Anomalien der Gehirngefäße

Zu dieser Gruppe der zerebrovaskulären Pathologie gehören angeborene Defekte der intrakraniellen Gefäße - arterielle Missbildungen und weniger häufige arteriovenöse Missbildungen (AVM) sowie arteriosinöse Anastomosen. Der Bruch von arteriellen Aneurysmen oder arteriovenösen Missbildungen führt zu Blutungen in der Schädelhöhle, Arteriosinus-Anastomosen verursachen ein neurologisches Defizit aufgrund des "Raub-Syndroms" und der venösen Hypertonie.

Aneurysmen der Arterien des Gehirns sind lokale Vorsprünge der Gefäßwand, oft in Form eines kleinen Beutels, weshalb sie als sacculäre Aneurysmen bezeichnet werden. Sie unterscheiden einen relativ schmalen Anfangsteil - den Hals sowie den Körper und den Boden. Gelegentlich können sogenannte fusiforme (spindelförmige) Aneurysmen auftreten, bei denen es sich um eine diffuse Ausdehnung einer signifikanten Länge eines Arteriensegments handelt (Abb. 10.11). Die meisten Aneurysmen befinden sich in der Teilung der Arterien. Die typischste Lokalisation von Aneurysmen (Abb. 10.12): der intrakranielle Teil der ICA an der Stelle, an der die hintere Verbindungs- oder Augenarterie davon abweicht; vordere Hirnarterien in Höhe des Ortes der vorderen Verbindungsarterie; Bifurkationsbereich der mittleren Hirnarterie; die Hauptarterie an der Stelle ihrer Teilung in das hintere Gehirn.

Feige. 10.11 Arten von arteriellen Aneurysmen: a - saccular; b - fusiform

Feige. 10.12 Typische arterielle Aneurysma-Lokalisationen

Feige. 10.13 "Spiegel" -Aneurysmen der Bifurkationsregion beider ICA: a-MRI, T.2-gewichtetes Bild; b - MR-Angiographie

In 20% der Fälle sind Aneurysmen mehrfach. Die meisten Aneurysmen sind relativ klein - etwa 1 cm. Sie erreichen selten große Größen (2-3 cm Durchmesser oder mehr) (Abb. 10.14, 10.15). Aneurysmen, deren Durchmesser 2,5 cm überschreitet, werden als Riesen bezeichnet.

Ätiologie und Pathogenese. Die Grundlage für das Auftreten von Aneurysmen ist die angeborene Minderwertigkeit der Arterienwand (ein Defekt in der Struktur von Kollagen und Elastin). Wenn sich altersbedingte Veränderungen in der Wand des Aneurysmas entwickeln, treten dystrophische Prozesse auf. Es beginnt sich zu verdünnen und das Aneurysma nimmt an Größe zu. In nai-

Feige. 10.14 Riesiges fusiformes Aneurysma des supraclinoiden Segments der linken ICA: linke Karotisangiographie in lateraler Projektion

Feige. 10.15. Ein großes arterielles Aneurysma des Bifurkationsbereichs der linken mittleren Hirnarterie vor und nach dem Abschneiden; linkes Karotisangiogramm in lateraler Projektion: a - vor der Operation, b - Kontrolle; Der Pfeil zeigt die Clips am Hals des Aneurysmas an

Diese Prozesse äußern sich in größerem Maße im Bereich des dünnsten Teils - dem Boden des Aneurysmas. Das Ergebnis dieser Veränderungen kann ein Bruch des Aneurysmas mit der Entwicklung einer lebensbedrohlichen intrakraniellen Blutung des Patienten sein.

Das klinische Bild. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von arteriellen Aneurysmen sind auf deren Bruch und die Entwicklung der sogenannten spontanen Subarachnoidalblutung zurückzuführen. Die Häufigkeit spontaner Subarachnoidalblutungen liegt zwischen 14 und 20 pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Obwohl bei Bluthochdruck, Vaskulitis verschiedener Ätiologien und Koagulopathien spontane Subarachnoidalblutungen auftreten können, werden sie in den meisten Fällen durch einen Bruch intrakranieller arterieller Aneurysmen verursacht.

Riesige Aneurysmen vor einer Ruptur können sich in klinischen Anzeichen eines Tumors der basalen Teile des Gehirns manifestieren. Riesige Aneurysmen nehmen allmählich zu und verursachen eine Kompression der Hirnnerven, des Zwischenhirns und der Stammabschnitte des Gehirns. Oft thrombosieren sie spontan.

Die meisten Aneurysmen befinden sich in Tanks an der Basis des Gehirns. Wenn sie brechen, gelangt das Blut daher zunächst in den Subarachnoidalraum (Subarachnoidalraum) des Gehirns und des Rückenmarks. Wenn ein Aneurysma in das Gehirn eingeführt wird, kann es zu intrazerebralen Blutungen (Parenchym) führen (Abb. 10.16). Außergewöhnlich parenchymale Blutungen sind selten; häufiger wird eine parenchymale Blutung mit einem Subarachnoidal kombiniert und als Subarachnoidalparenchym bezeichnet. Bei ausgedehnten Blutungen kann sich Blut in die Ventrikel des Gehirns ausbreiten (parenchym-intraventrikuläre Blutung).

Ein wichtiges Merkmal von Blutungen aus arteriellen Aneurysmen ist ihre wiederkehrende Natur. Aufgrund von Vasospasmus, der Bildung von Gerinnseln im Subarachnoidalraum und Blutgerinnseln in der Aneurysmenhöhle hört die Blutung auf, aber sie kann nach einigen Tagen wieder auftreten. Wiederholte Blutungen in den Wochen 2–3 nach Aneurysma-Ruptur sind am häufigsten..

Eine häufige Komplikation bei der Ruptur von arteriellen Aneurysmen ist eine anhaltende Verengung der Basalarterien des Hirn-Arterien-Krampfes aufgrund des Einflusses von Zerfallsprodukten von Blutzellen auf die Arterienwand (Abb. 10.17). Es entwickelt sich einige Tage nach dem Bruch des Aneurysmas und bleibt für

Feige. 10.16 Massive Subarachnoidalblutung in Kombination mit einem kleinen intrazerebralen Hämatom des linken Frontallappens des Gehirns: CT ohne Kontrastverstärkung

2-3 Wochen Ein schwerer zerebrovaskulärer Krampf kann zu schweren ischämischen Schäden führen - einem Hirninfarkt. Die Prognose für eine Ruptur von arteriellen Aneurysmen ist schlecht. Etwa 30% der Patienten sterben an einer primären Blutung, die Mortalität ist bei wiederholten Blutungen sogar noch höher. Insgesamt sterben etwa 60% der Patienten und viele der Überlebenden werden behindert.

Der Bruch des arteriellen Aneurysmas tritt häufiger bei Menschen im reifen, leistungsfähigen Alter auf, in der Regel plötzlich ohne klare Vorboten, unter emotionalem, körperlichem Stress oder ohne besonderen Grund. Plötzlich gibt es scharfe Kopfschmerzen, Erbrechen und Bewusstlosigkeit, die in schweren Fällen zu einem längeren Koma führen können. Bei Wiederherstellung des Bewusstseins klagen die Patienten über starke Kopfschmerzen, Photophobie. Die Studie zeigt schwere Symptome einer Reizung der Meningen - Meningeal-Syndrom oder Meningismus (im Gegensatz zu Meningitis aufgrund eines Infektionserregers). Oft werden Anzeichen einer fokalen Hirnschädigung festgestellt.

