Zerebrales Aneurysma

Was ist das? Bei Gefäßerkrankungen haben zerebrale Gefäßaneurysmen aufgrund der Gefahr eines Gefäßbruchs Vorrang.

Es ist gekennzeichnet durch irreversible Ausdehnungen einzelner Abschnitte der Aorta und Pathologien in ihren Zweigen..

Ein Bruch der Blutgefäße führt immer zu inneren Blutungen. Und Brüche großer Aneurysmen führen oft zum Tod.

Krankheitsmerkmale

Die Lokalisierung und Entwicklung der Pathologie erfolgt im Arterienkreis an der Basis des Gehirns, in der Bifurkationszone der großen und mittleren Hirnarterien sowie in den intrazerebralen Gefäßen. Aneurysmatische Manifestationen des Gehirns können in Einzelformen und Mehrfach-, Einkammer- und Mehrkammervorsprüngen auftreten.

Der Bruch solcher Formationen ist die wahrscheinlichste Ursache für Schlaganfälle. Ein Viertel der Patienten stirbt nach solchen Rupturen im unvollständigen ersten Monat, und 50% der Patienten, die eine Ruptur von Aneurysmen überlebt haben, sterben im ersten Halbjahr an einem erneuten Auftreten von Blutungen.

Aortenaneurysmen und Vergrößerungen in ihren Zweigen sind wahr und falsch.


  1. Wahres Aneurysma gekennzeichnet durch Pathologie, bei der ein Ausbeulen aller Schichten der Gefäßwand auftritt.
  2. Pseudoaneurysma - Ein falsches Aneurysma ist gekennzeichnet durch einen Vorsprung der oberen Schicht der Gefäßwand infolge einer Erweiterung des Gefäßes, was zu einem Bruch der Intima und einer Schichtung der mittleren Endothelschicht führt.
Krankheitsbild Krankheiten ausgedrückt:

  • asymptomatisches Aneurysma - zufällig erkannt;
  • nicht explodiertes Aneurysma - Symptome treten als Folge des Zusammendrückens von Hirnnerven auf;
  • platzende Aneurysmen - aufgrund von Anzeichen einer intrakraniellen Blutung.

Klassifizierung von Unternehmen

Aneurysmen werden in bestimmte Arten und Formen der Manifestation eingeteilt - diffuse und sacculäre.

Diffuse Arten umfassen - spindelförmige, schlangenförmige und verzweigte Pathologie, bei der aufgrund des starken Pulsdrucks eine zylindrische oder trichterförmige Ausdehnung eines bestimmten Arteriensegments entlang des gesamten Umfangs auftritt. Unter dem Einfluss:


  • Fettgewebedystrophie;
  • Mikronekrose;
  • Mukoidisierung und Reduktion;
  • Risse und Spalten der elastischen Struktur.
Der intravaskuläre Zustand ändert sich. In vielen Bereichen wird eine endotheliale Zerstörung festgestellt, die Oberfläche der Innenwände ist mit mehreren Blutgerinnseln bedeckt und wird rau. Bei dieser Form der Krankheit besteht ein hohes Risiko eines Gefäßbruchs aufgrund eines starken Drucks, der in der Regel zum raschen Tod des Patienten führt.

Baggy Look - gekennzeichnet durch Vorsprung in Form eines "Beutels" nur eines bestimmten Teils des Arteriensegments. Diese Pathologie wird durch eine Schädigung der Muskelmembran und zerstörerische Veränderungen in der mittleren Gefäßschicht verursacht:


  1. 1) In großen Bereichen der Gefäßwand gibt es keine innere elastische Membran, deren Hauptwert darin besteht, ihre Festigkeit sicherzustellen;
  2. 2) Die überlebenden elastischen Fasern werden in Fragmente mit Anzeichen von Spaltung und Verdickung gelegt;
  3. 3) Es gibt zerstörerische Veränderungen in den Muskelfasern, es kommt zu einem Bruch und einer Verschiebung der Gewebeschichten;
  4. 4) Atheromatöse, kalkhaltige und ulzerative Manifestationen.
Der sakkuläre Vorsprung trägt zur Ablagerung von Blutgerinnseln bei, die die Gefäßwände wie eine Schale versiegeln. Die Schichtung einer solchen Schale droht, Klumpen unterschiedlicher Größe und Blockabschnitte der Gefäße vom Thrombus zu lösen, wodurch sie verstopfen. Die Protrusionspathologie wird durch verschiedene Manifestationen ausgedrückt:

  • Scaphoidform;
  • Ringform;
  • Trichter und Kugelformen.
Der sacculäre Typ der Krankheit ist durch Mehrfach- oder Einzel-, Einkammer- oder Mehrkammerbildung gekennzeichnet. Von verschiedenen Größen, vom kleinsten bis zum großen Vorsprung.

Mykotische Ansicht - Ende des 18. Jahrhunderts beschrieb der kanadische Arzt William Osler erstmals eine pilzartige Aneurysmenveränderung bei infektiöser Endokarditis. Diese Form wird als Mykotikum infolge einer Bakteriämie und selten als Pilzinfektion bezeichnet. Bei dieser Form werden vaskuläre Pathologien festgestellt:


  • das Vorhandensein von Leukozyten- und Plattenepithel-Infiltraten;
  • mikrobielle Kolonien und Mikroabscesses;
  • Narbengewebe mit viel hyalinem Knorpel;
  • kalkhaltige Ablagerungen;
  • starke Verformung von Restelementen der Gefäßwand.
Geschichtete Form - gekennzeichnet durch Blut, das in der Lücke zwischen zwei Schichten der Gefäßwand fließt - der inneren Schicht und der Mitte. Die Pathologie kann sich unabhängig und als Folge aneurysmatischer Manifestationen der wahren Form entwickeln. Der Blutfluss zwischen den Schichten des Endothels ist auf die Ablösung der Intima zurückzuführen und ein Durchbruch des Gefäßes ist unvermeidlich, der immer zum Tod führt.

Herniform Aussehen - Die Pathologie, eine der Arten des echten Aneurysmas, entsteht durch Defekte im Endothel. Der Grund liegt in Arrosion oder traumatischen Schäden am Gefäß.

Miliary Aneurysma - Diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch:


  • Verletzung der Permeabilität - Plasmorrhagie;
  • Nekrose und Peeling;
  • Thrombose und Verschluss des Gefäßlumens;
  • gekennzeichnet durch charakteristischen Sackvorsprung in verschiedenen Größen.
Es sind diese Pathologien, die zerebrale Aneurysmen verursachen.

Ursachen der Krankheit

Die Ursache für zerebrale aneurysmatische Manifestationen können mehrere Defekte in den Arterien- und Gefäßwänden sein - immunkomplexe Schäden an den Gefäßwänden:


  • verschiedene Arten von Hypertrophie der Medien der Arterienschicht;
  • Fragmentierung und Spaltung der elastischen Membran;
  • das Vorhandensein von reich vaskularisiertem Narbengewebe;
  • Regidität und verminderte Intima der Arterienwand;
  • Kollagenabbau und -mangel
Mit der Entwicklung der Krankheit nehmen die Vorsprünge an Größe zu, was zu ihrem Bruch und ihrer Gehirnblutung führt. Die Auslösemechanismen für die Entwicklung solcher Pathologien sind:

  • angeborene arterielle und vaskuläre Anomalien;
  • Verformungsprozesse im Zusammenhang mit altersbedingten Veränderungen;
  • erlittene intrakranielle Verletzungen;
  • intrakranielle Chirurgie.
Lesen Sie auch, wie man zerebrale Arteriosklerose behandelt..

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Die Symptome von intrazerebralen Aneurysmen zeigen häufig keine Anzeichen, bis die Formationen zu großen Größen ansteigen oder ihre Ruptur auftritt.

Nur bei großen zerebralen Aneurysmen treten bei übermäßigem Druck auf die umgebenden Nerven- und Gewebefasern charakteristische Anzeichen auf:


  • Schmerzen in der Augenpartie;
  • allgemeine Schwäche und Taubheit;
  • Manifestationen eines einseitigen Gesichtsschnitts;
  • verschwommenes Sehen und herabhängende Augenlider;
  • Kopfschmerzen und Anzeichen einer Vergiftung;
  • mentale Veränderungen;
  • Krämpfe und Bewusstlosigkeit, mögliches Koma.

