BAR - unzureichend untersuchte, aber wirksame blutdrucksenkende Medikamente

Die Suche nach einem zuverlässigen blutdrucksenkenden Medikament mit minimalen Nebenwirkungen dauert mehrere Jahrhunderte. Während dieser Zeit wurden die Ursachen für erhöhten Druck identifiziert, viele Gruppen von Medikamenten wurden geschaffen. Alle haben unterschiedliche Wirkmechanismen. Die wirksamsten Medikamente sind jedoch diejenigen, die die humorale Regulierung des Blutdrucks beeinflussen. Die zuverlässigsten unter ihnen gelten derzeit als Angiotensinrezeptorblocker (BAR).

Historische Informationen

ACE-Hemmer waren eine der ersten Gruppen von Arzneimitteln, die die humorale Druckregulation beeinflussen. Die Praxis hat jedoch gezeigt, dass sie nicht effektiv genug sind. Schließlich entsteht unter dem Einfluss anderer Enzyme eine drucksteigernde Substanz (Angiotensin 2). Im Herzen trägt das Enzym Chymase zu seinem Auftreten bei. Dementsprechend war es erforderlich, ein Medikament zu finden, das die Produktion von Angiotensin 2 in allen Organen blockiert oder dessen Antagonist ist.

1971 wurde das erste Peptidarzneimittel entwickelt - Saralazin. In seiner Struktur ähnelt es Angiotensin 2. Und bindet daher an Angiotensin (AT) -Rezeptoren, erhöht jedoch nicht den Druck. Das Medikament wirkt am besten mit einer erhöhten Menge an Renin. Und beim Phäochromozytom wird unter dem Einfluss von Saralazin eine große Menge Adrenalin freigesetzt. Dieses Medikament ist zwar ein wirksames blutdrucksenkendes Medikament, hat aber viele Nachteile:

  • Die Synthese von Saralazin ist ein zeitaufwändiger und teurer Prozess.
  • Im Körper wird es sofort durch Peptidasen zerstört, es wirkt nur 6-8 Minuten.
  • Das Medikament muss tropfenweise intravenös verabreicht werden.

Daher war es nicht weit verbreitet. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruckkrisen eingesetzt..

Die Suche nach einem wirksameren, langwirksamen Medikament wurde fortgesetzt. 1988 wurde die erste Nicht-Peptid-BAR entwickelt - Losartan. Es wurde 1993 weit verbreitet..

Später wurde gezeigt, dass Angiotensinrezeptorblocker zur Behandlung von Bluthochdruck wirksam sind, selbst bei Begleiterkrankungen wie:

  • Typ 2 Diabetes;
  • Nephropathie;
  • chronische Herzinsuffizienz.

Die meisten Medikamente in dieser Gruppe haben eine kurz wirkende Wirkung, aber es wurden jetzt verschiedene BARs entwickelt, die für einen längeren Druckabfall sorgen.

Warum und wie senkt BAR den Blutdruck?

Die Funktion der Blutdruckregulation wird vom Angiotensin-2-Polypeptid wahrgenommen, BAR sind seine Konkurrenten. Sie binden an AT-Rezeptoren, verursachen aber im Gegensatz zu Angiotensin 2 nicht:

  • Vasokonstriktorwirkung;
  • Freisetzung von Noradrenalin, Adrenalin;
  • Rückhaltung von Natrium und Wasser;
  • Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens.

Angiotensinrezeptorblocker senken nicht nur den Blutdruck. Sie sowie ACE-Hemmer:

  • Verbesserung der Nierenfunktion bei diabetischer Nephropathie;
  • linksventrikuläre Hypertrophie reduzieren;
  • Verbesserung der Durchblutung bei chronischer Herzinsuffizienz.

BAR wird auch verwendet, um Arteriosklerose und strukturelle Veränderungen im Herz- und Nierengewebe zu verhindern..

Es wurde viel BAR erstellt, und nur ein Arzt kann auswählen, welches Medikament das beste ist. Schließlich unterscheiden sie sich nicht nur in ihrer Struktur.

Angiotensinrezeptorblocker können aktive Formen von Medikamenten und Prodrugs sein. Beispielsweise haben Valsartan, Telmisartan und Eprosartan selbst eine pharmakologische Aktivität. Und Candesartan wird nach metabolischen Transformationen aktiviert.

BAR kann auch aktive Metaboliten haben. Sie haben:

Die aktiven Metaboliten dieser Medikamente sind stärker und halten viel länger als die Medikamente selbst. Zum Beispiel ist der aktive Metabolit von Losartan 10-40-mal wirksamer..

BAR unterscheiden sich auch im Mechanismus der Bindung an Rezeptoren:

  • kompetitive Antagonisten (Losartan, Eprosortan) binden reversibel an Rezeptoren;
  • nicht kompetitive Antagonisten (Valsartan, Irbesartan, Candesartan, Telmisartan).

Derzeit laufen klinische Studien darüber, wie genau BAR Rezeptoren beeinflusst..

Es ist wichtig zu wissen! Im Moment haben die BAD-Studien gerade erst begonnen und werden frühestens 4 Jahre später enden. Es ist jedoch bereits bekannt, dass sie während der Schwangerschaft, bei bilateraler Nierenarterienstenose und bei Hyperkaliämie nicht eingenommen werden können.

Merkmale der BAR

Im Gegensatz zu Saralazin haben neue Medikamente eine längere Wirkung, Sie können sie in Pillenform einnehmen. Moderne Angiotensinrezeptorblocker binden gut an Plasmaproteine. Die Mindestdauer für die Entfernung aus dem Körper beträgt 9 Stunden.

Sie können unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen werden. Die größte Menge des Arzneimittels im Blut wird nach 2 Stunden erreicht. Bei ständiger Anwendung wird die stationäre Konzentration innerhalb einer Woche hergestellt.

BAR wird auch zur Behandlung von Bluthochdruck angewendet, wenn ACE-Hemmer kontraindiziert sind. Die Dosis hängt von der Art des gewählten Arzneimittels und den individuellen Merkmalen des Patienten ab..

Sie empfehlen BAR mit Vorsicht, da die Studien derzeit noch nicht abgeschlossen sind und nicht alle Nebenwirkungen festgestellt wurden. Am häufigsten verschrieben:

  • Valsartan;
  • Irbesartan;
  • Candesartan;
  • Losartan;
  • Telmisartan;
  • Eprosartan.

Obwohl alle diese Medikamente Angiotensin-2-Blocker sind, ist ihre Wirkung leicht unterschiedlich. Nur der Arzt kann je nach den individuellen Merkmalen des Patienten das wirksamste Medikament richtig auswählen.

Valsartan

Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck verschrieben. Es blockiert ausschließlich AT-1-Rezeptoren, die für die Tonisierung der Gefäßwand verantwortlich sind. Nach einmaliger Anwendung tritt die Wirkung nach 2 Stunden auf. Der Arzt verschreibt die Dosis in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen des Patienten, da das Medikament in einigen Fällen schädlich sein kann.

  1. Vor dem Gebrauch ist eine Korrektur von Verstößen gegen den Wasser-Salz-Stoffwechsel obligatorisch. Bei Hyponatriämie, der Verwendung von Diuretika, kann Valsartan eine anhaltende Hypotonie verursachen.
  2. Bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie müssen die Serumkreatinin- und Harnstoffspiegel überwacht werden.
  3. Da das Medikament hauptsächlich über die Galle ausgeschieden wird, wird es nicht zur Obstruktion der Gallenwege empfohlen.
  4. Valsartan kann Husten, Durchfall, Ödeme der Schlafstörung und verminderte Libido verursachen. Bei der Anwendung steigt das Risiko, an Virusinfektionen zu erkranken, erheblich an.
  5. Während der Einnahme des Arzneimittels wird empfohlen, vorsichtig zu sein, wenn Sie potenziell gefährliche Arbeiten ausführen und ein Auto fahren.

Aufgrund mangelnden Wissens wird Valsartan nicht für schwangere und stillende Kinder verschrieben. Mit Vorsicht mit anderen Medikamenten anwenden..

Irbesartan

Reduziert die Aldosteronkonzentration, eliminiert die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin 2 und reduziert die Belastung des Herzens. Aber es unterdrückt nicht die Kinase, die Bradykin zerstört. Das maximale Medikament ist 3 Stunden nach der Verabreichung wirksam. Nach Beendigung des Therapiekurses kehrt der Blutdruck allmählich zu seinem ursprünglichen Wert zurück. Im Gegensatz zu den meisten BAR beeinflusst Irbesartan den Lipidstoffwechsel nicht und verhindert daher nicht die Entwicklung von Atherosklerose.

Das Medikament muss täglich zur gleichen Zeit eingenommen werden. Wenn Sie die Dosis verpasst haben, können Sie die Dosis beim nächsten Mal nicht verdoppeln.

Irbesartan kann verursachen:

Im Gegensatz zu Valsartan kann es mit Diuretika kombiniert werden..

Candesartan

Das Arzneimittel erweitert die Blutgefäße, reduziert den Herzschlag und den Tonus der Gefäßwand, verbessert den Nierenblutfluss und beschleunigt die Ausscheidung von Wasser und Salzen. Die blutdrucksenkende Wirkung manifestiert sich allmählich und dauert einen Tag. Die Dosis wird in Abhängigkeit von verschiedenen Faktoren individuell ausgewählt..

  1. Bei schwerem Nierenversagen beginnt die Behandlung mit niedrigen Dosen..
  2. Bei Lebererkrankungen wird empfohlen, das Arzneimittel mit Vorsicht einzunehmen, da es sich um den aktivsten Metaboliten handelt, der in der Leber aus einem Prodrug gebildet wird.
  3. Es ist unerwünscht, Candesartan mit Diuretika zu kombinieren. Es kann zu einer anhaltenden Hypotonie kommen.

Das Medikament wird schwangeren Frauen, stillenden Müttern und Kindern wegen mangelnden Wissens nicht empfohlen. Eine absolute Kontraindikation sind Verletzungen der Nieren und der Leber.

Losartan Kalium

Zusätzlich zu der Tatsache, dass diese BAR den Blutdruck effektiv senkt, erhöht sie die Ausscheidung von Wasser und Natrium aus dem Körper und senkt die Konzentration von Harnsäure im Blut. Um eine positive Wirkung bei der Behandlung von Bluthochdruck zu erzielen, wird eine lange Therapie von mindestens 3 Wochen empfohlen. Die Dosis wird individuell ausgewählt und hängt von mehreren Faktoren ab:

  1. Das Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Bei Leber- und Nierenversagen wird eine minimale Menge verschrieben.
  2. Bei der kombinierten Behandlung von Losartan mit Diuretika sollte die tägliche Dosis nicht mehr als 25 mg betragen.
  3. Wenn Nebenwirkungen (Schwindel, Hypotonie) auftreten, wird die Menge des Arzneimittels nicht reduziert, da sie einen schwachen und vorübergehenden Charakter haben.

Obwohl das Medikament keine ausgeprägten Nebenwirkungen und Kontraindikationen aufweist, wird es während der Schwangerschaft, Stillzeit und bei Kindern nicht empfohlen. Die optimale Dosis wird vom Arzt ausgewählt.

Telmisartan

Eine der mächtigsten BAR. Es ist in der Lage, Angiotensin 2 von der Bindung an die AT 1 -Rezeptoren zu verdrängen, zeigt jedoch keine Affinität zu anderen AT-Rezeptoren. Die Dosis wird individuell verschrieben, da in einigen Fällen bereits eine geringe Menge des Arzneimittels ausreicht, um eine Hypotonie zu verursachen. Im Gegensatz zu Losartan und Candesartan wird die Dosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion nicht verändert.

Telmisartan nicht empfehlen:

  • Patienten mit primärem Aldosteronismus;
  • mit schwerer Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion;
  • schwangere, stillende Kinder und Jugendliche.

Telmisartan kann Durchfall, Dyspepsie und Angioödem verursachen. Die Verwendung des Arzneimittels provoziert die Entwicklung von Infektionskrankheiten. Schmerzen im unteren Rücken und in den Muskeln können auftreten..

Es ist wichtig zu wissen! Die maximale blutdrucksenkende Wirkung wird frühestens einen Monat nach Beginn der Behandlung erreicht. Daher können Sie die Telmisartan-Dosis nicht erhöhen, wenn die Behandlung in den ersten Wochen nicht wirksam ist.

Eprosartan

Bei gesunden Menschen hemmt Eprosart die Wirkung von Angiotensin 2 auf Blutdruck, Nierenblutfluss und Aldosteronsekretion. Mit arterieller Hypertonie sorgt eine konstante und milde blutdrucksenkende Wirkung, die den ganzen Tag anhält. Nach Einnahme der ersten Dosis tritt keine orthostatische Hypotonie auf (Senkung des Drucks bei Änderung der Körperposition). Die plötzliche Beendigung der Aufnahme geht nicht mit schwerem Bluthochdruck einher. Eprosartan hat keinen Einfluss auf Herzfrequenz oder Blutzucker. Daher gibt es keine besondere klinische Bedeutung für die Behandlung von Bluthochdruck bei Diabetes mellitus, Tachykardie.

Eprosartan ist wirksam bei der Behandlung der primären Hypertonie. Es wird bei Nierenversagen unterschiedlicher Schwere empfohlen..

Bei seiner Verwendung können Nebenwirkungen auftreten:

  • Schwindel;
  • Durchfall;
  • Rhinitis;
  • Kopfschmerzen;
  • Husten;
  • Kurzatmigkeit
  • Schmerzen hinter dem Brustbein.

Diese Nebenwirkungen sind kurzfristig, es ist keine zusätzliche Behandlung oder ein Drogenentzug erforderlich.

Eprosartan wird nicht für schwangere Frauen, Kinder, Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus und Nierenarterienstenose empfohlen.

Wichtig zu beachten! Die Wirkung von BAR wird noch untersucht. Daher werden sie nicht für Kinder, schwangere Frauen, in Kombination mit anderen Arzneimitteln empfohlen. Die aufgedeckten Nebenwirkungen sind unbedeutend, aber nur ein Arzt kann einen therapeutischen Verlauf verschreiben, da die Dosierung und Dauer der Behandlung von verschiedenen Faktoren abhängt, einschließlich des Wirkungsmechanismus von Arzneimitteln im Zusammenhang mit BAR.

Angiotensinrezeptorblocker: Eine Liste der besten Medikamente und ihres Wirkmechanismus

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) ist für die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks im Körper verantwortlich. Es reguliert das vom Herzmuskel gepumpte Blutvolumen. Wenn die BP-Indikatoren von der Norm abweichen, werden daher häufig pharmakologische Präparate verwendet, die diese komplexe Kette biochemischer Reaktionen beeinflussen.

Solche Medikamente umfassen eine in der Kardiologie und Therapie übliche Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Einnahme solcher Pillen senkt bald den Blutdruck, entlastet das Herz und beugt gefährlichen gesundheitlichen Auswirkungen vor.