Die Symptome einer Schädigung des Hirnnervs sind charakteristisch für einen Bruch der arteriellen Aneurysmen. Am häufigsten tritt eine Schädigung des N. oculomotorius auf. Dies ist ein pathognomonisches Symptom für Aneurysmen der hinteren ICA-Wand an der Entladungsstelle der hinteren Bindearterie. Aneurysmen dieser Lokalisation befinden sich in unmittelbarer Nähe des N. oculomotorius. Das Auftreten von Symptomen seiner Läsion in Kombination mit lokalen Schmerzen im Frontoorbitalbereich kann manchmal einem entwickelten Symptomkomplex einer Blutung aus dem ICA-Aneurysma vorausgehen. Relativ häufig beobachtete Sehschäden.

Feige. 10.17.Angiospasmus bei einem Patienten mit arteriellem Aneurysma der anterioren cerebral-anterioren Verbindungsarterien rechts: 6. Tag nach Subarachnoidalblutung; großer Pfeil - arterielles Aneurysma; kleine Pfeile - krampfhafter Bereich der rechten vorderen Hirnarterie; rechte Karotisangiographie in direkter Projektion

Nerven und visuelle Überschneidungen, hauptsächlich mit Aneurysmen der ICA an der Entladungsstelle der Augenarterie und Aneurysmen der vorderen zerebralen und vorderen Verbindungsarterien. Andere Hirnnerven sind weniger häufig betroffen. Bei massiven Blutungen können Herz- und Atemwegserkrankungen schnell auftreten..

In dem Teil der ICA, der durch den Sinus cavernosus (kavernösus) verläuft, befinden sich häufig Riesenaneurysmen. Sie manifestieren sich in zunehmender Schmerzintensität, häufiger im supraorbitalen Bereich, verminderter Empfindlichkeit im Gesicht, Schädigung der okulomotorischen Nerven (Kompressionssyndrom III, IV, V, VI Hirnnerven), die im Sinus cavernosus verlaufen. Riesige Aneurysmen können auch im Bereich der Carotisgabelung und im vertebrobasilaren System auftreten.

Diagnose: Bei Patienten mit einer plötzlichen Entwicklung der sogenannten spontanen Subarachnoidalblutung kann mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Bruch eines arteriellen Aneurysmas vermutet werden. Die charakteristischsten Symptome einer spontanen Subarachnoidalblutung sind ein plötzlicher Beginn, scharfe Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsverlust unterschiedlicher Dauer, Symptome einer Reizung der Hirnhäute (Steifheit der Nackenmuskulatur, Kernig-Symptom usw.). Entscheidend ist der Nachweis von Blut in der Liquor cerebrospinalis - nach CT, MRT oder Lumbalpunktion.

Die endgültige Diagnose eines arteriellen Aneurysmas kann nur mittels cerebraler Angiographie gestellt werden - Magnetresonanztomographie, Computertomographie oder direkt. Unter der Annahme einer Ruptur des arteriellen Aneurysmas müssen alle Gefäßpools des Gehirns untersucht werden, da in 20% der Fälle Aneurysmen mehrfach sein können. Mit der Angiographie können Sie auch den arteriellen Krampf, seinen Grad und seine Prävalenz identifizieren, um den Zustand der Kollateralzirkulation zu beurteilen. Die Dynamik des arteriellen Krampfes wird üblicherweise mittels transkranieller Dopplerographie beurteilt. CT oder MRT können auch Hämatome und Herde von zerebraler Ischämie erkennen, um den Grad von Ödemen und Luxationen zu bestimmen.

Um die Schwere des Zustands des Patienten zu beurteilen und die optimale Behandlungstaktik auszuwählen, wird die Hunt-Hess-Skala verwendet (W. Hunt, T. Hess, 1968) (Tabelle 10.1)..

Tabelle 10.1. Der Schweregrad des Zustands des Patienten auf einer Hunt-Hess-Skala

LeistungKlinische Manifestationen
I II III IV V.Symptome sind fehlende oder leichte Kopfschmerzen, leichte Steifheit der Nackenmuskulatur, mäßige oder starke Kopfschmerzen, Steifheit der Nackenmuskulatur, Schädigung der Hirnnerven (häufig okulomotorisch und Abduktion) unhöflich, erste Anzeichen von Zerebralsteifheit Tiefes Koma, Zerebralsteifheit, Art des Sterbens

Das Vorhandensein eines schweren Angiospasmus oder schwerer Begleiterkrankungen macht es erforderlich, den Zustand des Patienten als schwerer (um 1 Grad) einzustufen..

Behandlung Die Ziele der Behandlung sind: 1) der Kampf gegen die Folgen einer Subarachnoidalblutung; 2) Verhinderung einer wiederholten Ruptur des Aneurysmas.

Konservative Behandlung: Allen Patienten mit arterieller Aneurysma-Ruptur wird Bettruhe verschrieben und Blutdruck und Puls werden überwacht. Der systolische Blutdruck wird auf dem für den Patienten „üblichen“ Niveau im Bereich von 120 bis 150 mm Hg gehalten. (Ein Druckabfall unter dieses Niveau ist gefährlich, da der zerebrale Blutfluss verringert ist.) Eine Korrektur der Hypovolämie und Hyponatriämie, die sich bei solchen Patienten häufig entwickelt, ist erforderlich. Die Kontrolle der Glykämie und ihre rechtzeitige Korrektur sind erforderlich. Wenn angezeigt, werden Schmerzmittel, Antiemetika und Beruhigungsmittel verschrieben. Von letzteren ist es besser, Phenobarbital zu verwenden, das eine krampflösende Wirkung hat (25-50 mg 4-mal täglich). Im Allgemeinen wird die prophylaktische Verschreibung von Antikonvulsiva als ungerechtfertigt angesehen, obwohl in einigen Kliniken den Patienten 1-2 Wochen lang Diphenin verschrieben wird (mit der Begründung, dass das Risiko einer wiederholten Blutung aus dem Aneurysma im Falle eines möglichen Anfalls besteht). Glukokortikoide (Dexamethason) beeinflussen nicht das Hirnödem mit intrakraniellen Blutungen, sondern ihren Zweck

reduziert normalerweise die Schwere der Kopfschmerzen. Zur Vorbeugung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren wird N verschrieben.2-Blocker (Ranitidin, Famotidin). Um einen Gefäßkrampf in der akuten Phase einer Subarachnoidalblutung zu verhindern, kann ein Calciumionenantagonist Nimodipin verschrieben werden (in Form einer intravenösen Infusion oder durch den Mund); Bei der Verschreibung von Nimodipin ist eine besonders sorgfältige Überwachung des Blutdrucks erforderlich. Klinische Wirksamkeit von Nimodipin nicht nachgewiesen.

Aminocapronsäure sollte nicht verschrieben werden (das Risiko einer Erhöhung der Schwere einer ischämischen Hirnschädigung aufgrund einer gleichzeitigen Ruptur des Aneurysmas mit arteriellem Krampf steigt)..

Bei schwerer intrakranieller Hypertonie ist es notwendig, die Ursache festzustellen. Wenn eine Hypertonie durch einen Verschluss der Liquor cerebrospinalis (Foramen Monroe ventricularis, Aquädukt Sylvian) mit einem Blutgerinnsel verursacht wird, ist eine Drainage im lateralen Ventrikel erforderlich (1 oder beides). In diesem Fall kann auch der Hirndruck überwacht werden. Eine Lumbalpunktion mit Ausscheidung von Liquor cerebrospinalis ist in diesen Fällen gefährlich, da das Gehirn möglicherweise in die Kerbe des Kleinhirns oder in das große Foramen occipitalis versetzt wird. In jedem Fall sollte der Hirndruck allmählich gesenkt werden, wobei ein starker Rückgang des Aneurysmas das Risiko eines wiederholten Aneurysma-Risses erhöht. Wenn die intrakranielle Hypertonie hauptsächlich durch ein Hirnödem verursacht wird, werden osmotische Diuretika verschrieben. In den schwersten Fällen können - wie bei einem ischämischen Schlaganfall - Hinweise auf eine ausgedehnte Dekompressionstrepanation auftreten.