Diagnose

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Die Behandlung ist in Abwesenheit einer Schädigung der Gefäßwände durch eine konservative und radikale Methode möglich, abhängig von den Indikationen einer diagnostischen Untersuchung.


  • Sparing (Bett) -Modus ist zugewiesen;
  • Blutdrucküberwachung;
  • Analgetika und Beruhigungsmittel werden verschrieben;
  • Vasodilatator und Durchblutung verbessernde Medikamente.
Operativer Eingriff, der einzige radikale Weg, um die Bildung von Aneurysmen aus dem Kreislauf der Durchblutung auszuschließen. Anwenden:

Endovaskuläre Methode Verwendung spezieller Katheter, die eine Sprühdose in den Hohlraum abgeben. Nach Erreichen des Ziels wird die Dose mit Polymermaterial gefüllt und vom Katheter getrennt. Der Eingang zum Aneurysma ist verstopft und neutralisiert es dadurch. Es ist auch möglich, den Hohlraum mit einem dünnen Platindraht zu verschließen, der eine Thrombose des Hohlraums ermöglicht.

Mit aneurysmatischen Rupturen verwendet offene Operationen - Quetschen der aneurysmatischen Basen mit speziellen Clips, sorgfältige Untersuchung des Hirnraums, Entfernung von Blutgerinnseln. Bei Vorliegen einer ventrikulären Hirnblutung wird eine Drainage hergestellt. Mögliche Hämatome werden unterwegs entfernt..

Wenn die Ruptur des Aneurysmas keine massive Blutung ist, ist es bei sehr alten Menschen ratsam, sie zu verwenden intravaskuläre operative Zugangsoperationen. Die Qualität des zukünftigen Lebens des Patienten hängt von der Aktualität des Genesungsprozesses und einer kompetenten angemessenen Rehabilitation ab.

Welchen Arzt soll ich zur Behandlung kontaktieren??

Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels davon ausgehen, dass Sie Symptome haben, die für diese Krankheit charakteristisch sind, sollten Sie sich von einem Phlebologen beraten lassen.

Gehirn-Gefäßaneurysma - Symptome und Behandlung

Was ist ein zerebrales Gefäßaneurysma? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Fomin B. B., einem Neurochirurgen mit 12-jähriger Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Das Aneurysma von Hirnarterien (zerebrales, intrakranielles Aneurysma) ist eine Verformung von Hirnarterien in Form eines Vorsprungs ihrer Wand an der Stelle der Ausdünnung.

Hirnarterien sind Arterien, die das Gehirn versorgen. Aufgrund des ständigen Einflusses des Blutflusses an einer oder mehreren Stellen (wenn es sich um mehrere Aneurysmen handelt) können die Wände der Arterie / Arterien dünner werden und einen Vorsprung bilden. Dieser Zustand droht dem Patienten mit einem plötzlichen Bruch mit der Entwicklung einer intrakraniellen Blutung, dem sogenannten hämorrhagischen Schlaganfall [1]..

Arterielle Aneurysmen können sich auch an anderen Arterien des menschlichen Körpers bilden:

  • an den peripheren Arterien (obere, untere Extremitäten);
  • an Arterien, die die inneren Organe versorgen (Magen-Darm-Trakt, Milz, Nieren, Lunge usw.);
  • an großen Hauptarteriengefäßen (verschiedene Abschnitte der Aorta);
  • an den Arterien der Herzkammern selbst (selten).

Venöse und kapillare Aneurysmen werden nicht berücksichtigt, da sie selten und weniger gefährlich sind..

Für jede Lokalisation ist ein Aneurysma eine „Bombe“ mit einem Timer, der früher oder später „explodiert“. Von allen Aneurysmen machen zerebrale Aneurysmen etwa 35% aus [1] [4].

Ein Merkmal von Aneurysmen dieser Lokalisation ist, dass beim Brechen intrakranielle Blutungen auftreten, die die Struktur des Gehirns schädigen. Faktoren wie der von Knochen umschlossene intrakranielle Raum, die kolossale funktionelle Bedeutung und gleichzeitig die hohe Anfälligkeit des Gehirngewebes bestimmen die Schwere des Zustands von Patienten mit Ruptur von zerebralen Aneurysmen.

Aneurysmen treten hauptsächlich an den Stellen der Verzweigung (Gabeln) und Biegung der Arterien auf. Dies ist auf die erhöhten hämodynamischen Effekte des direkten Blutflusses auf diese Bereiche der Blutgefäße zurückzuführen. Wie das Sprichwort sagt: "Wo es dünn ist, bricht es." Ausgangspunkt für die Entwicklung eines Aneurysmas ist jedoch die Minderwertigkeit der Arterienwand. Es kann mit angeborenen Fehlbildungen des Bindegewebes verbunden sein. Anomalien können sowohl unabhängig als auch mit verschiedenen Pathologien verbunden sein:

  • erbliche Syndrome: Osler-Randu-Syndrom (angeborene Minderwertigkeit der Innenwand von Blutgefäßen), Marfan-Syndrom (gestörte Bildung von Bindegewebe), Ehlers-Danlos-Syndrom (gestörte Kollagensynthese);
  • infektiöse Schädigung der Gefäßwand;
  • mechanische Schädigung der Arterie mit Schichtung ihrer Wände infolge traumatischer Hirnverletzung.

Wenn es einen Defekt in der Arterienwand gibt, gibt es eine Reihe von Faktoren, die zur Bildung von Aneurysmen beitragen: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Rauchen, Alkoholismus, chronische Vergiftung (Drogenabhängigkeit, Arbeit unter schädlichen Bedingungen usw.), übermäßige und anhaltende körperliche Anstrengung, chronischer Stress [1] [4] [5].

Laut Weltstatistik machen Träger von zerebralen Aneurysmen 2,8-3,0% der Gesamtbevölkerung aus, was ungefähr 200 Millionen Menschen entspricht [14]. Wie bereits erwähnt, führt ein Bruch des Aneurysmas zur sogenannten Subarachnoidalblutung (SAH). NAO ist der Fluss von arteriellem Blut in die Unterschalenräume des Gehirns. In einigen Fällen bilden sich bei massiven Blutungen intrazerebrale (parenchymale) Blutungen und / oder ein Blutdurchbruch in den inneren Hohlräumen des Gehirns (intraventrikuläre Blutung)..

Die meisten dieser Patienten sterben in den kommenden Stunden / Tagen ab dem Zeitpunkt, an dem das Aneurysma reißt. Im Durchschnitt haben 12-15 von 100.000 Menschen pro Jahr aneurysmatische SAH. Mehr als die Hälfte dieser Patienten ist jung und mittleren Alters. Frauen setzen sich im Verhältnis 1,2-1,7: 1,0 durch. All diese beunruhigenden Tatsachen machen die Notwendigkeit einer omnidirektionalen Arbeit erforderlich, um die Methoden der Früherkennung und wirksamen Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie zu verbessern [1] [4] [5].

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

In den allermeisten Fällen zeigen sie vor dem Bruch des Aneurysmas keine spezifischen Symptome. "Stumm" (d. H. Nervöse Aneurysmen) werden versehentlich erkannt, beispielsweise wenn ein Neuropathologe den Patienten zur Untersuchung auf häufige Kopfschmerzattacken schickt, um eine intrakranielle Pathologie auszuschließen: Tumoren, Entwicklungsstörungen usw. Bei Patienten mit "dumm" Bei Aneurysmen können Beschwerden über episodischen Schwindel, Kopfschmerzen, Leistungseinbußen und kognitive Funktionen (seltener) auftreten.

Wenn das Aneurysma platzt, wird das klinische Bild durch plötzliche, starke Kopfschmerzen dargestellt, als ob kochendes Wasser über den Kopf verschüttet wurde oder ein „Dolch gestoßen“ wurde; wiederholtes Erbrechen, das keine Erleichterung bringt; eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 37-38 ° C; Schüttelfrost; Bewusstlosigkeit; Krämpfe.

