Angiotensinrezeptorblocker: Eine Liste der besten Medikamente und ihres Wirkmechanismus

Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) ist für die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks im Körper verantwortlich. Es reguliert das vom Herzmuskel gepumpte Blutvolumen. Wenn die BP-Indikatoren von der Norm abweichen, werden daher häufig pharmakologische Präparate verwendet, die diese komplexe Kette biochemischer Reaktionen beeinflussen.

Solche Medikamente umfassen eine in der Kardiologie und Therapie übliche Gruppe - Angiotensinrezeptorblocker. Die Einnahme solcher Pillen senkt bald den Blutdruck, entlastet das Herz und beugt gefährlichen gesundheitlichen Auswirkungen vor.

Die Rolle von Angiotensin in Arzneimitteln

Um das Prinzip der Bildung von Blutdruckindikatoren und Methoden zu deren Beeinflussung zu verstehen, müssen Sie überlegen, welche Substanzen an diesem Prozess beteiligt sind. Hormone und Enzyme werden ständig im Körper produziert. Drei davon beeinflussen das Plasmavolumen in den Gefäßen. Dies sind Renin, Aldosteron und Angiotensin..

Wenn Blut unter der Wirkung von Renin in die Nieren gelangt, wird ein spezifisches Protein, Angiotensinogen, in Angiotensin 1 umgewandelt. Diese Verbindung spielt keine Rolle bei der Bildung von Blutdruck. Unter Beteiligung des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) wird daraus Angiotensin 2 mit vasokonstriktorischen Eigenschaften. Diese Verbindung stimuliert auch die Produktion von Aldosteron, was die aktive Freisetzung von Kalium aus dem Körper, die Anreicherung von Natrium, hervorruft. All dies führt zu einem Elastizitätsverlust der Gefäße, einer Abnahme der Fähigkeit, einem erhöhten Druck im Blutkreislauf zu widerstehen, und der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie.

Aufgrund der ständigen unkontrollierten Wirkung von Angiotensin II treten im Körper pathologische Veränderungen auf. Dies führt zu einer Hypertrophie des linken Ventrikels, einer Störung des Herzrhythmus und einer Verdickung der Wände der Blutgefäße.

Wichtig: Angiotensinrezeptorblocker (ARBs) unterbrechen die biochemische Reaktionskette und machen den Körper weniger anfällig für die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin 2.

Der Wirkungsmechanismus von Antagonisten

Angiotensinrezeptorblocker sind eine große pharmakologische Gruppe von Arzneimitteln, die zur Behandlung von Bluthochdruck und anderen Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems und deren Folgen eingesetzt werden.

Medikamente dieser Kategorie hemmen Rezeptoren, die für Angiotensin 2 anfällig sind. Diese Eigenschaft verhindert, dass sich die Gefäße zusammenziehen und dementsprechend den Blutdruck erhöhen. Sie hemmen auch die Mediatorprozesse, die im sympathischen Nervensystem auftreten, was es ermöglicht, den Gehalt an freigesetztem Noradrenalin zu reduzieren. Dieses Hormon ist ein Stimulans für das Wachstum des Blutdrucks..

Organoprotektive Eigenschaften von ARBs können die Belastung der Zielorgane verringern und Komplikationen von Herz und Nieren verhindern.

Einstufung

ARBs werden in Abhängigkeit von den Wirkstoffen, aus denen sich ihre Zusammensetzung zusammensetzt, in Gruppen eingeteilt.

Klassifizierung nach chemischer Struktur:

  • Biphenyltetrazolinderivate,
  • Nicht-Tetrazol-Biphenylverbindungen,
  • Nicht-Tetrazol-Nicht-Biphenyl-Verbindungen.

ARBs unterscheiden sich auch in der pharmakologischen Aktivität. Zwei Gruppen fallen auf:

  • Direkt wirkende Medikamente. Hat eine Aktivität, die sich sofort manifestiert, wenn ein Medikament in den Körper gelangt,
  • Prodrugs. Diese Gruppe zeichnet sich durch den Mangel an unabhängiger Aktivität aus. Nach der Einnahme solcher Medikamente gelangen die Wirkstoffe in die Leber, wo sie unter dem Einfluss ihrer Enzyme umgewandelt werden. Erst danach manifestiert sich die therapeutische Wirkung.

Merkmale der Wirkstoffgruppe

ARBs können nach 2-6 Wochen bei regelmäßiger Aufnahme nach Anweisung eines Arztes zu einem anhaltenden Blutdruckabfall führen. Während dieser Zeit passt sich der Körper an, eine schützende Reaktion der Hormone auf eine Abnahme des Plasmavolumens im Blutkreislauf wird erzeugt. Aufgrund dessen verengen sich die Gefäße nicht und der Druck bleibt innerhalb der Altersnorm.

Nach einmaliger Anwendung tritt in den ersten Stunden ein allmählicher Blutdruckabfall auf. Die therapeutische Wirkung bleibt den ganzen Tag erhalten. Dadurch kann der Patient die vom behandelnden Arzt verschriebenen Pillen nur einmal alle 24 Stunden trinken..

Angiotensin-2-Rezeptor-Antagonisten werden zu jeder Tageszeit unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen. Sie haben auch die gleiche therapeutische Wirkung auf Patienten unterschiedlicher Altersgruppen und Geschlechter..

Für die Behandlung von mittelschwerer und schwerer arterieller Hypertonie ist es ratsam, diese mit Thiaziddiuretika zu kombinieren. So werden Blutdruckindikatoren recht schnell und über einen langen Zeitraum gesenkt. Um den Magen-Darm-Trakt nicht mit zusätzlichen Medikamenten zu belasten und den Patienten die Arbeit zu erleichtern, wurden kombinierte blutdrucksenkende Medikamente entwickelt. Sie umfassen Angiotensinrezeptorantagonisten und Hydrochlorothiazid..

Kontraindikationen

ARBs sind im Vergleich zu anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln mit einer kleinen Liste von Einschränkungen bei ihrer Verwendung günstig..

Aufgrund des Mangels an vollwertigen klinischen Studien und Laborstudien auf dem Gebiet der Pädiatrie dürfen ARBs nicht zur Behandlung von Kindern unter 18 Jahren verwendet werden.

Wirkstoffe können die Plazentaschranke durchdringen. Aus diesem Grund werden sie nicht zur Anwendung während der Schwangerschaft empfohlen. Die negative Wirkung von ARBs auf den Fötus wurde nachgewiesen, was zu schweren Pathologien, einer beeinträchtigten intrauterinen Entwicklung und zum Tod führt. Mögliches Nierenversagen, Hirnödem, Hypotonie.

Stillende Frauen dürfen nicht mit Medikamenten der Angiotensinrezeptor-Antagonistengruppe behandelt werden. In Studien an Versuchstieren wurden hohe Konzentrationen an Wirkstoffen und deren Halbwertszeitprodukten in der Muttermilch gefunden.

Medikamente werden unter Aufsicht eines Arztes für Patienten mit Natriumungleichgewichten im Körper oder regelmäßig einer Hämodialyse verschrieben.

Wichtig! Obwohl Blocker ohne Rezept in der Apotheke verkauft werden, wird nicht empfohlen, sie alleine einzunehmen. Vor Beginn der Behandlung müssen Sie untersucht werden.