Es ist jedoch zu beachten, dass therapeutische Maßnahmen das Risiko einer erneuten Blutung durch Aneurysma nur geringfügig verringern. Die einzige radikale Behandlungsmethode ist die Operation, deren Zweck darin besteht, das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten. Wenn eine Gehirnblutung mit der Bildung eines Hämatoms infolge eines Aneurysma-Risses auftrat, ist auch dessen chirurgische Entfernung angezeigt.

Chirurgische Behandlung Es gibt zwei konkurrierende Methoden zur Behandlung von arteriellen Aneurysmen: direkte intrakranielle Intervention mit Freilegung des betroffenen Gefäßes und "Abschalten" des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf und intravaskuläre (endovasale) Interventionen.

Anzeigen und Betriebszeit. Nach jüngsten Erfahrungen sind Operationen am 1. Tag nach Ruptur des Aneurysmas am gerechtfertigtsten, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. Die Bedeutung früher Operationen besteht darin, ein Nachbluten zu verhindern. Darüber hinaus ist es bei Annäherung an ein Aneurysma möglich, bis zu einem gewissen Grad Blut aus den basalen Subarachnoidalräumen zu entfernen und so das Risiko einer Entwicklung eines anhaltenden arteriellen Krampfes zu verringern.

Operationen in der späten Phase müssen unter schwierigeren Bedingungen durchgeführt werden (der Hirndruck in dieser Phase ist in der Regel bereits erhöht, das Gehirn ist geschwollen, leicht verletzt, was die Annäherung an das Aneurysma äußerst schwierig macht). Wenn die Operation in den ersten Tagen nach dem Bruch des Aneurysmas nicht durchgeführt werden kann, kann sie nach 10 bis 14 Tagen durchgeführt werden.

Die Entscheidung über die Möglichkeit einer Operation bestimmt den Zustand des Patienten. Wenn der Schweregrad des I-II-Grades auf der Hunt-Hess-Skala liegt, sollte die Operation so bald wie möglich nach dem Betreten der Klinik durchgeführt werden, unabhängig vom Zeitraum ab dem Zeitpunkt der Subarachnoidalblutung. Wenn die Schwere des Zustands des III-Grades, wird die Entscheidung über die Operation unter Berücksichtigung einer Vielzahl von Faktoren getroffen.

Bei Patienten mit einer schwerwiegenderen Erkrankung kann das Vorhandensein eines lebensbedrohlichen intrakraniellen Hämatoms eine Indikation für eine Operation sein. In anderen Fällen wird die Aneurysma-Intervention normalerweise verzögert, bis sich der Zustand des Patienten verbessert..

Angesichts der Schwere des IV-V-Grades des Patienten auf einer Hunt-Hess-Skala ist ein chirurgischer Eingriff am Aneurysma nicht praktikabel, obwohl bei Bedarf das Hämatom entfernt oder eine Drainage im lateralen Ventrikel des Gehirns hergestellt werden kann.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Notwendig verwendete Techniken zur Reduzierung des Gehirnvolumens und zur Erleichterung des Zugangs zu seinen tiefen basalen Teilen (Lumbal- und Ventrikelpunktion, Hyperventilation); Schützen Sie das Gehirn vor Hypoxie (Barbiturate) und senken Sie gegebenenfalls kurzzeitig den Blutdruck (Nitroglycerin, Natriumnitroprussid). Im entscheidenden Moment - der Isolierung und dem "Ausschalten" des Aneurysmas - muss der Blutdruck manchmal auf 50 mm Hg gesenkt werden, um einen Bruch zu verhindern. und darunter. In letzter Zeit ist eine vorübergehende (für einige Minuten) Alternative zur Senkung des systemischen Blutdrucks geworden.,

unter der Kontrolle des EEG) Klischee der Arterie, die das Aneurysma trägt, manchmal in Kombination mit dem Absaugen von Blut aus der Höhle des Aneurysmas durch einen in das Lumen des Gefäßes eingeführten Katheter. Um die Toleranz gegenüber zerebraler Ischämie infolge eines vorübergehenden Verschlusses der Hirnarterie zu verbessern, wird in einigen Fällen eine Unterkühlung angewendet (Senkung der Körpertemperatur des Patienten auf 32-33 ° C)..

Merkmale der chirurgischen Ausrüstung. Operationen mit arteriellen Aneurysmen werden vernünftigerweise einer der komplexesten und kritischsten neurochirurgischen Eingriffe zugeschrieben. Eine der unabdingbaren Voraussetzungen für ihre am wenigsten traumatische Umsetzung ist der Einsatz mikrochirurgischer Techniken. Das nächste Merkmal ist die Notwendigkeit eines Zugangs, der es Ihnen ermöglicht, sich dem Aneurysma mit minimaler Gehirntraktion zu nähern. Der häufigste frontotemporale (pterionale) Zugang mit Resektion der Schuppen und des Kamms des kleinen Flügels des Keilbeinknochens. Komplexe basale Ansätze werden für Aneurysmen des vertebrobasilaren Systems verwendet.

Die Annäherung an das Aneurysma sollte mit größter Sorgfalt erfolgen, um einen vorzeitigen Bruch nicht zu verursachen. Senken Sie zum gleichen Zweck den Blutdruck oder platzieren Sie vorübergehend entfernbare Clips an den aneurysmaführenden Arterien. Um Aneurysmen auszuschalten, verwenden sie spezielle Miniatur-Clip-On-Clips, die versuchen, die Basis des Aneurysmas - seinen Hals - anzubringen (siehe Abb. 10.15, 10.18). Es werden Clips verschiedener Designs und Konfigurationen verwendet. hauptsächlich verwendete Federklemmen, deren Position bei Bedarf leicht geändert werden kann (Abb. 10.19). Manchmal müssen Sie mehrere Clips verwenden, um das Aneurysma auszuschalten. Bei großen Aneurysmen, deren Hohlraum häufig mit dichten Blutgerinnseln gefüllt ist, können Clips erst nach Öffnen des Aneurysmas und Entfernen der Blutgerinnsel angebracht werden. In einigen Fällen ist es notwendig, das Aneurysma zusammen mit der tragenden Arterie "auszuschalten". Dies ist nur bei guter Kollateralzirkulation (aus Pools anderer Arterien) möglich. Wenn es unmöglich ist, das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten, wird seine Wand gestärkt. Ein Aneurysma kann mit einem Stück chirurgischer Gaze umwickelt werden. Nach einigen Tagen bildet sich ein starkes Bindegewebsgerüst, das wiederholte Blutungen durch ein Aneurysma verhindern kann. Zum gleichen Zweck kann

Feige. 10.18.Aneurysmus der Bifurkation der Hauptarterie vor und nach dem Abschneiden; linksseitige Wirbelangiographie in direkter Projektion: a - Kontrolle der linksseitigen Wirbelangiographie in direkter Projektion; b - Der Pfeil zeigt die Clips am Hals des Aneurysmas an

Feige. 10.19 Chirurgisches Instrument zum Abschneiden von Aneurysmen: a - Pistolencliphalter; b - Clips zum vorübergehenden Abschneiden von Lagerbehältern; c - permanente "Tunnel" -Clips; d - permanente Clips verschiedener Konfigurationen; d - konstante Mikroklammern; e - Pinzettencliphalter

verwendet schnell aushärtende Kunststoffsubstanzen, die auf die Oberfläche des Aneurysmas aufgetragen werden.