Je nach Lage, Größe des Aneurysmas und Kaliber der Arterie ist das Blutungsvolumen unterschiedlich. In dieser Hinsicht können die Symptome auch unterschiedlich sein: von leichten Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Doppelsehen, beeinträchtigter Koordination, Veränderungen der Empfindlichkeit von Gesicht und Körperteilen bis hin zu sehr hellen Bewusstseinsdepressionen bis hin zu Koma, Krämpfen, Störungen lebenswichtige Funktionen (Unterdrückung des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems).

Das Aneurysma selbst kann während des Bildungsprozesses große (16-25 mm) und gigantische (mehr als 26 mm) Größen erreichen, was zur Kompression benachbarter Strukturen des Gehirns und / oder der Hirnnerven führt. In solchen Situationen ähneln die Symptome anderen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Primärtumoren des Gehirns und seiner Membranen; metastatische Tumoren; parasitäre Läsionen des Zentralnervensystems). Typischerweise wird bei solchen Patienten zunächst ein Gehirntumor vermutet [1] [4] [5].

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Hauptpunkte bei der Bildung von zerebralen Aneurysmen wurden bereits erwähnt - die Minderwertigkeit der Gefäßwand, die konstante Wirkung des hämodynamischen Schocks des Blutflusses, der Einfluss von Faktoren, die zur Schädigung beitragen, und der rasche "Verschleiß" der Blutgefäße. Lassen Sie uns auf die Prozesse eingehen, die auftreten, wenn ein Aneurysma reißt..

Im Subarachnoidalraum (zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen des Gehirns) zirkuliert normalerweise eine transparente, farblose Cerebrospinalflüssigkeit - Cerebrospinalflüssigkeit. Das Auftreten von Blut in diesem Raum führt zu einer Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis, was zu einem erhöhten Hirndruck führt. Es gibt auch eine mechanische Reizung der Rezeptoren und Nervenstämme der Arterien des Gehirns, die die Entwicklung einer kurzfristigen Verengung (Krampf) der Hirnarterien zur Folge hat. Dies erklärt die Abnahme der Blutversorgung des Gehirns in den ersten Stunden nach dem Einsetzen der Aneurysma-Ruptur. Dies führt in der Regel nicht zu einer Ischämie (Nekrose) des Gehirns.

In die Unterschalenräume gegossenes Blut beginnt, Gerinnsel zu bilden, und lysiert (zerfällt) unter Freisetzung einer ganzen Kaskade vasoaktiver Substanzen, die eine Verengung der Hirnarterien verursachen. Dieser Zustand wird als zerebraler Vasospasmus bezeichnet und bei 100% der Patienten mit SAH in der Regel 3-4 Tage nach Ruptur des Aneurysmas festgestellt. Der Vasospasmus dauert normalerweise 1-2 Wochen (abhängig von der Menge des vergossenen Blutes). In diesem Stadium kann sich unter den Bedingungen der übertragenen „Gefäßkatastrophe“, des erhöhten Hirndrucks und der verminderten Blutversorgung eine verzögerte (sekundäre) ischämische Schädigung des Gehirngewebes entwickeln [6] [7] [8] [9]..

Wenn der Patient überlebt, entwickelt er in Zukunft einen immunreaktiven Entzündungsprozess, der die Arterienwände, Arachnoidaladhäsionen (Fusion), Zysten und Bereiche der Gliose (Narben anstelle von totem Hirngewebe) beeinflusst. Alle diese Prozesse stören die normale Funktion des Gehirns und führen zur Entkopplung der Funktionen der geschädigten Bereiche. Es entsteht ein anhaltendes neurologisches Defizit:

  • grobe Sprachstörungen in Form der Unfähigkeit, Sprache zu verstehen und / oder zu produzieren;
  • motorische Störungen aufgrund von Parese, Lähmung (Schwäche) der Muskeln der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln;
  • Verletzung der Empfindlichkeit gegenüber dem Verlust der Fähigkeit, Schmerzen, Berührungen, Kälte, Hitze in einem begrenzten Bereich des Körpers oder sogar der Hälfte des Körpers zu fühlen;
  • Koordinationsstörungen, bis hin zur Unfähigkeit, das Gleichgewicht im Stehen und sogar im Sitzen aufrechtzuerhalten, die Unfähigkeit, zielgerichtete Bewegungen auszuführen;
  • kognitive Beeinträchtigung - Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und kognitive Beeinträchtigungen.
  • in einigen Fällen Epilepsie und / oder Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit im Cerebrospinalflüssigkeitssystem).

Anschließend verursachen diese Störungen schwere Behinderungen bei Patienten, die eine massive Subarachnoidalblutung erlitten haben..

Wenn zusätzlich zu SAH intrazerebrale und / oder intraventrikuläre Blutungen auftreten, wird die Schwere dieser pathologischen Prozesse aufgrund eines noch höheren Hirndrucks und einer direkten Zerstörung der Gehirnstrukturen verstärkt und beschleunigt [4] [6]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien des zerebralen Aneurysmas

In Form eines Vorsprungs der Gefäßwand werden sacculäre, spindelförmige (fusiforme) und vesikuläre Aneurysmen unterschieden. Die erste Sorte findet sich in den allermeisten Fällen (50: 1) in Bezug auf andere Optionen.

Die größten Aneurysmen werden unterschieden:

  • Milliard (weniger als 2-3 mm);
  • mittlere Größe (4-15 mm);
  • groß (16-25 mm);
  • Riese (über 26 mm) [1].

Aneurysmen können einen Beutel oder zusätzliche Vorsprünge (Divertikel) haben..

Nach Lokalisation werden zerebrale Aneurysmen in Abhängigkeit von der tragenden Arterie unterteilt:

  • Becken der A. carotis interna (ICA): A. cerebri anterior und A. interna anterior (PMA-PSoA); ICA selbst; mittlere Hirnarterie (SMA).
  • Vertebro-basilares Becken (WBB): eine Gabelung in der Arteria basilaris (BA); hintere untere Kleinhirnarterie (ZNMA) [1].

Es wurden viele Skalen vorgeschlagen, um den Schweregrad des Zustands von Patienten mit SAH zu klassifizieren und das Blutungsvolumen zu bewerten. Die wichtigsten sind die Glasgow Coma Scale, die Hunt & Hess Scale, die Fisher Scale [1] [4].

Mit der Glazko-Koma-Skala können Sie den Grad der Bewusstseinsstörung beurteilen - von mäßiger Betäubung bis über die Grenzen des Komas hinaus. Die Hunt & Hess-Skala gibt eine Vorstellung von der Schwere des Zustands eines Patienten mit SAH basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und neurologischen Störungen - von 1 bis 5 Punkten. Mit der Fisher-Skala können Sie das Risiko einer Vasospasmusentwicklung anhand der Blutmenge in den Unterschalenräumen des Gehirns mit SAH (bestimmt durch Computertomographie) bewerten..

SAC-Stufen:

  • Akut (die ersten 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas). Die auffälligsten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsdepression, erhöhtem Blutdruck (BP), Körpertemperatur, neurologischen Störungen - Parese (verminderte Muskelkraft), Sprachstörungen usw..
  • Akut (4-14 Tage). Die Lyse (Auflösung) von Blutgerinnseln in der Schädelhöhle führt zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gehirns. Vor diesem Hintergrund verschlechtert sich der Zustand bei 30% der Patienten: Der neurologische Mangel verschlechtert sich, der Grad der Bewusstseinsdepression nimmt zu, die chronischen Erkrankungen des Patienten des Herzens, der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Bronchitis, Lungenentzündung, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre usw.). D.) bis zu so gewaltigen Komplikationen wie Lungenembolie (Lungenembolie).
  • Subakut (15-21 Tage). Der Zustand des Patienten stabilisiert sich in der Regel: Der Vasospasmus bildet sich zurück, die Liquor cerebrospinalis desinfiziert sich aus dem Blut, die Schwere der Kopfschmerzen nimmt ab, das Bewusstsein klärt sich auf, neurologische Störungen bilden sich teilweise oder vollständig zurück.
  • Kalt (> 21 Tage). Der Zustand der Patienten wird zufriedenstellend oder nahe daran. Die meisten Symptome der ersten drei Stadien verschwinden, gelegentlich können mäßige Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit wieder auftreten.