Wirksame ARB-Medikamente

Jedes der Arzneimittel unterscheidet sich in Wirkstoff und Pharmakokinetik. Die Dosierung des Arzneimittels und die Dauer der Behandlung sollten für jeden Patienten ausschließlich von einem Arzt auf der Grundlage der Gesundheitsmerkmale, der damit verbundenen Pathologien und des Alters ausgewählt werden.

Liste der Medikamente, die sich in der Medizin bewährt haben:

  • Blocktran. Von Patienten gut vertragen. Hilft, überschüssige Harnsäure aus dem Körper zu entfernen, schützt die Nieren vor hohem Druck, insbesondere bei Patienten mit Diabetes. Es wird in Kombination mit Diuretika verwendet. Es verbessert die Durchblutung in den Gefäßen des Gehirns, hilft, Stoffwechselprozesse zu normalisieren, stimuliert das Gedächtnis. Preis - ca. 400 Rubel,
  • Teveten. Senkt effektiv den Blutdruck, ohne die Herzfrequenz, den Plasmazucker und die Triglyceride zu beeinflussen. Verbessert die Durchblutung der Nieren. Die gleichzeitige Anwendung mit Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren bei Patienten mit Nephropathie wird nicht empfohlen. Gegenanzeigen: Schwangerschaft und Stillzeit, individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Arzneimittels, Nierenarterienstenose. Preis - 1500-2000 Rubel,
  • Irbesartan. Es wird in der ersten Stunde aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Erreicht nach 2 Stunden die maximale Plasmakonzentration. Es wird zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt, der durch pathologische Prozesse in den Nieren kompliziert wird. Zugelassen für die Behandlung von Typ-2-Diabetikern. Bei starkem Bluthochdruck ist die Kombination mit Kalziumkanalblockern, Betablockern und Diuretika zulässig. In diesem Fall nimmt die blutdrucksenkende Wirkung aller Medikamente zu.,
  • Atakand. Tabletten enthalten 8 oder 16 mg des Wirkstoffs Candesartan. Die therapeutische Wirkung zeigt sich einige Stunden nach der ersten Dosis, ein Tag wird eingespart. Ändert nicht die Herzfrequenz. Ein großes Plus des Arzneimittels ist, dass es keine Entzugssymptome verursacht. Laut Forschung reduziert Atakand die Anzahl der Fälle von Komplikationen in Form von Herzinsuffizienz und verbessert die kontraktile Funktion des linken Ventrikels. Es gehört zur Gruppe der Prodrugs, die nach der Umwandlung der Wirkstoffe in der Leber zu wirken beginnen. Preis - 1500-2800 Rubel,
  • Losartan. Ein synthetischer Angiotensin-2-Rezeptorblocker, der bei hypertensiven Patienten häufig vorkommt. Er wird schnell aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert und erreicht nach 2 Stunden einen maximalen Plasmaspiegel. Der Entzug des Arzneimittels erfolgt mit Galle und Urin. Die Wirkung von Losartan bei älteren Menschen ist nicht unterschiedlich, daher wird es häufig bei ihrer Behandlung angewendet. Geeignet für die Kombinationstherapie der arteriellen Hypertonie, kompliziert durch Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, Diabetes. Es hat eine organoprotektive Wirkung auf Zielorgane. Unter der Aufsicht eines Arztes darf es bei Kindern über 12 Jahren unter strikter Einhaltung der Anweisungen angewendet werden. Preis - 100-500 Rubel, abhängig von der Anzahl der Tabletten in der Packung,
  • Mikardis. Zusätzlich zu der ausgeprägten blutdrucksenkenden Wirkung hat es organoprotektive Eigenschaften. Schützt das Herz vor den schädlichen Auswirkungen von Bluthochdruck, baut Stress ab und verhindert die Entwicklung von Komplikationen. Reduziert das Mortalitätsrisiko durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Patienten. Gegenanzeigen: Erkrankungen der Gallenwege, Kinder unter 18 Jahren, schwangere und stillende Frauen. Preis - 1700-2300 Rubel,

Wichtig! Arterielle Hypertonie ist eine gefährliche Krankheit, die eine umfassende und zeitnahe Behandlung erfordert. Angiotensinrezeptorblocker helfen effektiv, den Blutdruck mit minimalen Nebenwirkungen und Kontraindikationen zu senken.

  • Cardosal. Es enthält eine starke blutdrucksenkende Komponente - Olmesartan. Die therapeutische Wirkung bleibt den ganzen Tag bestehen. Bei regelmäßiger Aufnahme ergibt sich nach 6-8 Wochen ein stabiles Ergebnis. Es gibt kein Entzugssyndrom. Entspannt schnell die Blutgefäße, verbessert die Durchblutung und beugt Gehirnblutungen vor. Der Preis beträgt ca. 1000 Rubel,
  • Lorista. Ein synthetischer Antagonist, der Angiotensinrezeptoren effektiv blockiert. Nach 2-3 Stunden erreicht es seine maximale Konzentration im Blut und beginnt zu wirken. Es wird im Urin ausgeschieden. Es wird von Patienten über 60 Jahren mit Komplikationen des Harnsystems, Diabetes mellitus, gut vertragen. Die Einnahme eines Arzneimittels gilt als vorbeugend, um Hirnschlägen und Myokardinfarkt vorzubeugen..

Die Verwendung von Angiotensinrezeptorblockern bei der Behandlung von Bluthochdruck

Was ist der Vorteil von Angiotensinrezeptorblockern gegenüber anderen Klassen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, insbesondere gegenüber ACE-Hemmern? Was ist die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Angiotensinrezeptorblocker? Basierend auf rep

Was ist der Vorteil von Angiotensinrezeptorblockern gegenüber anderen Klassen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, insbesondere ACE-Hemmern??
Was ist die vergleichende Wirksamkeit verschiedener Angiotensinrezeptorblocker??

Basierend auf einer repräsentativen Stichprobe (1993) kann argumentiert werden, dass die Prävalenz der arteriellen Hypertonie (AH) in Russland bei Männern 39,2% und bei Frauen 41,1% beträgt. Gleichzeitig wissen nur 58,9% der Frauen und 37,1% der Männer über das Vorhandensein der Krankheit Bescheid, 46,7% und 21,6% werden behandelt (einschließlich wirksam - 17,5% bzw. 5,7%) (erster Bericht) Experten der Wissenschaftlichen Gesellschaft zur Untersuchung der arteriellen Hypertonie, der Allrussischen Wissenschaftlichen Gesellschaft für Kardiologie, des Interagency Council on Cardiovascular Diseases, 2000). Das Management von Bluthochdruck wird derzeit von den Empfehlungen der Experten der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der Internationalen Gesellschaft für arterielle Hypertonie (ISD) (WHO-ISD-Empfehlungen, 1999) sowie den auf dieser Grundlage entwickelten nationalen Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie (All-Russian Scientific) geregelt Gesellschaft für Kardiologie, Abteilung für Bluthochdruck, 2001). Nach diesen Empfehlungen besteht das Ziel der Behandlung von Bluthochdruck darin, das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität zu verringern, was eine Senkung des Blutdrucks auf das Ziel (weniger als 140/90 mm Hg) sowie die Korrektur aller identifizierten Risikofaktoren (z. B. eine angemessene Behandlung von Hypercholesterinämie) impliziert Diabetes Mellitus). Da der Verlauf der Behandlung von Bluthochdruck unwirksam ist (in den meisten Fällen kann Bluthochdruck nicht geheilt werden), sollte der Patient ständig eine individuell ausgewählte blutdrucksenkende Therapie erhalten.