Die Rolle von Angiotensin in Arzneimitteln

Um das Prinzip der Bildung von Blutdruckindikatoren und Methoden zu deren Beeinflussung zu verstehen, müssen Sie überlegen, welche Substanzen an diesem Prozess beteiligt sind. Hormone und Enzyme werden ständig im Körper produziert. Drei davon beeinflussen das Plasmavolumen in den Gefäßen. Dies sind Renin, Aldosteron und Angiotensin..

Wenn Blut unter der Wirkung von Renin in die Nieren gelangt, wird ein spezifisches Protein, Angiotensinogen, in Angiotensin 1 umgewandelt. Diese Verbindung spielt keine Rolle bei der Bildung von Blutdruck. Unter Beteiligung des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) wird daraus Angiotensin 2 mit vasokonstriktorischen Eigenschaften. Diese Verbindung stimuliert auch die Produktion von Aldosteron, was die aktive Freisetzung von Kalium aus dem Körper, die Anreicherung von Natrium, hervorruft. All dies führt zu einem Elastizitätsverlust der Gefäße, einer Abnahme der Fähigkeit, einem erhöhten Druck im Blutkreislauf zu widerstehen, und der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie.

Aufgrund der ständigen unkontrollierten Wirkung von Angiotensin II treten im Körper pathologische Veränderungen auf. Dies führt zu einer Hypertrophie des linken Ventrikels, einer Störung des Herzrhythmus und einer Verdickung der Wände der Blutgefäße.

Wichtig: Angiotensinrezeptorblocker (ARBs) unterbrechen die biochemische Reaktionskette und machen den Körper weniger anfällig für die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin 2.

Der Wirkungsmechanismus von Antagonisten

Angiotensinrezeptorblocker sind eine große pharmakologische Gruppe von Arzneimitteln, die zur Behandlung von Bluthochdruck und anderen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems und deren Folgen eingesetzt werden.

Medikamente dieser Kategorie hemmen Rezeptoren, die für Angiotensin 2 anfällig sind. Diese Eigenschaft verhindert, dass sich die Gefäße zusammenziehen und dementsprechend den Blutdruck erhöhen. Sie hemmen auch die Mediatorprozesse, die im sympathischen Nervensystem auftreten, was es ermöglicht, den Gehalt an freigesetztem Noradrenalin zu reduzieren. Dieses Hormon ist ein Stimulans für das Wachstum des Blutdrucks..

Organoprotektive Eigenschaften von ARBs können die Belastung der Zielorgane verringern und Komplikationen von Herz und Nieren verhindern.

Einstufung

ARBs werden in Abhängigkeit von den Wirkstoffen, aus denen sich ihre Zusammensetzung zusammensetzt, in Gruppen eingeteilt.

Klassifizierung nach chemischer Struktur:

  • Biphenyltetrazolinderivate,
  • Nicht-Tetrazol-Biphenylverbindungen,
  • Nicht-Tetrazol-Nicht-Biphenyl-Verbindungen.

ARBs unterscheiden sich auch in der pharmakologischen Aktivität. Zwei Gruppen fallen auf:

  • Direkt wirkende Medikamente. Hat eine Aktivität, die sich sofort manifestiert, wenn ein Medikament in den Körper gelangt,
  • Prodrugs. Diese Gruppe zeichnet sich durch den Mangel an unabhängiger Aktivität aus. Nach der Einnahme solcher Medikamente gelangen die Wirkstoffe in die Leber, wo sie unter dem Einfluss ihrer Enzyme umgewandelt werden. Erst danach manifestiert sich die therapeutische Wirkung.

Merkmale der Wirkstoffgruppe

ARBs können nach 2-6 Wochen bei regelmäßiger Aufnahme nach Anweisung eines Arztes zu einem anhaltenden Blutdruckabfall führen. Während dieser Zeit passt sich der Körper an, eine schützende Reaktion der Hormone auf eine Abnahme des Plasmavolumens im Blutkreislauf wird erzeugt. Aufgrund dessen verengen sich die Gefäße nicht und der Druck bleibt innerhalb der Altersnorm.

Nach einmaliger Anwendung tritt in den ersten Stunden ein allmählicher Blutdruckabfall auf. Die therapeutische Wirkung bleibt den ganzen Tag erhalten. Dadurch kann der Patient die vom behandelnden Arzt verschriebenen Pillen nur einmal alle 24 Stunden trinken..

Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten werden zu jeder Tageszeit unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen. Sie haben auch die gleiche therapeutische Wirkung auf Patienten unterschiedlicher Altersgruppen und Geschlechter..

Für die Behandlung von mittelschwerer und schwerer arterieller Hypertonie ist es ratsam, diese mit Thiaziddiuretika zu kombinieren. So werden Blutdruckindikatoren recht schnell und über einen langen Zeitraum gesenkt. Um den Magen-Darm-Trakt nicht mit zusätzlichen Medikamenten zu belasten und den Patienten die Arbeit zu erleichtern, wurden kombinierte blutdrucksenkende Medikamente entwickelt. Sie umfassen Angiotensinrezeptorantagonisten und Hydrochlorothiazid..

Kontraindikationen

ARBs sind im Vergleich zu anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln mit einer kleinen Liste von Einschränkungen bei ihrer Verwendung günstig..

Aufgrund des Mangels an vollwertigen klinischen Studien und Laborstudien auf dem Gebiet der Pädiatrie dürfen ARBs nicht zur Behandlung von Kindern unter 18 Jahren verwendet werden.

Wirkstoffe können die Plazentaschranke durchdringen. Aus diesem Grund werden sie nicht zur Anwendung während der Schwangerschaft empfohlen. Die negative Wirkung von ARBs auf den Fötus wurde nachgewiesen, was zu schweren Pathologien, einer beeinträchtigten intrauterinen Entwicklung und zum Tod führt. Mögliches Nierenversagen, Hirnödem, Hypotonie.

Stillende Frauen dürfen nicht mit Medikamenten der Angiotensinrezeptor-Antagonistengruppe behandelt werden. In Studien an Versuchstieren wurden hohe Konzentrationen an Wirkstoffen und deren Halbwertszeitprodukten in der Muttermilch gefunden.

Medikamente werden unter Aufsicht eines Arztes für Patienten mit Natriumungleichgewichten im Körper oder regelmäßig einer Hämodialyse verschrieben.

Wichtig! Obwohl Blocker ohne Rezept in der Apotheke verkauft werden, wird nicht empfohlen, sie alleine einzunehmen. Vor Beginn der Behandlung müssen Sie untersucht werden.

Wirksame ARB-Medikamente

Jedes der Arzneimittel unterscheidet sich in Wirkstoff und Pharmakokinetik. Die Dosierung des Arzneimittels und die Dauer der Behandlung sollten für jeden Patienten ausschließlich von einem Arzt auf der Grundlage der Gesundheitsmerkmale, der damit verbundenen Pathologien und des Alters ausgewählt werden.

Liste der Medikamente, die sich in der Medizin bewährt haben:

  • Blocktran. Von Patienten gut vertragen. Hilft, überschüssige Harnsäure aus dem Körper zu entfernen, schützt die Nieren vor hohem Druck, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. Es wird in Kombination mit Diuretika verwendet. Es verbessert die Durchblutung in den Gefäßen des Gehirns, hilft, Stoffwechselprozesse zu normalisieren, stimuliert das Gedächtnis. Preis - ca. 400 Rubel,
  • Teveten. Senkt effektiv den Blutdruck, ohne die Herzfrequenz, den Plasmazucker und die Triglyceride zu beeinflussen. Verbessert die Durchblutung der Nieren. Die gleichzeitige Anwendung mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren bei Patienten mit Nephropathie wird nicht empfohlen. Gegenanzeigen: Schwangerschaft und Stillzeit, individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels, Nierenarterienstenose. Preis - 1500-2000 Rubel,
  • Irbesartan. Es wird in der ersten Stunde aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Erreicht nach 2 Stunden die maximale Plasmakonzentration. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, der durch pathologische Prozesse in den Nieren kompliziert wird. Zugelassen für die Behandlung von Typ-2-Diabetikern. Bei starkem Bluthochdruck ist die Kombination mit Kalziumkanalblockern, Betablockern und Diuretika zulässig. In diesem Fall nimmt die blutdrucksenkende Wirkung aller Medikamente zu.,
  • Atakand. Tabletten enthalten 8 oder 16 mg des Wirkstoffs Candesartan. Die therapeutische Wirkung zeigt sich einige Stunden nach der ersten Dosis, ein Tag wird eingespart. Ändert nicht die Herzfrequenz. Ein großes Plus des Arzneimittels ist, dass es keine Entzugssymptome verursacht. Laut Forschung reduziert Atakand die Anzahl der Fälle von Komplikationen in Form von Herzinsuffizienz und verbessert die kontraktile Funktion des linken Ventrikels. Es gehört zur Gruppe der Prodrugs, die nach der Umwandlung der Wirkstoffe in der Leber zu wirken beginnen. Preis - 1500-2800 Rubel,
  • Losartan. Ein synthetischer Angiotensin-2-Rezeptorblocker, der bei hypertensiven Patienten häufig vorkommt. Er wird schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und erreicht nach 2 Stunden einen maximalen Plasmaspiegel. Der Entzug des Arzneimittels erfolgt mit Galle und Urin. Die Wirkung von Losartan bei älteren Menschen ist nicht unterschiedlich, daher wird es häufig bei ihrer Behandlung angewendet. Geeignet für die Kombinationstherapie der arteriellen Hypertonie, kompliziert durch Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, Diabetes. Es hat eine organoprotektive Wirkung auf Zielorgane. Unter der Aufsicht eines Arztes darf es bei Kindern über 12 Jahren unter strikter Einhaltung der Anweisungen angewendet werden. Preis - 100-500 Rubel, abhängig von der Anzahl der Tabletten in der Packung,
  • Mikardis. Zusätzlich zu der ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung hat es organoprotektive Eigenschaften. Schützt das Herz vor den schädlichen Auswirkungen von Bluthochdruck, baut Stress ab und verhindert die Entwicklung von Komplikationen. Reduziert das Mortalitätsrisiko durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Patienten. Gegenanzeigen: Erkrankungen der Gallenwege, Kinder unter 18 Jahren, schwangere und stillende Frauen. Preis - 1700-2300 Rubel,

Wichtig! Arterielle Hypertonie ist eine gefährliche Krankheit, die eine umfassende und zeitnahe Behandlung erfordert. Angiotensinrezeptorblocker helfen effektiv, den Blutdruck mit minimalen Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu senken.

  • Cardosal. Es enthält eine starke blutdrucksenkende Komponente - Olmesartan. Die therapeutische Wirkung bleibt den ganzen Tag bestehen. Bei regelmäßiger Aufnahme ergibt sich nach 6-8 Wochen ein stabiles Ergebnis. Es gibt kein Entzugssyndrom. Entspannt schnell die Blutgefäße, verbessert die Durchblutung und beugt Gehirnblutungen vor. Der Preis beträgt ca. 1000 Rubel,
  • Lorista. Ein synthetischer Antagonist, der Angiotensinrezeptoren effektiv blockiert. Nach 2-3 Stunden erreicht es seine maximale Konzentration im Blut und beginnt zu wirken. Es wird im Urin ausgeschieden. Es wird von Patienten über 60 Jahren mit Komplikationen des Harnsystems, Diabetes mellitus, gut vertragen. Die Einnahme eines Arzneimittels gilt als vorbeugend, um Hirnschlägen und Myokardinfarkt vorzubeugen..

Angiotensinrezeptorblocker: Eine Liste der besten Medikamente und ihres Wirkmechanismus

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) ist für die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks im Körper verantwortlich. Es reguliert das vom Herzmuskel gepumpte Blutvolumen. Wenn die BP-Indikatoren von der Norm abweichen, werden daher häufig pharmakologische Präparate verwendet, die diese komplexe Kette biochemischer Reaktionen beeinflussen.

Solche Medikamente umfassen eine in der Kardiologie und Therapie übliche Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Einnahme solcher Pillen senkt bald den Blutdruck, entlastet das Herz und beugt gefährlichen gesundheitlichen Auswirkungen vor.

Wirkmechanismus

Grundlage der Arbeit von Arzneimitteln der betreffenden Gruppe ist die Blockierung einer bestimmten Komponente der natürlichen physiologischen Aktivität des Körpers. Zunächst ein paar Worte darüber, wie der Blutdruck steigt..

Eine ganze Gruppe spezifischer Substanzen des menschlichen Körpers ist für den Gefäßtonus, seine Regulation und dementsprechend für Blutdruckindikatoren verantwortlich: Cortisol, Hormone der Nebennierenrinde, Aldosteron und Angiotensin-2.

Letzteres hat die stärkste Wirkung. Mit der Wirkung auf die Gefäße dieser Verbindung kommen die Wände in erhöhtem Ton. Es kommt zu ihrer Verengung und einer Veränderung des Lumens der Arterien des Körpers. Letztendlich steigt der Druck, Indikatorensprünge beginnen.

Sartane sind Blocker von Angiotensinrezeptoren, dh Spezialfasern, die sich in den Gefäßstrukturen befinden und für die Wahrnehmung von Signalen verantwortlich sind. Diejenigen, die durch den Einfluss eines Stoffes während seiner Herstellung stimuliert werden.

Der Hauptunterschied zwischen dem Wirkungsmechanismus von Sartanen und ähnlichen ACE-Hemmern besteht darin, die Endphase der Reaktion zu blockieren - der Körper nimmt einfach keine Signale von der Wirkung von Angiotensin auf Blutgefäße wahr, es kommt nicht zu Krämpfen, der Druck bleibt normal.

ACE-Hemmer reduzieren die Syntheserate der Substanz, ihre Konzentration wird niedriger, was zur Normalisierung des Blutdrucks führt.

Es ist unmöglich eindeutig zu sagen, welche Medikamente besser sind. Abhängig von der Situation, der Arzneimitteltoleranz und einer Reihe anderer subjektiver Faktoren.

Angiotensin II-Rezeptoren

Die Hauptwirkungen von Angiotensin II liegen in seiner Wechselwirkung mit spezifischen zellulären Rezeptoren. Gegenwärtig wurden verschiedene Arten und Subtypen von Angiotensinrezeptoren unterschieden: AT1, AT2, AT3 und AT4. Beim Menschen werden nur AT1-, - und AT2-Rezeptoren gefunden. Der erste Rezeptortyp ist in zwei Subtypen unterteilt - AT1A und AT1B. Bisher wurde angenommen, dass die AT1A- und AT2B-Subtypen nur bei Tieren vorhanden sind, sie werden jedoch derzeit beim Menschen identifiziert. Die Funktionen dieser Isoformen sind nicht vollständig klar. AT1A-Rezeptoren überwiegen in den glatten Muskelzellen von Blutgefäßen, Herz, Lunge, Eierstöcken und im Hypothalamus. Das Vorherrschen von AT1A-Rezeptoren in glatten Gefäßmuskeln zeigt ihre Rolle bei Vasokonstriktionsprozessen. Aufgrund der Tatsache, dass AT1B-Rezeptoren in den Nebennieren, der Gebärmutter und der vorderen Hypophyse vorherrschen, kann angenommen werden, dass sie an hormonellen Regulationsprozessen beteiligt sind. Das Vorhandensein von AT1C ist ein Subtyp von Rezeptoren in Nagetieren, aber ihre genaue Position wurde nicht bestimmt.