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Wenn der Patient ein zerebrales Aneurysma hat, reißt es in 99-100% der Fälle während des Lebens. Jemand kann jedoch bis ins hohe Alter mit dieser Pathologie leben, während jemand in seiner Jugend eine „Gefäßkatastrophe“ haben kann. In jedem Fall geht eine Ruptur des Aneurysmas mit einer akuten Blutung in Form eines hämorrhagischen Typs in Form einer subarachnoidalen, subarachnoidal-parenchymalen oder schwersten subarachnoidal-parenchymal-ventrikulären Blutung einher, wenn das abfließende Blutgewebe des Gehirns buchstäblich und vollständig ist Schädel [1] [4].

Komplikationen eines aneurysmatischen Schlaganfalls können unterschiedlich schwer sein. Sie hängen vom Kaliber der das Aneurysma tragenden Arterie, ihrer funktionellen Bedeutung für die Blutversorgung des Gehirns und dem Blutungsvolumen ab. Die bedrohlichste Komplikation von allen ist der wiederholte Bruch des Aneurysmas. Es tritt in der Regel in den ersten Tagen nach dem ersten Bruch auf, wenn das Gerinnsel im Bereich des Aneurysma-Defekts noch „locker“ ist und leicht unter hohem Druck vom Blutstrom weggespült wird. In 70-80% der Fälle ist diese Komplikation tödlich. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten, die wiederholte Rupturen von zerebralen Aneurysmen überlebt haben, ist schwer behindert und weist eine schwere neurologische Beeinträchtigung auf.

Die zweite Komplikation, die in 100% der Fälle mit Aneurysma-Ruptur auftritt, ist der zerebrale Vasospasmus (Angiospasmus). Wie bereits erwähnt, handelt es sich um eine anhaltende Verengung der Hirnarterien aufgrund der Wirkung von Blutgerinnsellyseprodukten (Zerfallsprodukten) an ihrer Wand [3] [9]..

Bei 20 bis 30% der Patienten mit einer einzelnen Aneurysma-Ruptur führt Angiospasmus zu Ischämie und Herzinfarkt der Gehirnregionen, die von krampfartigen Arterien versorgt werden. Bei wiederholtem Bruch des Aneurysmas ist dieser Indikator höher (bei 40-50% der Patienten gefunden) [1].

Akuter okklusaler Hydrozephalus ist eine Komplikation, die sich aus der Blockierung der Kreislaufwege der Liquor cerebrospinalis mit Blutgerinnseln ergibt. Es tritt in 17-20% der Fälle von aneurysmatischem SAH auf. In diesem Zustand nimmt das Volumen der Liquor cerebrospinalis in den inneren Hohlräumen des Gehirns schnell zu, der Hirndruck steigt progressiv an und der bereits gestörte zerebrale Blutfluss verschlechtert sich. In Zukunft kann sich aufgrund des Adhäsionsprozesses in den Arachnoidalräumen des Gehirns und im Bereich der sogenannten Pachyon-Granulationen ein Areresorptionshydrozephalus bilden. In diesem Zustand ist der natürliche Prozess der Absorption von Liquor cerebrospinalis gestört [3].

Andere mögliche Komplikationen sind Herzdekompensation, Lungenödem, Lungenentzündung, Lungenembolie, Harnwegsinfektion, Druckgeschwüre, Magen-Darm-Blutungen und vieles mehr. Ein Bruch des zerebralen Aneurysmas trägt zu einer Verschlimmerung oder einem Rückfall einer bereits bei einem Patienten bestehenden chronischen Pathologie bei [3]..

Diagnose eines zerebralen Aneurysmas

Wenn ein Patient mit Verdacht auf SAH zu einer medizinischen Einrichtung kommt, wird er von einem diensthabenden Neurologen untersucht. Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt und die Sprach- und kognitiven Funktionen nicht leiden, findet der Arzt die Beschwerden des Patienten, die Anamnese der Krankheit (Stadien der Krankheit) heraus. Er fragt nach zuvor übertragenen oder bestehenden chronischen Krankheiten, nach den eingenommenen Medikamenten, bewertet den neurologischen Status sorgfältig, da bereits zu diesem Zeitpunkt davon ausgegangen werden kann, welcher Teil des Gehirns am meisten gelitten hat. Es werden auch eine Reihe von diagnostischen Standardmaßnahmen vorgeschrieben: Blutdruck, Sauerstoffsättigung werden gemessen, ein Elektrokardiogramm wird aufgezeichnet, Blutproben werden für allgemeine klinische Tests entnommen usw. Diesen Patienten wird immer eine der Methoden der Bildgebung (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) zugewiesen.. Dies ist der Standard [1] [4] [5].

Aufgrund der Verfügbarkeit, der hohen Untersuchungsgeschwindigkeit, der Spezifität und Sensitivität der Methode ist die CT der MRT vorzuziehen. Die Angiographie-MRT (MRA von Gehirngefäßen) ist in geplanten Situationen sehr nützlich, in denen Ärzte nur vermuten, dass ein Patient eine vaskuläre Pathologie des Gehirns hat.

Wenn Anzeichen von NAO festgestellt werden, wird eine angiographische Untersuchung durchgeführt:

  • CT-Angiographie mit intravenöser Verabreichung von jodhaltigem Kontrastmittel;
  • cerebrale Angiographie, wenn unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen unter Verwendung eines Leiters in der Regel Echtzeit-Hirnarterien erreicht und durch die Oberschenkelarterie kontrastiert werden [1] [5].

Die aufgeführten Methoden der instrumentellen Diagnostik liefern umfassende Informationen über Lokalisation, Form und Größe des Aneurysmas. Studien ermöglichen es Ihnen auch, die Anatomie der Arterien im Bereich der identifizierten Pathologie für die anschließende Planung chirurgischer Taktiken zu bewerten. Ein Neurochirurg ist notwendigerweise an der Untersuchung der betrachteten Patientenkategorie beteiligt, bei einem schwerwiegenden Zustand des Patienten ein Beatmungsbeutel.

Wenn die SAH-Quelle nicht verifiziert ist (bei etwa 5% der Patienten), wird auch eine Lumbalpunktion durchgeführt - eine Weichteilpunktion in der Lendenwirbelsäule, um Liquor cerebrospinalis zu erhalten. Dies ist notwendig, um das Vorhandensein einer Blutverunreinigung in den Subarachnoidalräumen (dh das Vorhandensein von NAO) zu bestätigen [1] [5]. Eine Lumbalpunktion wird auch in Fällen angewendet, in denen eine CT, MRT oder Angiographie nicht möglich ist..

Zur Beurteilung des Schweregrads eines Krampfes der Hirnarterie wird eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße von Hals und Kopf vorgeschrieben. Diese Untersuchung ermöglicht die Vorhersage früher Komplikationen eines zerebralen Angiospasmus und die Anpassung der Therapie.

Darüber hinaus wird Patienten mit aneurysmatischer ASS (insbesondere älteren Menschen) zusätzlich eine Untersuchung der inneren Organe (Herz, Magen-Darm-Trakt, Atmungsorgane usw.) verschrieben, um eine begleitende Pathologie, die einen bereits schwerwiegenden Zustand des Patienten erschweren kann, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln [5 ] [6].

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Mit einer Vorstellung von Aneurysmen der Hirnarterien ist es logisch anzunehmen, dass das Hauptprinzip bei der Behandlung der betrachteten Pathologie das Abschalten des Aneurysmas aus dem allgemeinen Blutfluss ist. Es klingt ganz einfach: Blockieren Sie das Lumen des Aneurysmas und eliminieren Sie so das Risiko eines Bruchs. Die Realität ist jedoch viel komplizierter.

Die Gefäße des Gehirns befinden sich tief im Schädel, teilen sich in Äste, dringen in das Gehirn ein und umhüllen dessen Oberfläche. In Kombination mit der hohen funktionellen Bedeutung von Hirnarterien erschwert dieser Faktor das Aneurysma erheblich und macht es manchmal unmöglich, es vollständig auszuschalten, insbesondere bei komplexen Formen des Aneurysmasacks.

Es gibt zwei grundlegend unterschiedliche Methoden für die chirurgische Behandlung von Patienten mit Aneurysmen der Hirnarterie: offen oder direkt (d. H. Durch Trepanation des Schädels) und endovaskulär (innerhalb der Arterie unter Röntgenkontrolle). Beide Optionen haben ihre Vor- und Nachteile..

