Notfallalgorithmus

3. ERSTE HILFE BEI ​​NOTFALLBEDINGUNGEN

Notfallbedingungen werden als Notfallbedingungen bezeichnet..

Erste Hilfe in diesen Fällen besteht in einer zeitnahen und genauen Beurteilung des Zustands des Opfers, um ihm eine optimale Position zu geben und die erforderlichen vorrangigen Maßnahmen zur Gewährleistung von Atemwegen, Atmung und Durchblutung durchzuführen.

Ohnmacht ist ein plötzlicher, kurzfristiger Bewusstseinsverlust, der auf eine Störung der Durchblutung des Gehirns zurückzuführen ist..

Eine Synkope kann einige Sekunden bis einige Minuten dauern. Normalerweise kommt eine Person nach einer Weile zur Besinnung. Ohnmacht an sich ist keine Krankheit, sondern ein Symptom einer Krankheit.

Ohnmacht kann verschiedene Gründe haben:

1. Unerwartete scharfe Schmerzen, Angst, nervöse Schocks.

Sie können einen sofortigen Blutdruckabfall verursachen, was zu einer Abnahme des Blutflusses führt, einer Verletzung der Blutversorgung des Gehirns, die zu Ohnmacht führt.

2. Allgemeine Schwäche des Körpers, manchmal verstärkt durch nervöse Erschöpfung.

Die allgemeine Schwäche des Körpers, die aus verschiedenen Gründen auf Hunger, schlechte Ernährung und ständige Erregung zurückzuführen ist, kann auch zu einem Blutdruckabfall und einer Ohnmacht führen.

3. Aufenthalt in einem Raum mit zu wenig Sauerstoff.

Der Sauerstoffgehalt kann aufgrund einer großen Anzahl von Personen im Raum, schlechter Belüftung und Luftverschmutzung durch Tabakrauch gesenkt werden. Infolgedessen erhält das Gehirn weniger Sauerstoff als nötig und das Opfer fällt in Ohnmacht..

4. Langer Aufenthalt im Stehen ohne Bewegung.

Dies führt zu einer Stagnation des Blutes in den Beinen, einer Verringerung seines Eintritts in das Gehirn und infolgedessen zu einer Ohnmacht.

Symptome und Anzeichen von Ohnmacht:

Die Reaktion ist ein kurzfristiger Bewusstseinsverlust, das Opfer fällt. In horizontaler Position verbessert sich die Blutversorgung des Gehirns und nach einer Weile erlangt das Opfer das Bewusstsein wieder.

Die Atemwege sind normalerweise frei.

Das Atmen ist selten, flach. Durchblutung - schwacher und seltener Puls.

Andere Anzeichen sind Schwindel, Tinnitus, starke Schwäche, Schleier vor den Augen, kalter Schweiß, Übelkeit, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen.

Erste-Hilfe-Ohnmacht

1. Wenn die Atemwege frei sind, das Opfer atmet und sein Puls fühlbar ist (schwach und selten), muss er auf den Rücken gelegt und die Beine angehoben werden.

2. Lösen Sie die zusammengedrückten Teile des Kleidungsstücks, z. B. den Kragen und den Bund..

3. Legen Sie dem Opfer ein feuchtes Handtuch auf die Stirn oder befeuchten Sie sein Gesicht mit kaltem Wasser. Dies führt zu einer Verengung der Blutgefäße und verbessert die Durchblutung des Gehirns..

4. Wenn Sie das Opfer erbrechen, müssen Sie es in eine sichere Position bringen oder zumindest den Kopf zur Seite drehen, damit es nicht am Erbrochenen erstickt.

5 Es muss daran erinnert werden, dass Ohnmacht eine Manifestation einer schweren, einschließlich akuten Krankheit sein kann, die eine Notfallversorgung erfordert. Daher muss das Opfer immer von seinem Arzt untersucht werden..

6. Beeilen Sie sich nicht, das Opfer zu erziehen, nachdem das Bewusstsein zu ihm zurückgekehrt ist. Wenn die Bedingungen dies zulassen, kann das Opfer einen heißen Tee trinken und dann beim Aufstehen und Sitzen helfen. Wenn das Opfer wieder in Ohnmacht fällt, muss es auf den Rücken gelegt und die Beine angehoben werden..

7. Wenn das Opfer einige Minuten lang bewusstlos ist, ist dies höchstwahrscheinlich keine Ohnmacht und es ist eine qualifizierte medizinische Behandlung erforderlich..

Schock - ein Zustand, der das Leben des Opfers bedroht und durch eine unzureichende Blutversorgung von Geweben und inneren Organen gekennzeichnet ist.

Die Blutversorgung von Geweben und inneren Organen kann aus zwei Gründen gestört sein:

- Probleme mit dem Herzen;

- eine Abnahme des im Körper zirkulierenden Flüssigkeitsvolumens (starke Blutungen, Erbrechen, Durchfall usw.).

Symptome und Anzeichen eines Schocks:

Reaktion - das Opfer ist normalerweise bei Bewusstsein. Der Zustand kann sich jedoch sehr schnell bis zum Bewusstseinsverlust verschlechtern. Dies ist auf eine Abnahme der Blutversorgung des Gehirns zurückzuführen..

Die Atemwege sind normalerweise frei. Bei inneren Blutungen können Probleme auftreten.

Das Atmen ist häufig, flach. Ein solches Atmen erklärt sich aus der Tatsache, dass der Körper versucht, mit einer begrenzten Menge Blut so viel Sauerstoff wie möglich zu bekommen.

Durchblutung - der Puls ist schwach und häufig. Das Herz versucht, die Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens durch Beschleunigung der Durchblutung auszugleichen. Eine Abnahme des Blutvolumens führt zu einem Blutdruckabfall.

Andere Anzeichen sind blasse Haut, besonders um die Lippen und Ohrläppchen, kühl und feucht. Dies liegt daran, dass die Blutgefäße in der Haut nahe daran liegen, Blut zu lebenswichtigen Organen wie Gehirn, Nieren usw. zu leiten. Schweißdrüsen steigern ebenfalls die Aktivität. Das Opfer kann aufgrund des Flüssigkeitsmangels im Gehirn durstig sein. Muskelschwäche tritt auf, weil Blut aus den Muskeln zu den inneren Organen gelangt. Kann Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost sein. Schüttelfrost bedeutet Sauerstoffmangel.

Erste Hilfe gegen Schock

1. Wenn der Schock durch Kreislaufstörungen verursacht wird, müssen Sie sich zunächst um das Gehirn kümmern - um den Sauerstofffluss in das Gehirn sicherzustellen. Wenn der Schaden dies zulässt, muss das Opfer auf den Rücken gelegt, die Beine angehoben und die Blutung so schnell wie möglich gestoppt werden.

Wenn das Opfer eine Kopfverletzung hat, sollten die Füße nicht angehoben werden..

Das Opfer muss mit etwas unter dem Kopf auf den Rücken gelegt werden..

2. Wenn der Schock durch Verbrennungen verursacht wird, muss zunächst sichergestellt werden, dass der Schadensfaktor aufhört.

Kühlen Sie dann den betroffenen Bereich des Körpers ab, legen Sie das Opfer bei Bedarf mit erhobenen Beinen hin und bedecken Sie es mit etwas, um es warm zu halten.

3. Wenn der Schock durch eine Störung der Herzaktivität verursacht wird, sollte das Opfer eine halbe Sitzposition unter Kopf und Schultern sowie unter den Knien des Kissens oder der gefalteten Kleidung einnehmen.

Das Opfer auf den Rücken zu legen ist unpraktisch, da es in diesem Fall für ihn schwieriger ist zu atmen. Geben Sie dem Patienten eine Kautablette mit Aspirin.

In all diesen Fällen ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen und vor ihrer Ankunft den Zustand des Opfers zu überwachen, um mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fortzufahren.

Wenn einem Opfer eines Schocks Hilfe geleistet wird, ist dies nicht akzeptabel:

- Bewegen Sie das Opfer, sofern dies nicht erforderlich ist.

- gib dem Opfer Essen, Trinken, Rauchen;

- Lassen Sie das Opfer in Ruhe, es sei denn, Sie müssen zu einem Krankenwagen gehen.

- Erwärmen Sie das Opfer mit einem Heizkissen oder einer anderen Wärmequelle.

Anaphylaktischer Schock - eine ausgedehnte allergische Reaktion eines unmittelbaren Typs, die auftritt, wenn ein Allergen in den Körper eindringt (Insektenstiche, Arzneimittel- oder Nahrungsmittelallergene).

Der anaphylaktische Schock entwickelt sich normalerweise in wenigen Sekunden und ist ein Notfall, der sofortige Hilfe erfordert..

Wenn ein anaphylaktischer Schock mit einem Bewusstseinsverlust einhergeht, ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt erforderlich, da das Opfer in diesem Fall innerhalb von 5 bis 30 Minuten mit Erstickungssymptomen oder nach 24 bis 48 Stunden oder länger aufgrund schwerer irreversibler Veränderungen der lebenswichtigen Organe sterben kann.

Manchmal kann es später zu einem tödlichen Ausgang kommen, der auf Veränderungen der Nieren, des Magen-Darm-Trakts, des Herzens, des Gehirns und anderer Organe zurückzuführen ist.

Symptome und Anzeichen eines anaphylaktischen Schocks:

Reaktion - das Opfer verspürt Angst, ein Gefühl der Angst, mit der Entwicklung eines Schocks ist Bewusstlosigkeit möglich.

Atemwege - Schwellung der Atemwege tritt auf.

Atmung - ähnlich wie bei Asthmatikern. Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust, Husten, zeitweise, schwierig, können vollständig aufhören.

Durchblutung - Der Puls ist schwach, schnell und möglicherweise nicht an der Arteria radialis zu spüren.

Andere Symptome sind Brustverspannungen, Schwellungen im Gesicht und am Hals, Schwellungen um die Augen, Hautrötungen, Hautausschläge und rote Flecken im Gesicht.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock

1. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, geben Sie ihm eine halbe Sitzposition, um das Atmen zu erleichtern. Es ist besser, ihn auf den Boden zu legen, den Kragen zu lösen und andere drückende Teile der Kleidung zu lösen.

2. Rufen Sie einen Krankenwagen.

3. Wenn das Opfer bewusstlos ist, bringen Sie es in eine sichere Position, kontrollieren Sie die Atmung und den Blutkreislauf und bereiten Sie sich auf die kardiopulmonale Wiederbelebung vor..

ANGRIFF VON BRONCHIALASTHMA

Asthma bronchiale ist eine allergische Erkrankung, deren Hauptmanifestation ein Asthmaanfall ist, der durch eine Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien verursacht wird.

Ein Anfall von Asthma bronchiale wird durch verschiedene Allergene verursacht (Pollen von Pflanzen und anderen Substanzen pflanzlichen und tierischen Ursprungs, Industrieprodukte usw.)

Bronchialasthma äußert sich in Erstickungsattacken, wird als schmerzhafter Luftmangel empfunden, obwohl es in Wirklichkeit auf Schwierigkeiten beim Ausatmen beruht. Der Grund dafür ist die entzündliche Verengung der Atemwege durch Allergene..

Symptome und Anzeichen von Asthma bronchiale:

Reaktion - Das Opfer kann alarmiert sein, schwere Angriffe ausführen, nicht einige Wörter hintereinander aussprechen und das Bewusstsein verlieren.

Atemwege - Kann verengt sein.

Atmung - gekennzeichnet durch ein schwieriges langes Ausatmen mit vielen Keuchen, die oft aus der Ferne zu hören sind. Kurzatmigkeit, Husten, zunächst trocken und am Ende - mit der Trennung von viskosem Auswurf.

Durchblutung - zuerst ist der Puls normal, dann wird er schneller. Am Ende eines langwierigen Anfalls kann der Puls fadenförmig werden, bis das Herz stoppt.

Andere Anzeichen sind Angstzustände, extreme Müdigkeit, Schwitzen, Verspannungen in der Brust, sagt flüsternd, blaue Haut, Nasolabialdreieck.

Erste Hilfe bei einem Anfall von Asthma bronchiale

1. Entfernen Sie die verletzte Person an die frische Luft, lösen Sie den Kragen und lösen Sie den Gurt. Sitzend mit einer Neigung nach vorne und mit Schwerpunkt auf der Brust. In dieser Position öffnen sich die Atemwege.

2. Wenn das Opfer Drogen hat, helfen Sie, diese zu verwenden..

3. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen, wenn:

- Dies ist der erste Angriff.

- Der Angriff hörte nach Einnahme des Arzneimittels nicht auf.

- Das Opfer hat zu schwer zu atmen und es fällt ihm schwer zu sprechen.

- Das Opfer hat Anzeichen extremer Erschöpfung.

Hyperventilation - Lungenbeatmung im Verhältnis zum Stoffwechselniveau übermäßig, aufgrund tiefer und (oder) häufiger Atmung, was zu einer Abnahme des Kohlendioxids und einer Zunahme des Sauerstoffs im Blut führt.

Die Ursache für Hyperventilation ist meistens Panik oder ernsthafte Erregung durch Schreck oder andere Ursachen..

Bei starker Erregung oder Panik beginnt eine Person häufiger zu atmen, was zu einer starken Abnahme des Kohlendioxidgehalts im Blut führt. Hyperventilation kommt. In dieser Hinsicht beginnt das Opfer noch mehr Angst zu verspüren, was zu einer erhöhten Hyperventilation führt.

Symptome und Anzeichen einer Hyperventilation:

Reaktion - das Opfer ist normalerweise alarmiert, fühlt sich verwirrt. Airways - offen, kostenlos.

Das Atmen ist von Natur aus tief und häufig. Mit zunehmender Hyperventilation atmet der Patient häufiger, erstickt jedoch subjektiv.

Durchblutung - hilft nicht, die Ursache zu erkennen.

Andere Anzeichen - dem Opfer ist schwindelig, Halsschmerzen, Kribbeln in Armen, Beinen oder Mund, Herzklopfen können sich verstärken. Suche nach Aufmerksamkeit, Hilfe, kann hysterisch werden, ohnmächtig werden.

Erste Hilfe bei Hyperventilation.

1. Bringen Sie eine Papiertüte an Nase und Mund des Opfers und bitten Sie ihn, die Luft, die er ausatmet, in diese Tasche zu atmen. In diesem Fall atmet das Opfer mit Kohlendioxid gesättigte Luft im Beutel aus und atmet sie erneut ein.

Normalerweise normalisiert sich die Blutsättigung mit Kohlendioxid nach 3-5 Minuten wieder. Das Atmungszentrum im Gehirn erhält relevante Informationen dazu und gibt ein Signal: langsamer und tiefer zu atmen. Bald entspannen sich die Muskeln der Atemwege und der gesamte Atmungsprozess normalisiert sich wieder..

2. Wenn die Ursache der Hyperventilation eine emotionale Erregung war, muss das Opfer beruhigt, das Vertrauen wiederhergestellt und das Opfer zum Sitzen und Entspannen überredet werden..