Entfernung von Hämatomen. Intrakranielle Hämatome, die aus einer Ruptur des Aneurysmas resultieren, werden während der Hauptoperation entfernt - dem Abschneiden des Aneurysmas. In einigen Fällen kann die Operation nur auf ihre Entfernung beschränkt werden, wenn die Schwere der Erkrankung hauptsächlich auf ein Hämatom zurückzuführen ist.

Endovaskuläre Methoden zum Verschluss von Aneurysmen werden immer häufiger. Diese Operationen werden unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durchgeführt. Zunächst für den inneren Verschluss von Aneurysmen, F.A. Serbinenko schlug spezielle Katheter mit Tropfsprays vor, die bei Erreichen mit schnell aushärtendem Polymermaterial gefüllt wurden-

Feige. 10.20 Ballonkatheter, vorgeschlagen von F.A. Serbinenko

Linien einer bestimmten Größe wurden automatisch vom Katheter getrennt (Abb. 10.20). Derzeit wird diese Methode hauptsächlich angewendet, wenn Anzeichen dafür vorliegen, dass das Aneurysma zusammen mit der Arterie ausgeschaltet wird (ein proximaler Verschluss der Adduktionsarterie wird durchgeführt)..

In den letzten Jahrzehnten wurden die häufigsten Operationen der intravaskulären Thrombose des Aneurysmas unter Verwendung dünner Drahtspiralen, hauptsächlich aus Platin, durchgeführt, die durch den Katheter in die Höhle des Aneurysmas eingeführt werden. Nach der Trennung vom Leiter biegt sich der dünne verdrillte Draht leicht und bildet Ringe, mit denen Sie den Hohlraum des Aneurysmas fest verschließen können (Abb. 10.21). Die in das Aneurysma eingeführte Spirale verursacht einen aktiven Thromboseprozess, wodurch eine Aneurysma-Obliteration auftritt (leider nicht immer vollständig)..

Ergebnisse. Bei der chirurgischen Behandlung von arteriellen Aneurysmen hängen die Ergebnisse weitgehend vom präoperativen Zustand der Patienten ab. Die chirurgische Gesamtmortalität beträgt weniger als 15% (verglichen mit 50-60% ohne chirurgische Behandlung während des 1. Lebensjahres)

Feige. 10.21 Aneurysma der Bifurkation der Hauptarterie vor und nach dem Ausschalten durch Mikrospirale: a - Angiographie der linken Wirbel in direkter Projektion; b - Kontrolle des linken Wirbelangiogramms in direkter Projektion; Der Pfeil zeigt Mikrospulen in der Höhle des Aneurysmas an

Monate nach Aneurysma-Blutung). Während Operationen in der "kalten" Periode beträgt die Mortalität weniger als 1%.

AVM oder arteriovenöse Aneurysmen ist eine angeborene Fehlbildung von Blutgefäßen, die aus dem Auftreten einer direkten Kommunikation zwischen Arterien und Venen besteht, in deren Bereich sich keine Kapillaren befinden, die ein wesentlicher Bestandteil eines normal gebildeten Gefäßsystems sind. AVMs sind Verwicklungen hässlich geformter Gefäße, deren Blutfluss stark beschleunigt wird. Die Abmessungen und die Position des AVM sind äußerst variabel. Einige AVMs erreichen gigantische Größen und nehmen den größten Teil des Lappens oder der Lappen der Hemisphäre ein (Abb. 10.22). AVMs sind häufiger in den oberflächlichen Teilen der Hemisphären lokalisiert, können sich aber auch in den tiefen Strukturen des Gehirns, des Kleinhirns und des Rumpfes befinden. Im Zusammenhang mit einer erhöhten Durchblutung in der AVM kommt es zu einer signifikanten Zunahme des Durchmessers der Adduktionsgefäße, einer starken Ausdehnung der Venen, manchmal mit der Bildung großer Aneurysma-Hohlräume. Die Wände der AVM sind dünner und zerbrechlich, wodurch sie durch Blutungen in das Gehirn, seine Ventrikel oder den Subarachnoidalraum reißen können. Große AVMs können benachbarte Teile des Gehirns quetschen. auch die Blutversorgung des Gehirns

Feige. 10.22 Gemeinsame AVM der rechten Gehirnhälfte: Karotisangiographie auf der rechten Seite in der direkten (a) und lateralen (b) Projektion

Das nahe Aneurysma ist schlimmer als in anderen Bereichen, da der größte Teil des Blutes in die AVM fließt.

Klinisches Bild: AVM manifestiert sich in wiederholten intrakraniellen Blutungen, epileptischen Anfällen und Symptomen lokaler Hirnschäden. Blutungen aus AVM treten häufiger in einem relativ jungen Alter (20–40 Jahre) auf und gehen häufig mit der Bildung von intrazerebralen Hämatomen einher. Wiederholte, oft mehrfache Blutungen sind charakteristisch für AVM. Wie bei der Ruptur von arteriellen Aneurysmen treten Blutungen plötzlich auf, verlaufen jedoch günstiger und weniger tödlich als bei arteriellen Aneurysmen, was in gewissem Maße ihre Vielfalt erklärt. In den meisten Fällen gehen Blutungen mit dem Auftreten von Symptomen einer Hirnschädigung (Hemiparese, Empfindlichkeitsstörung, Sprache usw.) einher. Fokale epileptische Anfälle als Hauptmanifestation der Krankheit sind charakteristisch für große AVM.

Diagnose: Die oben genannten klinischen Symptome machen AVM verdächtig, aber für die endgültige Diagnose ist eine objektive Diagnose von Neuroimaging wie CT, MRT und Angiographie erforderlich. Mit der CT können Sie ein Bild der AVM selbst in Form einer inhomogenen Dichte mit unscharfen Umrissen erhalten, Hämatome, begleitenden Hydrozephalus und andere Veränderungen identifizieren. Die MRT ist informativer und ermöglicht es Ihnen häufig, die afferenten und efferenten Gefäße der AVM und Veränderungen in Teilen des Gehirns zu visualisieren, die Missbildungen umgeben. Die endgültige Vorstellung von der Struktur und den Funktionsmerkmalen der AVM wird durch Angiographie (Direkt-, Magnetresonanz- oder Computer) vermittelt, mit der Sie die Quellen der Blutversorgung der AVM eindeutig identifizieren können.

Konservative Behandlung Die symptomatische Behandlung reduziert sich hauptsächlich auf die krampflösende Therapie bei Patienten mit epileptischen Anfällen. Bei Blutungen aus AVM unterscheidet sich die konservative Behandlung nicht grundlegend von der bei arteriellen Aneurysmen verwendeten.

Chirurgische Behandlung Eine radikale Behandlungsmethode ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die AVM entfernt (extirpiert) oder durch endovasale Chirurgie aus dem Blutkreislauf "abgeschaltet" werden kann. Mit intraventrikulärer Blutung-

Indikationen für eine Drainage der Ventrikel des Gehirns können auftreten.

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung von AVM sind nicht so klar und eindeutig wie bei arteriellen Aneurysmen. Bei großen, häufigen AVMs, die sich nur durch epileptische Anfälle und ein langsames Fortschreiten der fokalen Symptome manifestieren, ist es häufig ratsam, generell auf eine Operation zu verzichten. Mit AVM, das die Ursache für Mehrfachblutungen ist, wird die Operation in den meisten Fällen von entscheidender Bedeutung. Die Art der Operation (Entfernung einer AVM oder endovasale Intervention) hängt von einer Reihe von Gründen ab, einschließlich der technischen Fähigkeiten.