Es ist bekannt, dass alle kardiovaskulären sowie extrakardialen Wirkungen von Angiotensin II hauptsächlich über AT1-Rezeptoren vermittelt werden.

Sie kommen in den Geweben von Herz, Leber, Gehirn, Nieren, Nebennieren, Gebärmutter, Endothel- und glatten Muskelzellen, Fibroblasten, Makrophagen, peripheren sympathischen Nerven und im Leitungssystem des Herzens vor.


Die Wirkungen von Angiotensin II werden durch die AT1- und AT2-Rezeptoren vermittelt

Über AT2-Rezeptoren ist deutlich weniger bekannt als über AT1-Rezeptoren. Der AT2-Rezeptor wurde erstmals 1993 kloniert und seine Lokalisierung auf dem X-Chromosom festgestellt. Im erwachsenen Körper sind AT2-Rezeptoren in hohen Konzentrationen im Nebennierenmark, in der Gebärmutter und in den Eierstöcken vorhanden, und sie sind auch im Gefäßendothel, im Herzen und in verschiedenen Bereichen des Gehirns zu finden. AT2-Rezeptoren sind in embryonalen Geweben viel häufiger vertreten als bei Erwachsenen und überwiegen in diesen. Kurz nach der Geburt „schaltet“ sich der AT2-Rezeptor aus und wird unter bestimmten pathologischen Bedingungen wie Myokardischämie, Herzinsuffizienz und Gefäßschäden aktiviert. Die Tatsache, dass AT2-Rezeptoren in fötalen Geweben am häufigsten vertreten sind und ihre Konzentration in den ersten Wochen nach der Geburt stark abnimmt, zeigt ihre Rolle bei den Prozessen, die mit dem Wachstum, der Differenzierung und der Entwicklung von Zellen verbunden sind.

Es wird angenommen, dass die AT2-Rezeptoren Apoptose vermitteln - den programmierten Zelltod, der eine natürliche Folge der Differenzierungs- und Entwicklungsprozesse ist. Aufgrund dessen hat die Stimulation von AT2-Rezeptoren eine antiproliferative Wirkung..

AT2-Rezeptoren gelten als physiologisches Gegengewicht zu AT1-Rezeptoren. Offensichtlich kontrollieren sie das durch AT1-Rezeptoren oder andere Wachstumsfaktoren vermittelte Überwachsen und gleichen auch den vasokonstriktorischen Effekt der Stimulation von AT1-Rezeptoren aus.

Es wird angenommen, dass der Hauptmechanismus der Vasodilatation während der Stimulation von AT2-Rezeptoren die Bildung von Stickoxid (NO) durch Gefäßendothel ist.

Anwendungshinweise

Indikationen für die Verwendung von Angiotensin-2-Rezeptorblockern (abgekürzt ARB) liegen auf der Hand und werden durch kardiologische Veränderungen im Körper bestimmt.

Unter den spezifischen Gründen für die Verwendung:

Arterieller Hypertonie

In der Regel werden Sartans ab der zweiten Stufe von GB und später ernannt. Dies sind ziemlich schwere Präparate, es hat eine ausgeprägte Wirkung, daher wird es bei Patienten in der Anfangsphase des pathologischen Prozesses nicht angewendet. Weil vielleicht ein zu schwerwiegender Blutdruckabfall. Es ist nicht weniger gefährlich.

Die Frage der Angemessenheit muss auf der Grundlage objektiver Diagnosedaten entschieden werden.

Substitutionstherapie, wenn keine ACE-Hemmer verwendet werden können

Trotz der Tatsache, dass die oben genannten Fonds ein ähnliches Endergebnis haben, haben sie eine grundlegend andere chemische Struktur.

Ein ähnlicher Effekt, der auf einer nicht identischen Struktur basiert, kann für immer verwendet werden. Zum Beispiel, wenn der Patient aufgrund der Eigenschaften der Immunität keine Medikamente wie ACE-Hemmer vertragen kann.

Ein weiterer wichtiger Punkt betrifft die Ineffizienz dieser Arzneimittelgruppe. Bei Resistenzen des pathologischen Prozesses ist es sinnvoll, Medikamente zu verschreiben, die nahe an der globalen Klassifikation liegen. Sartans sind genau das Richtige für eine komplexe Therapie.

Arzneimittel dieser Art eignen sich zur Korrektur sowohl der primären, essentiellen als auch der sekundären renovaskulären Hypertonie.

Im letzteren Fall muss auch die Grundursache der Abweichung beseitigt werden..

Chronische Herzinsuffizienz

Störungen dieser Art sind ischämischen Ursprungs. Dem Myokard fehlen Nährstoffe und Sauerstoff.

Das Ergebnis ist ein rascher Anstieg der Herzinsuffizienz infolge des teilweisen Todes von Zellen. Dies ist kein Herzinfarkt, aber nicht weit vom Moment eines kritischen Zustands entfernt.

Sartane in einem System mit anderen Arzneimitteln verringern die Wahrscheinlichkeit eines negativen Phänomens. Obwohl niemand eine 100% ige Garantie gibt, müssen Sie systematisch unter der Aufsicht eines Kardiologen überprüft werden. Passen Sie den Therapieverlauf an, um den Moment der Dekompensation nicht zu verpassen.

Tendenz zur Schädigung der Zielorgane

Zuallererst die Netzhaut. Infolge eines längeren Verlaufs der arteriellen Hypertonie treten Dystrophieherde auf. Ohne Blut und Nährstoffe beginnt sich die Netzhaut des Auges zu verdünnen. Mögliche Brüche und Verstöße durch die Art des Peelings.

Dies ist kein Comic-Zustand. Wahrscheinlich völliges Verschwinden der Sehfähigkeit.

Sartans haben die Funktion von Protektoren, dh sie schützen Zellen vor Zerstörung.

Die Netzhaut des Auges verändert sich auch unter dem Einfluss kurzer Perioden unzureichender Ernährung und Atmung nicht. ACE-Hemmer haben den gleichen Effekt..

Erhöhtes Überleben von Patienten mit Herzinfarkt

Angiotensin-II-Rezeptorblocker beschleunigen und stabilisieren die Ernährung und den zellulären Gasaustausch. Daher sind die Chancen auf Korrektur und Genesung bei Patienten viel größer als bei Patienten, die keine solche Therapie erhalten.

Sartans sind kein Allheilmittel. Daher müssen sie unter Aufsicht eines Spezialisten mit Vorsicht verwendet werden. Alle abnormalen Empfindungen sollten sofort Ihrem Arzt gemeldet werden..

Literatur

  1. Tabellen C.B. Vergleichende Wirksamkeit von Antiotensin-Converting-Faktor-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptorblockern bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 2012
  2. B. Nachteil. Sartans der zweiten Generation: Verbesserung der therapeutischen Möglichkeiten, 2011
  3. A.F. Ivanov. Sartans bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 2010
  4. Robin Donovan und Joy Bailey, PhD, RN. Angiotensin II-Rezeptorblocker (ARBs), 2018
  5. Tsvetkova O.A., Mustafina M.Kh. Organoprotektive Fähigkeiten und Sicherheit von Angiotensin-II-Rezeptorblockern, 2009

Höhere medizinische Ausbildung. Kirov State Medical Academy (KSMA). Der örtliche Therapeut. Mehr zum Autor

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Tetrazolderivate

  • Candesartan. Das Ergebnis erscheint nach 1-2 Stunden. Es bleibt etwa 12 Stunden lang bestehen. Gleichzeitig kann sich das Medikament im Körper ansammeln. Dank dessen ist bei systematischer Anwendung eine bessere therapeutische Wirkung möglich.

Namensliste: Angiakand, Atakand, Hyposart, Kandekor, Xarten, Ordiss.

  • Losartan. Das Ergebnis kommt schnell nach einigen Stunden. Die Dauer beträgt fast einen Tag. Abhängig von der verwendeten Dosierung. Es ist sinnvoll, Medikamente nur dann einzunehmen, wenn mit der Leber alles in Ordnung ist. Es wird auf diese Weise metabolisiert, da Verstöße einerseits stärker werden und andererseits das vorteilhafte Ergebnis der Verwendung von Sartans abnimmt.

Lozartan in den Regalen von Apotheken wird durch eine Gruppe von Handelsnamen vertreten: Blocktran, Vazotens, Zisakar, Karzartan, Lozap, Lorista, Renikard. Sie sind völlig ähnlich, der einzige Unterschied liegt im Hersteller.

Nicht heterocyclische Mittel

Der Hauptname dieser Gruppe ist Valsartan. Wie im vorherigen Fall bezieht es sich auf die "Wurzel", andere gelten als ihre Analoga.

Wird zur dringenden Linderung des Blutdrucks verwendet. Es kann auch zur kontinuierlichen Korrektur von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems verwendet werden. Nach einigen Studien erhöht fast die Hälfte das Überleben von Patienten mit Myokardinfarkt.

Die pharmakologische Wirkung tritt 1-2 Stunden nach der Verabreichung auf. Das Produkt wird schnell zurückgezogen, daher sollte das Dosierungsschema angemessen sein.

Liste der Handelsnamen: Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortian, Tareg.

Nicht-Biphenylpräparate

Eprosartan (Teveten). Es hat keine herausragenden Eigenschaften. Es wird hauptsächlich zur Korrektur von Herzerkrankungen eingesetzt, um das Überleben von Patienten nach einem Herzinfarkt zu verbessern.

Die Liste der Sartans ist breiter, nur die Hauptnamen werden benannt. Der vierte Vertreter ist in der Realität der russischen Medizin weniger verbreitet. Im Moment finden Sie extrem wenige Artikel. Dies sind moderne Medikamente (siehe unten).

Hormonsynthese

Die Produktion von Angiotensin 1 erfolgt aus Angiotensinogen, das wiederum von der Leber synthetisiert wird. Diese Substanz ist ein Protein der Klasse der mit Serpinen verwandten Globuline. Renin (ein proteolytisches Enzym) wirkt auf Angiotensinogen. Es hat keine Druckereigenschaften, ist aber aktiv an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt.

Angiotensin 1 hat keine Vasopressoraktivität. Es wird schnell zu Angiotensin 2, da terminale C-terminale Reste entfernt werden. Das Stimulans dieses Prozesses sind Angiotensin-konvertierende Enzyme, die in allen Geweben des Körpers vorkommen, die meisten jedoch in der Lunge. Angiotensin 2 ist einer der stärksten aller Druckfaktoren. Seine Produktion wird auch durch Tonin, Chymase und Cathepsin G beeinflusst (dieser Weg wird als Alternative angesehen). In Zukunft wird auch Angiotensin 2 unter Bildung von Angiotensin 3 und 4 abgebaut.

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ist ein Hormonkomplex, der den Blutdruck und das zirkulierende Blutvolumen reguliert. Preprorenin wird zunächst in den Nieren produziert. In Zukunft wird daraus Renin. Ein erheblicher Teil davon wird in den Blutkreislauf geworfen. Renin reguliert die Produktion von Angiotensin 1, einem Vorläufer des Hormons des zweiten Typs.

Generationsklassifikation

Eine andere Klassifizierungsmethode basiert auf Generationen von Arzneimitteln..

  • Das erste sind alle oben genannten Medikamente. Blockieren Sie nur eine Gruppe von Rezeptoren. Die therapeutische Wirkung ist signifikant, sie sind noch nicht veraltet. Im Kontext der russischen klinischen Praxis werden sie am aktivsten eingesetzt.
  • Zweite Generation. Es ist schlecht dargestellt, hat aber einen komplexen Effekt. Es kann sich schnell stabilisieren und hat ein Minimum an Nebenwirkungen. Ärzte bevorzugen diese Klasse..

Es ist unerwünscht, als Teil der Monotherapie ohne die Unterstützung von Hilfsgruppen mit Medikamenten zu verwenden.

Die neueste Generation von Medikamenten

Die sogenannten Nicht-Biphenyl-Derivate von Tetrazol. Die Sartans der letzten Generation sind auf dem russischen Markt nur mit einem Mittel vertreten - Telmisartan, auch bekannt als Mikardis.

Das Medikament hat viele Vorteile:

  • Bioverfügbarkeit. Dank dessen hat das Medikament ein höheres therapeutisches Potenzial und die Fähigkeit, den Zustand einer Person zu normalisieren.
  • Ausscheidung über den Verdauungstrakt. Aus diesem Grund ist es möglich, bei Patienten mit Nierenversagen anzuwenden. Die neueste Generation von Sartans ist in dieser Hinsicht sicherer.
  • Die Mindestzeit für den Beginn nützlicher Maßnahmen. Ungefähr 30 Minuten. Das Ergebnis wird in der Tagesordnung gehalten.
  • Es ist nicht notwendig, das Mittel oft einzunehmen. 1 pro Tag.

Darüber hinaus gibt es weit weniger Nebenwirkungen..

Die Hauptvorteile der Gruppe

Die Hauptvorteile der Sartans:

  • minimale Kontraindikationen;
  • langsam aus dem Körper entfernt: es reicht aus, 1 Mal / Tag zu nehmen;
  • sehr geringe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen;
  • geeignet für Diabetiker, ältere Menschen, Patienten mit Nierenerkrankungen;
  • keinen Husten verursachen;
  • Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • das Schlaganfallrisiko verringern;
  • Im Gegensatz zu ACE-Hemmern erhöht sich das Lungenkrebsrisiko nicht.

Was ist besser: Sartane oder ACE-Hemmer?

Die Frage ist komplex. Wie bereits erwähnt, ist es nicht richtig, über den grundlegenden konzeptionellen Vorteil einer bestimmten Gruppe zu sprechen.

Es ist notwendig, auf der spezifischen klinischen Situation, dem Alter, dem Geschlecht, dem allgemeinen Gesundheitszustand und dem individuellen Ansprechen des Patienten auf die Behandlung aufzubauen.

Die Hauptunterschiede zwischen Sartanen und ACE-Hemmern bestehen darin, in welchem ​​Abschnitt der Kette des negativen Phänomens es unterbrochen wird:

  • Bei Sartanen wird wie gewohnt Angiotensin produziert. Gefäße sind jedoch aufgrund des Einflusses des Arzneimittels unempfindlich gegenüber dieser Verbindung. Der Effekt ist minimal, die Arterien bleiben im gleichen Ton.
  • Bei der Einnahme eines ACE-Hemmers nimmt die Substanzmenge ab.

Im Allgemeinen können beide Gruppen von Arzneimitteln hinsichtlich Wirksamkeit und therapeutischem Potenzial als identisch angesehen werden..

Sie sind austauschbar und können verwendet werden, wenn die gegenüberliegende Gruppe unwirksam ist. Die Frage, welcher Typ besser ist, ergibt also keinen praktischen Sinn..