3. Dem Opfer empfehlen, einen Arzt konsultieren.

Angina pectoris (Angina pectoris) - ein Anfall von akuten Schmerzen hinter dem Brustbein aufgrund einer vorübergehenden Insuffizienz des Herzkreislaufs, einer akuten Myokardischämie.

Der Grund für den Angina-Anfall ist die mangelnde Blutversorgung des Herzmuskels aufgrund einer Koronarinsuffizienz aufgrund einer Verengung des Lumens der Koronararterie (Koronararterie) des Herzens mit Atherosklerose, Gefäßkrampf oder einer Kombination dieser Faktoren.

Angina pectoris kann aufgrund von psychoemotionalem Stress auftreten, der zu einem Krampf pathologisch unveränderter Herzkranzgefäße führen kann.

Am häufigsten tritt jedoch immer noch eine Angina mit einer Verengung der Koronararterien auf, die 50–70% des Gefäßlumens ausmachen kann.

Symptome und Anzeichen von Angina pectoris:

Reaktion - das Opfer ist bei Bewusstsein.

Airways frei.

Die Atmung ist flach, der Betroffene hat nicht genug Luft.

Durchblutung - schwacher und häufiger Puls.

Andere Anzeichen - das Hauptsymptom eines Schmerzsyndroms - sein Anfall. Der Schmerz hat einen ziemlich klaren Anfang und ein ziemlich klares Ende. Von Natur aus ist der Schmerz komprimierend, drückend, manchmal in Form von Brennen. In der Regel ist es hinter dem Brustbein lokalisiert. Charakteristisch ist die Bestrahlung von Schmerzen in der linken Brusthälfte, in der linken Hand zu den Fingern, dem linken Schulterblatt und Schulter, Nacken, Unterkiefer.

Die Schmerzdauer bei Angina pectoris beträgt in der Regel nicht mehr als 1015 Minuten. Normalerweise treten sie zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung auf, meistens beim Gehen sowie bei Stress.

Erste Hilfe bei Angina pectoris.

1. Wenn sich während körperlicher Aktivität ein Angriff entwickelt, muss die Last gestoppt werden, z. B. Stopp.

2. Geben Sie dem Opfer eine halbe Sitzposition, indem Sie es unter Kopf und Schultern sowie unter die Knie des Kissens oder der gefalteten Kleidung legen.

3. Wenn das Opfer zuvor Angina-Attacken hatte, zu deren Linderung er Nitroglycerin verwendete, kann es diese einnehmen. Für eine schnellere Absorption muss eine Nitroglycerintablette unter die Zunge gelegt werden.

Das Opfer sollte gewarnt werden, dass nach der Einnahme von Nitroglycerin ein Gefühl der Fülle im Kopf und Kopfschmerzen, manchmal Schwindel und im Stehen Ohnmacht auftreten können. Daher sollte das Opfer auch nach dem Schmerz einige Zeit in einer halb sitzenden Position bleiben.

Bei der Wirksamkeit von Nitroglycerin tritt nach 2-3 Minuten ein Angina-Anfall auf.

Wenn der Schmerz nach einigen Minuten nach der Einnahme des Arzneimittels nicht verschwunden ist, können Sie ihn erneut einnehmen.

Wenn nach der Einnahme der dritten Pille die Schmerzen des Patienten nicht verschwinden und länger als 10 bis 20 Minuten andauern, muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden, da die Gefahr eines Herzinfarkts besteht.

Herzinfarkt (Myokardinfarkt)

Herzinfarkt (Myokardinfarkt) - Nekrose (Nekrose) eines Teils des Herzmuskels aufgrund einer Verletzung seiner Blutversorgung, die sich in einer Verletzung der Herzaktivität manifestiert.

Ein Herzinfarkt tritt aufgrund einer Blockade der Koronararterie durch ein Blutgerinnsel auf, ein Blutgerinnsel, das sich an der Stelle einer Verengung des Gefäßes während der Atherosklerose bildet. Infolgedessen wird ein mehr oder weniger ausgedehnter Bereich des Herzens "ausgeschaltet", je nachdem, welcher Teil des Myokards von einem verstopften Gefäß mit Blut versorgt wurde. Ein Blutgerinnsel versorgt den Herzmuskel nicht mehr mit Sauerstoff, was zu Nekrose führt.

Ursachen eines Herzinfarkts können sein:

- körperliche Aktivität in Kombination mit emotionalem Stress - Vasospasmus bei Stress;

- Diabetes mellitus und andere Stoffwechselerkrankungen;

- Umweltauswirkungen usw..

Symptome und Anzeichen eines Herzinfarkts (Herzinfarkt):

Reaktion - In der Anfangsphase eines Schmerzanfalls ist unruhiges Verhalten, oft begleitet von Todesangst, in Zukunft ein Bewusstseinsverlust möglich.

Die Atemwege sind normalerweise frei.

Das Atmen - häufig, flach, kann aufhören. In einigen Fällen werden Asthmaanfälle beobachtet.

Durchblutung - der Puls ist schwach, schnell und kann zeitweise auftreten. Herzinsuffizienz möglich.

Andere Anzeichen sind starke Schmerzen im Bereich des Herzens, die normalerweise plötzlich auftreten, häufiger hinter dem Brustbein oder links davon. Von Natur aus verengt sich der Schmerz, drückt, brennt. Normalerweise strahlt es auf die linke Schulter, den Arm und das Schulterblatt aus. Bei einem Herzinfarkt breitet sich der Schmerz im Gegensatz zur Angina pectoris häufig rechts vom Brustbein aus, manchmal erfasst er die Magengegend und "gibt" beiden Schulterblättern nach. Der Schmerz wächst. Die Dauer eines Schmerzanfalls bei einem Herzinfarkt beträgt mehrere zehn Minuten, Stunden und manchmal Tage. Es kann Übelkeit und Erbrechen auftreten, Gesicht und Lippen können blau werden und deutliches Schwitzen aufweisen. Das Opfer kann die Fähigkeit zum Sprechen verlieren..

Erste Hilfe bei einem Herzinfarkt.

1. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, geben Sie ihm eine halb sitzende Position und legen Sie sie unter Kopf und Schultern sowie unter die Knie von Kissen oder gefalteten Kleidungsstücken.

2. Geben Sie dem Opfer eine Aspirin-Tablette und bitten Sie darum, sie zu kauen.

3. Lösen Sie die quetschenden Teile des Kleidungsstücks, insbesondere am Hals.

4. Rufen Sie sofort einen Krankenwagen.

5. Wenn das Opfer bewusstlos ist, aber atmet, bringen Sie es in eine sichere Position..

6. Um die Atmung und die Durchblutung zu kontrollieren, fahren Sie bei Herzstillstand sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fort.

Schlaganfall - eine akute Durchblutungsstörung, die durch einen pathologischen Prozess im Gehirn oder Rückenmark mit der Entwicklung anhaltender Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems verursacht wird.

Die Ursache eines Schlaganfalls kann eine Gehirnblutung sein, die Unterbrechung oder Schwächung der Blutversorgung eines beliebigen Teils des Gehirns, ein verstopftes Gefäß mit einem Thrombus oder Embolus (ein Thrombus ist ein dichtes Blutbündel im Lumen eines Blutgefäßes oder einer Herzhöhle, das sich in vivo gebildet hat; ein Embol ist ein im Blut zirkulierendes Substrat, nicht unter normalen Bedingungen gefunden und in der Lage sein, Blutgefäße zu verstopfen).

Schlaganfälle treten häufiger bei älteren Menschen auf, obwohl sie in jedem Alter auftreten können. Häufiger bei Männern als bei Frauen. Etwa 50% der Schlaganfallpatienten sterben. Von den Überlebenden werden ungefähr 50% verkrüppelt und bekommen nach einigen Wochen, Monaten oder Jahren erneut einen Schlaganfall. Viele Schlaganfallüberlebende erholen sich jedoch durch Rehabilitation.

Symptome und Anzeichen eines Schlaganfalls:

Reaktion - verwirrtes Bewusstsein, es kann zu einem Bewusstseinsverlust kommen.

Airways frei.

Atmen - langsam, tief, laut, keuchend.

Durchblutung - ein seltener, starker Puls mit guter Füllung.

Andere Anzeichen sind starke Kopfschmerzen, das Gesicht kann rot werden, trocken und heiß werden, es kann zu Störungen oder einer Verlangsamung der Sprache kommen, und die Lippenwinkel können durchhängen, selbst wenn das Opfer bei Bewusstsein ist. Die Pupille auf der betroffenen Seite kann erweitert werden.

Mit einer leichten Läsion, Schwäche, mit einer signifikanten - vollständigen Lähmung.

Erste Hilfe bei Schlaganfall

1. Sofort einen qualifizierten Arzt aufsuchen..

2. Wenn das Opfer bewusstlos ist, überprüfen Sie, ob die Atemwege offen sind, und stellen Sie die Atemwege wieder her, wenn sie beeinträchtigt sind. Wenn das Opfer bewusstlos ist, aber atmet, bringen Sie es in eine sichere Position auf der Seite der Verletzung (auf der Seite, auf der die Pupille erweitert ist). In diesem Fall bleibt der geschwächte oder gelähmte Körperteil oben..

3. Seien Sie auf eine rasche Verschlechterung des Zustands und auf eine kardiopulmonale Wiederbelebung vorbereitet.

4. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, legen Sie es mit etwas unter dem Kopf auf den Rücken.

5. Das Opfer kann einen Mikroschlag haben, bei dem es zu einer leichten Sprachstörung, einer leichten Bewußtseinstrübung, leichtem Schwindel und Muskelschwäche kommt.

In diesem Fall müssen Sie bei der Bereitstellung von Erster Hilfe versuchen, das Opfer vor Stürzen zu schützen, es zu beruhigen und zu unterstützen, und sofort einen Krankenwagen rufen. Überwachen Sie DP - D - K und seien Sie auf Nothilfe vorbereitet.

Epilepsie ist eine chronische Krankheit, die durch Hirnschäden verursacht wird, die sich durch wiederholte Krampfanfälle oder andere Anfälle manifestieren und von einer Vielzahl von Persönlichkeitsveränderungen begleitet werden.

Ein epileptischer Anfall wird durch eine übermäßig intensive Erregung des Gehirns verursacht, die durch ein Ungleichgewicht im menschlichen bioelektrischen System verursacht wird. In der Regel verliert eine Gruppe von Zellen in einem Teil des Gehirns die elektrische Stabilität. Dies erzeugt eine starke elektrische Entladung, die sich schnell auf die umgebenden Zellen ausbreitet und deren normale Funktion stört.

Elektrische Phänomene können das gesamte Gehirn oder nur einen Teil davon betreffen. Unterscheiden Sie dementsprechend zwischen großen und kleinen Anfällen.

Ein geringfügiger epileptischer Anfall ist eine kurzfristige Beeinträchtigung der Gehirnaktivität, die zu einem vorübergehenden Bewusstseinsverlust führt.

Symptome und Anzeichen eines leichten epileptischen Anfalls:

Die Reaktion ist ein vorübergehender Bewusstseinsverlust (von einigen Sekunden bis zu einer Minute). Atemwege offen.

Durchblutung - Herzfrequenz ist normal.

Andere Anzeichen sind ein blindes Auge, wiederholte oder zuckende Bewegungen einzelner Muskeln (Kopf, Lippen, Arme usw.)..

Eine Person kommt aus einem solchen Anfall so plötzlich heraus, wie sie in ihn eintritt, und sie setzt unterbrochene Handlungen fort, ohne zu bemerken, dass sie einen Anfall hatte.

Erste Hilfe bei einem leichten epileptischen Anfall

1. Beseitigen Sie die Gefahr, setzen Sie das Opfer und beruhigen Sie es.

2. Wenn das Opfer aufwacht, erzählen Sie ihm von dem Anfall, da dies möglicherweise sein erster Anfall ist und das Opfer nichts über die Krankheit weiß.

3. Wenn dies der erste Anfall ist, konsultieren Sie einen Arzt.

Ein schwerer epileptischer Anfall ist ein plötzlicher Bewusstseinsverlust, begleitet von schweren Krämpfen (Krämpfen) des Körpers und der Gliedmaßen.

Symptome und Anzeichen eines großen epileptischen Anfalls:

Reaktion - beginnt mit euphorischen Empfindungen (ungewöhnlicher Geschmack, Geruch, Geräusch) und Bewusstlosigkeit.

Airways frei.

Atmen - kann aufhören, erholt sich aber schnell. Durchblutung - Herzfrequenz ist normal.

Andere Anzeichen - normalerweise fällt das Opfer bewusstlos zu Boden, er beginnt scharfe Krampfbewegungen von Kopf, Armen und Beinen. Es kann zu einem Kontrollverlust über physiologische Elemente kommen. Die Zunge wird gebissen, das Gesicht wird blass und wird dann zyanotisch. Die Schüler reagieren nicht auf Licht. Schaum kann aus Ihrem Mund kommen. Die Gesamtdauer eines Anfalls reicht von 20 Sekunden bis 2 Minuten.

Erste Hilfe bei einem großen epileptischen Anfall

1. Wenn Sie feststellen, dass jemand kurz vor einem Anfall steht, müssen Sie sicherstellen, dass sich das Opfer beim Sturz nicht selbst verletzt.

2. Machen Sie Platz um das Opfer und legen Sie etwas Weiches unter seinen Kopf.

3. Knöpfen Sie den Hals und die Brust des Opfers auf..

4. Versuchen Sie nicht, das Opfer zurückzuhalten. Wenn seine Zähne zusammengebissen sind, versuchen Sie nicht, seinen Kiefer zu öffnen. Versuchen Sie nicht, etwas in den Mund des Opfers zu stecken, da dies zu Zahnverletzungen und Verstopfung der Atemwege führen kann.

5. Bringen Sie das Opfer nach Beendigung der Anfälle in eine sichere Position..

6. Behandeln Sie alle während des Anfalls erlittenen Verletzungen..

7. Nach Beendigung des Anfalls muss das Opfer in folgenden Fällen ins Krankenhaus eingeliefert werden:

- der Anfall ereignete sich zum ersten Mal;

- es gab eine Reihe von Anfällen;

- Das Opfer war länger als 10 Minuten bewusstlos.

Hypoglykämie - niedriger Blutzucker Hypoglykämie kann bei einem Patienten mit Diabetes auftreten.

Diabetes ist eine Krankheit, bei der der Körper nicht genug Insulinhormon produziert, um die Zuckermenge im Blut zu regulieren..

Wenn das Gehirn nicht genug Zucker bekommt, sind die Gehirnfunktionen genau wie bei Sauerstoffmangel beeinträchtigt.

Eine Hypoglykämie kann bei einem Patienten mit Diabetes aus drei Gründen auftreten:

1) das Opfer injizierte Insulin, aß aber nicht rechtzeitig;

2) bei übermäßiger oder längerer körperlicher Aktivität;

3) mit einer Überdosis Insulin.