Zur Langzeitbehandlung von Bluthochdruck werden derzeit B-Blocker, Diuretika, Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer, Angiotensin-Rezeptor-Blocker, Calcium-Antagonisten und A-Blocker verwendet. Bekanntlich spielt Angiotensin II die wichtigste Rolle bei der Pathogenese der arteriellen Hypertonie, die zu Vasokonstriktion, Stimulierung der Aldosteronsynthese und deren Freisetzung, Natriumresorption in den Nieren, Wachstum des Herzmuskels, Proliferation glatter Muskelzellen in Blutgefäßen, erhöhter peripherer noradrenerger Aktivität und einer Reihe anderer Effekte führt. Daher werden Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer, die den Übergang von Angiotensin I zu Angiotensin II hemmen, und Angiotensinrezeptorblocker derzeit als die vielversprechendsten bei der medizinischen Korrektur von Bluthochdruck angesehen. Weit verbreitete ACE-Hemmer sind zwar hochwirksam, haben jedoch aufgrund ihrer Wirkung auf den Metabolismus von Bradykinin und Substanz P eine Reihe von Nebenwirkungen (einschließlich Husten, Angioödem) [4]..

Angiotensinrezeptorblocker haben gegenüber ACE-Hemmern mehrere Vorteile - sie unterdrücken spezifischer und wirksamer die kardiovaskulären Wirkungen der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems. Gegenwärtig ist diese „jungeste“ Gruppe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln (das erste davon ist Losartan, das 1988 synthetisiert wurde) durch eine Reihe von Arzneimitteln vertreten, die sich hinsichtlich ihres Wirkungsmechanismus und ihrer pharmakokinetischen Eigenschaften etwas voneinander unterscheiden.

Die chemische Struktur unterscheidet zwischen Biphenylderivaten von Tetrazol (Losartan, Irbesartan, Candesartan), Nicht-Biphenyl-Netetrazol-Verbindungen (Eprosartan, Telmisartan) und nicht-heterocyclischen Verbindungen (Valsartan); abhängig von der Anwesenheit eines aktiven Metaboliten - Prodrugs (Losartan, Candesartan) und Wirkstoffe (Valsartan, Irbesartan, Telmisartan, Eprosartan); abhängig von der Art des Antagonismus mit Angiotensin II - kompetitive Antagonisten (Losartan, Eprosartan) und nicht kompetitive (Valsartan, Irbesartan, Candesartan, Telmisartan). Die Hauptmerkmale verschiedener Angiotensinrezeptorblocker sind in der Tabelle angegeben. 1.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Angiotensinrezeptorblockern ist hauptsächlich mit der Unterdrückung der vasokonstriktorischen Wirkung von Angiotensin II verbunden, die durch Rezeptoren der Wände von Blutgefäßen erzielt wird. Darüber hinaus führt die Blockade von Angiotensin-II-Rezeptoren zu einer Verringerung der Aldosteronsekretion, einer Verringerung der Reabsorption von Natrium und Wasser im proximalen Segment der Nierentubuli.

Eine gewisse Rolle bei der blutdrucksenkenden Wirkung kann die Stimulation des zweiten Typs von Angiotensinrezeptoren mit einem erhöhten Angiotensin-II-Spiegel (aufgrund der Blockade der Rezeptoren des ersten Typs) spielen. Es wird vermutet, dass die Stimulation von Angiotensin-II-Rezeptoren des zweiten Typs zur Vasodilatation und Unterdrückung proliferativer Prozesse führen kann.

Gleichzeitig zeigten elektrophysiologische Studien an Tieren, dass Angiotensin II durch Aktivierung der präsynaptischen Angiotensinrezeptoren der noradrenergen Neuronen des sympathischen Nervensystems die Freisetzung von Noradrenalin erhöht. Bei der Untersuchung der Wirkung verschiedener Angiotensinrezeptorantagonisten (Valsartan, Irbesartan, Losartan, Eprosartan) auf den sympathischen Ausstoß, der bei dekeribrierten normotensiven Ratten durch Rückenmarksreizung stimuliert wurde, wurde die hemmende Wirkung nur bei Eprosartan beobachtet [6]. In der klinischen Praxis ist Eprosartan (Teveten) das einzige Medikament in seiner Gruppe, das sowohl präsynaptische Rezeptoren als auch Angiotensinrezeptoren in Blutgefäßen in therapeutischen Dosen blockieren kann.

Angiotensinrezeptorblocker, die in therapeutischen Dosen verwendet werden, senken den systolischen Blutdruck im Durchschnitt um 10 bis 20 mm RT. Kunst. und diastolisch - 10-15 mm RT. Art., Die in einer Vielzahl von Studien gezeigt wird. Die maximale Blutdrucksenkung wird bei den meisten Patienten nach 3-4 Wochen Behandlung erreicht.

Als Beispiel präsentieren wir mehrere klinische Studien zur Wirksamkeit von Eprosartan. Eine 8-wöchige doppelblinde, placebokontrollierte, randomisierte klinische Studie (243 Patienten mit leichter und mittelschwerer arterieller Hypertonie) mit Eprosartan (Teveten in einer Dosis von 600 mg einmal täglich) zeigte, dass das Medikament den Blutdruck signifikant stärker senkte als Placebo [3 ]: In der Eprosartan-Gruppe sank der systolische Blutdruck um 6 mmHg. Art., Diastolisch - um 7,5 mm RT. st.; Der Unterschied zu den Ergebnissen in der Placebogruppe war statistisch signifikant. Die Therapie wurde als wirksam angesehen, wenn der diastolische Druck in sitzender Position auf 90 mm Hg verringert wurde. Kunst. oder eine Abnahme des diastolischen Blutdrucks gegenüber der Grundlinie betrug 10 mm RT. Kunst. und mehr. In der Eprosartan-Gruppe war die Therapie bei 42% der Patienten wirksam, in der Placebo-Gruppe bei 21%.

Die Beziehung zwischen der Eprosartan-Dosis und dem Grad der Blutdrucksenkung wurde in einer multizentrischen, doppelblinden, parallelen, placebokontrollierten Studie untersucht, an der 364 Patienten mit einem anfänglichen diastolischen Blutdruck von 95 bis 114 mm Hg teilnahmen. Kunst. Die Wirksamkeit der Eprosartan-Therapie bei einer Dosis von 400, 600, 800, 1200 mg einmal täglich wurde mit Placebo verglichen, die Behandlungsdauer betrug 8 Wochen. Den Ergebnissen zufolge betrug die optimale Anfangsdosis des Arzneimittels 600 mg pro Tag [10].