Mögliche Nebenwirkungen

Negative Phänomene bei der Wahl der richtigen Dosierung sind relativ selten. Die Arzneimitteltoleranz ist ziemlich hoch, so dass sie über einen langen Zeitraum problemlos eingenommen werden können..

Unter den negativen Phänomenen kann Folgendes unterschieden werden:

  • Husten. Unproduktiv, ohne Auswurf. Es wird als Ergebnis einer Reizung des Epithels der Atemwege angesehen. Die Art des Staates ist nicht vollständig spezifiziert..
  • Dyspeptisch. Typisch für kardiologische Präparate. Zu den möglichen Phänomenen zählen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Stuhlstörungen nach Art der Verstopfung, Durchfall und deren Wechsel über mehrere Tage.

Es gibt Bitterkeit im Mund, erhöhte Darmgasbildung. Bei Vorliegen von Erkrankungen des Verdauungstrakts steigt die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Es ist notwendig, das Wohlbefinden zu überwachen, um die Störung nicht zu verpassen.

  • Allergische Reaktionen. Sie sind oft unter anderen negativen Phänomenen zu finden. Die häufigsten Verstöße gegen diesen Plan bei Patienten: Urtikaria, Hautausschlag, Schwellung der Hautschichten, Rötung ohne Juckreiz. Anaphylaktischer Schock, Quinckes Ödem sind äußerst selten. Dies sind eher Ausnahmen.
  • Muskelschmerzen. Myalgie. Der Ursprung dieser ist nicht vollständig verstanden..
  • Beeinträchtigte Nierenfunktion. Dysurische Phänomene. Reduzierung der Häufigkeit des Drangs zum Toilettenbesuch, möglicherweise ein Rückgang der täglichen Urinmenge.
  • Schwindel. Beeinträchtigte Orientierung im Raum. Relativ geringe Intensität. Eine Person kann sich unabhängig bewegen.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Lethargie. Manifestationen des asthenischen Syndroms. Im Rahmen von Arbeits- oder Bildungsaktivitäten ist eine Verringerung der Produktivität möglich..
  • Die Indikatoren für Labortests ändern sich. Dies muss bei der Interpretation der Diagnoseergebnisse berücksichtigt werden..

Bei Patienten mit Herzinfarkt werden zusätzliche negative Folgen der Einnahme von Sartans beobachtet:

  • Orthostatische Hypotonie. Druckabfall mit starkem Anstieg, Veränderung der Körperhaltung.
  • Tachykardie. Eine Zunahme der Anzahl von Kontraktionen des Herzens. Selten. Mittel beeinflussen den Blutdruck, nicht die Herzfrequenz.
  • Kopfschmerzen.
  • Lebererkrankungen.

Wechselwirkung

Die pharmazeutische Kreuzwirkung einiger Arzneimittel auf andere hängt vom spezifischen Wirkstoff ab. Die häufigsten Auswirkungen sind:

  • Bei gleichzeitiger Einnahme mit ACE-Hemmern wird eine gegenseitige Verstärkung der vorteilhaften Wirkung beobachtet. Der Blutdruck sinkt schneller und weiter. Denn solche Kombinationen können nur bei Patienten mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems angewendet werden.
  • Wenn Sartane zusammen mit kaliumsparenden Diuretika (Veroshpiron, Spironolacton) eingenommen werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Erhöhung der Konzentration von Mineralsalzen und Elektrolyten hoch. Dies ist mit einer Verletzung des Herzens behaftet. Daher müssen Sie den Zustand des Patienten streng überwachen.
  • Die systemische Anwendung von Medikamenten der betrachteten Gruppe und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wird aufgrund der Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung dringend empfohlen.
  • Schließlich wird die Wirkung verstärkt, wenn Sartane und andere Medikamente zur Bekämpfung von Bluthochdruck und Diuretika verwendet werden.

Durch die Wechselwirkung mit anderen Medikamenten können Sie im Voraus verstehen, wie der Körper auf eine bestimmte Kombination reagiert.

Veränderung der Hormonaktivität

Die Aktivität des Hormons nimmt mit folgenden Pathologien zu:

  • Nierenhypertonie;
  • reninproduzierende maligne oder benigne Neoplasien im Nierenbereich;
  • Nierenischämie;
  • orale Kontrazeptiva einnehmen.

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System ist ein Hormonkomplex, der den Blutdruck und das zirkulierende Blutvolumen reguliert.

Die Angiotensinaktivität kann abnehmen, wenn der Patient an folgenden Krankheiten leidet:

  • primärer Hyperaldosteronismus infolge von Nebennierentumoren;
  • Nierenentfernung;
  • Dehydration.

Kontraindikationen

Es gibt nicht viele Gründe, die Verwendung von Sartans zu verweigern. Die meisten von ihnen sind relativ. Das heißt, nachdem Sie die Bedingung beseitigt haben, können Sie auf die Verwendung von zurückgreifen.

  • Individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels. Es gilt als absolute Kontraindikation. Da kann man allergische Reaktionen nicht vermeiden.
  • Alter bis 18 Jahre. Studien an Kindern wurden nicht durchgeführt. Daher ist die Verwendung von Arzneimitteln der betreffenden Gruppe nicht akzeptabel. Mögliche unvorhersehbare Komplikationen.
  • Beeinträchtigte Leberfunktion. Schwere Erkrankungen der Drüse. Einschließlich vor dem Hintergrund von Hepatitis, sub- und dekompensierter Zirrhose, anderen Erkrankungen.
  • Schwangerschaft. Sartan-Medikamente wirken sich negativ auf die Hämodynamik des Fötus aus und können zu einer Verletzung seiner Ernährung führen. Daher sind Medikamente dieser Art in jedem Stadium der Schwangerschaft kontraindiziert.
  • Stillzeit. Stillen. Die Bestandteile des Arzneimittels dringen in die Milch ein und werden an das Baby weitergegeben. Die Verwendung während dieser Zeit ist nicht akzeptabel.
  • Auch Nierenfunktionsstörung. In der dekompensierten Phase. Um eine noch größere Verschärfung des Zustands nicht zu provozieren.

Gegenanzeigen müssen strikt eingehalten werden, um keine negativen unvorhersehbaren Folgen des gedankenlosen Drogenkonsums zu haben.

Sartans werden zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. Dies sind Mittel der individuellen Wahl. Die Frage der Notwendigkeit und der allgemeinen Anwendbarkeit liegt ausschließlich in der Verantwortung des Kardiologen.

Irbesartan

Das betreffende Medikament wird oral eingenommen. Es wird in kurzer Zeit aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die maximale Konzentration einer Substanz im Blut tritt bereits nach anderthalb bis zwei Stunden auf. Essen beeinflusst die Wirksamkeit des Arzneimittels nicht.

Wenn dem Patienten eine Hämodialyse verschrieben wird, hat dies keinen Einfluss auf den Wirkmechanismus von Irbesartan. Diese Substanz wird nicht durch Hämodialyse aus dem menschlichen Körper ausgeschieden. In ähnlicher Weise kann das Medikament sicher von Patienten eingenommen werden, die an einer Leberzirrhose von leichter oder mäßiger Schwere leiden.

Das Medikament sollte ohne Kauen geschluckt werden. Seine Verwendung muss nicht mit der Nahrungsaufnahme kombiniert werden. Die optimale Anfangsdosis wird als 150 Milligramm pro Tag angesehen. Älteren Patienten wird empfohlen, die Behandlung mit 70 Milligramm zu beginnen. Während der Behandlung kann Ihr Arzt entscheiden, die Dosierung zu ändern (z. B. um sie zu erhöhen, wenn die therapeutische Wirkung auf den Körper nicht ausreicht)..

In diesem Fall kann dem Patienten dreihundert Milligramm des Arzneimittels verschrieben werden oder im Prinzip das Hauptarzneimittel ersetzen. Beispielsweise sollte für die Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck die Dosierung schrittweise von 150 Milligramm pro Tag auf 300 Milligramm geändert werden (dies ist die Menge an Medikamenten, die bei der Kontrolle der Nephropathie am wirksamsten ist)..

Es gibt bestimmte Merkmale der Verwendung des fraglichen Arzneimittels. Daher ist es bei Patienten, die an einer Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts leiden, vor Beginn der Behandlung erforderlich, einige ihrer Manifestationen (Hyponatriämie) zu beseitigen..

Wenn eine Person die Nierenfunktion beeinträchtigt hat, kann ihr Behandlungsschema das gleiche sein, als ob es kein solches Problem gäbe. Gleiches gilt für leichte und mittelschwere Leberfunktionsstörungen. Gleichzeitig sollte bei gleichzeitiger Hämodialyse die Anfangsmenge des Arzneimittels im Vergleich zur üblichen halbiert werden und 75 Milligramm pro Tag betragen.

Experten empfehlen die Verwendung des betreffenden Arzneimittels für Minderjährige nicht, da nicht nachgewiesen wurde, wie sicher und wirksam es für Patienten dieses Alters ist.

Irbesartan ist für Frauen mit einem Baby streng kontraindiziert, da es den Prozess der Entwicklung des Fötus direkt beeinflusst. Wenn zum Zeitpunkt der Behandlung eine Schwangerschaft auftritt, sollte diese sofort abgebrochen werden. Es wird empfohlen, vor der Planung Ihrer Schwangerschaft auf alternative Medikamente umzusteigen..

Der Wirkungsmechanismus von Angiotensin-2-Rezeptorblockern

1998 vergingen 100 Jahre seit der Entdeckung des Renins durch den schwedischen Physiologen R. Tigerstedt. Fast 50 Jahre später, 1934, bewiesen Goldblatt und Co-Autoren zum ersten Mal nach dem Modell der reninabhängigen Hypertonie die Schlüsselrolle dieses Hormons bei der Regulierung des Blutdrucks. Die Synthese von Angiotensin II durch Brown-Menendez (1939) und Page (1940) war ein weiterer Schritt zur Beurteilung der physiologischen Rolle des Renin-Angiotensin-Systems. Die Entwicklung der ersten Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems in den 70er Jahren (Thermotid, Saralazin und dann Captopril, Enalapril usw.) ermöglichte erstmals die Beeinflussung der Funktionen dieses Systems. Das nächste Ereignis war die Schaffung von Verbindungen, die Angiotensin-II-Rezeptoren selektiv blockieren. Ihre selektive Blockade ist ein grundlegend neuer Ansatz zur Beseitigung der negativen Auswirkungen der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems. Die Entwicklung dieser Medikamente hat neue Perspektiven bei der Behandlung von Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und diabetischer Nephropathie eröffnet.

Angiotensin-2-Rezeptorblocker: Wirkmechanismus

Bevor Sie verschriebene Medikamente einnehmen, ist es wichtig zu verstehen, wie sie wirken. Wie wirken sich Angiotensin-2-Rezeptorblocker auf den menschlichen Körper aus? Die Medikamente dieser Gruppe binden an Rezeptoren und blockieren so einen signifikanten Anstieg des Blutdrucks. Dies hilft, Bluthochdruck wirksam zu verhindern. Angiotensin-2-Rezeptorblocker sind in dieser Hinsicht die wirksamsten Substanzen. Spezialisten achten genau auf sie..

Wechselwirkung

Die pharmazeutische Kreuzwirkung einiger Arzneimittel auf andere hängt vom spezifischen Wirkstoff ab. Die häufigsten Auswirkungen sind:

  • Bei gleichzeitiger Einnahme mit ACE-Hemmern wird eine gegenseitige Verstärkung der vorteilhaften Wirkung beobachtet. Der Blutdruck sinkt schneller und weiter. Denn solche Kombinationen können nur bei Patienten mit schweren Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems angewendet werden.
  • Wenn Sartane zusammen mit kaliumsparenden Diuretika (Veroshpiron, Spironolacton) eingenommen werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer Erhöhung der Konzentration von Mineralsalzen und Elektrolyten hoch. Dies ist mit einer Verletzung des Herzens behaftet. Daher müssen Sie den Zustand des Patienten streng überwachen.
  • Die systemische Anwendung von Medikamenten der betrachteten Gruppe und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wird aufgrund der Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung dringend empfohlen.
  • Schließlich wird die Wirkung verstärkt, wenn Sartane und andere Medikamente zur Bekämpfung von Bluthochdruck und Diuretika verwendet werden.

Durch die Wechselwirkung mit anderen Medikamenten können Sie im Voraus verstehen, wie der Körper auf eine bestimmte Kombination reagiert.

Angiotensin-2-Rezeptorblocker: Klassifizierung

Es gibt verschiedene Arten von Sartanen, die sich in ihrer chemischen Struktur unterscheiden. Es ist möglich, für den Patienten geeignete Angiotensin-2-Rezeptorblocker auszuwählen. Die unten aufgeführten Medikamente sind wichtig, um die Angemessenheit ihrer Verwendung zu untersuchen und mit Ihrem Arzt zu besprechen..

Es gibt also vier Gruppen von Sartans:

  • Biphenylderivate von Tetrazol.
  • Nicht-Biphenyl-Derivate von Tetrazol.
  • Nicht-Biphenyl-Netetrazol.
  • Nichtcyclische Verbindungen.

Daher gibt es verschiedene Arten von Substanzen, in die Angiotensin-2-Rezeptorblocker unterteilt sind. Die Arzneimittel (Liste der wichtigsten) sind nachstehend aufgeführt:

Die Kombination von Sartans mit Diuretika

Angiotensin-II-Rezeptorblocker werden häufig zusammen mit Diuretika verschrieben, insbesondere zusammen mit Dichlothiazid (Hydrochlorothiazid). Es ist offiziell anerkannt, dass eine solche Kombination den Blutdruck gut senkt, und es ist ratsam, sie zu verwenden. Sartane in Kombination mit Diuretika wirken gleichmäßig und lange. Zielblutdruckwerte können bei 80-90% der Patienten erreicht werden.

Beispiele für Tabletten mit festen Kombinationen von Sartanen mit Diuretika:

  • Atacand plus - Candesartan 16 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg;
  • Co-Diovan - Valsartan 80 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg;
  • Lorista N / ND - Losartan 50/100 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg;
  • Mikardis plus - Telmisartan 80 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg;
  • Teveten Plus - Eprosartan 600 mg + Hydrochlorothiazid 12,5 mg.

Die Praxis zeigt, dass all diese Medikamente den Blutdruck wirksam senken und auch die inneren Organe der Patienten schützen, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenversagen verringert wird. Darüber hinaus treten Nebenwirkungen sehr selten auf. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass die Wirkung der Einnahme der Pillen langsam und allmählich zunimmt. Die Wirksamkeit eines bestimmten Arzneimittels für einen bestimmten Patienten sollte frühestens nach 4 Wochen kontinuierlicher Anwendung bewertet werden. Wenn der Arzt und / oder der Patient dies nicht wissen, treffen sie möglicherweise zu früh die falsche Entscheidung, dass die Tabletten durch andere ersetzt werden müssen, da sie nur geringe Auswirkungen haben.