Symptome und Anzeichen einer Hypoglykämie:

Reaktion - verwirrtes Bewusstsein, Bewusstlosigkeit ist möglich.

Die Atemwege sind sauber und frei. Das Atmen ist schnell und flach. Durchblutung - ein seltener Puls.

Andere Anzeichen sind Schwäche, Schläfrigkeit, Schwindel. Hungergefühl, Angst, Blässe der Haut, starker Schweiß. Visuelle und auditive Halluzinationen, Muskelverspannungen, Zittern, Krämpfe.

Erste Hilfe bei Hypoglykämie

1. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, geben Sie ihm eine entspannte Position (liegend oder sitzend)..

2. Geben Sie dem Opfer ein Zuckergetränk (zwei Esslöffel Zucker pro Glas Wasser), ein Stück Zucker, Schokolade oder Süßigkeiten, Karamell oder Kekse. Süßstoff hilft nicht.

3. Sorgen Sie für Ruhe, bis der Zustand völlig normal ist..

4. Wenn das Opfer das Bewusstsein verloren hat, bringen Sie es in eine sichere Position, rufen Sie einen Krankenwagen und überwachen Sie seinen Zustand. Seien Sie bereit, mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fortzufahren.

Vergiftung - Vergiftung des Körpers durch Einwirkung von Substanzen, die von außen in ihn eindringen..

Giftige Substanzen können auf verschiedene Weise in den Körper gelangen. Es gibt verschiedene Klassifikationen von Vergiftungen. So können Sie beispielsweise Vergiftungen nach den Bedingungen für die Aufnahme toxischer Substanzen in den Körper klassifizieren:

- während einer Mahlzeit;

- durch die Atemwege;

- wenn von einem Tier, Insekt, einer Schlange usw. gebissen;

- durch die Schleimhäute.

Sie können Vergiftungen nach Vergiftungsarten klassifizieren:

- chemische Vergiftung;

- Vergiftung durch Insektenstiche, Schlangen, Tiere.

Die Aufgabe der Ersten Hilfe besteht darin, weitere Auswirkungen des Giftes zu verhindern, seine Entfernung aus dem Körper zu beschleunigen, die Giftreste zu neutralisieren und die Aktivität der betroffenen Organe und Systeme des Körpers zu unterstützen.

Um dieses Problem zu lösen, ist Folgendes erforderlich:

1. Pass auf dich auf, um dich nicht zu vergiften, sonst brauchst du Hilfe und es gibt niemanden, der dem Opfer hilft.

2. Überprüfen Sie gegebenenfalls die Reaktion, die Atemwege, die Atmung und die Durchblutung des Opfers und treffen Sie geeignete Maßnahmen.

5. Rufen Sie einen Krankenwagen.

4. Wenn möglich, bestimmen Sie die Art des Giftes. Wenn das Opfer bei Bewusstsein ist, fragen Sie ihn, was passiert ist. Wenn Sie bewusstlos sind, versuchen Sie, Zeugen für den Vorfall oder eine Packung giftiger Substanzen oder andere Anzeichen zu finden.

Notfallalgorithmus

Die Hauptursachen: Erosion der Wände der Gefäße des Magens und des Zwölffingerdarms, Krampfadern der Speiseröhre, bösartige Tumoren des Magens usw..

Klinik: Das Hauptsymptom ist das Erbrechen von Blut, die Farbe des Kaffeesatzes. 12-24 Stunden nach der Blutung werden teerige Stühle festgestellt. Das Gesicht ist blass, kalt, feuchter Schweiß, die Gesichtszüge sind spitz. Der systolische Blutdruck wird auf 70 mmHg gesenkt, der Puls beschleunigt. Schwindel, Schläfrigkeit wird beobachtet. Durst. Oft Bewusstlosigkeit, Ohnmacht.

Notfallversorgung:

- Bettruhe, völlige Ruhe.

- Blutdruck und Herzfrequenz messen.

- Intravenöse Infusion von Natriumchlorid 0,9%.

- Eis auf dem Bauch.

- Spülen Sie den Magen mit Eiswasser (Sie können Aminocapronsäure hinzufügen).

- Eine Lösung von Calciumchlorid 10% 10 ml intravenös.

- Vikasol 1% - 10 ml intramuskulär, Natriumethylamat 2,5% - 2 ml intramuskulär.

- Aminocapronsäurelösung 5% - 200 ml intravenös.

- Transfusion von Einzelgruppenblut und Plasma.

Notfallversorgung bei Lungenblutung und Hämoptyse

Blutungen können mäßig und massiv sein. einzeln und wiederholt; lang und kurz.

Die Hauptursachen: Tuberkulose, Lungenentzündung, Herzinfarkt, Abszesse, bösartige Tumoren usw..

Klinik: hohes Fieber, Schüttelfrost, Husten mit viskosem, schleimigem, blutigem oder rostigem Auswurf. Flach atmen, schnell. Tachykardie, Blutdruck gesenkt.

Notfallversorgung:

- Komplette Ruhe, halb sitzende Position.

- Vicasollösung 1% - 1 ml intramuskulär.

- Blutdruck und Herzfrequenz messen.

- Eine Lösung von Calciumchlorid 10% - 10 ml intravenös.

- Dicinonlösung 12,5% - 2 ml intramuskulär.

- Bei starken Schmerzen - eine Lösung von Promedol 1% - 1 ml intramuskulär.

- Corglyconlösung 0,06% - 1 ml in 20 ml 40% iger Glucoselösung.

- Intravenöse Infusion von 0,9% Natriumchlorid.

- Transfusion eines Einzelgruppen-Blutplasmas, Polyglucin.

- Aminocapronsäurelösung 5% - 200 ml.

Algorithmen für LUTS

Algorithmen für den Notfall und die medizinische Notfallversorgung in visuellen Diagrammen.

Es wird von diensthabenden Ärzten, Notärzten, Allgemeinärzten, Chirurgen, Traumatologen, Sanitätern... fast allen medizinischen Fachgebieten sowie Medizinstudenten benötigt.

Die Diagramme zeigen Taktiken für einen bestimmten Notfallzustand oder eine bestimmte Krankheit, die Diagnose, Differentialdiagnose und Behandlung mit Dosierungen anzeigen.

Algorithmus 1 "Verfahren zur Bereitstellung einer medizinischen Notfallversorgung"

Algorithmus 2 "Erstuntersuchung des Patienten (ABCD)"

Algorithmus 3 "Akutes Atemversagen"

Algorithmus 4 „Plötzlicher Tod, kardiopulmonale Wiederbelebung“

Algorithmus 5 "Hypovolämischer Schock"

Algorithmus 6 "Kammerflimmern (VF), ventrikuläre Tachykardie (VT) mit akuter Herzinsuffizienz"

Algorithmus 7 "Asystole"

Algorithmus 8 "Elektromechanische Dissoziation (Verletzung des Pumpens

funktioniert unter Beibehaltung der elektrischen Aktivität) "

Algorithmus 9 "Unterstützung nach Wiederbelebung"

Algorithmus 10 "Paroxysmale Tachykardie mit einem engen QRS-Komplex"

Algorithmus 11 "Paroxysmale Tachykardie mit einem breiten QRS-Komplex"

Algorithmus 12 "Ventrikuläre Extrasystole (bösartig)"

Algorithmus 13 "Bradyarrhythmien (Sinus Bradykardie, II-Grad-AV-Block, vollständiger AV-Block,

schwaches Sinussyndrom) "

Algorithmus 14 "Paroxysmales Vorhofflimmern"

Algorithmus 15 "Akutes Koronarsyndrom"

Algorithmus 16 "Kardiogener Schock"

Algorithmus 17 "Lungenödem"

Algorithmus 18 "Lungenthromboembolie"

Algorithmus 19 „Peeling des Aortenaneurysmas“

Algorithmus 20 "Akute Thrombose von Arterien und tiefen Venen"

Algorithmus 21 "Hypertensive Krise"

Algorithmus 22 "Ohnmacht"

Algorithmus 23 "Ein Anfall von Asthma bronchiale"

Algorithmus 24 "Lungenentzündung"

Algorithmus 25 "Kehlkopfstenose"

Algorithmus 26 "Verstopfung der Atemwege durch einen Fremdkörper"

Algorithmus 27 "Koma der unklaren Genesis"

Algorithmus 28 "Koma bei Diabetes"

Algorithmus 29 "Krampfhaftes Syndrom"

Algorithmus 30 "Akuter zerebrovaskulärer Unfall"

Algorithmus 31 "Hyperthermie"

Algorithmus 32 "Hoch pathogene Influenza"

Algorithmus 33 "Meningische Infektion"

Algorithmus 34 "Akute Darminfektionen"

Algorithmus 35 "Akute infektiöse Hepatitis"

Algorithmus 36 "Nierenkolik"

Algorithmus 37 "Epistaxis"

Algorithmus 38 "Akute chirurgische Pathologie der Bauchorgane"

Algorithmus 39 "Craniocerebrales Trauma"

Algorithmus 40 "Wirbelsäulenverletzung"

Algorithmus 41 "Verletzungen der Gliedmaßen"

Algorithmus 42 "Brustverletzung"

Algorithmus 43 "Verletzung des Bauches"

Algorithmus 44 "Politrauma"

Algorithmus 45 "Verbrennungen"

Algorithmus 46 "Hitzschlag"

Algorithmus 47 "Hypothermie"

Algorithmus 48 "Ertrinken"

Algorithmus 49 "Vergiftung durch unbekanntes Gift"

Algorithmus 50 "Allergische Reaktion"

Algorithmus 51 "Notfallbedingungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie"

Algorithmus 52 "Akute reaktive Psychose"

Algorithmus 53 "Aktionsteam SNMP bei einem Unfall"

Algorithmus 54 "Akute psychotische Erregung"

Algorithmus 55 "Selbstmordverhalten"

Algorithmus 56 "Vertebrogenes Schmerzsyndrom (Schmerzen in der Wirbelsäule, Bestrahlung, tonische Muskelspannung)"

Algorithmus 57 "Migräne"

Algorithmus 58 "Langzeit-Weichteilkompression"

Algorithmus 59 "Erfrierungen"

Algorithmus 60 "Stromschlag"

Algorithmus 61 "Strangulationsasphyxie"

Algorithmus 62 "Akute psychotische Störungen beim Verzehr

psychoaktive Substanzen (Tenside) "

Algorithmus 63 "Nebenwirkungen und Komplikationen der Psychopharmakotherapie"

Algorithmus 64 "Akute gastrointestinale Blutungen"

Algorithmus 65 "Blutung in der postpartalen Periode"

Algorithmus 66 "Genitaltrauma (Frauen)"

Algorithmus 67 "Geburt"

Algorithmus 68 "Pharyngealer Abszess"

Algorithmus 69 "Blutung aus dem Hals"

Algorithmus 70 "Fraktur der Nasenknochen und Nasennebenhöhlen"

Algorithmus 71 "Blutung aus dem Ohr"

Algorithmus 72 "Verbrennungen und Verletzungen des Auges, der Augenlider, der Bindehaut"

Algorithmus 73 "Erkrankungen des Auges, der Augenlider"

Algorithmus 74 "Fremdkörper der oberen Atemwege, Ohr"

Algorithmus 75 "Alkoholentzugssyndrom"

"Algorithmen für die Notfallversorgung" für Fachgebiete Geburtshilfe, Pflege

Staatliche autonome Einrichtung der Region Amur

professionelle Bildungsorganisation

Amur College of Medicine

Erste-Hilfe-Algorithmen

für Spezialitäten: 32.02.01 "Krankenpflege",

Blagoweschtschensk, 2018.

Wird bei der genehmigten Sitzung berücksichtigt

CMK Clinical Expert Council

der Disziplinen GAU JSC POO "AMK"

Protokoll Nr. ______ Datum: ___________

Datum Unterschrift: ________

Zusammengestellt von Lehrer Adamovich M.V. in Übereinstimmung mit den Anforderungen des Bundeslandesbildungsstandards für die berufliche Hochschulbildung in den Fachgebieten "Krankenpflege", "Geburtshilfe"

Notzustände sind Zustände, bei denen die lebenswichtigen Funktionen des Körpers der Frau (Atmung, Durchblutung, Nervensystem) dekompensiert werden oder die Gefahr ihres Auftretens besteht. Je schwerwiegender der bedrohliche Zustand ist, desto mehr Nothilfe benötigt der Patient. In solchen Fällen stehen Ihnen zwei Aufgaben bevor: Diagnose eines Notfalls und medizinische Erste-Hilfe-Versorgung.

Erste medizinische Erste Hilfe ist im Wesentlichen der erste Schritt bei der Behandlung eines Patienten. Eine klare und ordnungsgemäße Durchführung aller Maßnahmen trägt dazu bei, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und die Behandlung von Patienten zu verkürzen, und umgekehrt - eine falsche, vorzeitige Bereitstellung von Erster Hilfe kann nicht nur zu einer Verschlechterung des Zustands der Frau führen, sondern auch zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen und manchmal zum Tod.

Daher ist es für den durchschnittlichen medizinischen Mitarbeiter wichtig, die Ursachen für Notfälle und klinische Symptome zu kennen und die Technik und Technik der medizinischen Erste-Hilfe-Versorgung vollständig zu beherrschen

Die vorgestellten Algorithmen bieten eine Abfolge von Ereignissen, die eine schnelle und qualitativ hochwertige Notfallversorgung ermöglichen. Die Motivation für jeden Schritt beinhaltet einen bewussten Ansatz, um zu helfen.

Diese Sammlung kann in praktischen Kursen in den Disziplinen "Krankenpflege in Geburtshilfe und Gynäkologie", "Physiologische und pathologische Geburtshilfe" sowie zur Vorbereitung auf die Praktikumsprüfung verwendet werden.

Notfallalgorithmus

Laryngospasmus

Notfallalgorithmus

KURVEN BEI KINDERN

Krämpfe - unwillkürliche Muskelkontraktionen, die zu Verzerrungen in Form von Körper und Gliedmaßen führen.

Fieberkrämpfen - bei hoher Temperatur.

Afebrile- aufgrund eines Geburtstraumas Hirnschäden.

Rhythmisch Krämpfe - häufiger mit Epilepsie.

Anfälle können lokal und generalisiert sein (Anfälle).

Anfallsphasen:

I. Tonic a) plötzlicher Kontaktverlust mit anderen;

b) ein wandernder Blick mit weiterer Fixierung der Augäpfel nach oben und zur Seite;

c) Neigen des Kopfes;

d) Biegen der oberen Gliedmaßen und Strecken der unteren.

II. Klonisch a) Zucken am Anfang der Gesichtsmuskeln, dann des Rumpfes,
Gliedmaßen mit schneller Verallgemeinerung;

b) Blässe der Haut.