Bei einer offenen Operation wird in der ersten Stufe das Weichgewebe des Schädelgewölbes präpariert und eine Trepanation (Öffnen der Schädelhöhle) durchgeführt. Bei Patienten in der akuten, akuten und subakuten SAH-Phase erreicht die Größe des Trepanationsfensters in der Regel große Größen. Bei Patienten mit "dummen" und "kalten" Aneurysmen ist nach mehr als drei Wochen seit dem Bruch die Verwendung von traumatischen Schlüssellochzugängen (wörtlich "Schlüsselloch") mit einer Trepanationsgröße von bis zu 2,5-3,0 cm akzeptabel [11]..

Der Neurochirurg dringt mit einem Operationsmikroskop und Mikroinstrumenten in die Schädelhöhle ein, öffnet die Gehirnmembranen, entleert die Subarachnoidalzisternen (Expansionsbereiche des Subarachnoidalraums in dem Bereich, in dem die Arachnoidea und die weichen Meningen auseinanderlaufen) und wäscht die Liquor cerebrospinalis zusammen mit den Blutgerinnseln aus. Infolgedessen nimmt die Schwere und Prävalenz von Vasospasmus ab..

Anschließend werden die cerebrospinalen Flüssigkeitspfade freigegeben, wodurch das Risiko der Entwicklung eines Hydrozephalus verringert wird. Dann beginnt die empfindliche Dissektion (Freilegung) der Hirnarterien und eine schrittweise Annäherung an das Aneurysma entlang der Arterie, auf der es sich befindet. Im Fall einer sacculären Konfiguration des Aneurysmas wird sein Hals unterschieden (d. H. Die Basis). Die letzte Phase der Operation ist die Anwendung eines Gefäßclips, der das Lumen des Aneurysmas komprimiert und den Blutfluss darin stoppt. Die Gefäßklammern bestehen aus einer Legierung aus medizinischem Titan, sie sind Klammern, die kleinen Wäscheklammern ähneln.

Eine Beschreibung der offenen Methode der chirurgischen Behandlung wird allgemein gegeben. In der Praxis ist jede Operation bei solchen Patienten auf ihre Weise einzigartig und erfordert, dass der Chirurg eine große Anzahl von Fähigkeiten und Techniken anwendet. Die Vorteile einer offenen Operation sind die visuelle Kontrolle und die Fähigkeit, das Aneurysma in den meisten Fällen vollständig zu blockieren, ohne die zervikalen Bereiche (die Wachstumszone eines neuen Aneurysmas) zu verlassen. Während des Eingriffs wird auch die cerebrospinale Blutflüssigkeit entfernt. Es besteht die Möglichkeit, gegebenenfalls intrazerebrale Hämatome zu entfernen. All dies erleichtert den Verlauf der postoperativen Phase. Die Nachteile einer offenen Operation sind Trauma, das Risiko entzündlicher Komplikationen [2] [4] [5] [10] [13].

Bei der endovaskulären Methode wird die Oberschenkelarterie punktiert (punktiert), ein Einführbesteck (Port) wird eingeführt, durch den Leiter eingeführt werden, um sie weiter genau zum Ort des Aneurysmas zu befördern. In allen Stadien einer solchen Operation wird eine röntgendichte Substanz in die Arterie injiziert, wodurch die Position der Leiter und die Anatomie der Arterien auf dem Bildschirm des Angiographen (spezielles Röntgengerät) überwacht werden. Nach Erreichen des Aneurysmas führt der Röntgenangiosurge Platin-Mikrospulen in das Lumen des Aneurysmasacks ein, die sich verdrehen, eine Kugel bilden und das Aneurysma dicht füllen. Bei solchen Operationen werden auch Gefäßstents verwendet, die an Ballons befestigt sind. Der Stent ist im Gefäß fixiert und "schaltet" das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und nimmt den Blutdruck auf.

Die Vorteile dieser Art der chirurgischen Behandlung:

  • geringe Invasivität (es besteht keine Notwendigkeit, eine traumatische Kraniotomie durchzuführen);
  • die Fähigkeit, Aneurysma in fast jeder Lokalisation zu erreichen.

Nachteile: die hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien (Spiralen, Stents usw.), ein geringerer Prozentsatz der radikalen Abschaltung des Aneurysmas im Vergleich zur offenen Methode, die Unzugänglichkeit dieser Art von Operation (hauptsächlich in großen neurochirurgischen Kliniken auf Bundesebene durchgeführt) [3] [4] [5] ] [13].

Prognose. Verhütung

In 15-25% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung am ersten Tag nach einer Aneurysma-Ruptur tödlich. Die Mortalität im ersten Monat bei Patienten mit SAH erreicht 30%. In den ersten zwei Wochen nach der Ruptur bricht bei 15 bis 20% der Patienten das Aneurysma erneut. In den ersten sechs Monaten ab dem Zeitpunkt der SAH tritt bei 50% der Patienten mit einer Mortalität von bis zu 60-80% eine wiederholte Ruptur des Aneurysmas auf. Überlebende Patienten haben häufig ein schweres neurologisches Defizit: sprachliche, motorische, sensorische, koordinative und kognitive Beeinträchtigungen.

Die Prognose ist am günstigsten in Fällen, in denen das Aneurysma vor der Lücke identifiziert wird und die Möglichkeit einer Operation besteht, es auf geplante Weise zu schließen. Die Mortalität und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen erreichen in diesem Fall nicht 1-2%.

Alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Pathologie können in zwei Gruppen unterteilt werden: Verhinderung der Bildung von Aneurysmen und Verhinderung ihrer Ruptur. Die beste Prävention für Aneurysma-Rupturen ist die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung dieser Pathologie.

Patienten mit einem hohen Risiko für die Bildung von Aneurysmen (Familienanamnese, angeborene Anomalien usw.) können als vorbeugende Maßnahmen zur Reduzierung oder Eliminierung von Risikofaktoren aus ihrem Leben empfohlen werden [1] [4] [6] [12] ::

  • Blutdruckkontrolle;
  • mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken;
  • richtige Ernährung;
  • Cholesterinkontrolle;
  • die Ausnahme von schwerer körperlicher Anstrengung;
  • Stressreduzierung.

Aneurysma der Gehirngefäße: Symptome, Ursachen und Behandlung

Der Schauspieler Andrei Mironov starb einmal an den Folgen eines Aneurysmas der Gehirngefäße. Während der Aufführung von Figaro trat er zurück, begann sich niederzulassen, und sein Partner Alexander Shirvindt nahm Andrei in die Arme und trug ihn hinter die Bühne. Ohne sich zu erholen, starb Mironov zwei Tage später im Krankenhaus...

Was ist zerebrales Aneurysma??

Das Aneurysma der Gehirngefäße (intrakranielles Aneurysma) ist eine kleine Formation an einem Blutgefäß im Gehirn, die schnell zunimmt und sich mit Blut füllt. Eine Ausbuchtung kann Druck auf einen Nerv oder ein Gehirngewebe ausüben, aber das Gefährlichste ist, dass das Aneurysma reißen kann - dann gelangt Blut in das Gehirngewebe.

Wenn das Aneurysma sehr klein ist, führt dies nicht zu Komplikationen. Aneurysma kann in jedem Teil des Gehirns auftreten, normalerweise jedoch zwischen der unteren Oberfläche des Gehirns und der Schädelbasis..

Warum tritt ein zerebrales Aneurysma auf??

Die Ursache des Aneurysmas kann eine angeborene Pathologie der Wände der Blutgefäße sein. Aneurysma tritt auch bei Menschen mit genetischen Störungen auf. Wie Bindegewebserkrankungen, polyzystische Nierenerkrankungen, angeborene arteriovenöse Defekte (Plexus der Venen und Arterien des Gehirns, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist).

Andere Ursachen für Aneurysmen sind Kopfverletzungen oder Verletzungen, Bluthochdruck, Schwellungen, Infektionen, Arteriosklerose sowie Rauchen und Drogenkonsum. Einige Wissenschaftler glauben, dass orale Kontrazeptiva das Aneurysma-Risiko erhöhen.

Arten von Aneurysmen

Es gibt drei Haupttypen von Aneurysmen..