Im Jahr 2000 wurden die Ergebnisse der CARLOS-Studie (Candesartan / HCTZ versus Losartan / HCTZ) veröffentlicht. Es wurde von 160 Patienten mit einer Hypertonie von 2-3 Grad besucht. 81 von ihnen nahmen Candesartant + Dichlothiazid, 79 - Losartan + Dichlothiazid. Als Ergebnis stellten sie fest, dass eine Kombination mit Candesartan den Blutdruck mehr senkt und länger hält. Im Allgemeinen sollte angemerkt werden, dass es nur sehr wenige Studien gab, in denen direkte Vergleiche zwischen verschiedenen Kombinationen verschiedener Angiotensin-II-Rezeptorblocker mit Diuretika durchgeführt wurden.

Anwendungshinweise

Sie dürfen Substanzen dieser Gruppe nur nach Anweisung Ihres Arztes einnehmen. Es gibt mehrere Fälle, in denen die Verwendung von Angiotensin-2-Rezeptorblockern sinnvoll wäre. Die klinischen Aspekte der Verwendung der Arzneimittel in dieser Gruppe sind wie folgt:

  • Hypertonie. Diese Krankheit gilt als Hauptindikation für die Verwendung von Sartanen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Angiotensin-2-Rezeptorblocker den Stoffwechsel nicht negativ beeinflussen, keine erektile Dysfunktion hervorrufen und die Obstruktion der Bronchien nicht verschlechtern. Die Wirkung des Arzneimittels beginnt zwei bis vier Wochen nach Beginn der Behandlung.
  • Herzinsuffizienz. Angiotensin-2-Rezeptorblocker hemmen die Wirkung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, dessen Aktivität die Entwicklung der Krankheit hervorruft.
  • Nephropathie Infolge von Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie kommt es zu schwerwiegenden Funktionsstörungen der Nieren. Angiotensin-2-Rezeptorblocker schützen diese inneren Organe und verhindern die Freisetzung von zu viel Protein im Urin.

Wege der Bildung von Angiotensin II

In Übereinstimmung mit klassischen Konzepten wird das Haupteffektorhormon des Renin-Angiotensin-Systems, Angiotensin II, infolge einer Kaskade biochemischer Reaktionen im systemischen Kreislauf gebildet. 1954 stellten L. Skeggs und ein Team von Spezialisten aus Cleveland fest, dass Angiotensin in zwei Formen im zirkulierenden Blut vorhanden ist: in Form von Decapeptid und Octapeptid, später Angiotensin I und Angiotensin II genannt.

Angiotensin I entsteht durch seine Abspaltung von Angiotensinogen, das von Leberzellen produziert wird. Die Reaktion wird unter Einwirkung von Renin durchgeführt. In Zukunft wird dieses inaktive Decaptid ACE ausgesetzt und im Zuge der chemischen Umwandlung in das aktive Octapeptid Angiotensin II umgewandelt, das ein starker Vasokonstriktorfaktor ist.

Neben Angiotensin II werden die physiologischen Wirkungen des Renin-Angiotensin-Systems von mehreren anderen biologisch aktiven Substanzen ausgeführt. Das wichtigste von ihnen ist Angiotensin (1-7), das hauptsächlich aus Angiotensin I und (in geringerem Maße) auch aus Angiotensin II gebildet wird. Heptapeptid (1-7) hat eine vasodilatierende und antiproliferative Wirkung. Im Gegensatz zu Angiotensin II beeinflusst er die Sekretion von Aldosteron nicht.

Unter dem Einfluss von Proteinasen werden mehrere aktivere Metaboliten aus Angiotensin II - Angiotensin III oder Angiotensin (2-8) und Angiotensin IV oder Angiotensin (3-8) gebildet. Die Prozesse, die zum Anstieg des Blutdrucks beitragen, sind mit Angiotensin III verbunden - der Stimulation von Angiotensinrezeptoren und der Bildung von Aldosteron.

Studien der letzten zwei Jahrzehnte haben gezeigt, dass Angiotensin II nicht nur im systemischen Kreislauf, sondern auch in verschiedenen Geweben gebildet wird, in denen alle Komponenten des Renin-Angiotensin-Systems (Angiotensinogen-, Renin-, ACE-, Angiotensin-Rezeptoren) sowie die Expression der Renin- und Angiotensin-II-Gene gefunden werden. Die Bedeutung des Gewebesystems beruht auf seiner führenden Rolle bei den pathogenetischen Mechanismen der Bildung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auf Organebene.

Entsprechend dem Konzept der Zweikomponenten-Natur des Renin-Angiotensin-Systems wird der Systemverbindung eine führende Rolle bei ihren kurzfristigen physiologischen Wirkungen zugewiesen. Die Gewebeverbindung des Renin-Angiotensin-Systems wirkt sich langfristig auf die Funktion und Struktur der Organe aus. Vasokonstriktion und die Freisetzung von Aldosteron als Reaktion auf eine Angiotensinstimulation sind unmittelbare Reaktionen, die entsprechend ihrer physiologischen Rolle innerhalb von Sekunden auftreten und die Durchblutung nach Blutverlust, Dehydration oder orthostatischen Veränderungen unterstützen. Andere Effekte - Myokardhypertrophie, Herzinsuffizienz - entwickeln sich über einen langen Zeitraum. Für die Pathogenese chronischer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind langsame Reaktionen auf Gewebeebene wichtiger als schnelle Reaktionen, die durch die systemische Verknüpfung des Renin-Angiotensin-Systems ausgelöst werden.


Physiologische Wirkungen des zirkulierenden und Gewebe-Renin-Angiotensin-Systems (RAS)

Zusätzlich zur ACE-abhängigen Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II wurden alternative Wege für seine Bildung etabliert. Es wurde festgestellt, dass die Akkumulation von Angiotensin II trotz der fast vollständigen Blockade von ACE unter Verwendung seines Enalapril-Inhibitors anhält. Anschließend wurde festgestellt, dass auf der Ebene der Gewebeverbindung des Renin-Angiotensin-Systems die Bildung von Angiotensin II ohne ACE erfolgt. Die Umwandlung von Angiotensin I zu Angiotensin II erfolgt unter Beteiligung anderer Enzyme - Tonin, Chymasen und Cathepsin. Diese spezifischen Proteinasen können nicht nur Angiotensin I in Angiotensin II umwandeln, sondern auch Angiotensin II ohne Beteiligung von Renin direkt von Angiotensinogen abspalten. Den führenden Platz in Organen und Geweben einnehmen die von ACE unabhängigen Wege der Angiotensin-II-Bildung. Im menschlichen Myokard werden also etwa 80% davon ohne Beteiligung von ACE gebildet.

In den Nieren ist der Gehalt an Angiotensin II doppelt so hoch wie der Gehalt an Substrat Angiotensin I, was auf die Prävalenz der alternativen Bildung von Angiotensin II direkt in den Geweben des Organs hinweist.

Losartan

Eine wirksame Substanz in der Sartans-Gruppe. „Losartan“ ist ein Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonistenblocker. Sein Unterschied zu anderen Medikamenten ist eine signifikante Erhöhung der Belastungstoleranz bei Menschen mit Herzinsuffizienz. Die Wirkung der Substanz wird nach sechs Stunden nach Einnahme des Arzneimittels maximal. Der gewünschte Effekt wird nach drei bis sechs Wochen der Verwendung des Arzneimittels erreicht.

Die Hauptindikationen für die Verwendung des betreffenden Arzneimittels sind folgende:

  • Herzinsuffizienz;
  • arterieller Hypertonie;
  • Verringerung des Schlaganfallrisikos bei Patienten, die eine Voraussetzung dafür haben.

Es ist verboten, "Losartan" während der Geburt eines Kindes und während des Stillens sowie bei individueller Empfindlichkeit gegenüber einzelnen Bestandteilen des Arzneimittels zu verwenden.

Angiotensin-2-Rezeptorblocker, zu denen das betreffende Medikament gehört, können bestimmte Nebenwirkungen verursachen, wie Schwindel, Schlaflosigkeit, Schlafstörungen, Geschmack, Sehvermögen, Zittern, Depressionen, Gedächtnisstörungen, Pharyngitis, Husten, Bronchitis, Rhinitis, Übelkeit, Gastritis, Zahnschmerzen, Durchfall, Anorexie, Erbrechen, Krämpfe, Arthritis, Schulterschmerzen, Rückenschmerzen, Herzklopfen, Anämie, Nierenfunktionsstörungen, Impotenz, Schwächung der Libido, Erythem, Alopezie, Hautausschlag, Juckreiz, Schwellung, Fieber, Gicht, Hyperkaliämie.

Das Medikament sollte unabhängig von der Nahrungsaufnahme einmal täglich in vom behandelnden Arzt verschriebenen Dosen eingenommen werden.

Die Wirkungen von Angiotensin II

Ein Herz

Die Wirkung von Angiotensin II auf das Herz erfolgt sowohl direkt als auch indirekt - durch eine Erhöhung der sympathischen Aktivität und der Aldosteronkonzentration im Blut, eine Erhöhung der Nachlast aufgrund von Vasokonstriktion. Die direkte Wirkung von Angiotensin II auf das Herz liegt in der inotropen Wirkung sowie in der Steigerung des Wachstums von Kardiomyozyten und Fibroblasten, was zur Myokardhypertrophie beiträgt.

Angiotensin II ist am Fortschreiten der Herzinsuffizienz beteiligt und verursacht nachteilige Auswirkungen wie eine erhöhte Vor- und Nachlast des Myokards infolge einer Venokonstriktion und Verengung der Arteriolen, gefolgt von einer Zunahme der venösen Blutrückführung zum Herzen und einer Zunahme des systemischen Gefäßwiderstands. Aldosteron-abhängige Flüssigkeitsretention im Körper, die zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens führt; Aktivierung des sympathisch-adrenalen Systems und Stimulierung der Proliferation und Fibroelastose im Myokard.

Schiffe

Angiotensin II interagiert mit AT, Gefäßrezeptoren und hat eine vasokonstriktorische Wirkung, die zu einem Anstieg des Blutdrucks führt.


Die Hauptwirkungen von Angiotensin II

Hypertrophie und Hyperplasie der glatten Muskelzellen, Überproduktion von Kollagen durch die Gefäßwand, Stimulierung der Endothelinsynthese sowie Inaktivierung der NO-vermittelten Gefäßrelaxation tragen ebenfalls zur Erhöhung des OPSS bei..

Die vasokonstriktorischen Wirkungen von Angiotensin II in verschiedenen Teilen des Gefäßbettes sind nicht gleich. Die ausgeprägteste Vasokonstriktion aufgrund ihrer Wirkung auf Antikörper, Rezeptoren wird in den Gefäßen des Peritoneums, der Nieren und der Haut beobachtet. Ein weniger signifikanter Vasokonstriktor-Effekt manifestiert sich in den Gefäßen des Gehirns, der Lunge, des Herzens und der Skelettmuskulatur.

Niere

Die renalen Wirkungen von Angiotensin II spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks. Die Aktivierung der AT1-Rezeptoren der Nieren trägt zur Retention von Natrium und damit der Flüssigkeit im Körper bei. Dieser Prozess wird realisiert, indem die Synthese von Aldosteron und die direkte Wirkung von Angiotensin II auf den proximalen Abschnitt des absteigenden Tubulus des Nephrons erhöht werden.

Die Gefäße der Nieren, insbesondere die efferenten Arteriolen, sind äußerst empfindlich gegenüber Angiotensin II. Angiotensin II erhöht den Widerstand afferenter Nierengefäße und bewirkt eine Abnahme des Nierenplasmastroms und eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate. Eine Verengung der efferenten Arteriolen trägt zu einem Anstieg des glomerulären Drucks und dem Auftreten von Proteinurie bei.

Die lokale Bildung von Angiotensin II hat einen entscheidenden Einfluss auf die Regulation der Nierenfunktion. Es wirkt sich direkt auf die Nierentubuli aus, erhöht die Reabsorption von Na + und trägt zur Reduktion von Mesangialzellen bei, wodurch die Gesamtoberfläche der Glomeruli reduziert wird.

Nervensystem

Die Wirkungen aufgrund der Wirkung von Angiotensin II auf das Zentralnervensystem manifestieren sich in zentralen und peripheren Reaktionen. Die Wirkung von Angiotensin auf zentrale Strukturen führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, stimuliert die Freisetzung von Vasopressin und adrenocorticotropem Hormon. Die Aktivierung von Angiotensinrezeptoren des peripheren Nervensystems führt zu einer erhöhten sympathischen Neurotransmission und einer Hemmung der Wiederaufnahme von Noradrenalin in den Nervenenden.

Weitere wichtige Wirkungen von Angiotensin II sind die Stimulierung der Synthese und Freisetzung von Aldosteron in der glomerulären Zone der Nebennieren, die Beteiligung an Entzündungen, Atherogenese und Regeneration. Alle diese Reaktionen spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems..

Valsartan

Dieses Medikament reduziert wirksam die Myokardhypertrophie, die aufgrund der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie auftritt. Das Aufhebungssyndrom nach Absetzen des Arzneimittels tritt nicht auf, obwohl einige Angiotensin-2-Rezeptorblocker es verursachen (die Beschreibung der Sartans-Gruppe hilft herauszufinden, zu welchen Arzneimitteln diese Eigenschaft gehört)..

Die Hauptindikationen für die Einnahme der fraglichen Substanz sind die folgenden Zustände: Myokardinfarkt, primäre oder sekundäre Hypertonie, Herzinsuffizienz.

Tabletten werden oral eingenommen. Sie sollten geschluckt werden, ohne zu kauen. Die Dosis des Arzneimittels wird vom behandelnden Arzt verschrieben. Aber die maximale Menge an Substanz, die tagsüber eingenommen werden kann, beträgt 644 Milligramm.

Angiotensin-2-Rezeptorblocker können manchmal eine nachteilige Wirkung auf den Körper haben. Nebenwirkungen, die Valsartan verursachen kann, sind: verminderte Libido, Juckreiz, Schwindel, Neutropenie, Bewusstlosigkeit, Sinusitis, Schlaflosigkeit, Myalgie, Durchfall, Anämie, Husten, Rückenschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Vaskulitis, Ödeme, Rhinitis. Wenn eine der oben genannten Reaktionen auftritt, wenden Sie sich sofort an einen Spezialisten.

Was ist besser: Sartane oder ACE-Hemmer?

Die Frage ist komplex. Wie bereits erwähnt, ist es nicht richtig, über den grundlegenden konzeptionellen Vorteil einer bestimmten Gruppe zu sprechen.

Es ist notwendig, auf der spezifischen klinischen Situation, dem Alter, dem Geschlecht, dem allgemeinen Gesundheitszustand und dem individuellen Ansprechen des Patienten auf die Behandlung aufzubauen.