1. Legen Sie das Kind auf eine flache, weiche Oberfläche und entfernen Sie möglicherweise beschädigte Gegenstände.

2.Ziehen Sie enge Kleidung auf.

3. Für frische Luft sorgen.

4. Legen Sie zwischen die Backenzähne die Servietteneinheit oder das Spachtel, die mit Baumwolle oder Verband umwickelt sind.

5. Drogen einführen:

- Gemäß der Strategie von IVBDV: Diazepam wird rektal mit einer Tuberkulin-Spritze ohne Nadel bis zu einer Tiefe von 4 cm in einer Dosis von 0,1 ml / kg verabreicht. Wenn unwirksam, nach 10 min wiederholen..

- V / m oder iv - Relanium: - 0,5% - 0,3-0,5 ml,

von 6-12 Monaten - 0,6-1 ml (Einzeldosis) ODER 25% ige Lösung von Magnesiumsulfat - 0,2 ml / kg Masse oder Droperidol - 0,25% ige Lösung - 0,3 ml / Lebensjahr bei iv Verabreichung - in einer 20% igen Glucoselösung

6. Sauerstoffversorgung.

7. Identifizieren Sie die Ursache von Anfällen und versuchen Sie, diese zu beseitigen.

Laryngospasmus - Form der offenen Spasmophilie. Es entwickelt sich bei kleinen Kindern. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Neigung zu Krämpfen und eine erhöhte neuromuskuläre Reizbarkeit aufgrund einer Abnahme des Kalziumspiegels im Körper.

Laryngospasmus- Krampf der Stimmritze. Häufiger tritt es mit Weinen, Schreien, Schrecken des Kindes auf. Es manifestiert sich als sonore und heisere Atmung und Atemstillstand für einige Sekunden. In diesem Moment erscheint das Kind blass, dann Zyanose und kurzfristiger Bewusstseinsverlust. Der Angriff endet mit einem tiefen, sonoren Atemzug „Hahnschrei“, nach dem das Kind weint und dann einschläft.

1. Legen Sie das Kind auf eine flache, feste Oberfläche.

2.Ziehen Sie enge Kleidung auf.

3. Für frische Luft sorgen.

4. Schaffen Sie eine ruhige Umgebung.

5. Das Gesicht und den Körper des Kindes mit kaltem Wasser bestreuen, die Nasenschleimhaut reizen (mit einem Baumwollflagellum kitzeln, in die Nase blasen, Ammoniak auf die Watte bringen).

6. Relanium intramuskulär einführen (0,1 ml / Lebensjahr).

7. Achten Sie darauf, iv 10% iv Gluconat (1,0 ml / Lebensjahr) zu injizieren..

8. Ohne Wirkung - Trachealintubation.

9. Bei Herzstillstand - indirekte Herzmassage.

10. Wenn die Atmung wiederhergestellt ist, geben Sie Sauerstoff.

ANTWORTHILFE

UND KARDIAKAKTIVITÄT

Das international anerkannte Wiederbelebungsprogramm besteht aus 4 Teilen.

Dieses Schema heißt "Das ABC der elementaren Wiederbelebung"..

"UND" - Überprüfen Sie, ob weitere Gefahren für Sie oder

Kind ? In jeder Situation und in Ihnen gibt es unterschiedliche Gefahren

Datum hinzugefügt: 2015-07-02; Aufrufe: 2066; Copyright-Verletzung?

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Notfallalgorithmus

a) die Einführung von Analgin- und Herzmedikamenten;

b) Transportimmobilisierung der Extremität;

c) einen Krankenwagen rufen.

d) Einführung von Analgetika und Herzmitteln - Anti-Schock-Maßnahmen.

e) Reifen werden an drei Seiten mit Fixierung der Knie- und Knöchelgelenke angebracht.

Aufgabennummer 12

Ein 42-jähriger Mann, der von einer Baustelle gefallen war, wurde zu einer Feldsher-Hebammenstation gebracht. Gleichzeitig spürte er einen scharfen Schmerz im Bereich seines linken Oberschenkels und ein Gefühl des Knirschens in seinem Bein.

Objektiv: Der Zustand ist äußerst ernst. Der Patient ist gehemmt, blass, Puls 120 Schläge pro Minute, Blutdruck 85/55 mm RT. Art., Häufiges Atmen, 24 Minuten, flach. Hüftuntersuchung: Femurdeformität im mittleren Drittel, Schwellung, scharfe lokale Schmerzen an der Deformitätsstelle werden festgestellt.

Aufgaben

1. Formulieren und begründen Sie die angebliche Diagnose.

2. Teilen Sie uns die Höhe der Ersten Hilfe und die Transportregeln für den vorgesehenen Zweck mit..

3. Machen Sie einen Plan mit Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen im Krankenhaus.

Antwort Standard

1. DS: Geschlossene Fraktur des linken Oberschenkels, traumatischer Schock II. Grades.

Eine Hüftfraktur ist eine der schwersten Knochenverletzungen, begleitet von traumatischem Schock und Blutungen an der Frakturstelle (800-1000 ml bei Erwachsenen), die eine medizinische Notfallversorgung und einen Krankenhausaufenthalt in einem Unfallkrankenhaus erfordern.

2. Algorithmus der Notfallversorgung:

a) ein narkotisches Analgetikum (2% -1 ml Promedol) einführen oder eine Novocainblockade der Frakturstelle durchführen;

b) kardiovaskuläre und respiratorische Präparate einführen (1 ml einer 5% igen Lösung von Ephedrinhydrochlorid, 2 ml Cordiamin usw.);

c) sofort mit der Infusionstherapie (Polyglyukin 400.0 oder Refortan, Ringer-Lösung) beginnen und diese während des Transports ins Krankenhaus fortsetzen;

g) Einatmen von Sauerstoff durch einen Nasenkatheter durchführen;

d) die Immobilisierung des Transports durch das Personal durchzuführen.

f) die Bruchstelle kalt auftragen;

g) vorsichtig auf einer Trage zum Unfallkrankenhaus transportieren.

3. Das Behandlungs- und Diagnoseprogramm im Krankenhaus wird gleichzeitig durchgeführt:

1) Beurteilung des Allgemeinzustands des Opfers auf der Grundlage von klinischen (Indikatoren für die Funktion des Herz-Kreislauf-, Atmungssystems), Labordaten (allgemeine Blutuntersuchung, Hämatokrit, zirkulierendes Blutvolumen), EKG;

2) Infusionstherapie, einschließlich Bluttransfusion;

3) angemessene Anästhesie, einschließlich Vollnarkose;

4) Ro-Graphia der Hüfte in 2 Projektionen;

5) therapeutische Immobilisierung eines Gliedes unter Vollnarkose (Skelettzug, Osteosynthese, Gips-Coxit-Verband, Anwendung des Ilizarov-Apparats).

Aufgabennummer 13

Während eines Herstellungsunfalls infolge des Sturzes der Betonbewehrung wurde das rechte untere Glied des Bauherrn durch ein schweres Fragment einer Betonplatte gequetscht, unter dem sich das Opfer etwa 4 Stunden befand.

Objektiv: Der Patient ist gehemmt, eine scharfe Blässe der Haut, klagt über starke Schmerzen, Schüttelfrost, schwachen Puls, häufig, 118 Schläge pro Minute, Blutdruck 80/60 mm RT. Kunst. Nach dem Loslassen unter den Trümmern war die Haut an der Stelle der Kompression scharf blass mit bläulichen Flecken und Vertiefungen. Auf der Haut traten Blasen auf, die mit seröser und serös-hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllt waren. Weichteile haben eine holzige Dichte, Empfindlichkeit geht verloren; Es gibt keine Bewegungen in der Extremität, der Puls auf den Gefäßen wird nicht bestimmt.

Aufgaben

1. Formulieren und begründen Sie die angebliche Diagnose.

2. Erstellen Sie einen Notfallalgorithmus.

3. Demonstrieren Sie einen engen Gliedmaßenverband mit einem elastischen Verband.

Antwort Standard

1. DS: Längeres Crushing-Syndrom (Crash-Syndrom, traumatische Toxikose).

2. Der Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung:

a) Anästhesie mit narkotischen Analgetika, Einführung von Beruhigungsmitteln;

b) Anbringen eines Tourniquets über der Kompressionsstelle;

c) Befreiung des Gliedes vom Zusammendrücken;

d) erforderlichenfalls Maßnahmen zur Beseitigung der Erstickung einschließlich mechanischer Beatmung durchführen;

e) Aufbringen aseptischer Verbände auf Wunden;

g) fester Verband der Extremität vom Umfang mit elastischen Verbänden;

h) Transportimmobilisierung;

f) Umwickeln eines Gliedes mit Eisblasen, Heizen der Pads mit kaltem Wasser;

j) warmes Getränk (Tee, Kaffee), alkalische Salzlösung;

k) die Einführung von Herz-Kreislauf-Medikamenten, Atemwegsanaleptika und Antihistaminika;

m) sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten in einer medizinischen Einrichtung in Rückenlage.

HAUSAUFGABEN

Thema: "Verbrennungen, Erfrierungen, elektrische Verletzungen"

Nein.Fragen zum SelbststudiumInformationsquelleZweck der Tätigkeit
1.2.3.Verbrennungen (thermisch, chemisch, Strahlung). Ein Brand der Atemwege. Klassifizierung nach Grad. Flächenbestimmung. Verbrennungskrankheit. Behandlungsmethoden. Erste Hilfe. Erfrierung. Aktuell, Klinik, Abschluss. Behandlung. Erste Hilfe vor Ort und zu Hause. Allgemeine Kühlung. Phase Behandlung. Elektrische Verletzung. Allgemeine und lokale Änderungen. Erste Hilfe.Vorlesungschirurgie. V. M. Buyanov. Moskau, "Medizin" 1993 Seite 303-324 Chirurgie. A. D. Morozova Rostov-on-Don, 2002 Seite 130-142 Leitfaden für Kurse in praktischer Chirurgie. A. V. Syromyatnikova Moskau, "Medicine", 1987. Seite 254 - 262Wissensbeherrschung: - Erstellung eines Lehrbuch-Lehrbuchentwurfs, Notizen machen; - mit Wörterbüchern arbeiten. Konsolidierung und Systematisierung von Wissen: - Arbeit mit den Vorlesungsunterlagen; - wiederholte Arbeit an Unterrichtsmaterial; - Pläne und Zusammenfassungen von Antworten erstellen; - Zusammenstellung von Tabellen und Verwendung grafischer Formulare zur Systematisierung von Unterrichtsmaterial. Kompetenzbildung: - Lösung von Problemen und Übungen nach Modell; - Lösung von Situationsproblemen;

Thema №2 Verbrennungen, Erfrierungen, allgemeine Abkühlung, elektrische Verletzungen.

Verbrennung - Gewebeschäden durch lokale Einwirkung von Hitze, elektrischem Strom, Chemikalien und chemisch aktiver Strahlung. Es gibt Verbrennungen: thermische, elektrische, chemische und Strahlung.

Erfrierungen - eine Läsion, die durch lokale Gewebekühlung verursacht wird.

Einfrieren ist die allgemeine Auswirkung von Kälte auf den Körper über einen langen Zeitraum, in der die Anpassungsmechanismen der Thermoregulation erschöpft sind und die Körpertemperatur zunehmend abfällt.

Eine elektrische Verletzung ist ein elektrischer Schlag..

Der Schüler muss wissen:

- Bestimmung des Verbrennungsbereichs;

Der Schüler muss in der Lage sein:

- Identifizieren Sie den Verbrennungsgrad und den Bereich der Läsion.

- Erste Hilfe bei Verbrennungen leisten;

- Erste Hilfe bei Erfrierungen leisten;

- Erste Hilfe bei Stromschlag leisten.

Fragen zum Thema der Lektion

1. Thermische Verbrennungen - Ätiologie, Klassifizierung, Bestimmung der Fläche der Verbrennungsoberfläche.

2. Verbrennungskrankheit. Perioden: Verbrennungsschock, Verbrennungstoxämie, Verbrennungsseptikotoxämie, Rekaleszenzperiode.

3. Verbrennungsschock als Form eines traumatischen Schocks. Eigenschaften. Welcher systolische Druck ist kritisch. Dauer des kritischen Drucks, wenn ein Schock als irreversibel angesehen werden kann.

4. Welche klinischen Symptome können das Ende des Verbrennungsschocks bestimmen??

5. Infolgedessen tritt eine Verbrennungstoxämie auf. Welches klinische Zeichen bestimmt das Ende der Periode der Verbrennungstoxämie??

6. Erste Hilfe bei thermischen Verbrennungen. Behandlung von thermischen Verbrennungen.

7. Verbrennung der Atemwege. Klinik. Behandlung.

8. Verätzungen. Erste Hilfe.

9. Strahlenverbrennungen. Perioden. Krankheitsbild.

10. Erfrierungen. Ätiologische Klassifikation.

11. Der Verlauf von Erfrierungen nach Perioden. Erfrierungsgrad. Das Krankheitsbild. Behandlung.

12. Erste Hilfe in der Vorreaktionsphase vor Ort und zu Hause.

13. Allgemeine Kühlung (Gefrieren). Phase Krankheitsbild.

14. Behandlung während des Einfrierens. Prognose.

15. Elektrische Verletzung. Allgemeine und lokale Änderungen.

Spickzettel: Algorithmus zur Notfallversorgung bei kardiologischen Erkrankungen und Vergiftungen

Diagnose. Bewusstlosigkeit und Puls an den Halsschlagadern, wenig später - Atemstillstand.

Differenzialdiagnose. Bei der CPR, ECP bei Kammerflimmern (in 80% der Fälle), Asystolie oder elektromechanischer Dissoziation (in 10-20% der Fälle). Wenn eine Notfallregistrierung nicht möglich ist, werden EKGs von den Manifestationen des Ausbruchs des klinischen Todes und den Reaktionen auf CPR geleitet.

Kammerflimmern entwickelt sich plötzlich, die Symptome treten nacheinander auf: das Verschwinden des Pulses an den Halsschlagadern und Bewusstlosigkeit, eine einzige tonische Kontraktion der Skelettmuskulatur; Die Reaktion auf eine rechtzeitige CPR ist positiv, auf die Beendigung der CPR ist sie schnell negativ.

Bei weitreichender SA- oder AV-Blockade entwickelt sich die Symptomatik relativ allmählich: Betäubung => motorische Erregung => Stöhnen => tonisch-klonische Krämpfe => Atemversagen (MAS). Bei der Durchführung einer Massage mit geschlossenem Herzen - ein schneller positiver Effekt, der einige Zeit nach Beendigung der CPR anhält.

Die elektromechanische Dissoziation mit massiver Lungenembolie tritt plötzlich auf (häufig zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung) und äußert sich in Atemstillstand, Bewusstlosigkeit und Puls an den Halsschlagadern, scharfer Zyanose der Haut der oberen Körperhälfte. Schwellung der Halsvenen. Mit dem rechtzeitigen Beginn der CPR werden Anzeichen für ihre Wirksamkeit festgestellt.