1. Ein sakkuläres Aneurysma - sieht aus wie ein Beutel mit rundem Blut. Es ist an einer Arterie oder an einer Zweigstelle von Blutgefäßen befestigt. Dies ist die häufigste Form des Aneurysmas. Es wird auch "Beere" genannt, es entwickelt sich in den Arterien der Basis des Gehirns. Ein solches Aneurysma entwickelt sich häufig bei Erwachsenen..

2. Das laterale Aneurysma ähnelt einem Tumor und entwickelt sich an einer der Wände eines Blutgefäßes.

3. Durch die Ausdehnung der Gefäßwand in einem ihrer Abschnitte entsteht ein spindelförmiges Aneurysma.

In Bezug auf die Größe gibt es klein Aneurysmen (bis zu 11 mm Durchmesser), Mittel (11-25 mm) und Riese (25 mm).

Wer ist für Aneurysmen gefährdet?

Dieses Problem kann in jedem Alter auftreten, es ist eher für Erwachsene als für Kinder charakteristisch. Frauen leiden häufiger an Aneurysmen als Männer. Höheres Risiko bei Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten.

Bei allen Arten von Aneurysmen besteht das Risiko, dass das Aneurysma platzt und eine Gehirnblutung auftritt. Am häufigsten wird Aneurysma bei Menschen im Alter von 30 bis 60 Jahren diagnostiziert..

Das Risiko einer Aneurysma-Ruptur steigt, wenn eine Person an Bluthochdruck leidet, Alkohol, Drogen und Rauch missbraucht. Der Zustand des Aneurysmas und seine Größe sind ebenfalls signifikant.

Was ist die Gefahr eines zerebralen Aneurysmas??

Wenn ein Aneurysma reißt, tritt eine Gehirnblutung auf, die mit einem hämorrhagischen Schlaganfall, einer Schädigung des Nervensystems und sogar dem Tod behaftet ist. Wenn das Aneurysma einmal platzt, kann es erneut vorkommen, dass neue Aneurysmen auftreten können.

Meistens verursacht diese Art von Ruptur eine Blutung in der Höhle zwischen dem Schädelknochen und dem Gehirn. Eine gefährliche Komplikation ist in diesem Fall der Hydrozephalus, wenn sich in den Ventrikeln des Gehirns ein Überschuss an Liquor cerebrospinalis ansammelt. Sie dehnen sich aus und üben Druck auf das Gehirngewebe aus.

Eine weitere Komplikation ist der Vasospasmus, wenn eine Vasokonstriktion auftritt (dies verringert die Durchblutung wichtiger Teile des Gehirns). Diese Komplikation ist mit Schlaganfall oder Gewebeschäden behaftet..

Symptome eines Gehirnaneurysmas

Am häufigsten sind zerebrale Aneurysmen asymptomatisch. Symptome treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder ein Bruch auftritt..

Die Symptome eines Aneurysmas können unterschiedlich sein: Schmerzen in der Augenpartie, Taubheit, Schwäche oder Lähmung einer Gesichtsseite, verschwommenes Sehen oder erweiterte Pupillen.

Wenn das Aneurysma bricht, verspürt eine Person scharfe Kopfschmerzen, Doppelsehen, Übelkeit, Erbrechen, steifen Nacken und kann sogar in Ohnmacht fallen. Manchmal, bevor das Aneurysma reißt, kann eine Person einige Tage oder Wochen vor dem Anfall Kopfschmerzen bekommen.

Wie man ein zerebrales Aneurysma diagnostiziert?

Am häufigsten manifestiert sich das Aneurysma der Gehirngefäße in keiner Weise, bis es reißt. Manchmal wird ein Aneurysma ganz zufällig entdeckt, wenn eine Untersuchung auf andere Krankheiten durchgeführt wird.

Mit speziellen Diagnosemethoden können Sie Informationen über das Aneurysma erhalten und die optimalste Behandlung verschreiben. In der Regel werden diese Untersuchungen nach einer Blutung durchgeführt, um die Diagnose eines Aneurysmas zu bestätigen.

Die Angiographie ist eine Röntgenuntersuchung von Blutgefäßen mit Kontrastmitteln. Eine solche Studie kann zeigen, wie erweitert oder verengt die Gefäße des Gehirns oder des Halses sind, um Veränderungen und das Aneurysma selbst zu identifizieren.

Durch Computertomographie (CT) des Kopfes können Sie herausfinden, ob eine Blutung im Gehirn aufgetreten ist, als das Aneurysma geplatzt ist. Meistens ist dies das allererste diagnostische Verfahren, das ein Arzt verschreibt, wenn der Verdacht auf eine Aneurysma-Ruptur besteht. Wenn ein Kontrastmittel injiziert wird, ist ein als Computertomographie-Angiographie bezeichneter Prozess ein klareres Bild der Gehirngefäße.

Die Magnetresonanzangiographie (MRA) liefert ein noch detaillierteres Bild der Blutgefäße. Nach diesem schmerzlosen nicht-invasiven Verfahren können Sie dreidimensionale Bilder mit der Größe und Form eines nicht explodierten Aneurysmas erhalten und feststellen, ob eine Gehirnblutung aufgetreten ist.

Bei Verdacht auf einen Aneurysma-Ruptur kann der Arzt den Patienten zur Analyse der Liquor cerebrospinalis überweisen.

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Aneurysma-Ruptur tritt nicht immer auf. Wenn eine Person ein kleines Aneurysma hat, empfehlen die Ärzte, dass sie ständig beobachtet werden. Jede Situation ist einzigartig und erfordert einen individuellen Ansatz. Die Behandlung hängt von der Größe, Art, Lage des Aneurysmas, dem Alter des Patienten, dem Gesundheitszustand und den erblichen Faktoren ab.

Es gibt zwei Arten der chirurgischen Behandlung von zerebralem Aneurysma: Clipping und Okklusion. Solche Operationen gelten als die riskantesten und komplexesten, da Sie in der Nähe befindliche Blutgefäße beschädigen können und die Bildung eines wiederholten Aneurysmas möglich ist..

Die endovaskuläre Embolisation ist eine alternative Operation, die während des Lebens einer Person mehrmals durchgeführt werden kann..

Alles über das Aneurysma des Gehirns: Ursachen, Diagnose, Behandlung, Prävention, Folgen

Aneurysmen der das Gehirn versorgenden Arterien sind eine ziemlich häufige, aber selten entdeckte Krankheit. Mit einem Aneurysma oder einer Veranlagung dazu können Sie geboren werden, aber es kann während des Lebens erworben werden.

Sie sollten über die Krankheit und verdächtige Symptome Bescheid wissen, da Komplikationen des Aneurysmas - Ruptur und intrakranielle Blutung sehr gefährlich sind und in sehr kurzer Zeit zum Tod führen können.

Bestimmung des zerebralen Aneurysmas

An der Stelle des Vorsprungs ändert sich nicht nur die Kontur des Gefäßes makroskopisch, sondern häufig auch die innere Struktur seiner Wand - es wird verdünnt, und dementsprechend besteht an dieser Stelle ein hohes Bruchrisiko bei hohem Druck.

Inzidenz von Aneurysmen

Gehirnaneurysmen treten durchschnittlich 1-1,2 pro 10.000 Einwohner auf. Da in vielen Fällen Aneurysmen existieren, ohne bei einer Person Symptome hervorzurufen, handelt es sich bei etwa 50% von ihnen um einen zufälligen pathologischen Befund.

Mit der Entwicklung tödlicher Komplikationen - Blutungen in der Subarachnoidea, im subduralen Raum, intrazerebrale Blutungen - kann der Tod sehr schnell eintreten - innerhalb von Minuten oder Stunden.

Bei Frauen wird ein zerebrales Aneurysma häufiger diagnostiziert als bei Männern (ca. 1,5: 1). Darüber hinaus ist die Überlebensrate von Frauen niedriger als die von Männern.

Eine Aneurysma-Blutung ist eine der Haupttodesursachen für schwangere Frauen und Frauen in der Arbeit (bis zu 35% der Todesfälle)..

Ursachen für die Bildung von Gefäßaneurysmen

Bei angeborenen Aneurysmen der Hirngefäße ist die Theorie einer Verletzung der normalen 3-Schicht-Struktur der Arterienwand mit Abwesenheit oder Unterentwicklung einer der Schichten weit verbreitet. Arteriovenöse Missbildungen sind auch möglich, wenn während der Embryogenese zusätzliche Botschaften zwischen den Arteriolen und Venolen verbleiben, die ursprünglich aus den Kapillaren gebildet wurden.