Die Hauptunterschiede zwischen Sartanen und ACE-Hemmern bestehen darin, in welchem ​​Abschnitt der Kette des negativen Phänomens es unterbrochen wird:

  • Bei Sartanen wird wie gewohnt Angiotensin produziert. Gefäße sind jedoch aufgrund des Einflusses des Arzneimittels unempfindlich gegenüber dieser Verbindung. Der Effekt ist minimal, die Arterien bleiben im gleichen Ton.
  • Bei der Einnahme eines ACE-Hemmers nimmt die Substanzmenge ab.

Im Allgemeinen können beide Gruppen von Arzneimitteln hinsichtlich Wirksamkeit und therapeutischem Potenzial als identisch angesehen werden..

Sie sind austauschbar und können verwendet werden, wenn die gegenüberliegende Gruppe unwirksam ist. Die Frage, welcher Typ besser ist, ergibt also keinen praktischen Sinn..

Candesartan

Das betreffende Präparat wird in Form von Tabletten zur oralen Verabreichung hergestellt. Es muss ein- oder zweimal täglich zur gleichen Zeit eingenommen werden, unabhängig von der Nahrungsaufnahme. Befolgen Sie sorgfältig die Empfehlungen von Spezialisten. Es ist wichtig, die Einnahme des Arzneimittels nicht abzubrechen, auch wenn Sie sich besser fühlen. Andernfalls kann die Wirksamkeit des Arzneimittels beeinträchtigt werden.

Bei der Anwendung sollten Sie auf Patienten achten, die an Diabetes mellitus, Nierenversagen oder einem Baby leiden. Alle diese Bedingungen müssen Fachleuten mitgeteilt werden..

Kontraindikationen

Sartans dürfen strengstens nicht ernennen:

  • mit Überempfindlichkeit gegen die Bestandteile des Arzneimittels oder Wirkstoffs;
  • während der Schwangerschaft, Stillzeit.

Aufgrund der nachgewiesenen negativen Auswirkungen auf den Fötus werden ARBs nicht für Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen, die unsicher geschützt sind. Wenn eine ungeplante Empfängnis festgestellt wird, wird das Medikament abgesetzt.

Sartans werden auch mit Vorsicht verschrieben:

  • Kinder
  • Patienten mit einer Abnahme des Gesamtvolumens des zirkulierenden Blutes;
  • bilaterale Nierenarterienstenose oder Verengung einer einzelnen Nierenarterie;
  • schweres Nierenversagen (Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min);
  • Leberzirrhose;
  • Verstopfung der Gallenwege;
  • zur gleichen Zeit wie kaliumhemmende Medikamente.

Telmisartan

Das betreffende Medikament wird in relativ kurzer Zeit aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Es kann unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen werden. Die Hauptindikation für die Anwendung ist die arterielle Hypertonie. Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt mehr als zwanzig Stunden. Das Medikament wird nahezu unverändert über den Darm ausgeschieden.

Es ist verboten, das betreffende Medikament während der Schwangerschaft oder Stillzeit einzunehmen.

Das Medikament kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen: Schlaflosigkeit, Schwindel, Übelkeit, Durchfall, Depression, Bauchschmerzen, Pharyngitis, Hautausschlag, Husten, Myalgie, Harnwegsinfektionen, niedriger Blutdruck, Brustschmerzen, Herzklopfen, Anämie.

Sartans und das Risiko eines Myokardinfarkts

In den 2000er Jahren wurden mehrere Studien veröffentlicht, die den Zusammenhang zwischen der Aufnahme von ARB und einem leichten Anstieg des Risikos eines Herzinfarkts zeigten. Eine detailliertere Untersuchung dieses Themas bestätigte oder widerlegte ihre Schlussfolgerungen nicht, da die Ergebnisse widersprüchlich waren.

Doch selbst die leidenschaftlichsten Skeptiker müssen zugeben: Mit den pessimistischsten Prognosen ist dieses Risiko sehr gering. Unbeaufsichtigter Bluthochdruck, ungesunde Lebensweise, Ernährung und Rauchen sind viel gefährlicher..

Eprosartan

Das betreffende Medikament sollte einmal täglich eingenommen werden. Die empfohlene Menge des Arzneimittels zur einmaligen Anwendung beträgt sechshundert Milligramm. Die maximale Wirkung wird nach zwei bis drei Wochen erreicht. Eprosartan kann sowohl Teil einer komplexen Therapie als auch Hauptbestandteil der Monotherapie sein.

In keinem Fall sollten Sie das betreffende Medikament während der Stillzeit oder Schwangerschaft anwenden.

Welche Nebenwirkungen können bei der Anwendung von Eprosartan auftreten? Unter ihnen sind die folgenden: Schwäche, Durchfall, Schwindel, Kopfschmerzen, Rhinitis, Husten, Atemnot, Schwellung, Brustschmerzen.

Zusätzliche klinische Wirkungen

  1. Schutz der Zellen des Nervensystems. ARBs schützen das Gehirn bei Patienten mit arterieller Hypertonie. Gleichzeitig wird das Risiko, bei solchen Patienten Schlaganfälle zu entwickeln, verringert. Dieser Effekt ist mit der blutdrucksenkenden Wirkung von Sartanen verbunden. Sie haben jedoch auch eine direkte Wirkung auf Rezeptoren in den Gehirngefäßen. Daher gibt es Hinweise auf ihre Vorteile bei Menschen mit normalem Blutdruck, aber einem hohen Risiko für Gefäßunfälle im Gehirn.
  2. Antiarrhythmische Wirkung. Bei vielen Patienten verringern Sartane das Risiko für erste und nachfolgende Paroxysmen von Vorhofflimmern.
  3. Stoffwechseleffekte. Bei Patienten, die ständig ARB einnehmen, ist das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, verringert. Wenn diese Krankheit bereits besteht, ist ihre Korrektur leichter zu erreichen. Die Wirkung beruht auf einer Abnahme der Gewebeinsulinresistenz unter Einwirkung von Sartanen..

ARBs verbessern den Lipidstoffwechsel, indem sie das Gesamtcholesterin, das Lipoproteincholesterin niedriger Dichte und die Triglyceride senken.

Diese Medikamente reduzieren den Harnsäuregehalt im Blut, was bei der Langzeittherapie mit Diuretika wichtig ist.

Die Wirkung einiger Sartane bei Bindegewebserkrankungen, insbesondere beim Marfan-Syndrom, wurde nachgewiesen. Ihre Verwendung hilft, die Aortenwand bei solchen Patienten zu stärken, verhindert deren Bruch. Losartan verbessert das Muskelgewebe durch Duchenne-Myodystrophie.

Irbesartan

Das betreffende Medikament wird oral eingenommen. Es wird in kurzer Zeit aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die maximale Konzentration einer Substanz im Blut tritt bereits nach anderthalb bis zwei Stunden auf. Essen beeinflusst die Wirksamkeit des Arzneimittels nicht.

Wenn dem Patienten eine Hämodialyse verschrieben wird, hat dies keinen Einfluss auf den Wirkmechanismus von Irbesartan. Diese Substanz wird nicht durch Hämodialyse aus dem menschlichen Körper ausgeschieden. In ähnlicher Weise kann das Medikament sicher von Patienten eingenommen werden, die an einer Leberzirrhose von leichter oder mäßiger Schwere leiden.

Das Medikament sollte ohne Kauen geschluckt werden. Seine Verwendung muss nicht mit der Nahrungsaufnahme kombiniert werden. Die optimale Anfangsdosis wird als 150 Milligramm pro Tag angesehen. Älteren Patienten wird empfohlen, die Behandlung mit 70 Milligramm zu beginnen. Während der Behandlung kann Ihr Arzt entscheiden, die Dosierung zu ändern (z. B. um sie zu erhöhen, wenn die therapeutische Wirkung auf den Körper nicht ausreicht). In diesem Fall kann dem Patienten dreihundert Milligramm des Arzneimittels verschrieben werden oder im Prinzip das Hauptarzneimittel ersetzen. Beispielsweise sollte für die Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck die Dosierung schrittweise von 150 Milligramm pro Tag auf 300 Milligramm geändert werden (dies ist die Menge an Medikamenten, die bei der Kontrolle der Nephropathie am wirksamsten ist)..

Es gibt bestimmte Merkmale der Verwendung des fraglichen Arzneimittels. Daher ist es bei Patienten, die an einer Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts leiden, vor Beginn der Behandlung erforderlich, einige ihrer Manifestationen (Hyponatriämie) zu beseitigen..

Wenn eine Person die Nierenfunktion beeinträchtigt hat, kann ihr Behandlungsschema das gleiche sein, als ob es kein solches Problem gäbe. Gleiches gilt für leichte und mittelschwere Leberfunktionsstörungen. Gleichzeitig sollte bei gleichzeitiger Hämodialyse die Anfangsmenge des Arzneimittels im Vergleich zur üblichen halbiert werden und 75 Milligramm pro Tag betragen.

Experten empfehlen die Verwendung des betreffenden Arzneimittels für Minderjährige nicht, da nicht nachgewiesen wurde, wie sicher und wirksam es für Patienten dieses Alters ist.

Irbesartan ist für Frauen mit einem Baby streng kontraindiziert, da es den Prozess der Entwicklung des Fötus direkt beeinflusst. Wenn zum Zeitpunkt der Behandlung eine Schwangerschaft auftritt, sollte diese sofort abgebrochen werden. Es wird empfohlen, vor der Planung Ihrer Schwangerschaft auf alternative Medikamente umzusteigen. Das betreffende Medikament darf während des Stillens nicht angewendet werden, da keine Informationen darüber vorliegen, ob dieser Stoff in die Muttermilch übergeht.