Exzision AVM. Mit der modernen mikrochirurgischen Technik können Sie auch große, tief liegende AVMs und AVMs in funktionell wichtigen Bereichen des Gehirns (Sprache, Motor) erfolgreich entfernen..

Die Entfernung von AVM sollte mit der Erkennung und "Abschaltung" der führenden Arterien und anschließend der Drainagevenen beginnen. Es ist zu beachten, dass es manchmal schwierig ist, AVM-Venen von Arterien zu unterscheiden, da rotes arterielles Blut durch sie fließt. Eine Abweichung von dieser Regel kann zu tragischen Folgen führen - Hirnödeme, unkontrollierte Blutungen aus den Gefäßen der AVM. Der Chirurg arbeitet unter einem Mikroskop und wählt einen Ball von AVM-Gefäßen streng entlang der Grenze zum Gehirn aus, koaguliert (oder schneidet) und kreuzt dann die dafür geeigneten Arterien. Das Vorhandensein von Hämatomen oder zystischen Hohlräumen nach früheren Blutungen erleichtert den Nachweis und die Entfernung von AVMs. Die Entfernung von AVM führt häufig zur Beendigung epileptischer Anfälle.

Endovasales "Herunterfahren" der AVM. Die häufigste und gerechtfertigtste Thrombose der AVM-Verbindung, bei der eine direkte Kommunikation zwischen den Arterien und Venen unter Verwendung von schnell aushärtenden Kunststoffen oder Mikrospulen besteht, die der AVM mit speziellen Kathetern zugeführt werden (Abb. 10.23). Um eine Thrombose der meisten AVMs zu erreichen, ist es manchmal erforderlich, nicht eine, sondern mehrere endovasale Eingriffe durchzuführen.

In seltenen Fällen ist ein „Abschalten“ der führenden Arterien als Behandlungsmethode gerechtfertigt. In der Regel ist diese Operation sowie die Ligation der Halsschlagader, die früher am Hals angewendet wurde, unwirksam, da die AVM nach einiger Zeit wieder startet

Feige. 10.23.Arteriovenöse Fehlbildung der tiefen Teile der rechten Gehirnhälfte; Karotisangiographie: a - vor intravaskulärem Verschluss mit der adhäsiven Zusammensetzung; b - nach ihr

mit der gleichen Intensität aus Sicherheitenquellen füllen. Das „Herunterfahren“ von AVM kann durch die kombinierte Methode erreicht werden: Zuerst wird eine endovasale Operation durchgeführt, um den Blutfluss in der AVM zu verringern, dann wird das teilweise thrombosierte Bündel von AVM-Gefäßen herausgeschnitten.

Radiochirurgische Behandlung. Kleine, vor allem tief sitzende AVMs können mit Hilfe eines gerichteten, streng fokussierten Strahls von Photonen oder schweren Teilchen - Protonen, Heliumkernen usw. - ausgelöscht werden. Zu diesem Zweck werden spezielle radiochirurgische Geräte verwendet - Gammamesser, Linearbeschleuniger, Zyklotron (siehe Abschnitt "Radiochirurgie"). und Strahlentherapie “, Kapitel 4). Bestrahlung verursacht die Proliferation von Intima und führt zur Verwüstung der Gefäße der AVM. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass eine Auslöschung nur mit relativ kleinen AVMs erreicht werden kann, während eine Auslöschung innerhalb eines Zeitraums von mehreren Monaten bis 1,5 bis 2 Jahren nach der Bestrahlung auftritt. Während dieser Zeit bleibt das Risiko wiederholter Blutungen bestehen

Eine Art von Gefäßpathologie in der Nähe von AVM ist die sogenannte Arteriosinus-Anastomose - direkte Kommunikation zwischen Arterien und großen Venensammlern (normalerweise TMT-Nebenhöhlen). Die häufigsten Varianten der Arteriosinus-Anastomose sind Karotis-Kavernen-Anastomosen - Abb. 10.24. Die Fistel zwischen der Halsschlagader und dem Sinus cavernosus, durch die sie verläuft, ist häufig das Ergebnis eines TBI. Es kann zu sogenannten spontanen Karotis-Kavernen-Anastomosen kommen, die aus einem Aneurysma-Ruptur des intrakavernösen Teils der ICA resultieren.

Feige. 10.24 Karotis-kavernöse Anastomose (durch Pfeile gekennzeichnet): a - vorher; b - nach Trennung durch einen weggeworfenen Ballon

Klinisches Bild: Die Krankheit manifestiert sich in Vypyachivaniye des Augapfels (Exophthalmus), Chemose, Einschränkung der Beweglichkeit des Auges, möglicherweise eingeschränktem Sehvermögen. Bei der Untersuchung können Sie das Pulsieren des Augapfels synchron mit den Kontraktionen des Herzens bemerken. Während der Auskultation im Bereich des Augapfels wird ein pulsierendes Geräusch festgestellt. In einigen Fällen können ähnliche Symptome (jedoch weniger ausgeprägt) von der gegenüberliegenden Seite aus beobachtet werden, wenn eine gute anatomische Verbindung zwischen den beiden Nebenhöhlen besteht. Die Ursache all dieser Symptome ist vorbei-

Auffüllen der Venen der Orbita mit Blut, das durch einen Defekt in der ICA-Wand in den Sinus cavernosus und dann in die Augenvenen stürzt, die zu gigantischen Größen wachsen können.

Die Behandlung ist nur chirurgisch. In diesem Fall wird eine endovasale Okklusion durchgeführt (siehe Abb. 10.24) - die Beendigung der Kommunikation zwischen der ICA und dem Sinus cavernosus mit Hilfe von fallenden Spiralen oder Zylindern. In den meisten Fällen führt dies zu einer schnellen Normalisierung der Durchblutung im Orbit, zur Beendigung des Rauschens und zum Verschwinden des Exophthalmus.

Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die weltweit größte Feuchtigkeitsmenge verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88 ‰).

Weltmedizin

Ursachen und Risikofaktoren

Die arteriovenöse Fehlbildung ist eine angeborene Pathologie, die nicht erblich ist. Der Hauptgrund sind negative Faktoren, die den Prozess der Verlegung und Entwicklung des Gefäßsystems (im ersten Trimenon der Schwangerschaft) beeinflussen:

  • intrauterine Infektionen;
  • einige häufige Erkrankungen (Asthma bronchiale, chronische Glomerulonephritis, Diabetes mellitus);
  • die Verwendung von Arzneimitteln mit teratogenen Wirkungen;
  • Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit;
  • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
  • Schwermetallsalzvergiftung.

Arteriovenöse Fehlbildungen können sich in jedem Teil des Gehirns oder des Rückenmarks befinden. Da das Kapillarnetzwerk in solchen Gefäßformationen fehlt, erfolgt die Blutabgabe direkt von den Arterien in die Venen. Dies führt dazu, dass in den Venen der Druck steigt und sich ihr Lumen ausdehnt. Arterien mit dieser Pathologie haben eine unterentwickelte Muskelschicht und verdünnte Wände. Alles in allem erhöht sich das Risiko eines Bruchs einer arteriovenösen Fehlbildung mit dem Auftreten lebensbedrohlicher Blutungen.

Die direkte Abgabe von Blut aus Arterien in Venen unter Umgehung der Kapillaren führt zu Atmungs- und Stoffwechselprozessen im Gehirngewebe im Bereich der Lokalisierung der pathologischen Gefäßbildung, die eine chronische lokale Hypoxie verursacht.

Gefäßanomalien des Gehirns sind selten. Es gibt 19 Fälle von Pathologie pro 100.000 Menschen. Der Grund für sein Auftreten ist noch unbekannt. Es wird angenommen, dass Verletzungen und intrauterine Missbildungen des Fetus die Struktur der Blutgefäße negativ beeinflussen..