Elektromechanische Dissoziation mit Myokardruptur, Herztamponade entwickelt sich plötzlich (oft nach schwerem Angina-Syndrom), ohne konvulsives Syndrom fehlen Anzeichen für die Wirksamkeit der CPR vollständig. Hypostatische Flecken treten schnell auf dem Rücken auf..

Die elektromechanische Dissoziation aufgrund anderer Ursachen (Hypovolämie, Hypoxie, intensiver Pneumothorax, Überdosierung, zunehmende Herztamponade) tritt nicht plötzlich auf, sondern entwickelt sich vor dem Hintergrund des Fortschreitens der entsprechenden Symptome.

1. Mit Kammerflimmern und der Unfähigkeit, sofort zu defibrillieren:

- einen präkardialen Schlaganfall anwenden: Decken Sie den Xiphoid-Prozess mit zwei Fingern ab, um ihn vor Beschädigungen zu schützen. Es befindet sich am unteren Ende des Brustbeins, wo sich die unteren Rippen treffen, und kann mit einem scharfen Schlag abbrechen und die Leber verletzen. Wenden Sie einen Perikardschlag an, wobei der Rand einer geballten Handfläche etwas über dem mit den Fingern bedeckten Xiphoid-Prozess liegt. Es sieht so aus: Mit zwei Fingern einer Hand decken Sie den Xiphoid-Prozess ab und schlagen mit der Faust der anderen Hand (während der Ellbogen der Hand entlang des Körpers des Opfers gerichtet ist)..

Überprüfen Sie danach den Puls an der Halsschlagader. Wenn der Puls nicht erscheint, sind Ihre Aktionen nicht wirksam.

- keine Auswirkung - Starten Sie die CPR sofort, so bald wie möglich, um die Möglichkeit einer Defibrillation sicherzustellen.

2. Eine Herzmassage in Innenräumen sollte mit einer Frequenz von 90 in 1 Minute mit einem Kompressions-Dekompressions-Verhältnis von 1: 1 durchgeführt werden. Die Methode der aktiven Kompressions-Dekompression (unter Verwendung einer Kardiopumpe) ist effektiver.

3. IDA auf zugängliche Weise (das Verhältnis von Massagebewegungen und Atmung beträgt 5: 1. Und bei der Arbeit eines Arztes - 15: 2) die Atemwege sicherstellen (Kopf neigen, Unterkiefer strecken, Luftkanal gemäß den Indikationen betreten - Atemwege desinfizieren);

- 100% Sauerstoff verwenden:

- die Luftröhre intubieren (nicht länger als 30 s);

- Herzmassage und mechanische Beatmung nicht länger als 30 s unterbrechen.

4. Katheterisieren Sie die zentrale oder periphere Vene.

5. Adrenalin 1 mg alle 3 Minuten CPR (Verabreichungsmethode im Folgenden - siehe Hinweis).

6. So bald wie möglich - Defibrillation 200 J;

- keine Wirkung - Defibrillation 300 J:

- keine Wirkung - Defibrillation 360 J:

- keine Wirkung - siehe Absatz 7.

7. Gehen Sie wie folgt vor: Arzneimittel - Herzmassage und mechanische Beatmung nach 30-60 s - 360 J Defibrillation:

- Lidocain 1,5 mg / kg - Defibrillation 360 J:

- keine Wirkung - Wiederholen Sie nach 3 Minuten die Injektion von Lidocain in der gleichen Dosis und 360 J Defibrillation:

- keine Wirkung - ornide 5 mg / kg - Defibrillation 360 J;

- keine Wirkung - nach 5 Minuten die Injektion von Ornid in einer Dosis von 10 mg / kg wiederholen - Defibrillation 360 J;

- keine Wirkung - Novocainamid 1 g (bis zu 17 mg / kg) - Defibrillation 360 J;

- keine Wirkung - Magnesiumsulfat 2 g - Defibrillation 360 J;

- Führen Sie in den Pausen zwischen den Entladungen eine Massage mit geschlossenem Herzen und eine mechanische Beatmung durch.

8. Mit Asystolie:

- wenn es unmöglich ist, die elektrische Aktivität des Herzens genau zu beurteilen (das atonische Stadium des Kammerflimmerns nicht ausschließen) - handeln. wie bei Kammerflimmern (Absätze 1-7);

- Wenn die Asystolie in zwei Ableitungen eines EKG bestätigt wird - führen Sie Absätze durch. 2-5;

- keine Wirkung - Atropin nach 3-5 Minuten, 1 mg, um die Wirkung zu erzielen oder eine Gesamtdosis von 0,04 mg / kg zu erreichen;

- EX so schnell wie möglich;

- Korrigieren Sie eine mögliche Ursache für Asystolie (Hypoxie, Hypo- oder Hyperkaliämie, Azidose, Überdosierung von Arzneimitteln usw.).

- 240-480 mg Aminophyllin können wirksam sein.

9. Mit elektromechanischer Dissoziation:

- Absätze ausführen 2-5;

- mögliche Ursache feststellen und beheben (massive Lungenembolie - siehe relevante Empfehlungen: Herztamponade - Perikariozentese).

10. Überwachen Sie wichtige Funktionen (Kardiomonitor. Pulsoximeter).

11. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung.

12. CPR kann beendet werden, wenn:

- Im Verlauf der Untersuchung stellte sich heraus, dass keine CPR gezeigt wurde:

- Eine anhaltende Asystolie, die keiner Arzneimittelexposition ausgesetzt ist, oder wiederholte Asystolie-Episoden werden beobachtet:

- Wenn alle verfügbaren Methoden angewendet werden, gibt es 30 Minuten lang keine Anzeichen für eine CPR-Wirksamkeit.

13. CPR kann nicht starten:

- im Endstadium einer unheilbaren Krankheit (wenn die Hoffnungslosigkeit der CPR im Voraus dokumentiert ist);

- wenn seit Beendigung der Durchblutung mehr als 30 Minuten vergangen sind;

- mit einer zuvor dokumentierten Ablehnung der CPR durch den Patienten.

Die Hauptgefahren bei Komplikationen:

- nach Defibrillation: Asystolie, anhaltendes oder wiederkehrendes Kammerflimmern, Hautverbrennung;

- mit mechanischer Beatmung: Überfüllung des Magens mit Luft, Aufstoßen, Absaugen des Mageninhalts;

- mit Trachealintubation: Kehlkopf- und Bronchospasmus, Aufstoßen, Schädigung der Schleimhäute, Zähne, Speiseröhre;

- bei geschlossener Herzmassage: Brustbeinbruch, Rippen, Lungenschaden, intensiver Pneumothorax;

- mit einer Punktion der Vena subclavia: Blutung, Punktion der Arteria subclavia, Lymphgang, Luftembolie, intensiver Pneumothorax:

- mit intrakardialer Injektion: Einführung von Arzneimitteln in das Myokard, Schädigung der Koronararterien, Hämotamponade, Lungenverletzung, Pneumothorax;

- respiratorische und metabolische Azidose;

Hinweis. Bei Kammerflimmern und der Möglichkeit einer sofortigen (innerhalb von 30 s) Defibrillation - 200 J Defibrillation - fahren Sie dann gemäß den Absätzen fort. 6 und 7.

Alle Medikamente während der CPR werden schnell intravenös verabreicht.

Wenn Sie eine periphere Vene verwenden, mischen Sie die Präparate mit 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung.

In Abwesenheit eines venösen Zugangs werden Adrenalin, Atropin und Lidocain (Erhöhung der empfohlenen Dosis um das Zweifache) in 10 ml isotonischer Natriumxloridlösung in die Luftröhre injiziert.

Intrakardiale Injektionen (mit einer dünnen Nadel unter strikter Einhaltung der Verabreichungs- und Kontrolltechnik) sind in Ausnahmefällen zulässig, wenn es absolut unmöglich ist, andere Wege der Arzneimittelverabreichung zu verwenden.

Natriumbicarbonat in einer Menge von 1 mmol / kg (4% ige Lösung - 2 ml / kg), dann alle 5-10 Minuten 0,5 mmol / kg bei sehr langfristiger CPR oder bei Hyperkaliämie, Azidose, Überdosierung von trizyklischen Antidepressiva, hypoxischer Laktatazidose ( ausschließlich unter Bedingungen ausreichender Belüftung1).

Calciumpräparate sind nur bei schwerer initialer Hyperkaliämie oder einer Überdosierung von Calciumantagonisten angezeigt..

Bei behandlungsresistentem Kammerflimmern Reservemedikamente - Amiodaron und Propranolol.

Wenn bei asystolischer oder elektromechanischer Dissoziation nach Trachealintubation und Arzneimittelverabreichung die Ursache nicht beseitigt werden kann, entscheiden Sie unter Berücksichtigung der Zeit, die seit Beginn des Kreislaufstillstands vergangen ist, über die Beendigung der Wiederbelebungsmaßnahmen.

NOTKARDIOLOGISCHE BEDINGUNGEN DER TACHYARITHMIE

Diagnose. Schwere Tachykardie, Tachyarrhythmie.

Differentialdiagnose - per EKG. Es sollte zwischen nicht-paroxysmaler und paroxysmaler Tachykardie unterschieden werden: Tachykardie mit einer normalen Dauer des OK8-Komplexes (supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und -flattern) und Tachykardie mit einem breiten 9K8-Komplex bei einem EKG (supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern). ; Vorhofflimmern mit ^ P U-Syndrom; ventrikuläre Tachykardie);.

Eine Notfallwiederherstellung des Sinusrhythmus oder eine Korrektur des Liquors ist bei Tachyarrhythmien angezeigt, die durch akute Kreislaufstörungen, die Gefahr eines Kreislaufversagens oder durch wiederholte Paroxysmen von Tachyarrhythmien mit einer bekannten Unterdrückungsmethode kompliziert sind. In anderen Fällen ist eine intensive Überwachung und geplante Behandlung erforderlich (Notfall-Krankenhausaufenthalt)..

1. Bei Beendigung des Blutkreislaufs - CPR auf Empfehlung von „Plötzlicher Tod“.

2. Schock oder Lungenödem (verursacht durch Tachyarrhythmie) sind absolute Vitalindikationen für die EIT:

- wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, dann Prämedikation (Fen-Tanil 0,05 mg oder Promedol 10 mg intravenös);

- in einen medizinischen Schlaf eintreten (Diazepam 5 mg intravenös und 2 mg alle 1-2 Minuten vor dem Einschlafen);

- Herzfrequenz überwachen:

- EIT durchführen (mit Vorhofflattern, supraventrikuläre Tachykardie, Beginn mit 50 J; mit Vorhofflimmern, monomorpher ventrikulärer Tachykardie - mit 100 J; mit polymorpher ventrikulärer Tachykardie - mit 200 J):

- Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt - Synchronisieren Sie den elektrischen Impuls mit EIT mit Zahn K auf ECL

- Verwenden Sie gut angefeuchtete Pads oder Gel;

- Zum Zeitpunkt des Aufbringens der Entladung die Elektroden gegen die Brustwand drücken:

- zum Zeitpunkt des Ausatmens des Patienten eine Entlassung anwenden;

- Sicherheitsbestimmungen einhalten;

- kein Effekt - EIT wiederholen, Entladungsenergie verdoppeln:

- keine Auswirkung - Wiederholen Sie die EIT mit einer Entladung maximaler Energie;

- keine Wirkung - das für diese Arrhythmie angegebene Antiarrhythmikum einführen (siehe unten) und die EIT mit maximaler Energieabgabe wiederholen.

3. Bei klinisch signifikanten Kreislaufstörungen (arterielle Hypotonie, Angina pectoris, zunehmende Herzinsuffizienz oder neurologische Symptome) oder bei wiederholten Anfällen von Arrhythmien mit einer bekannten Unterdrückungsmethode eine medizinische Notfalltherapie durchführen. In Abwesenheit von Wirkung, Verschlechterung des Zustands (und in den unten angegebenen Fällen - und als Alternative zur medizinischen Behandlung) - EIT (S. 2).

3.1. Mit Paroxysmus der reziproken supraventrikulären Tachykardie:

- Massage der Karotissinus (oder andere vagale Techniken);

- keine Wirkung - ATP 10 mg intravenös injizieren:

- keine Wirkung - nach 2 Minuten ATP 20 mg durch intravenösen Druck:

- keine Wirkung - nach 2 Minuten Verapamil 2,5-5 mg intravenös:

- keine Wirkung - nach 15 Minuten Verapamil 5-10 mg intravenös;

- Eine Kombination von ATP oder Verapamil mit vagaler Verabreichung kann wirksam sein:

- keine Wirkung - Procainamid 1000 mg (bis zu 17 mg / kg) nach 20 min intravenös mit einer Geschwindigkeit von 50-100 mg / min (mit Tendenz zur arteriellen Hypotonie - in einer Spritze mit 0,25-0,5 ml 1% iger Lösung Mesaton oder 0,1-0,2 ml einer 0,2% igen Noradrenalinlösung).

3.2. Mit Anfall von Vorhofflimmern zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus:

- Novocainamid (Absatz 3.1);

Mit einem hohen anfänglichen Liquor: zuerst intravenös 0,25 bis 0,5 mg Digoxin (Strophanthin) und nach 30 Minuten - 1000 mg Procainamid. So reduzieren Sie den Liquor:

- Digoxin (Strophanthin) 0,25-0,5 mg oder Verapamil 10 mg intravenös langsam oder 80 mg oral oder Digoxin (Strophanthin) intravenös und Verapamil innen oder Anaprilin 20-40 mg unter der Zunge oder innen.

3.3. Mit Vorhofflattern:

- wenn eine EIT nicht möglich ist, eine Abnahme des Liquors mit Digoxin (Strophanthin) und (oder) Verapamil (Absatz 3.2);

- Um den Sinusrhythmus wiederherzustellen, kann Nova-Kainamid nach vorläufiger Verabreichung von 0,5 mg Digoxin (Strophanthin) wirksam sein..

3.4. Mit Paroxysmus von Vorhofflimmern vor dem Hintergrund des IPA-Syndroms:

- intravenös langsam 1000 mg Procainamid (bis zu 17 mg / kg) oder 300 mg Amidaron (bis zu 5 mg / kg). oder Rhythmylen 150 mg. oder Himalin 50 mg: entweder EIT;

- Herzglykoside. p-adrenerge Blocker, Calciumantagonisten (Verapamil, Diltazem) sind kontraindiziert!

3.5. Mit Anfall einer antidromen reziproken AV-Tachykardie:

- intravenös langsam Procainamid oder Amiodaron oder Aymalin oder Rhythmylen (Absatz 3.4).

3.6. Mit Tachyarrgmie vor dem Hintergrund der CVD, um Schilddrüsenversagen zu reduzieren:

- intravenös langsam 0,25 mg Digoxin (Strophanthin tina).