Angiotensinrezeptorblocker: moderne Ansätze zur Behandlung von Bluthochdruck

Vermittlung von Vasokonstriktion und erhöhtem Blutdruck, Natriumresorption in den Nierentubuli, Proliferation von Zellen, einschließlich glatter Muskelzellen in den Gefäßen und im Herzen, was zu einer Umgestaltung der Gefäßwand, Myokardhypertrophie sowie einer Abnahme der Endothelfunktion und einem erhöhten Transport von Lipoproteinen niedriger Dichte (LDL) führt in die Gefäßwand. AT1-Rezeptoren sind auch durch Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems, erhöhte Empfindlichkeit von Barorezeptoren und Flüssigkeitsretention im Körper gekennzeichnet. Die Eigenschaften von AT2-Rezeptoren sind weitgehend entgegengesetzt. Sie fördern die Zelldifferenzierung, Geweberegeneration, Apoptose und möglicherweise Vasodilatation und hemmen das Zellwachstum. Die Verwendung von Angiotensin-II-Rezeptorblockern ermöglichte die Blockade von AT1-Rezeptoren, während die Fähigkeit des zirkulierenden Angiotensin-II erhalten blieb, mit AT2-Rezeptoren zu interagieren, was zu zusätzlichen organoprotektiven Wirkungen beiträgt. Die Hauptunterschiede zwischen BAR- und ACE-Inhibitoren bestehen genau in der Aufrechterhaltung der Funktion der AT2-Rezeptoren (Tabelle 1). Die Bedeutung dieser Wirkungen dieser Medikamente ist schwer zu überschätzen. Ein Beispiel für die Notwendigkeit, die Funktion von AT2-Rezeptoren aufrechtzuerhalten, sind die Ergebnisse von Studien von Busche et al. Sie zeigten, dass unter normalen Bedingungen die Expression von AT1-Rezeptoren in 40% der Kardiomyozyten und die Expression von AT2-Rezeptoren nur in 10% der Kardiomyozyten beobachtet wird. Mit dem Auftreten eines Myokardinfarkts ändert sich dieses Verhältnis jedoch grundlegend und innerhalb von 7 Tagen nach der Schädigung wird die Expression von AT2-Rezeptoren in 50% der Kardiomyozyten beobachtet. Infolge der Verwendung von BAR wird somit nicht nur eine Blockade von AT1-Rezeptoren durchgeführt, sondern es bleibt auch die Möglichkeit kompensatorischer Wirkungen von AT2-Rezeptoren bestehen. Infolgedessen nimmt der oxidative Stress ab, die Funktion des Gefäßendothels verbessert sich, die Geschwindigkeit der Zellproliferation nimmt ab und der Prozess der atherosklerotischen Gefäßschädigung wird gehemmt. Ähnliche Prozesse werden im Gehirn beobachtet, wo sowohl AT1- als auch AT2-Rezeptoren nachgewiesen werden. Es wurde festgestellt, dass AT2-Rezeptoren eine äußerst wichtige Rolle bei den Prozessen der Neuroregeneration spielen. Experimentell wurde gezeigt, dass die Stimulation von AT2-Rezeptoren im Gehirn von ATII unter Bedingungen der Blockade von AT1-Rezeptoren nach künstlicher Zerstörung des Sehnervs zur Axonregeneration führt. Die ersten nicht-selektiven Arzneimittel mit den Eigenschaften von AT-Rezeptorblockern waren das 1982 synthetisierte Peptidanalogon von ATII Saralazine und Saril. In der klinischen Praxis werden jedoch nur nicht peptidselektive AT1-Rezeptorblocker verwendet, die eine lange und deutliche blutdrucksenkende Wirkung haben. Die chemische Struktur der BAR ist unterschiedlich. Biphenyltetrazolderivate (Losartan, Irbesartan, Candesartan), Nicht-Biphenyl-Netetrazolon-Derivate (Eprosartan), Nicht-Biphenyl-Tetrazol-Derivate (Telmisartan) und nicht-heterocyclische Verbindungen (Valsartan) werden isoliert. Die pharmakologischen Eigenschaften von BAR weisen signifikante Unterschiede auf, die sicherlich die Dauer ihrer Wirkung, die Wirksamkeit der Blutdruckkontrolle und die Schutzeigenschaften in Bezug auf das Herz-Kreislauf-System (CVS) beeinflussen (Tabelle 2). Einige BAR, zum Beispiel Losartan, haben aktive Metaboliten, andere, zum Beispiel Candesartan, werden nach metabolischen Transformationen in der Leber aktiv. BAR unterscheiden sich auch im Wirkungsmechanismus. Einige Vertreter dieser Gruppe sind kompetitive Blocker von AT1-Rezeptoren, die reversibel mit ihnen in Kontakt treten (Losartan, Eprosartan). Valsartan, Irbesartan, Candesartan und Telmisartan wirken als nicht kompetitive Angiotensinrezeptorblocker. Alle Medikamente dieser Gruppe sind zu mehr als 90% an Proteine ​​gebunden. Die Wirkdauer der meisten BARs ist signifikant, was eine Überwachung des Blutdrucks 24 Stunden am Tag ermöglicht, wenn das Medikament 1 Mal pro Tag eingenommen wird. Manchmal wird nur zweimal täglich Losartan verschrieben. Die Bedeutung dieser Eigenschaften von BAD sollte bei der Beurteilung der organoprotektiven Eigenschaften von Arzneimitteln und ihrer Fähigkeit zur Verhinderung schwerwiegender kardiovaskulärer Komplikationen (MTR) berücksichtigt werden. In einer Reihe von Studien wurde gezeigt, dass am Morgen (von 6.00 bis 12.00 Uhr) ein erhöhtes Risiko für MTR besteht, wie plötzlicher Tod, akuter Myokardinfarkt, Angina pectoris, stumme Myokardischämie, zerebraler Schlaganfall. Dies ist auch auf eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems (SNA) zurückzuführen, die zu einem morgendlichen Blutdruckanstieg führt. Die RAAS-Aktivität beeinflusst auch das Auftreten eines morgendlichen Blutdruckanstiegs. In Studien von Gordon et al. Es wurde gezeigt, dass die Reninaktivität im Plasma tagsüber geringer ist als nachts und ihren Höhepunkt um 8.00 Uhr erreicht. Jüngste Studien haben Hinweise auf komplexere Mechanismen zur Regulierung der zirkadianen Blutdruckvariabilität geliefert, aber das Konzept der Bedeutung der Erhöhung der Plasma-Renin-Aktivität hat seine führende Rolle beibehalten. In diesem Sinne
Die Kontrolle der AD BAR kann als angemessen angesehen werden
sowohl unter dem Gesichtspunkt der Wirkung auf die pathophysiologischen Mechanismen, die zum morgendlichen Blutdruckanstieg führen, als auch unter dem Gesichtspunkt des Patientenschutzes für den Zeitraum der ersten Wirkung des Arzneimittels mit der nächsten Morgendosis. Unterschiede in der Halbwertszeit von Arzneimitteln wirken sich jedoch auf eine Reihe von Merkmalen aus, die mit der Kontrolle des Blutdrucks während des Tages verbunden sind. In diesem Sinne ist die Bestimmung eines solchen Indikators wie des Verhältnisses der Restwirkung (Grad der Blutdrucksenkung 24 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels) zur Spitzenwirkung (Grad der Blutdrucksenkung bei maximaler Wirkung des Arzneimittels) von großer Bedeutung. In einer Reihe von placebokontrollierten Studien wurde gezeigt, dass dieser Wert für alle BAR 50% übersteigt. Für Telmisartan, das Medikament mit der längsten Halbwertszeit, beträgt dieser Index 92% für den systolischen Blutdruck (SBP) und etwa 100% für den diastolischen Blutdruck (DBP). Alle Medikamente dieser Gruppe sind gut verträglich. Es ist bekannt, dass ein anderes Profil der Nebenwirkungen moderner blutdrucksenkender Medikamente wie Diuretika? –Blocker, ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker können die Einhaltung der Behandlung durch den Patienten und dementsprechend die allgemeine Wirksamkeit der Therapie einschränken. Es wurde gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsabbruchs bei Patienten signifikant damit zusammenhängt, welches Medikament für die Ersttherapie verschrieben wird. Zahlreiche Analysen der Verschreibungen verschiedener blutdrucksenkender Medikamente haben gezeigt, dass% der Patienten, die die blutdrucksenkende Therapie von BAR 2 Jahre lang fortsetzen, signifikant höher sind als andere Medikamente (Abb. 2). Dies ist auch auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Häufigkeit von Nebenwirkungen in der BAR dieselbe ist wie bei der Verwendung eines Placebos. Von den beschriebenen Nebenwirkungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, Infektionen der oberen Atemwege, kann Myalgie genannt werden. Es ist zu beachten, dass BAR keinen Einfluss auf den Bradykininspiegel hat, was einerseits die Häufigkeit von unerwünschten Ereignissen, die ACE-Hemmern wie trockenem Husten und Angioödem inhärent sind, signifikant verringert und andererseits das Auftreten von Nierenkomplikationen von ACE-Hemmern vermeidet (Reduktion) glomeruläre Filtrationsrate und erhöhte Serumkreatinin- und Hyperkaliämie). Gegenanzeigen für die Anwendung von BAR sind Schwangerschaft und individuelle Intoleranz. Präparate sollten bei signifikantem Nierenversagen und Pathologie der Gallenwege mit Vorsicht angewendet werden, da BAR hauptsächlich mit Galle und signifikanter Dehydration aus dem Körper ausgeschieden werden. Die organoprotektive Wirkung von BAR und ihre Fähigkeit, Endpunkte zu beeinflussen, wurde in einer Reihe klinischer Studien nachgewiesen. Die erste abgeschlossene Studie dieser Art war die Studie.
LEBEN
(Die Losartan-Intervention zur Endpunktreduktion in der Hypertonie-Studie). Die Ergebnisse dieser Studie zeigten, dass ein Medikament der Losartan-Klasse BAR eine stärkere Wirksamkeit bei der Verringerung der kardiovaskulären Morbidität, insbesondere des zerebralen Schlaganfalls, und der Mortalität im Vergleich zum "alten" blutdrucksenkenden Mittel aufweist. - Blocker Atenolol. BAR spielt nachweislich eine wichtige Rolle beim Schutz des Gehirns. Dies wurde erstmals bereits in der oben genannten LIFE-Studie entdeckt. Studie abgeschlossen
UMFANG
(Die Studie über Kognition und Prognose bei älteren Hypertonikern), in der die Wirksamkeit von Candesartanblocker-AT1-Rezeptoren für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität bei der Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten sowie die Auswirkung der Blutdrucksenkung bei dieser Patientenkategorie auf die kognitiven Funktionen bewertet wurden. Eine Analyse der Ergebnisse ergab eine signifikante Abnahme der Inzidenz von nicht tödlichen und tödlichen Schlaganfällen. Es wurden Daten zur hohen Effizienz von BAR bei Patienten mit Diabetes mellitus erhalten, die es ermöglichten, diese Arzneimittel als erste Wahl für die Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck, Typ-II-Diabetes mellitus und diabetischer Nephropathie zu empfehlen. In der Studie
RENAAL
(Die Reduktion der Endpunkte in NIDDM mit dem Angiotensin-II-Antagonisten Losartan) zeigte, dass die Losartan-Gruppe im Vergleich zur Placebo-Gruppe eine 35% ige Abnahme der Proteinurie, eine 25% ige Abnahme des Risikos einer Verdoppelung des Serumkreatinins und eine 28% ige Abnahme des Risikos für die Entwicklung eines Terminals aufwies Nierenversagen. In der Studie
IDNT
(Die Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) erzielte ähnliche Ergebnisse. Studie
IRMA2
(Die Irbesartan-MAU bei hypertensiven Patienten mit Typ-2-Diabetes) zeigte, dass ein Medikament aus der BAR-Gruppe Irbesartan eine dosisabhängige Abnahme der Inzidenz von Mikroalbminurie verursacht. Die Ergebnisse der Anwendung von BAR bei Patienten mit Bluthochdruck und linksventrikulärer Myokardhypertrophie waren erfolgreich. Ein Beispiel ist die Studie
FANG
(Candesartan-Bewertung bei der Behandlung von Herzhypertrophie). Nach den Ergebnissen dieser Studie ist Candesartan Enalapril in seiner Fähigkeit, eine Regression der Myokardhypertrophie zu verursachen, nicht unterlegen. Es gibt andere Daten, die die hohe Effizienz von BAR in Bezug auf Myokardhypertrophie bestätigen. In der LIFE-Studie und einigen anderen Studien wurde gezeigt, dass Losartan nicht nur die Hypertrophie signifikant reduziert, sondern auch die Konzentration des natriuretischen Peptids reduzieren kann. Die Schlussfolgerungen, die aus den Ergebnissen dieser und einiger anderer Studien gezogen wurden, haben die Formulierung ermöglicht
Indikationen zur Anwendung von BAR bei Patienten mit Bluthochdruck
. Die Empfehlungen für die Behandlung der arteriellen Hypertonie der Europäischen Gesellschaft für arterielle Hypertonie und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (2003) umfassen Nephropathie bei Typ-II-Diabetes mellitus, Mikroalbuminurie bei Diabetes mellitus, Proteinurie, linksventrikuläre Myokardhypertrophie und Husten bei der Behandlung von ACE-Hemmern. Im VIII-Bericht der Gemeinsamen Kommission zur Prävention, Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC VII) wird BAR zur Anwendung bei Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus und Nephropathie empfohlen. Die klinische Wirksamkeit von BAD wurde in zahlreichen Studien gut untersucht. Dies ermöglichte es, zuverlässige Daten zu allen derzeit verwendeten Präparaten dieser Gruppe zu erhalten..

Es hat eine unabhängige pharmakologische Aktivität. Wirksam in Dosen von 80 mg und 160 mg. Es wurde festgestellt, dass bei Verwendung des Arzneimittels in einer Dosis von 80 mg SBP und DBP bei mehr als 70% der Patienten korrigiert werden. Schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Die Konzentration von Valsartan erreicht maximal 2 Stunden nach der Verabreichung. Die Verträglichkeit von Valsartan ist gut. Im Allgemeinen unterscheidet sich die Häufigkeit von Nebenwirkungen nicht von Placebo. Valsartan beeinflusst Serumcholesterin, Triglyceride, Glukose und Harnsäure nicht. Es gibt Hinweise auf die Fähigkeit von Valsartan, eine Regression der linksventrikulären Myokardhypertrophie zu verursachen. Das Medikament wurde erfolgreich bei Herzinsuffizienz, Nieren-Nephropathie und Diabetes mellitus eingesetzt. Kernforschung VALUE, NAVIGATOR, MARVAL.

Bei arterieller Hypertonie wird Irbesartan einmal täglich in einer Dosis von 150-300 mg verschrieben. In klinischen Studien wurde gezeigt, dass das Medikament bei mehr als 70% der Patienten eine zuverlässige Kontrolle des Blutdrucks ermöglicht. Die Wirksamkeit des Arzneimittels bei Patienten mit Nierenschäden sowie bei Diabetes mellitus wird gezeigt. Die maximale Wirkung von Irbesartan wird 3–6 Stunden nach der Verabreichung beobachtet. Die blutdrucksenkende Wirkung von Irbesartan wird ein Jahr oder länger beobachtet. Wie Losartan wird es nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern und Jugendlichen empfohlen. Schlüsselforschung IDNT, IRMA 2, ACTIVE.

Die maximale Wirkung entwickelt sich nach 4-8 Stunden und die Wirkdauer beträgt mehr als 24 Stunden. Die Anfangsdosis beträgt 4 mg einmal täglich, gefolgt von einer Dosiserhöhung auf 8–16 mg pro Tag. Nach großen placebokontrollierten Studien ist die blutdrucksenkende Wirkung von Candesartan dosisabhängig. Die blutdrucksenkende Wirkung wird bei 81% der Patienten und die vollständige Normalisierung des DBP bei 74% der Patienten beobachtet. Grundlagenforschung RESOLVD, CHARM, SCOPE.

In kontrollierten multizentrischen klinischen Studien wurde gezeigt, dass Losartan in einer Dosis von 50-100 mg pro Tag den Blutdruck einmal für 24 Stunden kontrollieren kann. Es reduziert sowohl den SBP- als auch den DBP-Spiegel bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypertonie. Bei Einnahme des Arzneimittels in einer Dosis von 25 mg sollte das Arzneimittel jedoch zweimal täglich verschrieben werden. Im Durchschnitt reduziert Losartan den SBP um 10–20% und den DBP um 6–18%. Bei 3-jähriger Anwendung tritt keine Toleranz auf. Die Gesamtinzidenz von Nebenwirkungen unter Losartan ist geringer als unter Placebo. Losartan beeinflusst Lipidspiegel, Glukose oder andere Stoffwechselparameter nicht. Die hauptsächliche Möglichkeit, Losartan nicht nur zur Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen, sondern auch bei Kindern und Jugendlichen einzusetzen, wurde aufgezeigt, wodurch es möglich wurde, dieses Arzneimittel in die Liste der für die Behandlung dieser Patientenpopulation empfohlenen Arzneimittel aufzunehmen. Grundlagenforschung LEBEN, RENAAL, ELITE II, OPTIMAAL.

Bei arterieller Hypertonie wird es in Dosen von 40 bis 160 mg verschrieben. Es zeichnet sich durch die längste Dauer und das maximale Verhältnis von Resteffekt / Spitzeneffekt aus. Überwacht den Blutdruck länger als 24 Stunden. Telmisartan zeigte einen allmählichen Wirkungseintritt mit einem signifikanten Blutdruckabfall nach einer Woche. Einige Studien haben gezeigt, dass dieses Medikament PRAR– aktivieren kann? Rezeptoren, die bei der Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck in Kombination mit dem metabolischen Syndrom verwendet werden können. Schlüsselstudien zu ZIEL und SCHUTZ.

Bei der Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypertonie kann Eprosartan einmal in einer Dosis von 600-1200 mg angewendet werden. Nach den Ergebnissen einiger Studien kann Eprosartan den DBP um 20% und den SBP um 29% senken. Es hat eine gute Verträglichkeit. Die Inzidenz von Nebenwirkungen ist vergleichbar mit Placebo. Es gibt Hinweise auf eine doppelte Wirkung von Eprosartan - eine Kombination aus AT1-Blockade und sympatholytischer Wirkung. Grundlagenforschung MOSES, STARLET. Unabhängig davon sollte beachtet werden, dass BAR bei vielen Patienten mit Bluthochdruck mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln kombiniert werden kann und sollte. Die Gründe für diesen Ansatz sind zahlreiche Hinweise darauf, dass eine Monotherapie mit einem blutdrucksenkenden Mittel selbst bei AH 1. Grades nur bei 60% der Patienten und bei Hypertonie 2. und 3. Grades wirksam ist, wie in der HOT-Studie gezeigt wurde

, Eine blutdrucksenkende Therapie war nur bei 25–40% der Patienten wirksam. Darüber hinaus wurde die blutdrucksenkende Wirkung nur in Bezug auf DBP analysiert. Es wird angenommen, dass es am rationalsten ist, BAR mit Diuretika und Calciumantagonisten zu kombinieren. Möglicherweise die kombinierte Verwendung von ACE-Hemmern und BAR. Die theoretischen Voraussetzungen für eine solche Kombination sind der natürliche Wunsch, eine vollständige Blockade von RAAS zu erreichen, um sowohl den Blutdruck zu normalisieren als auch die vollständigsten organoprotektiven Wirkungen dieser Arzneimittel zu erzielen. In einer Reihe von Studien wurde gezeigt, dass mit einer Kombination von BAR- und ACE-Hemmern, insbesondere mit einer Kombination von Losartan und Enalapril, eine signifikante zusätzliche Blutdrucksenkung erzielt werden kann. Die gleichen Daten wurden bei der Bewertung der Ergebnisse der kombinierten Anwendung von Eprosartan und Enalapril erhalten. Die Ergebnisse einiger anderer Studien bestätigen diese Daten jedoch nicht. In Experimenten werden auch widersprüchliche Ergebnisse beobachtet, die keineswegs immer die Kumulierung der Wirkungen dieser Wirkstoffklassen belegen. Bisher wird empfohlen, diese Empfehlung nur bei unkontrollierter Hypertonie mit nachgewiesener Hyperaktivierung von RAAS anzuwenden..