Spezialisten identifizieren zwei Hauptrisikogruppen:

  1. Männliches Geschlecht (die Krankheit tritt häufiger bei Männern auf).
  2. Genetische Mutationen.

Dieses Problem bleibt völlig unerforscht, daher gibt es eine Vielzahl von Hypothesen über die Art seines Auftretens. Einige Experten sprechen über die negativen Faktoren, denen die werdende Mutter während der Schwangerschaft ausgesetzt war (Alkohol, Drogen, Rauchen, illegale Drogen, chronische Krankheiten)..

Merkmale der Genesung nach chirurgischer Behandlung von zerebrovaskulären Missbildungen, Prognose

Missbildungen treten in der pränatalen Phase auf. Die Genetik führt viele Forschungen durch, um dieses Phänomen zu untersuchen, ist jedoch noch nicht zu einem bestimmten Konzept gekommen. Daher bleibt die Frage nach den Ursachen von Missbildungen nicht vollständig verstanden..

Angeborene Angiodysplasie (Parks-Weber-Rubashov-Syndrom) - gekennzeichnet durch das Vorhandensein pathologischer Anastomosen (Fisteln) zwischen Arterien und Venen.

Arteriovenöse Anastomosen sind oft mehrfach, haben ein vielfältiges Kaliber und eine unterschiedliche Form. Je nach Durchmesser werden mit bloßem Auge unterscheidbare Makrophisteln und Mikrofisteln unterschieden, die nur durch mikroskopische Untersuchung von Extremitätengeweben nachgewiesen werden.

Schließlich sind die Gründe für die Entwicklung des Parks-Weber-Rubashov-Syndroms nicht bekannt. Mehrere Autoren betrachten es als Ergebnis von Mutationen im RASA1-Gen, das das p120-RasGAP-Protein codiert, das an der Übertragung chemischer Signale vom extrazellulären Raum zum Zellkern beteiligt ist. Wie genau diese Veränderungen bei Personen mit Parks-Weber-Rubashov-Syndrom zu spezifischen Gefäßanomalien führen, ist jedoch nicht bekannt.

Pathologische Anastomosen befinden sich häufig im Oberschenkelknochen, in Ästen der A. poplitea sowie entlang der A. tibialis. Eine intensive Abgabe von arteriellem Blut durch arteriovenöse Fisteln führt zu einem Anstieg des Blutdrucks in den Venen.

Aufgrund der erhöhten Funktionsbelastung ändert sich die histologische Struktur der Venenwand. Es kommt zu einer Verdickung der Muskelmembran und zur Bildung einer inneren elastischen Membran ("Arterialisierung" der Vene)..

Ein erheblicher Teil des arteriellen Blutes in Gegenwart von Fisteln gelangt unter Umgehung des Kapillarnetzwerks in den Venenkanal. Daher tritt in den Geweben ein starker Sauerstoffmangel auf und die Stoffwechselprozesse werden gestört. Aufgrund der venösen Hypertonie steigt die Belastung des Herzens, was allmählich zu einer Erweiterung seiner Grenzen und einer Herzdekompensation führt.

In der Regel tritt eine vaskuläre Fehlbildung des Gehirns auf, wenn Arterien und Venen im hinteren Bereich der Hemisphären betroffen sind, die Bildung einer Pathologie in einem anderen Teil davon ist jedoch nicht ausgeschlossen. Je größer der pathologische Knoten und je tiefer er ist, desto ausgeprägter sind die neurologischen Symptome.

Die Pathologie wird je nach den betroffenen Gefäßen unterteilt:

  • Bei abnormaler venöser Konjunktion bildet sich eine venöse Fehlbildung der Gehirngefäße..
  • Wenn das Problem in Arterien liegt, die direkt in die Venen übergehen, dann ist dies die am häufigsten vorkommende arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns (AVM).

Bei der AVM-Pathologie verdrehen sich die dünnen Gefäße, die die Venen mit den Arterien verbinden, und gehen ineinander über, wodurch ein Gefäß-Interlacing entsteht. In diesem Plexus gibt es keine aus Kapillaren bestehende Schutzwand, daher wird im pathologischen Bereich der Blutfluss spürbar beschleunigt. Infolgedessen hypertrophieren und dehnen sich die Arterienwände aus, und arterielles Blut gelangt in die Venen.

Weben nehmen sich Blut und Nährstoffe und rauben Neuronen aus. Durch erzwungenen Hunger werden Gehirnzellfunktionen und Stoffwechselprozesse gestört. Die daraus resultierenden Missbildungen sind sehr anfällig, da ihre Gefäße unter ständiger Spannung stehen, was aufgrund ihres plötzlichen Bruchs und des Auftretens von Blutungen gefährlich ist.

Arteriovenöse Veränderungen sind:

Unter den möglichen Komplikationen der Krankheit gibt es:

  • Die Möglichkeit eines Bruchs einer arteriell-venösen Fehlbildung mit anschließender Blutung aufgrund einer Ausdünnung der Gefäßwände. Eine gestörte Durchblutung erhöht die Belastung geschwächter Wände. Aufgrund des erhöhten Drucks tritt ein hämorrhagischer Schlaganfall auf. Ein solcher Patient muss dringend in ein Krankenhaus gebracht werden, wo eine qualifizierte Versorgung angeboten wird..
  • Sauerstoffmangel im Gehirngewebe aufgrund einer gestörten Durchblutung führt zu deren allmählichem Tod und später zu einem Hirninfarkt. Schreckliche Symptome des pathologischen Prozesses sind Gedächtnisverlust, Sehbehinderung, Sprachprobleme.
  • Lähmung. Kann auftreten, wenn es durch den großen Gefäßplexus des Rückenmarks zusammengedrückt wird.

Um die Entwicklung von Komplikationen zu vermeiden, sollte die Behandlung nicht verzögert werden. Die Patienten müssen alle von Spezialisten vorgeschlagenen Methoden zur Behandlung von arteriovenösen Missbildungen anwenden. Vergessen Sie nicht, dass eine Gehirnblutung zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führt.

Eine offene Operation zur Entfernung von Fehlbildungen der Venen und Arterien des Gehirns ist eine schwerwiegende neurochirurgische Intervention.

Es wird in Gegenwart folgender Indikationen durchgeführt:

  • oberflächliche Anordnung der Gefäßpathologie;
  • wenn die Fehlbildung gering ist.

Um arteriovenöse Missbildungen operieren zu können, ist eine Kraniotomie erforderlich. Oft gehen Blutungen mit Missbildungen einher. Gleichzeitig mit dem vaskulären abnormalen Plexus entfernt der Chirurg das intrakranielle Hämatom.

Diese Art der Operation erfordert ein Höchstmaß an Vollnarkose..

Für die Operation benötigen Sie:

  • mikrochirurgische Geräte;
  • spezielles intraoperatives Mikroskop;
  • Geräte für die intraoperative Ultraschallforschung.

Die Phasen der Operation umfassen:

  1. Gewebeentfernung des Gehirnbereichs, in dem sich die Fehlbildung befindet.
  2. Trennung vom Blutkreislauf durch spezielle Klemmen der Hauptquelle der Nervenbildungsimpulse.
  3. Vollständige Entfernung von Gefäßanomalien.
  4. Koagulation von Nervenenden.

Während einer offenen Operation ist es möglich, Gefäßfehlbildungen auszuschließen, indem das umgebende Gewebe minimal beeinflusst wird. Abnormale Plexus der Gefäße werden zusammen mit großen Hämatomen entfernt. Manchmal können intrakranielle Hämatome eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen. Anschließend wird eine Notfalloperation durchgeführt, um sie zu entfernen.