3.7. Mit Anfall von ventrikulärer Tachykardie:

- Lidocain 80-120 mg (1-1,5 mg / kg) und alle 5 Minuten 40-60 mg (0,5-0,75 mg / kg) langsam intravenös, bis die Wirkung oder eine Gesamtdosis von 3 mg / kg erreicht ist:

- keine Wirkung - EIT (Absatz 2). oder Procainamid. entweder Amiodaron (Absatz 3.4);

- keine Wirkung - EIT oder Magnesiumsulfat 2 g intravenös sehr langsam:

- keine Wirkung - EIT oder Ornid 5 mg / kg intravenös (innerhalb von 5 Minuten);

- keine Wirkung - EIT entweder nach 10 min oder 10 mg / kg intravenös (innerhalb von 10 min).

3.8. Mit bidirektionaler spindelförmiger Tachykardie.

- EIT oder intravenös langsam 2 g Magnesiumsulfat einführen (falls erforderlich, wird Magnesiumsulfat nach 10 Minuten erneut verabreicht).

3.9. Im Falle eines Tachykardie-Anfalls unklarer Gattungen mit breiten 9K5-Komplexen im EKG (wenn keine Indikation für eine EIT vorliegt) sollte Lidocain intravenös verabreicht werden (Abschnitt 3.7). keine Wirkung - ATP (S. 3.1) oder EIT, keine Wirkung - Novocainamid (S. 3.4) oder EIT (S. 2).

4. In allen Fällen von akuten Herzrhythmusstörungen (mit Ausnahme wiederholter Paroxysmen mit wiederhergestelltem Sinusrhythmus) ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt angezeigt.

5. Überwachen Sie ständig Herzfrequenz und Überleitung.

Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- Unterbrechung der Durchblutung (Kammerflimmern, Asystolie);

- akute Herzinsuffizienz (Lungenödem, arrhythmischer Schock);

- Atemversagen mit der Einführung von narkotischen Analgetika oder Diazepam;

- Hautverbrennungen während der EIT:

- Thromboembolie nach EIT.

Hinweis. Die Notfallbehandlung von Arrhythmien sollte nur gemäß den obigen Angaben durchgeführt werden.

Wenn möglich, sollten die Ursache für die Entwicklung von Arrhythmien und die diese unterstützenden Faktoren beeinflusst werden..

Eine Notfall-EIT mit einem Liquor von weniger als 150 in 1 Minute ist normalerweise nicht angezeigt.

Bei schwerer Tachykardie und dem Fehlen von Indikationen für eine dringende Wiederherstellung des Sinusrhythmus ist es ratsam, die Herzinsuffizienz zu reduzieren.

Wenn es zusätzliche Indikationen gibt, sollten Kalium- und Magnesiumpräparate vor der Einführung von Antiarrhythmika verwendet werden.

Bei Vorhofflimmern können 200 mg Fencarolum im Inneren wirksam sein.

Der beschleunigte (60-100 in 1 min) idioventrikuläre Rhythmus oder der Rhythmus der AV-Verbindung ist normalerweise ein Ersatz, und die Verwendung von Antiarrhythmika ist in diesen Fällen nicht gezeigt.

Die Notfallversorgung bei wiederholten, bekannten Tachyarrhythmie-Paroxysmen sollte die Wirksamkeit der Behandlung früherer Paroxysmen und Faktoren gewährleisten, die die Reaktion des Patienten auf die Einführung von Antiarrhythmika, die ihm früher geholfen haben, verändern können.

Diagnose. Schwere Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 50 in 1 Minute).

Differentialdiagnose - per EKG. Es ist notwendig, eine Sinusbradykardie zu unterscheiden, den CA-Knoten, den CA- und den AV-Block zu stoppen: um den AV-Block nach Grad und Höhe (distal, proximal) zu unterscheiden; In Gegenwart eines implantierten Schrittmachers ist es notwendig, die Wirksamkeit der Stimulation in Ruhe bei einer Änderung der Körperposition und -belastung zu bewerten.

Notfallversorgung. Eine intensive Therapie ist erforderlich, wenn Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 50 in 1 Minute) das MAC-Syndrom oder seine Äquivalente, Schock, Lungenödem, Hypotonie, Angina pectoris oder eine fortschreitende Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme der ektopischen ventrikulären Aktivität verursacht.

1. Führen Sie in der Asystolie eine HLW gemäß den Empfehlungen von „Plötzlicher Tod“ durch..

2. Mit MAS-Syndrom oder Bradykardie, die akute Herzinsuffizienz, arterielle Hypotonie, neurologische Symptome, Anginalschmerzen oder eine fortschreitende Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme der ektopischen ventrikulären Aktivität verursachte:

- Legen Sie den Patienten mit angehobenen unteren Extremitäten in einem Winkel von 20 ° (wenn keine ausgeprägte Stagnation in der Lunge vorliegt):

- falls erforderlich (abhängig vom Zustand des Patienten) - eine Massage mit geschlossenem Herzen oder ein rhythmisches Klopfen am Brustbein („Faustrhythmus“);

- Atropin nach 3-5 Minuten 1 mg intravenös verabreichen, bis eine Wirkung oder eine Gesamtdosis von 0,04 mg / kg erreicht ist;

- keine Wirkung - sofortige endokardiale perkutane oder transösophageale EX:

- es gibt keine Wirkung (oder es gibt keine Möglichkeit, EX durchzuführen); - intravenöse langsame Jet-Verabreichung von 240-480 mg Aminophyllin;

- keine Wirkung - Dopamin 100 mg oder Adrenalin 1 mg in 200 ml 5% iger Glucoselösung intravenös; Erhöhen Sie die Infusionsrate schrittweise, bis eine minimale Herzfrequenz erreicht ist.

3. Überwachen Sie ständig Herzfrequenz und Überleitung.

4. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung.

Die Hauptgefahren bei Komplikationen:

- ektopische ventrikuläre Aktivität (bis zum Flimmern), auch nach Verwendung von Adrenalin, Dopamin. Atropin;

- akute Herzinsuffizienz (Lungenödem, Schock);

- die Unmöglichkeit der Durchführung oder die Ineffizienz von ECS:

- Komplikationen der endokardialen EX (Kammerflimmern, Perforation des rechten Ventrikels);

- Schmerzen während der transösophagealen oder perkutanen EX.

Diagnose. Das Auftreten häufiger oder schwerer Angina-Attacken (oder ihrer Äquivalente) zum ersten Mal, eine Veränderung des Verlaufs der zuvor bestehenden Angina pectoris, die Wiederaufnahme oder das Auftreten von Angina pectoris in den ersten 14 Tagen nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts oder das erstmalige Auftreten von Anginalschmerzen allein.

Es gibt Risikofaktoren für die Entwicklung oder klinische Manifestationen von IHD. EKG-Änderungen können selbst auf dem Höhepunkt des Anfalls vage sein oder fehlen!

Differenzialdiagnose. In den meisten Fällen - mit verlängerter Angina pectoris, akutem Myokardinfarkt, Kardialgie. extrakardialer Schmerz.

- körperlicher und emotionaler Frieden:

- Nitroglycerin (Tabletten oder Aerosol von 0,4 bis 0,5 mg unter der Zunge wiederholt);

- Korrektur von Blutdruck und Herzfrequenz:

- Acetylsalicylsäure 0,25 g (Kauen);

- Propranolol (Anaprilin, Inderal) 20-40 mg im Inneren.

2. Bei Anginalschmerzen (abhängig von Schwere, Alter und Zustand des Patienten);

- Morphin bis zu 10 mg oder Neuroleptanalgesie: Fentanyl 0,05-0,1 mg oder Promedol 10-20 mg mit 2,5-5 mg Droperidol intravenös fraktioniert:

- bei unzureichender Analgesie - intravenös 2,5 g Dipyron und bei hohem Blutdruck - 0,1 mg Clonidin.

3. So stellen Sie den koronaren Blutfluss wieder her:

- 5000 Stück Heparin intravenös. und dann 1000 IE / h abtropfen lassen.

4. Überwachen Sie ständig Herzfrequenz und Überleitung.

5. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung des Zustands. Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- akuter Myokardinfarkt;

- akute Verletzungen des Herzrhythmus oder der Herzleitung (bis zum plötzlichen Tod);

- unvollständige Beseitigung oder Rückfall von Anginalschmerzen;

- arterielle Hypotonie (einschließlich Arzneimittel);

- akute Herzinsuffizienz:

- arterielle Hypotonie (einschließlich Medikamente);

- Atemversagen mit der Einführung von narkotischen Analgetika.

Hinweis. Unabhängig von EKG-Veränderungen wird auf Intensivstationen (Kammern), Abteilungen für die Behandlung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt, ein Notfall-Krankenhausaufenthalt gezeigt.

Es ist notwendig, eine ständige Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks sicherzustellen.

Für die Notfallversorgung (in den ersten Stunden der Krankheit oder mit Komplikationen) ist eine periphere Venenkatheterisierung angezeigt.

Bei wiederkehrenden Angina-Schmerzen oder nassem Keuchen in der Lunge sollte Nitroglycerin intravenös verabreicht werden.

Für die Behandlung von instabiler Angina muss die Rate der intravenösen Verabreichung von Heparin individuell ausgewählt werden, um eine stabile Erhöhung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit um das Zweifache gegenüber ihrem Normalwert zu erreichen. Es ist viel bequemer, Heparin-Enoxaparin (Clexan) mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden. 30 mg Clexan werden intravenös injiziert, wonach das Arzneimittel 3-6 Tage lang zweimal täglich mit 1 mg / kg subkutan verabreicht wird.

Wenn herkömmliche narkotische Analgetika fehlen, können 1-2 mg Butorphanol oder 50-100 mg Tramadol mit 5 mg Droperidol und (oder) 2,5 g Analgin mit 5 mg Diaeyepam langsam oder fraktioniert intravenös verschrieben werden..

Diagnose. Charakteristisch sind Brustschmerzen (oder deren Äquivalente) mit Bestrahlung der linken (manchmal rechten) Schulter, des Unterarms, des Schulterblatts und des Halses. Unterkiefer, Magengegend; Herzrhythmus und Leitungsstörungen, Blutdruckinstabilität: Die Reaktion auf die Nitroglycerinaufnahme ist unvollständig oder fehlt. Andere Optionen für den Ausbruch der Krankheit werden seltener beobachtet: Asthmatiker (Herzasthma, Lungenödem). arrhythmisch (Ohnmacht, plötzlicher Tod, MAC-Syndrom). zerebrovaskulär (akute neurologische Symptome), abdominal (Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit, Erbrechen), symptomarm (Schwäche, vage Empfindungen in der Brust). Eine Vorgeschichte von Risikofaktoren oder Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit, das erste Auftreten oder die Veränderung der üblichen anginalen Schmerzen. Änderungen am EKG (insbesondere in den ersten Stunden) können ungewiss sein oder fehlen! 3-10 Stunden nach Ausbruch der Krankheit - ein positiver Test mit Troponin-T oder I..

Differenzialdiagnose. In den meisten Fällen - mit verlängerter Angina pectoris, instabiler Angina pectoris, Kardialgie. extrakardialer Schmerz. Lungenembolie, akute Erkrankungen der Bauchhöhle (Pankreatitis, Cholezystitis usw.), Peeling eines Aortenaneurysmas.

- körperlicher und emotionaler Frieden:

- Nitroglycerin (Tabletten oder Aerosol von 0,4 bis 0,5 mg unter der Zunge wiederholt);

- Korrektur von Blutdruck und Herzfrequenz;

- Acetylsalicylsäure 0,25 g (Kauen);

- Propranolol 20-40 mg oral.

2. Für die Anästhesie (abhängig von der Schwere der Schmerzen, dem Alter des Patienten, seinem Zustand):

- Morphin bis zu 10 mg oder Neuroleptanalgesie: Fentanyl 0,05-0,1 mg oder Promedol 10-20 mg mit 2,5-5 mg Droperidol intravenös fraktioniert;

- mit unzureichender Analgesie - intravenös 2,5 g Dipyron und vor dem Hintergrund eines hohen Blutdrucks - 0,1 mg Clonidin.

3. So stellen Sie den koronaren Blutfluss wieder her:

- Bei einem transmuralen Myokardinfarkt mit einer 8G-Segmenterhöhung im EKG (in den ersten 6 und bei wiederkehrenden Schmerzen - bis zu 12 Stunden nach Ausbruch der Krankheit) sollte Streptokinase 1 500 000 IE innerhalb von 30 Minuten tropfenweise intravenös verabreicht werden:

- Im Falle eines subendokardialen Myokardinfarkts mit 8T-Segment-Depression im EKG (oder der Unfähigkeit, eine thrombolytische Therapie durchzuführen), geben Sie so schnell wie möglich intravenös 5000 HE Heparin ein und tropfen Sie dann ab.

4. Überwachen Sie ständig Herzfrequenz und Überleitung.

5. Nach einer möglichen Stabilisierung ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- akute Störungen des Herzrhythmus und der Herzleitung bis zum plötzlichen Tod (Kammerflimmern), insbesondere in den ersten Stunden des Myokardinfarkts;

- Rückfall von Anginalschmerzen;

- arterielle Hypotonie (einschließlich Medikamente);

- akute Herzinsuffizienz (Herzasthma, Lungenödem, Schock);

- arterielle Hypotonie; allergische, arrhythmische, hämorrhagische Komplikationen mit der Einführung von Streptokinase;

- Atemversagen mit der Einführung von narkotischen Analgetika;

- Myokardruptur, Herztamponade.

Hinweis. Für die Notfallversorgung (in den ersten Stunden der Krankheit oder mit der Entwicklung von Komplikationen) ist eine periphere Venenkatheterisierung angezeigt.

Bei wiederkehrenden Anginalschmerzen oder nassem Keuchen in der Lunge sollte Nitroglycerin intravenös verabreicht werden.

Bei erhöhtem Risiko für allergische Komplikationen sollten 30 mg Prednisolon vor der Verabreichung von Streptokinase intravenös verabreicht werden. Achten Sie bei der Durchführung einer thrombolytischen Therapie auf die Kontrolle des Herzrhythmus und der grundlegenden hämodynamischen Parameter sowie auf die Bereitschaft, mögliche Komplikationen zu korrigieren (Vorhandensein eines Defibrillators, Beatmungsgeräts)..

Für die Behandlung des subendokardialen Myokardinfarkts (mit 8T-Segmentdepression und ohne pathologische O-Welle) muss die Rate der intravenösen Verabreichung von Hegyurin individuell ausgewählt werden, um eine stabile zweifache Erhöhung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit im Vergleich zu ihrem Normalwert zu erreichen. Es ist viel bequemer, Heparin-Enoxaparin (Clexan) mit niedrigem Molekulargewicht zu verwenden. 30 mg Clexan werden intravenös injiziert, wonach das Arzneimittel 3-6 Tage lang zweimal täglich mit 1 mg / kg subkutan verabreicht wird.