Referenzen 1. Richtlinien Unterausschuss. 1999 Weltgesundheitsorganisation - Internationale Gesellschaft für Bluthochdruck Richtlinien für die Behandlung von Bluthochdruck. J Hypertens 1999; 17: 151–183. 2. Empfehlungen zur Prävention der Diagnose und Behandlung der arteriellen Hypertonie. Arterielle Hypertonie 2001; 7 (1), Nachtrag: 4–16. 3. 2003 Europäische Gesellschaft für Bluthochdruck - Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zur Behandlung der arteriellen Hypertonie. - J Hypertens 2003; 21: 1011 & ndash; 1053. 4. Der siebte Bericht des Gemeinsamen Nationalen Komitees zur Prävention, Erkennung, Bewertung und Behandlung von Bluthochdruck. Der JNC 7-Bericht. JAMA 2003; 289: 2560–2573. 5. Kobalava Zh.D., Tolkacheva VV Zerebrovaskuläre Komplikationen bei Bluthochdruck. Möglichkeiten von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten. Heart, Bd. 2, Nr. 4, 2003, S. 165–172. 6. Stephen S.C., Pershadsingh H.A., Ho C.I. et al. Identifizierung von Telmisartan als einzigartiger Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist mit selektivem PRAR? –Modulierende Aktivität. Hypertonie, vol. 43, 5, S. 993–1002. 7. Lazebnik LB, Milyukova OM, Komissarenko IA Angiotensin-II-Rezeptorblocker. Moskau, 2001, 56 S. 8. Lucius R., Galliant S., Busche S. et al. Jenseits des Blutdrucks: Neue Rollen für Angiotensin II. Cell Mol Life Sci vol. 56, 1999, p. 1008-1019. 9. Unger T. Blutdrucksenkung und Blockade des Rennin-Angiotensin-Systems. J. Hypertens, Bd. 21, Suppl. 6, 2003, p. S3-7.

Zusammenfassen

Die Erhaltung Ihrer Gesundheit liegt in der persönlichen Verantwortung jedes Einzelnen. Und je älter das Alter, desto mehr Anstrengungen müssen Sie unternehmen. Die Pharmaindustrie leistet dabei jedoch unschätzbare Hilfe und arbeitet ständig daran, fortschrittlichere und effektivere Medikamente zu entwickeln. Insbesondere Angiotensin-2-Rezeptorblocker, die in diesem Artikel behandelt werden, werden aktiv im Kampf gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt. Arzneimittel, deren Liste in diesem Artikel ausführlich angegeben und erörtert wurde, sollten gemäß den Anweisungen des behandelnden Arztes verwendet und angewendet werden, der mit dem aktuellen Stand gut vertraut ist den Gesundheitszustand des Patienten und nur unter seiner ständigen Kontrolle. Unter diesen Arzneimitteln werden „Losartan“, „Eprosartan“, „Irbesartan“, „Telmisartan“, „Valsartan“ und „Candesartan“ unterschieden. Die betreffenden Medikamente werden nur in folgenden Fällen verschrieben: bei Bluthochdruck, Nephropathie und Herzinsuffizienz.

Wenn Sie mit der Selbstmedikation beginnen möchten, ist es wichtig, sich an die damit verbundene Gefahr zu erinnern. Erstens ist es bei der Verwendung der betreffenden Medikamente wichtig, die Dosierung genau zu beachten und sie von Zeit zu Zeit abhängig vom aktuellen Zustand des Patienten anzupassen. Nur ein Fachmann kann alle diese Verfahren auf die richtige Weise durchführen. Da nur der behandelnde Arzt auf der Grundlage der Untersuchungs- und Analyseergebnisse die geeignete Dosierung verschreiben und ein Behandlungsschema genau formulieren kann. Schließlich ist die Therapie nur dann wirksam, wenn der Patient die Empfehlungen des Arztes befolgt.

Andererseits ist es wichtig, unser Bestes zu geben, um unsere eigene körperliche Verfassung zu verbessern, indem wir die Regeln eines gesunden Lebensstils einhalten. Solche Patienten müssen ihre Schlaf- und Wachzustände richtig einstellen, den Wasserhaushalt aufrechterhalten und auch ihre Essgewohnheiten anpassen (schließlich können Sie sich bei einer schlechten Ernährung, die den Körper nicht mit genügend essentiellen Nährstoffen versorgt, nicht in einem normalen Rhythmus erholen)..

Wählen Sie hochwertige Medikamente. Pass auf dich und deine Lieben auf. Gesundheit!

Verursachen Sartane Krebs??

Im Jahr 2010 wurden die Ergebnisse einer groß angelegten Analyse mehrerer klinischer Studien veröffentlicht. Die Autoren haben ein Muster zwischen ARB-Aufnahme und Krebsrisiko identifiziert. Um die Ergebnisse von Wissenschaftlern zu überprüfen, führten die American Food Control Authority sowie mehrere unabhängige Forscher ihre eigene Analyse durch, die den Zusammenhang zwischen dem Einsatz von Sartanen nicht offenbarte und die Wahrscheinlichkeit von Krebs erhöhte. Umgekehrt verringerte die Verwendung von ARBs die Wahrscheinlichkeit von rektalen Neoplasien.

Die Frage nach der Beziehung zwischen Angiotensinrezeptor-Inhibitoren und Onkologie ist noch nicht abgeschlossen. Haben Sie jedoch keine Angst vor blutdrucksenkenden Medikamenten. Selbst wenn die Theorie nicht zu ihren Gunsten bestätigt wird, ist dieses Risiko äußerst gering und die Vorteile sind greifbar. Um die Entstehung von Krebs zu verhindern, ist es viel effektiver, mit anderen Risikofaktoren umzugehen, als sich zu weigern, Medikamente einzunehmen, die das Leben verlängern..

Kombinationstherapie: Vor- und Nachteile

Die Vorteile der Behandlung mit kombinierten Arzneimitteln umfassen:

  • Benutzerfreundlichkeit - Es ist nicht erforderlich, mehrere Tabletten gleichzeitig einzunehmen.
  • Einhaltung der Therapie - ein geringerer Prozentsatz des Drogenentzugs;
  • Abnahme der Häufigkeit, Schwere der Nebenwirkungen;
  • Lösung mehrerer Probleme mit einem Arzneimittel;
  • bestes Gesamtergebnis;
  • Verringerung des Risikos der Verwendung unerwünschter, irrationaler Kombinationen;
  • Vertrauen in die Optimalität von Kombinationen;
  • niedrigere Therapiekosten.

Dieser Ansatz hat jedoch seine Nachteile. Die Hauptnachteile der kombinierten Behandlung von Bluthochdruck sind:

  • die Unfähigkeit, die Dosis einer der Komponenten anzupassen;
  • begrenzte Auswahl;
  • Wenn Nebenwirkungen auftreten, kann es schwierig sein zu bestimmen, auf welchen Wirkstoff der Patient angesprochen hat.

Gibt es irgendwelche Vorteile für die Sartans??

Nach dem Erhalt synthetischer Drogen, die Rezeptoren für Angiotensin blockieren, haben Wissenschaftler einige der Probleme gelöst, die bei der praktischen Anwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten anderer Gruppen durch Ärzte auftreten.

So werden insbesondere ACE-Hemmer (Prestarium, Noliprel, Enam, Lisinopril, Diroton), die recht wirksam und sicher sind, in gewissem Sinne sogar „nützliche“ Medikamente von Patienten aufgrund einer ausgeprägten Nebenwirkung häufig schlecht vertragen eine Form von trockenem, obsessivem Husten. Sartans zeigen solche Effekte nicht..

Betablocker (Egiloc, Metoprolol, Concor, Coronal, Bisoprolol) und Kalziumkanalantagonisten (Verapamil, Diltiazem) beeinflussen die Herzfrequenz erheblich und reduzieren sie. Bei Patienten mit Bluthochdruck und Rhythmusstörungen wie Bradykardie und / oder Bradyarrhythmie ist es daher vorzuziehen, Bradyarrhythmie zu verschreiben. Letztere beeinflussen die Leitung im Herzen und den Herzrhythmus nicht. Darüber hinaus beeinflussen Sartane den Kaliumstoffwechsel im Körper nicht, was wiederum keine Leitungsstörungen im Herzen verursacht.

Ein wichtiger Vorteil von Sartanen ist die Möglichkeit ihrer Ernennung zu Männern, die Sex haben, da Sartane im Gegensatz zu veralteten Betablockern (Anaprilin, Obzidan), die häufig von Patienten selbst eingenommen werden, keine Beeinträchtigung der Potenz und erektilen Dysfunktion verursachen, weil sie „helfen“..

Trotz aller angegebenen Vorteile moderner Arzneimittel wie ARBs sollte nur ein Arzt alle Indikationen und Merkmale einer Arzneimittelkombination unter Berücksichtigung des Krankheitsbildes und der Ergebnisse einer Untersuchung eines bestimmten Patienten bestimmen.

Liste gefährlicher Kombinationen

Das Teilen von Medikamenten kann die negativen Auswirkungen des anderen verstärken oder unwirksam sein. Daher wird bei der kombinierten Behandlung von Bluthochdruck nicht empfohlen, die folgenden Arzneimittel zu kombinieren (5).

KombinationMögliche Konsequenzen
ACE-Hemmer + SartaneErhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium, Schlaganfall, insbesondere bei Patienten mit Diabetes
Diuretikum + VasodilatatorenHypokaliämie
Diuretikum + BetablockerHypokaliämie, Dyslipidämie
Nicht-Dihydropyridin-Calcium-Antagonist + Beta-BlockerAtrioventrikulärer Block, Bradykardie
Dihydropyridin-Calcium-Antagonist + Alpha-BlockerNiedriger Druck
Alpha-Blocker + DiuretikumOrthostatische Hypotonie, „Erstdosis-Effekt“
ACE-Hemmer / Sartan + kaliumsparendes DiuretikumErhöhte Kaliumkonzentration
ACE-Hemmer + Alpha / BlockerHypotonie
Hydralazin + Dihydropyridin AKTachykardie, Myokardischämie

Bei der Verschreibung komplexer Medikamente werden auch der Status des Patienten und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen berücksichtigt:

  • Die Kombination von Kalziumantagonist + Sartan / ACE-Hemmer ist bei schwerwiegenden Nierenproblemen, schwerem Leberversagen, Herzversagen nach Myokardinfarkt und Aortenverengung kontraindiziert.
  • Betablocker + Thiazide werden nicht zur Behandlung von Patienten mit Bradykardie, niedrigem Blutdruck, atrioventrikulärer Blockade, Sinusknotensyndrom, Phäochromozytom verwendet, die nicht durch Herzinsuffizienz kontrolliert werden.
  • Die gleichzeitige Anwendung von Diuretika + ACE-Hemmern / Sartanen wird bei Patienten mit Obstruktion / Verengung der Gallenwege, schwerer Leber- / Nierenfunktionsstörung, Hypokaliämie und Hyperkalzämie nicht empfohlen.

Die meisten Kombinationspräparate sind bei schwangeren, stillenden Frauen kontraindiziert.

Einstufung

ARBs werden in Abhängigkeit von den Wirkstoffen, aus denen sich ihre Zusammensetzung zusammensetzt, in Gruppen eingeteilt.

Klassifizierung nach chemischer Struktur:

  • Biphenylderivate von Tetrazolin;
  • Nicht-Tetrazol-Biphenylverbindungen;
  • Nicht-Tetrazol-Nicht-Biphenyl-Verbindungen.

ARBs unterscheiden sich auch in der pharmakologischen Aktivität. Zwei Gruppen fallen auf:

  • Direkt wirkende Medikamente. Es hat eine Aktivität, die sich sofort manifestiert, wenn ein Medikament in den Körper gelangt;
  • Prodrugs. Diese Gruppe zeichnet sich durch den Mangel an unabhängiger Aktivität aus. Nach der Einnahme solcher Medikamente gelangen die Wirkstoffe in die Leber, wo sie unter dem Einfluss ihrer Enzyme umgewandelt werden. Erst danach manifestiert sich die therapeutische Wirkung.

Nebenwirkungen

Einer der Vorteile von Rasilez ist seine gute Verträglichkeit und relative Sicherheit. Am häufigsten haben Patienten Hautausschlag, Juckreiz und Durchfall. Der Hämoglobingehalt nimmt leicht ab und der Kaliumspiegel im Blut steigt an. Diese Zustände sind mild und erfordern keine zusätzliche Behandlung oder ein Absetzen des Arzneimittels. Vor dem Hintergrund der Langzeittherapie keine Veränderungen der Indikatoren für den Kohlenhydrat- oder Lipidstoffwechsel, den Harnsäuregehalt.

Wann man Sartans nimmt?

Basierend auf dem Vorstehenden wirken die folgenden Krankheiten als Indikationen für die Einnahme von Angiotensinrezeptorblockern:

  • Arterielle Hypertonie, insbesondere in Kombination mit linksventrikulärer Hypertrophie. Die ausgezeichnete blutdrucksenkende Wirkung von Sartanen beruht auf ihrer Wirkung auf die pathogenetischen Prozesse, die im Körper eines Patienten mit Bluthochdruck ablaufen. Die Patienten sollten jedoch berücksichtigen, dass sich die optimale Wirkung einige Wochen nach Beginn der täglichen Einnahme entwickelt, jedoch während des gesamten Behandlungszeitraums dauerhaft anhält.
  • Chronische Herzinsuffizienz. Nach dem eingangs erwähnten kardiovaskulären Kontinuum führen alle pathologischen Prozesse im Herzen und in den Blutgefäßen sowie in den sie regulierenden neuro-humoralen Systemen früher oder später dazu, dass das Herz die erhöhte Belastung nicht bewältigt und sich der Herzmuskel einfach abnutzt. Um pathologische Mechanismen im Frühstadium zu unterdrücken, gibt es ACE-Hemmer und Sartane. Darüber hinaus wurde in multizentrischen klinischen Studien nachgewiesen, dass ACE-Hemmer, Sartane und Betablocker das Fortschreiten der Herzinsuffizienz signifikant reduzieren und das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall auf ein Minimum reduzieren.
  • Nephropathie Die Verwendung von Sartanen ist bei Patienten mit Nierenerkrankungen gerechtfertigt, die Bluthochdruck verursachten oder daraus resultierten.
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Die ständige Aufnahme von Sartanen trägt aufgrund einer Abnahme der Insulinresistenz zu einer besseren Nutzung von Glukose durch das Körpergewebe bei. Dieser Stoffwechseleffekt hilft, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren..
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Dyslipidämie. Diese Indikation wird durch die Tatsache bestimmt, dass Sartane den Cholesterinspiegel im Blut bei Patienten mit hohem Gehalt sowie mit einem Ungleichgewicht im Cholesterin von Lipoproteinen mit sehr niedriger, niedriger und hoher Dichte (VLDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin) normalisieren. Denken Sie daran, dass „schlechtes“ Cholesterin in Lipoproteinen mit sehr niedriger und niedriger Dichte und „gutes“ in Lipoproteinen mit hoher Dichte vorkommt.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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