In einer 13-wöchigen, doppelblinden, placebokontrollierten Studie mit parallelen Gruppen [4] erhielten 243 Patienten ein- oder zweimal täglich Eprosartan in einer Tagesdosis von 400-800 mg. Die Dosis des Arzneimittels wurde während der ersten 9 Wochen korrigiert, bis die optimale blutdrucksenkende Wirkung erreicht war, wonach die Therapie mit dem Arzneimittel in einer wirksamen Dosis weitere 4 Wochen fortgesetzt wurde. Die blutdrucksenkende Wirkung von Eprosartan wurde erneut bestätigt (der diastolische Blutdruck sank in der Behandlungsgruppe um durchschnittlich 9 mmHg gegenüber 4 mmHg in der Placebogruppe), und die therapeutische Wirkung war dieselbe, wenn das Arzneimittel ein- oder zweimal täglich eingenommen wurde. Die Eprosartan-Therapie (einmal täglich) war in 46,8% der Fälle wirksam.

In einer Reihe von Studien konnte gezeigt werden, dass Angiotensinrezeptorblocker in ihrer Wirksamkeit mindestens so wirksam sind wie ACE-Hemmer (Tabelle 2). Beispielsweise war eine Studie, die in einer 26-wöchigen doppelblinden klinischen Behandlung (528 Patienten im Alter von 21 bis 78 Jahren mit leichter und mittelschwerer arterieller Hypertonie) [2] mit Eprosartan in einer Dosis von 400 bis 600 mg pro Tag durchgeführt wurde, wirksamer als die Behandlung mit Enalapril in Dosis von 5-20 mg pro Tag. Patienten, bei denen eine blutdrucksenkende Therapie als wirksam angesehen wurde, waren in der Eprosartan-Gruppe (81,7%) häufiger als in der Enalapril-Gruppe (73,4%). Bei der Analyse der Ergebnisse stellte sich heraus, dass in der Untergruppe der Patienten im senilen Alter die Häufigkeit der Fälle von „Ansprechen auf die Behandlung“ dieselbe war wie bei jungen Patienten [1]. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie zur vergleichenden Bewertung der blutdrucksenkenden Wirkung von Eprosartan und Enalapril bei leichter und mittelschwerer arterieller Hypertonie erhalten [7]..

Die vergleichende Wirksamkeit von Eprosartan (400-800 mg pro Tag in zwei Dosen) und Enalapril (10-40 mg pro Tag in einer Dosis) bei schwerer arterieller Hypertonie wurde in einer 10-wöchigen Doppelblindstudie mit 118 Patienten (78% von ihnen in) untersucht über 65 Jahre alt) [8]. Die Dosis wurde alle zwei Wochen titriert; Falls erforderlich, wurde der Therapie Hydrochlorothiazid (Hypothiazid 25 mg pro Tag) zugesetzt. Die Therapie mit Eprosartan führte zu einer signifikanteren Abnahme des systolischen und diastolischen Blutdrucks im Vergleich zu Enalapril. In beiden Gruppen war bei fast der gleichen Anzahl von Patienten eine zusätzliche Verschreibung von Diuretika erforderlich (39% der Patienten in der Eprosartan-Gruppe, 37% in der Enalapril-Gruppe). Daher senkt Eprosartan im Vergleich zu Enalapril den erhöhten systolischen Blutdruck bei schwerer arterieller Hypertonie wirksamer..

In mehreren Studien wurde die Wirksamkeit verschiedener Angiotensinrezeptorblocker untersucht. Beispielsweise nahmen an einer 8-wöchigen Studie [5] 567 Patienten mit leichter bis mittelschwerer arterieller Hypertonie teil (Tabelle 3). Die Therapie mit Irbesartan in einer Dosis von 300 mg pro Tag war etwas wirksamer als die Behandlung mit Losartan in einer Dosis von 100 mg pro Tag; Der Anteil der Patienten, die auf die Behandlung ansprachen, betrug 52% bzw. 42%. In einer 4-wöchigen doppelblinden, randomisierten klinischen Studie mit 60 Patienten wurde festgestellt, dass Eprosartan (600 mg einmal täglich) wirksamer ist als Losartan (50 mg einmal täglich). Patienten, bei denen die Therapie als wirksam angesehen wurde, waren 73% in der Eprosartan-Gruppe und 53% in der Losartan-Gruppe [9]..

Die wichtigste Voraussetzung für moderne blutdrucksenkende Medikamente ist die hohe Expositionsdauer, mit der Sie den Blutdruck 24 Stunden lang kontrollieren können. Um den Schweregrad und die Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung längerer Medikamente zu beurteilen, schlug die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) 1988-1990 vor. Verwenden Sie den Koeffizienten „final: Peak“ (Talsohle: Peak, T / P), dh das Verhältnis zwischen der kleinsten Abnahme des systolischen oder diastolischen Drucks am Ende des Intervalls zwischen den Dosen und seiner maximalen Abnahme auf dem Höhepunkt der Wirkung des Arzneimittels. Es scheint eine optimale blutdrucksenkende Therapie zu sein, bei der es tagsüber keine signifikanten Blutdruckschwankungen gibt, dh dieser Koeffizient sollte zur Einheit oder zu 100% tendieren. Gemäß den Empfehlungen der FDA sollte das Verhältnis „Final: Peak“ mindestens 50% betragen. Dies bedeutet, dass moderne blutdrucksenkende Medikamente den Blutdruck 24 Stunden nach der Verabreichung um mindestens 50% der Abnahme der Indikatoren während des Zeitraums maximaler blutdrucksenkender Wirkung senken sollten. Dies ermöglicht eine wirksame Kontrolle des Blutdrucks zwischen den Dosen des Arzneimittels; Geringe Blutdruckschwankungen tragen zu einer Verringerung der Schädigung der Gefäßwand bei, und folglich nimmt die Häufigkeit kardiovaskulärer Komplikationen bei arterieller Hypertonie ab.

Die Werte des T / P-Koeffizienten für verschiedene Angiotensinrezeptorblocker sind in der Tabelle angegeben. 4.

Mithilfe der ambulanten Blutdrucküberwachung konnte gezeigt werden, dass eine einmalige Verabreichung von Angiotensinrezeptorblockern eine Blutdruckkontrolle über den Tag hinweg ermöglicht, auch morgens, wenn das Risiko für Gefäßunfälle (Myokardinfarkt und Schlaganfall) besonders hoch ist. In einigen Fällen muss nur Losartan zweimal täglich angewendet werden. Die höchsten Werte des T / P-Koeffizienten (d. H. Die längste Dauer der wirksamen blutdrucksenkenden Wirkung) wurden unter Verwendung von Eprosartan, Irbesartan und Candesartan identifiziert.

Die hohe Wirksamkeit von Angiotensinrezeptorblockern ist mit einer guten Verträglichkeit verbunden. Nach Daten, die im Rahmen placebokontrollierter klinischer Studien erhalten wurden, unterscheidet sich die Häufigkeit von Nebenwirkungen während der Therapie mit Arzneimitteln dieser Gruppe nicht von diesem Indikator in der Placebogruppe. Insbesondere beträgt die Häufigkeit von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Losartan-Therapie 15,3% gegenüber 15,5% in der Placebo-Gruppe, bei der Valsartan-Therapie 15,7% gegenüber 14,5%; Die Häufigkeit der Nebenwirkungen während der Behandlung mit Eprosartan ist in der Tabelle angegeben. 5. Es ist sehr wichtig, dass Medikamente dieser Gruppe im Gegensatz zu ACE-Hemmern keinen Husten verursachen und nicht verstärken. Somit sind Angiotensinrezeptorblocker ziemlich sicher; Kontraindikationen für ihre Anwendung sind nur Schwangerschaft, Hyperkaliämie und bilaterale Nierenarterienstenose.