Wenn eine Gefäßpathologie in tief gelegenen Bereichen des Gehirns oder in Bereichen, die für viele Funktionen des Körpers verantwortlich sind, festgestellt wird, wird eine Neuronavigationsanlage verwendet, um sie genau zu lokalisieren. Mit diesem Gerät können Sie die Lokalisation der Gefäßbildung mit einer Genauigkeit von bis zu 1-2 Millimetern festlegen.

Die Verwendung der Neuronavigation beim Betrieb funktionell bedeutender Bereiche des Gehirns ermöglicht Ihnen Folgendes:

  • Verwenden eines stereotaktischen Zeigers, um den genauen Ort der Anomalie zu identifizieren;
  • die Handlungen des Chirurgen koordinieren und das chirurgische Instrument auf den idealen Weg des Zugangs zu Missbildungen lenken;
  • Führen Sie eine genaue Entfernung von Gefäßen durch, die anfällig für Anomalien sind.

Indikationen für eine intravaskuläre Embolisation von Hirngefäßen sind:

  • tiefe Lokalisation abnormaler Gefäßplexus;
  • große Bildungsgrößen;
  • Zum Zeitpunkt der Operation sollte sich die Fehlbildung in einem kompensierten Zustand befinden.

Nach dieser Methode erfolgt die Behandlung von Missbildungen unter Vollnarkose und ist im Vergleich zur offenen Chirurgie minimal invasiv.

  • In der Oberschenkelarterie wird eine kleine Punktion vorgenommen und ein flexibler dünner Katheter in die Gefäße eingeführt.
  • Er bewegt sich mit dem Chirurgen vorwärts zu den Gefäßen, die das Gehirn mit Blut versorgen, und erreicht allmählich den abnormalen Knotenplexus.
  • Ein Teil der flüssigen embolisierenden Substanz wird durch den Katheter zugeführt, der das Lumen des Gefäßes blockiert und es so „klebt“.
  • Der Blutfluss durch ein verstopftes Gefäß stoppt.

Radiochirurgische Behandlung basierend auf der Anwendung der Strahlentherapie.

Die Bestrahlung von zerebrovaskulären Missbildungen erfolgt in folgenden Fällen:

  • Der abnorme Plexus hat eine geringe Größe - einen Durchmesser von bis zu 3 Zentimetern.
  • es ist in den tiefen Zonen des Gehirns lokalisiert.

Diese Methode wird auch zur Behandlung von arteriovenösen Missbildungen jeglicher Größe angewendet, wenn eine Embolisation oder vollständige Entfernung der Gefäßplexus unmöglich ist..

Die radiochirurgische Methode wird sowohl für neu identifizierte Pathologien als auch zur Behandlung von Resteffekten nach einer offenen oder minimal invasiven Operation eingesetzt.

Der radiochirurgische Eingriff wird an einem Tag durchgeführt. Das Ergebnis der Strahlenexposition gegenüber Blutgefäßen tritt nicht sofort, sondern allmählich auf. Die Gefäße, die die Strahlendosis erhalten haben, werden allmählich ausgelöscht und der Blutfluss durch sie stoppt.

Dies kann im Bereich von einem Jahr bis drei Jahren auftreten. Während dieser ganzen Zeit bleibt das Risiko von Blutungen im Gehirn bestehen.

Die Bestrahlung von Missbildungsgefäßen kann in Teilen erfolgen und den Prozess über mehrere Jahre verlängern.

Jede Methode zur chirurgischen Behandlung von zerebrovaskulären Missbildungen hat ihre eigenen Merkmale für die Genesung nach der Operation und mögliche Komplikationen danach.

Die durchgeführte Kraniotomie mit vollständiger Beseitigung der Gefäßanomalie kann Komplikationen haben in Form von:

  • Beitritt verschiedener Infektionen;
  • vorübergehende oder dauerhafte neurologische Störungen;
  • postoperative Blutungen;
  • Hirnödem;
  • Reaktionen auf Drogen;
  • Anfälle.

Um negative postoperative Folgen zu vermeiden, ist es wichtig, dass alle medizinischen Empfehlungen während der Rehabilitationsphase genau befolgt werden.!

Nach der Operation wird der Patient lange Zeit stationär therapeutisch behandelt. Die vollständige Rehabilitation dauert etwa zwei Monate.

Während dieser Zeit sollte der Patient nicht fahren, Gewichte heben, schwere körperliche Arbeit verrichten oder Alkohol trinken.

Da ein so wichtiges menschliches Organ wie das Gehirn während einer solchen Operation betroffen ist, sind folgende Komplikationen möglich:

  • Schädigung des Gehirngewebes;
  • Ischämie;
  • Gefäßrupturen.

Deutlich einfachere Genesung nach Embolisation von Hirngefäßen.

Trotzdem kann man bei allen entwickelten Methoden nicht hundertprozentig sicher sein, dass das Lumen pathologisch gekrümmter Gefäße hundertprozentig verstopft ist.

Oft wird diese Operation nach einer radiochirurgischen Behandlung oder zusätzlich zu einer offenen Operation durchgeführt.

Nach der radiochirurgischen Behandlung befindet sich der Patient am ersten Tag unter der Aufsicht eines Arztes in der Klinik.

Diese Behandlung ist frei von Komplikationen wie Ischämie, Schädigung des Gehirngewebes oder der Blutgefäße..

In 95 Prozent der Fälle kann eine vollständige Auslöschung durch radiochirurgische Behandlung erreicht werden.

Arteriovenöse Fehlbildungen werden nach Größe, Lage und hämodynamischer Aktivität klassifiziert.

  1. Oberflächlich. Der pathologische Prozess findet in der Großhirnrinde oder in der direkt darunter liegenden Schicht weißer Substanz statt.
  2. Tief. Das Gefäßkonglomerat befindet sich in den subkortikalen Ganglien, im Bereich der Windungen, im Rumpf und (oder) in den Ventrikeln des Gehirns.

Hauptsymptome

Arteriovenöse Fehlbildungen sind oft asymptomatisch und werden zufällig während der Untersuchung aus einem anderen Grund entdeckt..

Mit einer signifikanten Menge an pathologischer Gefäßbildung übt es Druck auf das Gehirngewebe aus, was zur Entwicklung von Gehirnsymptomen führt:

  • platzende Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • allgemeine Schwäche, Behinderung.

In einigen Fällen können im klinischen Bild einer arteriovenösen Fehlbildung fokale Symptome auftreten, die mit einer beeinträchtigten Blutversorgung eines bestimmten Teils des Gehirns verbunden sind.

Wenn sich eine Fehlbildung im Frontallappen befindet, ist der Patient gekennzeichnet durch:

  • motorische Aphasie;
  • verminderte Intelligenz;
  • Nasenreflex;
  • unsicherer Gang;
  • Krampfanfälle.

Mit Kleinhirnlokalisation:

  • Muskelhypotonie;
  • horizontaler grober Nystagmus;
  • Gangschwankungen;
  • gestörte Bewegungskoordination.

Mit zeitlicher Lokalisierung:

  • Krampfanfälle;
  • Verengung der Sichtfelder bis zu einem völligen Verlust;
  • sensorische Aphasie.

Wenn in der Basis des Gehirns lokalisiert:

  • Lähmung;
  • Sehbehinderung bis zur vollständigen Erblindung in einem oder beiden Augen;
  • Strabismus;
  • Schwierigkeiten, Augäpfel zu bewegen.

Eine arteriovenöse Fehlbildung im Rückenmark äußert sich in einer Parese oder Lähmung der Gliedmaßen, was eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit in den Gliedmaßen darstellt.