Um die Ursachen und Symptome von zerebralen Aneurysmen besser zu verstehen, versuchen wir herauszufinden, wie das Gehirn mit Blut versorgt wird und wie die Wände der Blutgefäße aufgebaut sind..

Die Blutversorgung des Gehirns durch die Arterien des Veliziev-Kreises, die durch die Äste der Arteria carotis (2) und der Wirbelarterien (auch basilar, 1.) gebildet werden. Der Blutabfluss erfolgt in den Nebenhöhlen der Dura Mater.

Die Wände der Nebenhöhlen werden durch ihre Prozesse gebildet, die am starren Rahmen des Schädels befestigt sind. Sie können nicht abklingen, daher sind Blutungen in ihnen besonders gefährlich, da sie große Mengen erreichen können.

Für eine der Situation entsprechende Umverteilung des Blutes im Gehirn gibt es ein System intervaskulärer Anastomosen:

  1. arteriell
  2. arteriovenulär
  3. venöse venöse Anastomosen
  • Arterioarterielle Anastomosen sorgen für eine kollaterale Blutversorgung mit lokalen Schäden. Es sei daran erinnert, dass bei einer Beschädigung des Rumpfes einer großen Arterie die Kollateralzirkulation häufig unwirksam ist.
  • Arteriovenöse Anastomosen sorgen für eine Umverteilung des Blutes zwischen dem arteriellen und dem venösen System. Unter bestimmten Umständen ist es möglich, das Blut zu "umgehen" - es gelangt durch Anastomosen von Arteriolen in Venolen und umgeht das Kapillarbett.

Ein solcher Blutfluss ist unwirksam, da Blut seine Hauptfunktion - die Zufuhr von Sauerstoff zu Geweben und die Entfernung von Stoffwechselprodukten - nicht erfüllen kann. Das Rangieren kann jedoch unter bestimmten pathologischen Bedingungen als Mechanismus zur Anpassung des Körpers dienen..

Diese Gruppe von intervaskulären Anastomosen ist die gefährlichste im Hinblick auf die Entwicklung eines Aneurysmas, weil Gefäße mit unterschiedlichem Druck sind miteinander verbunden (in der Arteriole ist sie höher als in der Venule).

  • Venöse venöse Anastomosen sorgen für eine Umverteilung des Blutes im Stadium des Abflusses.

In der Gefäßwand werden 3 Schichten unterschieden:

  • Intima - die innere Hülle bestehend aus Endothelzellen;
  • Medien - eine Schicht glatter Muskelzellen in Kombination mit Bindegewebsfasern. Einerseits bilden sie den Rahmen des Gefäßes und behalten seine Form bei, andererseits bieten sie Elastizität (die Fähigkeit, sich mit größerem Blutfluss auszudehnen) und Elastizität (die Fähigkeit, die ursprüngliche Form wiederherzustellen);
  • Adventitia ist die äußere Membran, die aus Bindegewebszellen besteht. Bietet Schiffsschutz. Die kleinsten Gefäße, die die Gefäßwand und die Nerven versorgen, passieren sie, was unter dem Einfluss verschiedener Gründe den Ton der Wand verändern kann.

Bei der Aneurysmenbildung ragen die inneren Schichten durch Defekte in der äußeren hervor. Im Falle eines Defekts in den inneren Membranen ragen die äußeren auch beutelartig unter dem Einfluss von Strömung oder erhöhtem Druck auf die Gefäßwand hervor.

Die Ursache für eine angeborene Schwäche der Gefäßwand können genetische Anomalien, systemische Erkrankungen, die mit einer Verletzung der Struktur des Bindegewebes im Allgemeinen einhergehen, sein.

Zu den Ursachen für erworbene Aneurysmen gehören:

  • Atherosklerose;
  • Infektionskrankheiten (z. B. Meningitis);
  • Diabetes mellitus;
  • systemische Erkrankungen;
  • Vaskulitis (entzündliche oder systemische Gefäßerkrankung);
  • arterieller Hypertonie;
  • toxische Wirkungen;
  • Schädelverletzungen;
  • Tumorprozesse im Gehirn (zusätzliches Gefäßsystem des Tumors stört den Blutfluss).

Auch Aneurysmen des Kopfes können sich aus einem "Bündel von Blutgefäßen" bilden. Zum Beispiel bei der Moya-Moya-Krankheit (aus dem Japanischen - „Zigarettenrauch“), wenn mehrere angeborene Stenosen der Hauptarterien mit der Entwicklung pathologischer Kollateralgefäße vorliegen.

Erbliche Syndrome (Ehlers-Danlo, Randu-Osler, Marfan), Sichelzellenanämie, angeborene polyzystische Nierenerkrankung, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, verschiedene Arten von Dysplasien treten häufig als begleitende Syndrome auf.

Risikogruppen für die Bildung angeborener Gefäßaneurysmen

Das Risiko für die Bildung angeborener Gefäßaneurysmen besteht bei Kindern, die von Müttern geboren wurden, die Alkohol missbrauchen, bei Rauchern, die Infektionskrankheiten hatten oder die während der Schwangerschaft toxischen oder krebserregenden (krebserregenden) Substanzen ausgesetzt waren. Oft können Sie die Vererbung der Bildung von Gefäßaneurysmen verfolgen.

Raucher, Menschen, die Alkohol missbrauchen, Menschen mit arterieller Hypertonie, endokrinen (Diabetes mellitus) und systemischen Erkrankungen sowie Menschen, die Strahlung ausgesetzt sind, sind einem höheren Risiko für Gefäßaneurysmen ausgesetzt..

Klassifikation von zerebralen Aneurysmen

Das Gehirnaneurysma wird nach mehreren Kriterien klassifiziert:

  • nach Zeitpunkt des Auftretens:

- angeboren (Entwicklungsstörungen);

- erworben (während des Lebens auf anfangs gesunden Gefäßen gebildet);

- 25 mm - Riese;

- fusiform - Ausdehnung des Gefäßlumens gleichmäßig von allen Seiten;

- S-förmig (anstelle der Bildung des Aneurysmas hat die Arterie einen gewundenen Verlauf).

Es sind auch verschiedene Kombinationen möglich. Aneurysmen können mehrfach oder einzeln sein.

Die Diagnose zeigt auch die Lokalisation des Aneurysmas (Arteria carotis interna, Arteria anterior, Middle Cerebral, Arteria vertebralis usw.) an..

Im Bereich der Verletzung kann sich ein Pseudoaneurysma bilden, wenn es nicht zu einer Ausdünnung der Arterienwand kam, sondern zu deren Bruch. Bei gleichzeitiger Schädigung der arteriellen und venösen Gefäße bildet sich zwischen ihnen eine Anastomose.

Aneurysmen können aufgrund akuter Zustände - Verletzungen, Vaskulitis, Meningitis usw. - sowie allmählich mit längerem Fortschreiten chronischer Krankheiten (systemische Erkrankungen, arterielle Hypertonie, Diabetes) auftreten..

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

Häufiger treten Aneurysmen der Kopfgefäße erst nach Auftreten von Komplikationen auf. Es gibt jedoch eine Reihe von Symptomen, bei denen ein Aneurysma der Gehirngefäße vermutet werden kann, bevor eine Ruptur auftritt..

  • Kopfschmerzen. Seine Entwicklung kann durch eine Reizung der Arachnoidea verursacht werden. Der Schmerz ist oft subakut, verschüttet, zieht, drückt, pocht.

Es kann auch zu starken lokalen Schmerzen kommen, die mit einer Reizung einzelner Hirnnerven verbunden sind, wenn das Aneurysma sie mit Pulsation beeinflusst. Beispielsweise sind bei Reizung des Gesichts, des Trigeminusnervs scharfe Schmerzen im Gesichtsbereich möglich. Kann Augenschmerzen stören.