Gemäß den Nationalen Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie (2001) ist die absolute Indikation für die Verwendung von Angiotensinrezeptorblockern eine Unverträglichkeit gegenüber ACE-Hemmern (Husten bei Verwendung) und die relative Indikation ist eine Herzinsuffizienz. Die letzte Empfehlung lautet, wie von Pitt B. et al. (1997) kann Losartan die Lebenserwartung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz erhöhen.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Hemmung sowohl des sympathoadrenalen als auch des Angiotensin-Aldosteron-Systems durch Eprosartan zu einer signifikanten Senkung des systolischen Blutdrucks führt. Daher ist die Verwendung dieses Arzneimittels vielversprechend für isolierte systolische Hypertonie, arterielle Hypertonie nach Schlaganfall, Fettleibigkeit, stressinduzierte, metabolische, alkoholische Hypertonie ( Kobalava J. D., Moiseev V. S., 2000).

Moderne Mittel zur Blutdrucksenkung

Artikelaktualisierung 30.01.2019

Die arterielle Hypertonie (AH) in der Russischen Föderation (RF) bleibt eines der wichtigsten medizinischen und sozialen Probleme. Dies ist auf die weite Verbreitung dieser Krankheit (etwa 40% der erwachsenen Bevölkerung der Russischen Föderation hat hohen Blutdruck) sowie auf die Tatsache zurückzuführen, dass Bluthochdruck der wichtigste Risikofaktor für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist - Myokardinfarkt und Hirnschlag.

Ständiger anhaltender Anstieg des Blutdrucks (BP) auf 140/90 mm. Hg. Kunst. und darüber - ein Zeichen für arterielle Hypertonie (Hypertonie).

Zu den Risikofaktoren, die zur Manifestation von Bluthochdruck beitragen, gehören:

  • Alter (Männer über 55 Jahre, Frauen über 65 Jahre)
  • Rauchen
  • sitzender Lebensstil,
  • Fettleibigkeit (Taille über 94 cm für Männer und über 80 cm für Frauen)
  • Familienfälle mit frühen Herz-Kreislauf-Erkrankungen (bei Männern unter 55 Jahren, bei Frauen unter 65 Jahren)
  • Der Wert des Pulsblutdrucks bei älteren Menschen (der Unterschied zwischen systolischem (oberem) und diastolischem (unterem) Blutdruck). Normalerweise beträgt sie 30-50 mm Hg.
  • Nüchternplasmaglucose von 5,6-6,9 mmol / l
  • Dyslipidämie: Gesamtcholesterin mehr als 5,0 mmol / l, Lipoproteincholesterin niedriger Dichte 3,0 mmol / l oder mehr, Lipoproteincholesterin hoher Dichte 1,0 mmol / l oder weniger für Männer und 1,2 mmol / l oder weniger Frauen, Triglyceride größer als 1,7 mmol / l
  • Stressige Situationen
  • Alkoholmissbrauch,
  • Übermäßige Salzaufnahme (mehr als 5 Gramm pro Tag).

Auch Krankheiten und Zustände wie:

  • Diabetes mellitus (Nüchternplasmaglukose von 7,0 mmol / l oder mehr bei wiederholten Messungen sowie Plasmaglukose nach dem Verzehr von 11,0 mmol / l oder mehr)
  • Andere endokrinologische Erkrankungen (Phäochromozytom, primärer Aldosteronismus)
  • Nieren- und Nierenarterienerkrankung
  • Einnahme von Medikamenten und Substanzen (Glukokortikosteroide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, hormonelle Kontrazeptiva, Erythropoetin, Kokain, Cyclosporin).

Wenn man die Ursachen der Krankheit kennt, kann die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden. In Gefahr sind ältere Menschen.

Nach der modernen Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist Bluthochdruck unterteilt in:

  • 1 Grad: Blutdruckanstieg 140-159 / 90-99 mm RTST
  • 2 Grad: Blutdruckanstieg 160-179 / 100-109 mm RTST
  • Grad 3: Anstieg des Blutdrucks auf 180/110 mmHg und höher.

Zu Hause ermittelte Blutdruckindizes können eine wertvolle Ergänzung zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung sein und sind wichtig für die Erkennung von Bluthochdruck. Die Aufgabe des Patienten besteht darin, ein Tagebuch zur Selbstüberwachung des Blutdrucks zu führen, in dem Blutdruck und Herzfrequenz aufgezeichnet werden, wenn mindestens morgens, nachmittags und abends gemessen wird. Es ist möglich, Kommentare zum Lebensstil abzugeben (Aufziehen, Essen, körperliche Aktivität, Stresssituationen)..

Technik zur Blutdruckmessung:

  • Pumpen Sie schnell Luft in die Manschette auf ein Druckniveau von 20 mmHg, das den systolischen Blutdruck (SBP) übersteigt, indem der Puls verschwindet
  • Der Blutdruck wird mit einer Genauigkeit von 2 mmHg gemessen
  • Reduzieren Sie den Manschettendruck in 1 Sekunde mit einer Geschwindigkeit von ca. 2 mmHg
  • Der Druckpegel, bei dem der 1. Ton erscheint, entspricht dem GARTEN
  • Das Druckniveau, bei dem das Verschwinden von Tönen auftritt, entspricht dem diastolischen Blutdruck (DBP)
  • Wenn die Töne sehr schwach sind, sollten Sie Ihre Hand heben und mehrere Druckbewegungen mit dem Pinsel ausführen, dann die Messung wiederholen, während Sie die Arterie nicht stark mit der Phonendoskopmembran zusammendrücken sollten
  • Bei der ersten Messung wird der Blutdruck an beiden Händen festgelegt. Ferner wird die Messung an der Hand durchgeführt, an der der Blutdruck höher ist
  • Bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei Personen, die blutdrucksenkende Medikamente erhalten, sollte der Blutdruck auch nach 2 Minuten Stehen gemessen werden.

Bei Patienten mit Bluthochdruck treten Kopfschmerzen (häufig im temporalen, okzipitalen Bereich), Schwindelanfälle, schnelle Müdigkeit, Schlafstörungen, mögliche Herzschmerzen und Sehstörungen auf.
Die Krankheit wird durch hypertensive Krisen kompliziert (wenn der Blutdruck stark auf hohe Werte ansteigt, kommt es zu schnellem Wasserlassen, Kopfschmerzen, Schwindel, Herzklopfen und einem Gefühl von Hitze); beeinträchtigte Nierenfunktion - Nephrosklerose; Schlaganfälle, intrazerebrale Blutungen; Herzinfarkt.

Um Komplikationen vorzubeugen, sollten Patienten mit Bluthochdruck ihren Blutdruck ständig überwachen und spezielle blutdrucksenkende Medikamente einnehmen.
Wenn eine Person 1-2 Mal im Monat über die oben genannten Beschwerden sowie den Druck besorgt ist, ist dies eine Gelegenheit, einen Therapeuten oder Kardiologen zu kontaktieren, der die erforderlichen Untersuchungen vorschreibt und anschließend weitere Behandlungstaktiken festlegt. Erst nach Durchführung des notwendigen Untersuchungskomplexes kann über die Verschreibung einer medikamentösen Therapie gesprochen werden.