Wenn herkömmliche narkotische Analgetika fehlen, können 1-2 mg Butorphanol oder 50-100 mg Tramadol mit 5 mg Droperidol und (oder) 2,5 g Analgin mit 5 mg Diaeyepam langsam oder fraktioniert intravenös verschrieben werden..

Kardiogenes Lungenödem

Diagnose. Charakteristisch: Erstickung, Atemnot, schlimmer im Liegen, was die Patienten zum Sitzen zwingt: Tachykardie, Akrocyanose. Gewebehyperhydratation, inspiratorische Dyspnoe, trockenes Keuchen, dann feuchte Lungenentzündungen, stark schaumiger Auswurf, EKG-Veränderungen (Hypertrophie oder Überlastung des linken Vorhofs und Ventrikels, Blockade des linken Beins des Puy-Bündels usw.).

Eine Vorgeschichte von Myokardinfarkt, Defekt oder anderer Herzkrankheit. Bluthochdruck, chronische Herzinsuffizienz.

Differenzialdiagnose. In den meisten Fällen unterscheidet sich ein kardiogenes Lungenödem von einem nicht kardiogenen (mit Lungenentzündung, Pankreatitis, zerebrovaskulärem Unfall, chemischer Schädigung der Lunge usw.), Lungenembolie und Asthma bronchiale.

1. Allgemeine Ereignisse:

- Heparin 5000 IE intravenös:

- Herzfrequenzkorrektur (mit CSW von mehr als 150 in 1 Minute - EIT. Mit CSW von weniger als 50 in 1 Minute - EX);

- bei reichlicher Schaumbildung - Entschäumung (Inhalation einer 33% igen Lösung von Ethylalkohol oder intravenös 5 ml einer 96% igen Lösung von Ethylalkohol und 15 ml einer 40% igen Lösung von Glucose), in äußerst schwierigen (1) Fällen werden 2 ml einer 96% igen Lösung von Ethylalkohol in die Luftröhre eingeführt.

2. Bei normalem Blutdruck:

- den Patienten mit gesenkten unteren Gliedmaßen sitzen lassen;

- Nitroglycerin, Tabletten (vorzugsweise Aerosol) von 0,4 bis 0,5 mg unter der Zunge wiederholt nach 3 Minuten oder bis zu 10 mg intravenös langsam fraktioniert oder intravenös tropfenweise in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung, wodurch die Verabreichungsrate von 25 μg / min auf erhöht wird Wirkung erhalten, Blutdruck kontrollieren:

- Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenös;

- Diazepam bis zu 10 mg oder Morphin 3 mg intravenös fraktioniert bis zur Wirkung oder Erreichung einer Gesamtdosis von 10 mg.

3. Bei arterieller Hypertonie:

- Setzen Sie den Patienten mit gesenkten unteren Gliedmaßen ein:

- Nitroglycerin, Tabletten (vorzugsweise Aerosol) 0,4-0,5 mg einmal unter der Zunge;

- Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenös;

- intravenöses Nitroglycerin (S. 2) oder Natriumnitroprussid 30 mg in 300 ml einer 5% igen Glucoselösung durch intravenösen Tropf, wobei die Infusionsrate des Arzneimittels schrittweise von 0,3 μg / (kg x min) erhöht wird, bis eine Wirkung erzielt wird, die den Blutdruck oder Pentamin kontrolliert bis zu 50 mg intravenös fraktioniert oder tropfenweise:

- intravenös bis zu 10 mg Diazepam oder bis zu 10 mg Morphin (S. 2).

4. Bei schwerer arterieller Hypotonie:

- Legen Sie den Patienten durch Anheben des Kopfes;

- Dopamin 200 mg in 400 ml einer 5% igen Glucoselösung intravenös, wobei die Infusionsrate von 5 μg / (kg x min) erhöht wird, um den Blutdruck auf einem ausreichend niedrigen Mindestniveau zu stabilisieren;

- wenn es nicht möglich ist, den Blutdruck zu stabilisieren - zusätzlich 4 mg Noradrenalin-Hydrotartrat in 200 ml 5-10% iger Glucoselösung verschreiben, wobei die Infusionsrate von 0,5 μg / min erhöht wird, um den Blutdruck auf einem ausreichend niedrigen Mindestniveau zu stabilisieren;

- mit einem Anstieg des Blutdrucks, begleitet von einem zunehmenden Lungenödem, - zusätzlich tropft Nitroglycerin intravenös (S. 2);

- Furosemid (Lasix) 40 mg intravenös nach Stabilisierung des Blutdrucks.

5. Überwachen Sie wichtige Funktionen (Kardiomonitor. Pulsoximeter).

6. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung des Zustands. Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- fulminante Form eines Lungenödems;

- Atemwegsobstruktion mit Schaum;

- die Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren;

- ein Anstieg des Lungenödems mit einem Anstieg des Blutdrucks.

Hinweis. Unter minimal ausreichendem Blutdruck sollte ein systolischer Druck von etwa 90 mm Hg verstanden werden. Kunst. vorausgesetzt, der Anstieg des Blutdrucks geht mit klinischen Anzeichen einer verbesserten Perfusion von Organen und Geweben einher.

Eufillin mit kardiogenem Lungenödem ist ein Adjuvans und kann bei Bronchospasmus oder schwerer Bradykardie angezeigt sein.

Glukokortikoidhormone werden nur bei Atemnotsyndrom (Aspiration, Infektion, Pankreatitis, Einatmen von Reizstoffen usw.) eingesetzt..

Herzglykoside (Strophanthin, Digoxin) können bei Patienten mit tachysystolischem Vorhofflimmern (Flattern) nur bei mäßiger Herzinsuffizienz verschrieben werden..

Bei Aortenstenose sind hypertrophe Kardiomyopathie, Herztamponade, Nitroglycerin und andere periphere Vaeodilatatoren relativ kontraindiziert.

Am Ende der Ausatmung effektiv Überdruck erzeugen.

Zur Verhinderung des Wiederauftretens eines Lungenödems bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz sind ACE-Hemmer (Captopril) nützlich. Beim ersten Termin mit Captopril sollte die Behandlung mit einer Probendosis von 6,25 mg begonnen werden.

Diagnose. Ein deutlicher Blutdruckabfall in Kombination mit Anzeichen einer gestörten Blutversorgung von Organen und Geweben. Der systolische Blutdruck liegt normalerweise unter 90 mmHg. Art., Puls - unter 20 mm RT. Kunst. Es werden Symptome einer Verschlechterung der peripheren Durchblutung (blasse zyanotische feuchte Haut, kollabierte periphere Venen, verringerte Hauttemperatur der Hände und Füße) festgestellt. Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit (Zeitpunkt des Verschwindens eines weißen Flecks nach dem Drücken auf das Nagelbett oder die Handfläche - mehr als 2 s), Abnahme der Diurese (weniger als 20 ml / h), Bewusstseinsstörung (von milder Hemmung ™ bis zum Auftreten fokaler neurologischer Symptome und der Entwicklung von Koma).

Differenzialdiagnose. In den meisten Fällen sollte ein echter kardiogener Schock von seinen anderen Varianten (Reflex, Arrhythmie, Arzneimittel, mit langsam fließender Myokardruptur, Ruptur des Septums oder der Papillarmuskulatur, Schädigung des rechten Ventrikels) sowie von Lungenembolie, Hypovolämie, inneren Blutungen und Hypotonie ohne Schock unterschieden werden.

Die Notfallversorgung muss schrittweise durchgeführt werden, um mit der Ineffizienz der vorherigen schnell zur nächsten Phase überzugehen.

1. In Abwesenheit einer starken Stagnation in der Lunge:

- Legen Sie den Patienten mit angehobenen unteren Extremitäten in einem Winkel von 20 ° (mit starker Stagnation in der Lunge - siehe „Lungenödem“):

- bei Anginalschmerzen vollständige Schmerzlinderung:

- Korrektur der Herzfrequenz durchführen (paroxysmale Tachyarrhythmie mit einer Herzfrequenz von mehr als 150 Schlaganfällen in 1 Minute - absolute Indikation für EIT, akute Bradykardie mit Herzinsuffizienz von weniger als 50 Schlaganfällen in 1 Minute - für ECS);

- Heparin 5000 IE intravenös eingeben.

2. In Abwesenheit einer deutlichen Stagnation in der Lunge und Anzeichen eines starken Anstiegs des CVP:

- 200 ml einer 0,9% igen Natriumchloridlösung innerhalb von 10 Minuten unter Kontrolle von Blutdruck und Atemfrequenz intravenös einführen. Herzfrequenz, auskultatorisches Bild der Lunge und des Herzens (wenn möglich, Kontrolle des CVP oder des Staudrucks in der Lungenarterie);

- bei anhaltender arterieller Hypotonie und ohne Anzeichen einer Transfusionshypervolämie - die Einführung der Flüssigkeit nach denselben Kriterien wiederholen;

- Wenn keine Anzeichen einer Transfusionshypervolämie (CVP unter 15 cm Wasser) vorliegen, setzen Sie die Infusionstherapie mit einer Geschwindigkeit von bis zu 500 ml / h fort und überwachen Sie diese Indikatoren alle 15 Minuten.

Wenn sich der Blutdruck nicht schnell stabilisieren lässt, fahren Sie mit dem nächsten Schritt fort.

3. Führen Sie 200 mg Dopamin in 400 ml einer 5% igen Glucoselösung intravenös ein und erhöhen Sie die Infusionsrate ab 5 μg / (kg x min), bis ein minimaler ausreichender Blutdruck erreicht ist.

- keine Wirkung - zusätzlich 4 mg Norepinephrinhydrotartrat in 200 ml einer 5% igen Glucoselösung intravenös verschreiben, wodurch die Infusionsrate von 0,5 μg / min erhöht wird, bis ein minimaler ausreichender Blutdruck erreicht ist.

4. Überwachen Sie wichtige Funktionen: Kardiomonitor, Pulsoximeter.

5. Nach möglicher Stabilisierung ins Krankenhaus eingeliefert.

Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- vorzeitige Diagnose und Beginn der Behandlung:

- die Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren:

- Lungenödem mit erhöhtem Blutdruck oder intravenöser Flüssigkeit;

- Tachykardie, Tachyarrhythmie, Kammerflimmern;

- Rückfall von Anginalschmerzen:

Akutes Nierenversagen.

Hinweis. Unter minimal ausreichendem Blutdruck sollte ein systolischer Druck von etwa 90 mmHg verstanden werden. Kunst. mit Anzeichen einer verbesserten Durchblutung von Organen und Geweben.

Glukokortikoidhormone bei echtem kardiogenem Schock sind nicht angezeigt.

Notfall Angina Pectoris Herzinfarkt

Diagnose. Erhöhter Blutdruck (oft akut und signifikant) mit neurologischen Symptomen: Kopfschmerzen, „Fliegen“ oder Schleier vor den Augen, Parästhesien, Gefühl von „kriechenden Kriechen“, Übelkeit, Erbrechen, Schwäche der Extremitäten, vorübergehende Hemiparese, Aphasie, Diplopie.

In der neuro-vegetativen Krise (Typ I-Krise, Nebennierenkrise): plötzlicher Beginn. Erregung, Hyperämie und Hautfeuchtigkeit. Tachykardie, schnelles und reichliches Wasserlassen, ein vorherrschender Anstieg des systolischen Drucks mit einem Anstieg des Pulses.

Mit der Wassersalzform der Krise (Typ-II-Krise, Noradrenal): allmählicher Beginn, Schläfrigkeit, Adynamie, Orientierungslosigkeit, Blässe und Schwellungen im Gesicht, Schwellung, vorherrschender Anstieg des diastolischen Drucks mit Abnahme des Pulses.

In der krampfhaften Form der Krise: Pochen, platzende Kopfschmerzen, psychomotorische Erregung, wiederholtes Erbrechen ohne Erleichterung, Sehstörungen, Bewusstlosigkeit, klonisch-tonische Krämpfe.

Differenzialdiagnose. Zunächst sollte man die Schwere, Form und Komplikationen der Krise berücksichtigen, Krisen unterscheiden, die mit dem plötzlichen Absetzen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln (Clonidin, p-Blocker usw.) verbunden sind, um hypertensive Krisen von zerebrovaskulären Unfällen, diencephalen Krisen und Krisen mit Phäochromozytom zu unterscheiden.

1. Neurovegetative Form der Krise.

1.1. Mit einem milden Kurs:

- 10 mg Nifedipin unter der Zunge oder in Tropfen alle 30 Minuten oder 0,15 mg Clonidin unter der Zunge. dann 0,075 mg alle 30 Minuten bis zur Wirkung oder eine Kombination dieser Medikamente.

1.2. In schwerem Verlauf.

- 0,1 mg Clonidin intravenös langsam (in Kombination mit 10 mg Nifedipin unter der Zunge) oder 30 mg Natriumnitroprussid in 300 ml einer 5% igen Glucoselösung durch intravenösen Tropf, wobei die Verabreichungsrate allmählich erhöht wird, bis der erforderliche Blutdruck erreicht ist, oder Pentamin auf 50 mg intravenös tropfen oder fraktionieren;

- mit unzureichender Wirkung - Furosemid 40 mg intravenös.

1.3. Bei anhaltendem emotionalem Stress zusätzlich Diazepam 5-10 mg oral, intramuskulär oder intravenös oder Droperidol 2,5-5 mg intravenös langsam.

1.4. Bei anhaltender Tachykardie Propranolol 20-40 mg oral.

2. Wasser-Salz-Form der Krise.

2.1. Mit einem milden Kurs:

- Furosemid 40-80 mg einmal im Inneren und Nifedipin 10 mg unter der Zunge oder in Tropfen alle 30 Minuten vor der Wirkung oder Furosemid 20 mg einmal im Inneren und Captopril unter der Zunge oder innerhalb von 25 mg alle 30-60 Minuten vor der Wirkung.

2.2. In schwerem Verlauf.

- Furosemid 20-40 mg intravenös;

- intravenös Natriumnitroprussid oder Pentamin (Absatz 1.2).

2.3. Bei anhaltenden neurologischen Symptomen kann die intravenöse Verabreichung von 240 mg Aminophyllin wirksam sein.

3. Krampfhafte Form der Krise:

- Diazepam 10-20 mg intravenös langsam, bis die Anfälle beseitigt sind. Zusätzlich kann Magnesiumsulfat 2,5 g sehr langsam intravenös verschrieben werden:

- Natriumnitroprussid (S. 1.2) oder Pentamin (S. 1.2);

- Furosemid 40-80 mg intravenös langsam.

4. Krise im Zusammenhang mit der plötzlichen Absage von blutdrucksenkenden Medikamenten:

- Ein geeignetes blutdrucksenkendes Medikament intravenös. unter der Zunge oder nach innen, mit ausgeprägter arterieller Hypertonie - Natriumnitroprussid (Absatz 1.2).