    Bei der pathologischen Wirkung des Aneurysmas auf verschiedene Hirnnerven können Symptome einer Funktionsverletzung (Störungen der Empfindlichkeit der Gesichtsbereiche, Sehvermögen, Geschmacksveränderungen, Hörstörungen, einschließlich Tinnitus) auftreten. Sehbehinderung, wenn sich das Aneurysma im Bereich des Gehirns befindet, der die Sehfunktion (Okzipitallappen) steuert, oder entlang der Nerven, die zum Augapfel gehen.

Diese Symptome sollten innerhalb von 24 Stunden verschwinden, andernfalls lohnt es sich, über die Entwicklung eines Schlaganfalls zu sprechen.

  • Bei Lokalisierung des Gehirnaneurysmas in der Nähe des Erbrechenzentrums und Reizung seiner Auslösezone (Auslösen des Erbrechenreflexes) kann es zu „zerebralem“ Erbrechen kommen (nicht mit Nahrungsaufnahme verbunden und ohne Erleichterung)..

Einige der beschriebenen Symptome können kurz vor dem Bruch des zerebralen Aneurysmas auftreten („Signalkopfschmerzen usw.“)..

Komplikationen des Aneurysmas des Gehirns

Die größte Gefahr von intrakraniellen Blutungen besteht darin, dass in einer starren Schädelbox (die das Volumen mit zunehmendem Druck ihres erhöhten Inhalts nicht erhöhen kann) das unter Druck fließende Blut das Gehirn auf engstem Raum komprimiert. Dies stört seine Funktion..

20 Sekunden nach dem Bruch breitet sich das Blut bereits im Subarachnoidalraum des Gehirns aus. Es tritt in wenigen Minuten in den Subarachnoidalraum der Wirbelsäule ein.

Ab einem bestimmten Punkt wird die Medulla oblongata, in der sich alle lebenswichtigen Zentren befinden (die Atmung, die Arbeit des Herzens), in das große Foramen occipitalis geschoben. Dort wird er verletzt und die von ihm kontrollierten Funktionen werden verletzt und eingestellt - Atmung und Herzschlag kommen zum Stillstand und danach zum Tod.

Ein Bruch des Gefäßes führt zusätzlich zu:

  • Krampf der führenden Gefäße (als Ausgleichsreaktion des Körpers zur Verringerung der Blutung, aber auch begleitet von einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns);
  • Hyperkoagulation (der Körper bemüht sich auf natürliche Weise, Blutungen durch Bildung eines Blutgerinnsels zu stoppen);
  • den Hirndruck erhöhen.

Der Krankheitsverlauf und die Folgen des Aneurysmas

Es gibt 3 Optionen für den Ablauf des Prozesses:

  1. asymptomatisch (in den meisten Fällen vor der Entwicklung von Komplikationen);
  2. pseudotumorös (Symptome einer Reizung der Hirnnerven und Gehirnzonen mit Druck auf sie nebeneinander), subakuter Verlauf;
  3. Apoplexie (hämorrhagisch) - die häufigste Variante des symptomatischen Krankheitsverlaufs - entwickelt sich akut.

Während der aneurysmatischen Subarachnoidalblutung werden mehrere Perioden unterschieden:

akut: 3 Tage nach Blutung;

  1. akut: bis zu 14 Tagen;
  2. subakut: 2-4 Wochen;
  3. "Kalt" - länger als 1 Monat.

In der akuten Phase nehmen Angiospasmus (und damit Hirnischämie) und Hirndruck zu. Operationen werden mit Ausnahme von Fällen wiederholter Ruptur nicht durchgeführt, da die Mortalität bei chirurgischen Eingriffen in diesem Zeitraum 50% erreicht.

Verdächtige reißende Patienten sollten sofort zur Diagnose und Notfallbehandlung ins Krankenhaus gebracht werden..

Diagnose eines Aneurysmas

Die folgenden Methoden sind für die Diagnose von Kopfhautaneurysmen anwendbar..

  • Röntgen des Schädels - Die Methode ist weit verbreitet, ermöglicht jedoch die Erkennung nur sehr großer Aneurysmen sowie von Defekten im Knochengewebe, die aufgrund des konstanten Drucks eines pulsierenden Aneurysmas entstehen.
  • Wenn die Möglichkeit besteht, einen Kontrast herzustellen (um eine Substanz, die auf einem Röntgenbild deutlich sichtbar ist, intravenös zu injizieren), kann eine Angiographie durchgeführt werden.
  • CT, MRT - Methoden, mit denen mithilfe von Röntgenstrahlen (CT) oder Magnetfeldern (MRT) die Struktur von Organen detailliert untersucht werden kann (siehe die durch das Aneurysma möglicherweise defekten Defekte - möglicherweise ischämische Stellen)..
  • Lumbalpunktion - durchgeführt mit Verdacht auf Blutung in den Subarachnoidalraum bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen ohne die Fähigkeit zur Durchführung einer Gehirn-CT. Es wird empfohlen, vor der Durchführung ein Echo-Enzephalogramm zu erstellen..
  • Ultraschall von Blutgefäßen (wenn möglich mit einer Doppler-Studie) - ermöglicht die Identifizierung der Gefäßpathologie (Tortuosität, Veränderung des Lumens) in Bereichen, die für die Forschung zur Verfügung stehen.
  • EEG (Elektroenzephalographie) - ermöglicht die Identifizierung von Bereichen mit erhöhter Gehirnaktivität (mit Reizung durch Aneurysma).
  • Echoenzephalographie - An bestimmten Stellen können Sie eine Verschiebung der Gehirnstrukturen feststellen, wenn diese durch ein intrakranielles Hämatom (mit Aneurysma-Ruptur) zusammengedrückt werden. Bei einer Verschiebung ist eine Lumbalpunktion kontraindiziert (aufgrund des erhöhten Risikos, die Medulla oblongata in das Foramen occipitalis zu keilen und die Atmung und den Kreislauf anzuhalten)..

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Konservativ (mit Hilfe von Medikamenten) können Sie nur die durch Aneurysma hervorgerufenen Symptome reduzieren oder versuchen, das Fortschreiten des Prozesses zu verlangsamen. Das Aneurysma selbst kann nur durch Ausschalten eines gefährlichen Abschnitts aus dem Blutkreislauf beseitigt werden. Eine Gehirnaneurysma-Operation ist angezeigt..

Wenn das Schiff platzt, wird eine Notfalloperation gemäß den wichtigsten Indikationen durchgeführt. Nach intrakraniellem Zugang und Arterienisolation wird ein Abschneiden des Aneurysmas des Gehirns oder ein erzwungener Verschluss der das Aneurysma tragenden Arterie durchgeführt (Einklemmen)..

Somit schaltet es sich aus dem Blutkreislauf aus. In besonders schwierigen Fällen (so selten wie möglich) ist eine Arterie im Bereich der aneurysmatischen Expansion von Muskeln oder synthetischen Materialien (Tachokombe, Chirurgie) umhüllt..

Mit der Zeit wächst das Bindegewebe an der Stelle des Aneurysmas. Es füllt das Lumen und das Aneurysma schaltet sich aus dem Blutkreislauf ab.

Leider schließt selbst eine erfolgreiche Entfernung des zerebralen Aneurysmas einen Rückfall der Krankheit, die Bildung des Aneurysmas und dessen Bruch an anderer Stelle nicht aus. Eine gesunde Thrombose kann auch nach der Operation auftreten..

Prävention von zerebralen Aneurysmen

  • Regelmäßiges Training;
  • Mit dem Rauchen aufhören, Alkohol trinken;
  • Überwachung von Druck, Blutzucker;
  • Regelmäßige ärztliche Untersuchungen;
  • Bei Vorliegen chronischer Krankheiten - Beobachtung durch geeignete Fachkräfte;
  • Die maximale Reduzierung der Anzahl von Stresssituationen.

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

Komasymptome bei Diabetes, Erste Hilfe

Diabetes ist eine heimtückische Krankheit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist. Die Krankheit im Frühstadium ist asymptomatisch und die Patienten sind sich möglicherweise einer Krankheit nicht bewusst, die jeden Tag mehr und mehr fortschreitet.

Die Folgen einer zerebrovaskulären Erkrankung (I69)

Hinweis. Abschnitt I69 wird verwendet, um die in den Abschnitten I60-I67.1 und I67.4-I67.9 angegebenen Bedingungen als Ursache für die Folgen anzugeben, die selbst in anderen Abschnitten klassifiziert sind.