Die Selbstverabreichung von Arzneimitteln kann die Entwicklung unerwünschter Nebenwirkungen und Komplikationen gefährden und tödlich sein! Es ist verboten, Drogen nach dem Prinzip „geholfenen Freunden“ zu konsumieren oder auf die Empfehlungen von Apothekern in Drogerieketten zurückzugreifen. Die Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten ist nur nach ärztlicher Anweisung möglich.!

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Bluthochdruck besteht darin, das Risiko von Herz-Kreislauf-Komplikationen und deren Tod zu minimieren!

1. Aktivitäten zur Änderung des Lebensstils:

  • Mit dem Rauchen aufhören
  • Normalisierung des Körpergewichts
  • Alkoholkonsum weniger als 30 g / Tag für Männer und 20 g / Tag für Frauen
  • Erhöhte körperliche Aktivität - regelmäßige aerobe (dynamische) Bewegung für 30-40 Minuten mindestens 4 Mal pro Woche
  • Reduzierung des Salzverbrauchs auf 3-5 g / Tag
  • Ernährungsumstellung mit zunehmendem Verzehr pflanzlicher Lebensmittel, zunehmender Ernährung mit Kalium, Kalzium (in Gemüse, Obst, Getreide) und Magnesium (in Milchprodukten enthalten) sowie einer Abnahme der tierischen Fettaufnahme.

Diese Maßnahmen werden allen Patienten mit arterieller Hypertonie verschrieben, einschließlich Patienten, die blutdrucksenkende Medikamente erhalten. Sie ermöglichen es Ihnen: den Blutdruck zu senken, den Bedarf an blutdrucksenkenden Medikamenten zu senken und bestehende Risikofaktoren günstig zu beeinflussen.

2. Arzneimitteltherapie

Heute werden wir über diese Medikamente sprechen - moderne Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck.
Arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung, die nicht nur eine ständige Überwachung des Blutdrucks erfordert, sondern auch die ständige Einnahme von Medikamenten. Es gibt keine blutdrucksenkende Therapie, alle Medikamente werden auf unbestimmte Zeit eingenommen. Wenn eine Monotherapie unwirksam ist, werden Medikamente aus verschiedenen Gruppen ausgewählt, wobei häufig mehrere Medikamente kombiniert werden.
In der Regel besteht der Wunsch eines Patienten mit Bluthochdruck darin, das stärkste, aber nicht teuerste Medikament zu erwerben. Es muss jedoch verstanden werden, dass dies nicht existiert..
Welche Art von Medikamenten bieten Patienten mit hohem Blutdruck an??

Jedes blutdrucksenkende Medikament hat seinen eigenen Wirkmechanismus, d.h. beeinflussen diese oder andere "Mechanismen" der Blutdruckerhöhung:

a) Renin-Angiotensin-System - In den Nieren wird die Substanz Prorenin (mit Druckabfall) produziert, die im Blut in das Renin übergeht. Renin (ein proteolytisches Enzym) interagiert mit einem Plasmaprotein - Angiotensinogen, was zur Bildung einer inaktiven Substanz, Angiotensin I, führt. Angiotensin geht bei Wechselwirkung mit einem Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) in den Wirkstoff Angiotensin II über. Diese Substanz trägt zu einem Anstieg des Blutdrucks, einer Vasokonstriktion, einer Erhöhung der Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen, einer Stimulation des sympathischen Nervensystems (was auch zu einem Anstieg des Blutdrucks führt) und einer Erhöhung der Aldosteronproduktion bei. Aldosteron trägt zur Rückhaltung von Natrium und Wasser bei, was auch den Blutdruck erhöht. Angiotensin II - einer der stärksten Vasokonstriktoren im Körper.

b) Kalziumkanäle der Zellen unseres Körpers - Kalzium im Körper befindet sich in einem gebundenen Zustand. Wenn Kalzium über spezielle Kanäle in die Zelle gelangt, entsteht ein kontraktiles Protein - Actomyosin. Unter seiner Wirkung verengen sich die Gefäße, das Herz beginnt sich stärker zusammenzuziehen, der Druck steigt und die Herzfrequenz steigt.

c) Adrenorezeptoren - In unserem Körper gibt es in einigen Organen Rezeptoren, deren Reizung den Blutdruck beeinflusst. Solche Rezeptoren umfassen alpha-adrenerge Rezeptoren (α1 und α2) und beta-adrenerge Rezeptoren (β1 und β2). Die Stimulation von α1-adrenergen Rezeptoren führt zu einem Anstieg des Blutdrucks, α2-adrenerge Rezeptoren zu einer Blutdrucksenkung. Α-adrenerge Rezeptoren befinden sich in Arteriolen. β1-adrenerge Rezeptoren sind im Herzen, in den Nieren lokalisiert, ihre Stimulation führt zu einem Anstieg der Herzfrequenz, einem Anstieg des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels und einem Anstieg des Blutdrucks. Die Stimulation von β2-adrenergen Rezeptoren in den Bronchiolen bewirkt die Expansion von Bronchiolen und die Entfernung von Bronchospasmus.

d) Harnsystem - Durch überschüssiges Wasser im Körper steigt der Blutdruck.

d) Zentralnervensystem - Erregung des Zentralnervensystems erhöht den Blutdruck. Es gibt vasomotorische Zentren im Gehirn, die den Blutdruck regulieren.

Also untersuchten wir die Hauptmechanismen zur Erhöhung des Blutdrucks im menschlichen Körper. Es ist Zeit, zu blutdrucksenkenden Medikamenten überzugehen, die genau diese Mechanismen beeinflussen..

Klassifizierung der Mittel für arterielle Hypertonie

  1. Diuretika (Diuretika)
  2. Kalziumkanalblocker
  3. Betablocker
  4. Mittel, die auf das Renin-Angiotensin-System einwirken
    1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE)
    2. Angiotensinrezeptorblocker (Antagonisten) (Sartane)
  5. Neurotrope Wirkstoffe von zentraler Wirkung
  6. Mittel, die auf das Zentralnervensystem (ZNS) einwirken
  7. Alpha-Blocker

1. Diuretika (Diuretika)

Durch das Entfernen überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper sinkt der Blutdruck. Diuretika verhindern die umgekehrte Absorption von Natriumionen, die dadurch herausgebracht werden und Wasser mit sich führen. Neben Natriumionen spülen Diuretika Kaliumionen aus dem Körper aus, die für das Herz-Kreislauf-System notwendig sind. Es gibt kaliumsparende Diuretika.