Wenn die Fehlbildung reißt, kommt es zu Blutungen im Gewebe des Rückenmarks oder des Gehirns, die zu deren Tod führen.

Anzeichen eines Missbildungsbruchs und einer Gehirnblutung:

  • plötzliche scharfe Kopfschmerzen von hoher Intensität;
  • Photophobie, Sehbehinderung;
  • beeinträchtigte Sprachfunktion;
  • Übelkeit, wiederholt, ohne Linderung von Erbrechen zu bringen;
  • Lähmung;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Krampfanfälle.

Ein Bruch der arteriovenösen Fehlbildung im Rückenmark führt zu einer plötzlichen Lähmung der Gliedmaßen.

Was sind die Symptome einer Gefäßfehlbildung? Gefäßfehlbildungen können je nach Lage im Körper verschiedene Symptome verursachen: Ein häufiges Symptom aller Fehlbildungen sind Schmerzen. Venöse und lymphatische Defekte können eine subkutane Schwellung verursachen, über der sich ein Maulwurf befinden kann. Bei Hautläsionen kann es zu Nässen oder Blutungen kommen.

Arteriovenöse Fehlbildungen (AVMs) können ebenfalls Schmerzen verursachen. Sie sind aufgrund der schnellen Abgabe von Blut aus den Arterien in die Venen am gefährlichsten. Abhängig von ihrem Standort können sie auch zu Blutungen führen (z. B. aus der Gebärmutter, der Blase). Pulmonale arteriovenöse Fehlbildungen unterscheiden sich insofern etwas, als sie sozusagen ein Shunt sind, durch den Blut aus dem rechten Herzen in das linke Herz abgegeben wird, ohne den Sauerstoffgehalt in der Lunge zu erhöhen.

Dies führt zu Symptomen von Sauerstoffmangel, Atemnot und Müdigkeit. Solche Defekte können bluten und zu Hämoptyse oder Hämothorax (dem Auftreten von Blut in der Brust) führen. Darüber hinaus kann diese Anomalie dazu führen, dass Blutgerinnsel durch die Lunge in andere Arterien des menschlichen Körpers gelangen und dadurch einen Schlaganfall oder einen Gehirnabszess verursachen. Dies ist ein wesentlicher Grund für die sofortige Behandlung von pulmonalen arteriovenösen Missbildungen..

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Die Größe der Fehlbildung kann sehr unterschiedlich sein: klein, mittel, groß. Die größten Herde können massive Blutungen und epileptische Anfälle verursachen. Wenn die betroffenen Bereiche klein sind, macht sich die Krankheit in solchen Fällen lange Zeit nicht bemerkbar und wird zufällig bei der Diagnose anderer Krankheiten erkannt. Stärkere Manifestationen der Pathologie treten häufig nach Kopfverletzungen, Stress und während der Schwangerschaft auf.

Nach dem Krankheitsbild gibt es:

  • Die träge Natur des Kurses, begleitet von Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit. Ähnliche Symptome sind vielen Krankheiten inhärent, so dass es unmöglich ist, eine Pathologie für sie zu vermuten. Der Fokus der Verflechtung liegt normalerweise in den kortikalen Schichten des Gehirns und simuliert die Onkologie anhand von Zeichen.
  • Hämorrhagischer Charakter. Es tritt bei 70% der Opfer auf. Wenn die Blutung leicht ist, sind schwere Symptome nicht erkennbar. Bei ausgedehnten Blutungen sind lebenswichtige Gehirnzentren betroffen. Mit dystrophischen Veränderungen in den Arterien und deren anschließender Ruptur ist ein Schlaganfall verbunden. Infolgedessen kann das Opfer folgende Probleme haben: Sprach-, Seh-, Hör- und Koordinationsprobleme. Im schlimmsten Fall stirbt der Patient.
  • Neurologischer Natur mit Rückenmarksverletzungen. Es zeigt Schmerzen im Rücken und im unteren Rücken aufgrund der Tatsache, dass die Gefäße beim Ausdehnen die Nervenwurzeln komprimieren, wonach Taubheitsgefühl der Extremitäten, Verletzung der Empfindlichkeit der Haut mit dem Schmerzsyndrom einhergehen.

Die Symptome einer Gefäßfehlbildung haben ihre eigenen Merkmale und manifestieren sich in:

  • Kopfschmerzattacken.
  • Beeinträchtigte Anfälle.
  • Muskelschwäche.
  • Parese der Gliedmaßen.
  • Stabilitätsverletzung.
  • Sehverlust (häufiger mit Proliferation des Gefäßplexus im Frontallappen).
  • Sprachprobleme.

Wenn bei älteren Menschen Missbildungen festgestellt werden, schreiten diese häufig nicht mehr fort..

Diagnose

Wenn der Verdacht auf eine Gefäßerkrankung im Gehirn oder Rückenmark besteht, weist der Neurologe den Patienten zur Diagnose an, die den Ort des Fokus, seine Größe und charakteristische Veränderungen in den Gefäßen bestimmt. Übliche Diagnosemethoden sind:

  • Magnetresonanztomographie. Zeigt genau an, wo die Änderungen aufgetreten sind..
  • CT-Scan. Ermöglicht Ärzten, den Ausbruch zu identifizieren.
  • Angiographie von Gefäßen mit Kontrast. Hilft bei der Identifizierung von miteinander verflochtenen Schiffen.
  • Duplex-Scannen. Es registriert die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen und hilft, den pathologischen Bereich schnell zu finden.

Patienten müssen überwiesen werden:

  • Allgemeine Blut- und Urintests.
  • Blutbiochemie.
  • Koagulogramm.
  • Echoenzephalogramm.

Augenarztberatung ebenfalls erforderlich.

Eine neurologische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, Symptome zu identifizieren, die für eine Schädigung des Rückenmarks oder des Gehirns charakteristisch sind. Danach werden die Patienten zur Angiographie und zur Computer- oder Magnetresonanztomographie geschickt.

Arteriovenöse Fehlbildung durch CT-Angiographie

Prävention von Komplikationen

Die gefährlichsten Komplikationen arteriovenöser zerebraler Missbildungen:

  • Blutung im Rückenmark oder Gehirn;
  • die Entwicklung von anhaltenden neurologischen Störungen (einschließlich Lähmungen);
  • tödliches Ergebnis.

Eine arteriovenöse Fehlbildung ist eine Abnormalität der intrauterinen Entwicklung von Blutgefäßen, daher gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, um deren Entwicklung spezifisch zu verhindern.

Experten empfehlen ihren Patienten, vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung möglicher Komplikationen nicht zu vernachlässigen. Es folgt:

  • Vermeiden Sie schwere körperliche Anstrengungen, die Gewichtheben erfordern.
  • Vermeiden Sie Stresssituationen, mentalen Stress und starke Unruhen.
  • Kontrollieren Sie den Druck ständig und vermeiden Sie einen starken Anstieg. Wenn eine Person das Gefühl hat, dass der Druck steigt (Kopfschmerzen treten auf, Schläfrigkeit tritt auf, Finger werden taub, das Gesicht wird rot, die Temperatur steigt), müssen Sie ein blutdrucksenkendes Medikament einnehmen, das vom Arzt verschrieben wurde.
  • Nehmen Sie natriumreiche Lebensmittel (Butter, Hart- und Weichkäse, Nüsse, Sauerkraut, Meeresfrüchte) in Ihre Ernährung auf.
  • Sucht ablehnen und trinken.

Eine rechtzeitige kompetente Behandlung mit Resektion des Gefäßbündels gibt dem Patienten die Möglichkeit einer vollständigen Genesung. Moderne medizinische Technologien können die Krankheit frühzeitig erkennen und dem Patienten eine qualifizierte Versorgung bieten.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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