandlung, die sich gegen die pharmazeutische Gesetzlosigkeit aussprach und ein Medikament vorstellte, das WIRKLICH behandelt! Wir haben diese Technik kennengelernt und beschlossen, sie Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten. Lesen Sie mehr...

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    Allgemeine InformationJuckreiz im Anus tritt häufig auf, obwohl er aufgrund seiner Zartheit ziemlich „unangenehm“ ist. Bei fast jedem Menschen juckt es im Anus. Unangenehme Empfindungen im Anus können mit den häufigsten Faktoren wie Durchfall oder mangelnder Hygiene und der Entwicklung schwerwiegender Erkrankungen des Rektums in Verbindung gebracht werden.

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