Vertreter:

  • Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - 25 mg, 100 mg, ist Teil der Wirkstoffkombination; Eine Langzeitanwendung in einer Dosierung über 12,5 mg wird aufgrund der möglichen Entwicklung von Typ-2-Diabetes nicht empfohlen!
  • Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik Retard, Acripamidretard) - normalerweise eine Dosierung von 1,5 mg.
  • Triampur (kombiniertes Diuretikum, das kaliumsparendes Triamteren und Hydrochlorothiazid enthält);
  • Spironolacton (Veroshpiron, Aldacton). Es hat eine signifikante Nebenwirkung (bei Männern verursacht es die Entwicklung von Gynäkomastie, Mastodynie).
  • Eplerenon (Inspra) - wird häufig bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz angewendet und verursacht keine Gynäkomastie und Mastodynie.
  • Furosemid 20 mg, 40 mg. Das Medikament ist kurz, wirkt aber schnell. Es hemmt die Reabsorption von Natriumionen im aufsteigenden Knie der Henle-Schleife sowie in den proximalen und distalen Tubuli. Erhöht die Ausscheidung von Bicarbonaten, Phosphaten, Calcium, Magnesium.
  • Torasemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, ist ein Schleifendiuretikum. Der Hauptwirkungsmechanismus des Arzneimittels beruht auf der reversiblen Bindung von Torasemid an einen Natrium / Chlor / Kalium-Ionentransporter, der sich in der apikalen Membran des dicken Abschnitts des aufsteigenden Teils der Henle-Schleife befindet, was zu einer Abnahme oder Hemmung der Natriumionen-Reabsorption und des osmotischen Drucks der intrazellulären Flüssigkeit und der Wasserresorption führt. Es blockiert Aldosteron-Myokardrezeptoren, reduziert Fibrose und verbessert die diastolische Myokardfunktion. Torasemid verursacht in geringerem Maße als Furosemid eine Hypokaliämie, während es aktiver ist und länger wirkt.

Diuretika werden in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten verschrieben. Indapamid ist das einzige Diuretikum, das allein bei Bluthochdruck angewendet wird.
Schnell wirkende Diuretika (Furosemid) sind bei systematischer Anwendung bei Bluthochdruck unerwünscht und werden im Notfall eingenommen.
Bei der Anwendung von Diuretika ist es wichtig, Kaliumpräparate in Kursen von bis zu 1 Monat einzunehmen.

2. Kalziumkanalblocker

Kalziumkanalblocker (Kalziumantagonisten) - eine heterogene Gruppe von Arzneimitteln, die den gleichen Wirkmechanismus aufweisen, sich jedoch in einer Reihe von Eigenschaften unterscheiden, darunter Pharmakokinetik, Gewebeselektivität und die Auswirkung auf die Herzfrequenz.
Ein anderer Name für diese Gruppe sind Calciumionenantagonisten..
Es werden drei Hauptuntergruppen von AK unterschieden: Dihydropyridin (der Hauptvertreter ist Nifedipin), Phenylalkylamine (der Hauptvertreter ist Verapamil) und Benzothiazepine (der Hauptvertreter ist Diltiazem)..
Vor kurzem wurden sie je nach Auswirkung auf die Herzfrequenz in zwei große Gruppen eingeteilt. Diltiazem und Verapamil werden als sogenannte "rhythmisch reduzierende" Calciumantagonisten (Nicht-Dihydropyridin) bezeichnet. Die andere Gruppe (Dihydropyridin) umfasst Amlodipin, Nifedipin und alle anderen Derivate von Dihydropyridin, die die Herzfrequenz erhöhen oder nicht verändern.
Kalziumkanalblocker werden bei arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit (in akuten Formen kontraindiziert!) Und Arrhythmien eingesetzt. Bei Arrhythmien werden nicht alle Kalziumkanalblocker verwendet, sondern nur pulsierend.

Vertreter:

  • Verapamil 40 mg, 80 mg (verlängert: Isoptin SR, Verogalid EP) - Dosierung 240 mg;
  • Diltiazem 90 mg (Altiazem PP) - Dosierung 180 mg;

Die folgenden Vertreter (Dihydropyridinderivate) werden bei Arrhythmien nicht verwendet: Kontraindiziert bei akutem Myokardinfarkt und instabiler Angina pectoris.

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidin) - Dosierung von 10 mg, 20 mg; Nifecard XL 30 mg, 60 mg.
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Calcek,
  • Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - Dosierung von 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Aufgrund der Nebenwirkungen von Dihydropyridinderivaten kann man auf Ödeme hinweisen, hauptsächlich auf die unteren Extremitäten, Kopfschmerzen, Rötung des Gesichts, erhöhte Herzfrequenz und erhöhte Häufigkeit des Urinierens. Wenn die Schwellung anhält, muss das Medikament ersetzt werden..
Lerkamen, ein Vertreter der dritten Generation von Kalziumantagonisten, verursacht aufgrund der höheren Selektivität zur Verlangsamung von Kalziumkanälen in geringerem Maße Ödeme als andere Vertreter dieser Gruppe.

3. Beta-Blocker

Es gibt Medikamente, die Rezeptoren nicht selektiv blockieren - nicht selektive Wirkung, sie sind kontraindiziert bei Asthma bronchiale, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD). Andere Medikamente blockieren selektiv nur Beta-Rezeptoren des Herzens - eine selektive Wirkung. Alle Betablocker stören die Synthese von Prorenin in den Nieren und blockieren dadurch das Renin-Angiotensin-System. In dieser Hinsicht dehnen sich die Gefäße aus, der Blutdruck sinkt.

Vertreter:

  • Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok Retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg);
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - meistens beträgt die Dosierung 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - hauptsächlich 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Medikamente dieser Gruppe werden gegen Bluthochdruck in Kombination mit koronaren Herzerkrankungen und Arrhythmien eingesetzt..
Kurzwirksame Medikamente, deren Anwendung für Bluthochdruck nicht sinnvoll ist: Anaprilin (Obzidan), Atenolol, Propranolol.

Die wichtigsten Kontraindikationen für Betablocker:

  • Bronchialasthma;
  • niedriger Druck;
  • Sick-Sinus-Syndrom;
  • Pathologie peripherer Arterien;
  • Bradykardie;
  • kardiogener Schock;
  • atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades.

4. Mittel, die auf das Renin-Angiotensin-System wirken

Die Medikamente wirken in verschiedenen Stadien der Bildung von Angiotensin II. Einige hemmen (unterdrücken) das Angiotensin-umwandelnde Enzym, andere blockieren die Rezeptoren, die von Angiotensin II betroffen sind. Die dritte Gruppe hemmt Renin, wird durch nur ein Medikament (Aliskiren) dargestellt.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (ACE)

Diese Medikamente hemmen den Übergang von Angiotensin I zu aktivem Angiotensin II. Infolgedessen nimmt die Konzentration von Angiotensin II im Blut ab, die Gefäße dehnen sich aus, der Druck nimmt ab.
Vertreter (in Klammern stehen Synonyme - Substanzen mit derselben chemischen Zusammensetzung):

  • Captopril (Kapoten) - Dosierung von 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - Die Dosierung beträgt am häufigsten 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - die Dosierung beträgt meistens 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - Dosierung 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - Dosierung von 4 mg, 8 mg;
  • Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - Dosierung von 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
  • Fosinopril (Fosicard, Monopril) - in einer Dosierung von 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - Dosierung von 7,5 mg, 30 mg.

Die Medikamente sind in verschiedenen Dosierungen für die Therapie mit unterschiedlich starkem Blutdruckanstieg erhältlich.

Die Besonderheit von Captopril (Kapoten) ist, dass es aufgrund seiner kurzen Wirkdauer nur für hypertensive Krisen rational ist.

Der helle Vertreter der Gruppe Enalapril und ihre Synonyme werden sehr oft verwendet. Dieses Medikament unterscheidet sich nicht in der Wirkdauer, daher 2 mal täglich einnehmen. Im Allgemeinen kann die volle Wirkung von ACE-Hemmern nach 1-2 Wochen Arzneimittelverabreichung beobachtet werden. In Apotheken finden Sie eine Vielzahl von Generika (Analoga) von Enalapril, d.h. billigere Enalapril-haltige Medikamente, die von kleinen Produktionsfirmen hergestellt werden. Wir haben die Qualität von Generika in einem anderen Artikel besprochen. Hier ist anzumerken, dass Enalapril-Generika für jemanden geeignet sind und nicht auf jemanden wirken.

ACE-Hemmer verursachen eine Nebenwirkung - einen trockenen Husten. Bei Hustenentwicklung werden ACE-Hemmer durch Medikamente einer anderen Gruppe ersetzt..
Diese Gruppe von Medikamenten ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, hat eine teratogene Wirkung beim Fötus.!

Angiotensinrezeptorblocker (Antagonisten) (Sartane)

Diese Mittel blockieren Angiotensinrezeptoren. Infolgedessen interagiert Angiotensin II nicht mit ihnen, die Gefäße dehnen sich aus, der Blutdruck sinkt

Vertreter:

  • Lozartan (Kozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vazotens 50 mg, 100 mg);
  • Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
  • Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortian 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
  • Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
    Candesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
    Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
    Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Genau wie bei ihren Vorgängern können Sie 1-2 Wochen nach Beginn der Verabreichung die volle Wirkung bewerten. Verursachen Sie keinen trockenen Husten. Sollte nicht während der Schwangerschaft angewendet werden! Wenn während der Behandlung eine Schwangerschaft festgestellt wird, sollte die blutdrucksenkende Therapie mit Arzneimitteln dieser Gruppe abgebrochen werden!

5. Neurotrope Mittel mit zentraler Wirkung

Neurotrope Medikamente mit zentraler Wirkung beeinflussen das vasomotorische Zentrum im Gehirn und reduzieren dessen Tonus.

  • Moxonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Methyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Der erste Vertreter dieser Gruppe ist Clonidin, das bisher häufig bei Bluthochdruck eingesetzt wurde. Jetzt ist dieses Medikament streng verschreibungspflichtig.
Derzeit wird Moxonidin sowohl zur Notfallversorgung bei hypertensiven Krisen als auch zur Routinetherapie eingesetzt. Dosierung 0,2 mg, 0,4 mg. Die maximale Tagesdosis von 0,6 mg / Tag.

6. Mittel, die auf das Zentralnervensystem wirken

Wenn Bluthochdruck durch anhaltenden Stress verursacht wird, werden Medikamente verwendet, die auf das Zentralnervensystem wirken (Beruhigungsmittel (Novopassit, Persen, Baldrian, Mutterkraut, Beruhigungsmittel, Schlaftabletten).

7. Alpha-Blocker

Diese Mittel binden an alpha-adrenerge Rezeptoren und blockieren sie für die reizende Wirkung von Noradrenalin. Infolgedessen sinkt der Blutdruck.
Der verwendete Vertreter ist Doxazosin (Kardura, Tonocardin) - häufiger in Dosierungen von 1 mg, 2 mg hergestellt. Es wird zur Linderung von Anfällen und zur Langzeittherapie eingesetzt. Viele Alpha-Blocker-Medikamente wurden abgesetzt.

Warum werden mehrere Medikamente mit arterieller Hypertonie eingenommen?

Im Anfangsstadium der Krankheit verschreibt der Arzt ein Medikament, basierend auf einigen Studien und unter Berücksichtigung der bestehenden Krankheiten des Patienten. Wenn ein Medikament unwirksam ist, werden häufig andere Medikamente hinzugefügt, wodurch eine Kombination von Medikamenten zur Senkung des Blutdrucks entsteht, die verschiedene Mechanismen zur Senkung des Blutdrucks beeinflusst. Die Kombinationstherapie bei refraktärer (stabiler) arterieller Hypertonie kann bis zu 5-6 Medikamente kombinieren!

Medikamente werden aus verschiedenen Gruppen ausgewählt. Beispielsweise:

  • ACE-Hemmer / Diuretikum;
  • Angiotensinrezeptorblocker / Diuretikum;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker / Betablocker;
  • Angiotensinrezeptorblocker / Kalziumkanalblocker / Betablocker;
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker / Diuretikum und andere Kombinationen.

Es gibt Kombinationen von Medikamenten, die irrational sind, zum Beispiel: pulsierende Beta-Blocker / Kalziumkanalblocker, Beta-Blocker / zentral wirkende Medikamente und andere Kombinationen. Es ist gefährlich, sich selbst zu behandeln.

Es gibt kombinierte Medikamente, die in einer Tablette die Bestandteile von Substanzen aus verschiedenen Gruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten kombinieren.

Beispielsweise:

  • ACE-Hemmer / Diuretikum
    • Enalapril / Hydrochlorothiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N.,
    • Enap NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamid (Enzix Duo, Enzix Duo forte)
    • Lisinopril / Hydrochlorothiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (NoliprelAi und NoliprelAforte)
    • Hinapril / Hydrochlorothiazid (Akkuzid)
    • Fosinopril / Hydrochlorothiazid (Fosicard H)
  • Angiotensinrezeptorblocker / Diuretikum
    • Losartan / Hydrochlorothiazid (Gizeh, Lozap Plus, Lorista N.,
    • Lorista ND)
    • Eprosartan / Hydrochlorothiazid (Teveten Plus)
    • Valsartan / Hydrochlorothiazid (Co-Diovan)
    • Irbesartan / Hydrochlorothiazid (Co-Aprovel)
    • Candesartan / Hydrochlorothiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / GHT (Mikardis Plus)
  • ACE-Hemmer / Kalziumkanalblocker
    • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipin (Äquator)
  • Angiotensinrezeptorblocker / Kalziumkanalblocker
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • Dihydropyridin-Calciumkanalblocker / Betablocker
    • Felodipin / Metoprolol (Logimax)
  • Beta-Blocker / Diuretikum (nicht für Diabetes und Fettleibigkeit)
    • Bisoprolol / Hydrochlorothiazid (Lodose, Aritel Plus)

Alle Medikamente sind in unterschiedlichen Dosierungen der einen und der anderen Komponente erhältlich. Der Arzt sollte die Dosis für den Patienten auswählen.

Das Erreichen und Aufrechterhalten des angestrebten Blutdrucks erfordert eine langfristige medizinische Nachsorge mit regelmäßiger Überwachung der Einhaltung der Empfehlungen des Patienten zu Änderungen des Lebensstils und der Einhaltung verschriebener blutdrucksenkender Medikamente sowie eine Korrektur der Behandlung in Abhängigkeit von der Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit der Behandlung. Bei der dynamischen Überwachung sind die Herstellung eines persönlichen Kontakts zwischen dem Arzt und dem Patienten, die Aufklärung der Patienten in Schulen für hypertensive Patienten und die Verbesserung der Einhaltung der Behandlung durch die Patienten von entscheidender Bedeutung.

Artikelaktualisierung 30.01.2019

Kardiologin Zvezdochetova Natalya Anatolyevna

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