5. Hypertensive Krise durch Lungenödem kompliziert:

- Nitroglycerin (vorzugsweise Aerosol) 0,4-0,5 mg unter der Zunge und sofort 10 mg in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung intravenös. Erhöhen der Verabreichungsrate von 25 µg / min bis zum Erreichen der Wirkung, entweder Natriumnitroprussid (Abschnitt 1.2) oder Pentamin (Abschnitt 1.2);

- Furosemid 40-80 mg intravenös langsam;

6. Hypertensive Krise, kompliziert durch hämorrhagischen Schlaganfall oder Subarachnoidalblutung:

- mit ausgeprägter arterieller Hypertonie - Natriumnitroprussid (Absatz 1.2). Senken Sie den Blutdruck auf Werte, die bei diesem Patienten höher sind als normal, mit erhöhten neurologischen Symptomen - reduzieren Sie die Verabreichungsrate.

7. Hypertensive Krise, kompliziert durch Anginalschmerzen:

- Nitroglycerin (vorzugsweise Aerosol) 0,4-0,5 mg unter der Zunge und sofort 10 mg intravenös tropfen (S. 5);

- Anästhesie ist obligatorisch - siehe „Angina pectoris“:

- mit unzureichender Wirkung - Propranolol 20-40 mg oral.

8. Bei kompliziertem Verlauf - Vitalfunktionen überwachen (Kardiomonitor, Pulsoximeter).

9. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung.

Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- Verletzung des Gehirnkreislaufs (hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall);

- Anginalschmerzen, Myokardinfarkt;

Hinweis. Bei akuter arterieller Hypertonie, unkontrolliertem, lebensbeschleunigendem Leben, Blutdrucksenkung innerhalb von 20 bis 30 Minuten auf die üblichen "arbeitenden" oder etwas höheren Werte, intravenös anwenden. Verabreichungsweg von Arzneimitteln, deren blutdrucksenkende Wirkung kontrolliert werden kann (Natriumnitroprussid, Nitroglycerin)..

Bei einer hypertensiven Krise ohne unmittelbare Lebensgefahr den Blutdruck allmählich senken (in 1-2 Stunden).

Wenn sich der Verlauf des Bluthochdrucks verschlechtert und die Krise nicht erreicht, sollte der Blutdruck innerhalb weniger Stunden gesenkt werden. Die wichtigsten blutdrucksenkenden Mittel sollten oral verabreicht werden.

In allen Fällen sollte der Blutdruck auf die üblichen "Arbeits" -Werte gesenkt werden.

Sorgen Sie für eine Notfallversorgung bei wiederholten hypertensiven Krisen bei sls-Diäten unter Berücksichtigung der Erfahrungen mit der Behandlung früherer Diäten.

Bei der ersten Anwendung von Captopril sollte die Behandlung mit einer Probendosis von 6,25 mg begonnen werden.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Pentamin ist schwer zu kontrollieren, daher kann das Medikament nur in Vergleichen verwendet werden, wenn ein Notfallabfall des Blutdrucks angezeigt ist und es keine anderen Möglichkeiten dafür gibt. Pentamin wird in einer Menge von 12,5 mg intravenös, fraktioniert oder bis zu 50 mg tropfend verabreicht.

Heben Sie in einer Krise bei Patienten mit Phäochromozytom den Kopf des Bettes um. 45 °; verschreiben (Röntgenverabreichung (5 mg intravenös 5 Minuten vor der Wirkung); Sie können Prazosin 1 mg wiederholt unter der Zunge oder Natriumnitroprussid verwenden. Als Adjuvans ist Droperidol 2,5-5 mg intravenös langsam. Tauschen Sie R-Adrenorezeptorblocker aus nur (!) nach Verabreichung von a-Adrenorezeptorblockern.

LUNGENEMBOLIE

Diagnose Eine massive Lungenembolie äußert sich in einem plötzlichen Stopp der Durchblutung durch elektromechanische Dissoziation oder einem Schock mit schwerer Atemnot, Tachykardie, Blässe oder scharfer Zyanose der Haut der oberen Körperhälfte, Schwellung der Halsvenen, antinösen Schmerzen, elektrokardiographischen Manifestationen eines akuten „Lungenherzens“.

Eine nicht glänzende Lungenembolie äußert sich in Atemnot, Tachykardie und arterieller Hypotonie. Anzeichen eines Lungeninfarkts (Lungen-Pleura-Schmerzen, Husten bei einigen Patienten mit Sputum, Blutflecken, Fieber, knarrendes Keuchen in der Lunge).

Für die Diagnose einer Lungenembolie ist es wichtig, das Vorhandensein von Risikofaktoren für Thromboembolien zu berücksichtigen, wie z. B. thromboembolische Komplikationen in der Vorgeschichte, Alter, verlängerte Mobilisierung, kürzlich durchgeführte Operationen, Herzerkrankungen, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Krebs, TVT.

Differenzialdiagnose. In den meisten Fällen - mit Myokardinfarkt, akuter Herzinsuffizienz (Herzasthma, Lungenödem, kardiogener Schock), Asthma bronchiale, Lungenentzündung, spontanem Pneumothorax.

1. Bei Beendigung der Durchblutung - CPR.

2. Bei massiver Lungenembolie mit arterieller Hypotonie:

- Katheterisierung der zentralen oder peripheren Vene:

- Heparin 10.000 IE intravenös, dann mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 1000 IE / h abtropfen lassen:

- Infusionstherapie (Reopoliglyukin, 5% ige Glucoselösung, Hämodese usw.).

3. Bei schwerer arterieller Hypotonie, nicht durch Infusionstherapie korrigiert:

- Dopamin oder Adrenalin intravenös. Erhöhen der Verabreichungsrate zur Stabilisierung des Blutdrucks;

- Streptokinase (250.000 IE tropfen 30 Minuten lang intravenös, dann intravenös mit einer Geschwindigkeit von 100.000 IE / h auf eine Gesamtdosis von 1.500.000 IE).

4. Bei stabilem Blutdruck:

- periphere Venenkatheterisierung;

- Heparin 10.000 IE intravenös, dann mit einer Geschwindigkeit von 1000 IE / h oder subkutan mit 5000 IE nach 8 Stunden tropfen:

- Aminophyllin 240 mg intravenös.

5. Bei wiederkehrender Lungenembolie zusätzlich 0,25 g Acetylsalicylsäure nach innen verabreichen.

6. Überwachen Sie wichtige Funktionen (Kardiomonitor, Kugeloximeter)..

7. Krankenhausaufenthalt nach einer möglichen Stabilisierung.

Die Hauptgefahren und Komplikationen:

- die Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren;

- zunehmendes Atemversagen:

Hinweis. Bei einer geschwächten allergischen Vorgeschichte werden 30 mg Predniolon intravenös injiziert, bevor Streptomyukinose verschrieben wird.

Für die Behandlung von Lungenembolien muss die Rate der intravenösen Verabreichung von Heparin individuell ausgewählt werden, um eine stabile Erhöhung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit um das Zweifache gegenüber ihrem Normalwert zu erreichen.

Schlaganfall (akute Störung der Gehirnblutzirkulation)

Schlaganfall (ONMK) ist eine sich schnell entwickelnde fokale oder globale Dysfunktion des Gehirns, die länger als 24 Stunden andauert oder mit Ausnahme einer anderen Genese der Krankheit zum Tod führt. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von zerebraler Arteriosklerose, Bluthochdruck, deren Kombination oder infolge eines Bruchs von zerebralen Aneurysmen.

Diagnose Das klinische Bild hängt von der Art des Prozesses (Ischämie oder Blutung), der Lokalisation (Hemisphäre, Rumpf, Kleinhirn) und der Entwicklungsrate des Prozesses (plötzlich, allmählich) ab. Ein Schlaganfall jeglicher Genese ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von fokalen Symptomen einer Hirnschädigung (Hemiparese oder Hemiplegie, seltener Monoparese und Schädigung der Hirnnerven - Gesichts-, Sublingual-, Okulomotorik) und zerebralen Symptomen unterschiedlicher Schwere (Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen)..

Der Schlaganfall manifestiert sich klinisch durch eine Subarachnoidal- oder intrazerebrale Blutung (hämorrhagischer Schlaganfall) oder einen ischämischen Schlaganfall.

Vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall (PNMC) - ein Zustand, bei dem fokale Symptome innerhalb von weniger als 24 Stunden eine vollständige Regression erfahren. Die Diagnose wird retrospektiv gestellt.

Suborocnoidale Blutungen entstehen durch Aneurysmenruptur und seltener vor dem Hintergrund von Bluthochdruck. Das plötzliche Auftreten scharfer Kopfschmerzen ist charakteristisch, gefolgt von Übelkeit, Erbrechen, motorischer Erregung, Tachykardie und Schwitzen. Bei massiven subarachnoidalen Blutungen wird in der Regel eine Bewusstseinsdepression beobachtet. Fokale Symptome fehlen oft.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Blutung in der Substanz des Gehirns; scharfe Kopfschmerzen, Erbrechen, schnelle (oder plötzliche) Bewusstseinsdepression, begleitet vom Auftreten ausgeprägter Symptome einer Funktionsstörung der Gliedmaßen oder von Bulbarstörungen (periphere Lähmung der Muskeln der Zunge, der Lippen, des weichen Gaumens, des Rachens, der Stimmlippen und der Epiglottis aufgrund der Niederlage der Schädelpaare IX, X und XII) Nerven oder deren Kerne in der Medulla oblongata). Es entwickelt sich normalerweise tagsüber, im Wachzustand.

Ischämischer Schlaganfall ist eine Krankheit, die zu einer Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung eines bestimmten Teils des Gehirns führt. Es ist gekennzeichnet durch eine allmähliche (über Stunden oder Minuten) Zunahme der fokalen Symptome, die dem betroffenen Gefäßpool entsprechen. Die zerebralen Symptome sind normalerweise weniger ausgeprägt. Es entwickelt sich häufiger bei normalem oder niedrigem Blutdruck, oft im Schlaf

Im präklinischen Stadium ist es nicht erforderlich, die Art des Schlaganfalls (ischämisch oder hämorrhagisch, Subarachnoidalblutung und ihre Lokalisation) zu unterscheiden.

Die Differentialdiagnose sollte mit einer traumatischen Hirnverletzung (Anamnese, Vorhandensein von Trauma-Spuren am Kopf) und viel seltener mit Meningoenzephalitis (Anamnese, Anzeichen eines allgemeinen Infektionsprozesses, Hautausschlag) durchgeführt werden..

- Die grundlegende (undifferenzierte) Therapie umfasst die Notfallkorrektur lebenswichtiger Funktionen - ggf. Wiederherstellung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege - Trachealintubation, mechanische Beatmung sowie Normalisierung der Hämodynamik und Herzaktivität:

- mit einem deutlich höheren arteriellen Druck als den üblichen Werten - Reduzierung auf Indikatoren, die geringfügig über dem für einen bestimmten Patienten üblichen „funktionierenden“ Wert liegen, wenn keine Informationen vorliegen, auf 180/90 mm RT. st.; Verwenden Sie dazu 0,5-1 ml einer 0,01% igen Lösung von Clonidin (Clonidin) in 10 ml einer 0,9% igen Lösung von Natriumchlorid intravenös oder intramuskulär oder 1-2 Tabletten sublingual (falls erforderlich, kann das Arzneimittel wiederholt werden) oder Pentamin - nicht mehr als 0,. 5 ml einer 5% igen Lösung intravenös mit der gleichen Verdünnung oder 0,5-1 ml intramuskulär:

- Als zusätzliches Instrument können Sie Dibazol 5-8 ml einer 1% igen Lösung intravenös oder Nifedipin (Corinfar, Phenygidin) - 1 Tablette (10 mg) sublingual verwenden.

- zur Linderung von Krampfanfällen, psychomotorischer Erregung - Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenös mit 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung langsam oder intramuskulär oder Rohypnol 1-2 ml intramuskulär;

- mit Ineffizienz - 20% ige Natriumhydroxybutyratlösung basierend auf 70 mg / kg Körpergewicht in einer 5-10% igen Glucoselösung intravenös langsam;

- bei wiederholtem Erbrechen - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenös in einer 0,9% igen Lösung intravenös oder intramuskulär:

- Vitamin WB 2 ml 5% ige Lösung intravenös;

- Droperidol 1-3 ml 0,025% ige Lösung unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten;

- bei Kopfschmerzen - 2 ml einer 50% igen Lösung von Dipyron oder 5 ml Baralga-on intravenös oder intramuskulär;

Für Patienten im erwerbsfähigen Alter in den ersten Stunden der Krankheit ist ein Anruf bei einem spezialisierten neurologischen Team (Neuroresuscitation) obligatorisch. Ein Krankenhausaufenthalt auf einer Trage in der neurologischen (neurovaskulären) Abteilung ist angezeigt.

Im Falle einer Verweigerung des Krankenhausaufenthaltes - rufen Sie einen Neurologen in der Poliklinik an und besuchen Sie nach 3-4 Stunden einen Notarzt.

Nicht transportable Patienten im tiefen atonischen Koma (5-4 Punkte auf der Glasgow-Skala) mit unheilbarem schwerem Atemversagen: instabile Hämodynamik mit einer schnellen, stetigen Verschlechterung.

Gefahren und Komplikationen

- Verstopfung der oberen Atemwege durch Erbrechen;

- Aspiration von Erbrochenem;

- die Unfähigkeit, den Blutdruck zu normalisieren:

- Hirnödem;

- Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns.

1. Die frühzeitige Anwendung von Antihypoxiden und Aktivatoren des Zellstoffwechsels (Nootropil 60 ml (12 g) ist nach 12 Stunden am ersten Tag 2-mal täglich intravenös gestrahlt; Cerebrolysin 15-50 ml intravenös tropfenweise in 100-300 ml isotonischer Lösung in 2 Dosen; Glycin 1 Tablette unter der Zunge von Riboisin 10 ml intravenöser Bolus, Solcoseryl 4 ml intravenöser Bolus, in schweren Fällen 250 ml einer 10% igen Lösung von intravenös tropfendem Solcoseryl die Anzahl irreversibel geschädigter Zellen in der ischämischen Zone signifikant reduzieren, den Bereich des perifokalen Ödems verringern.

2. Aminazin und Propazin sollten von den für jede Form von Schlaganfall vorgeschriebenen Mitteln ausgeschlossen werden. Diese Medikamente hemmen die Funktionen der Hirnstammstrukturen dramatisch und verschlechtern deutlich den Zustand von Patienten, insbesondere älteren und senilen Patienten..

3. Magnesiumsulfat wird nicht zur Behandlung des Krampfsyndroms und zur Blutdrucksenkung eingesetzt.

4. Eufillin zeigt sich nur in den ersten Stunden eines leicht auftretenden Schlaganfalls.

5. Furosemid (Lasix) und andere Dehydratisierungsmittel (Mannit, Reoghuman, Glycerin) können im präklinischen Stadium nicht verabreicht werden. Die Notwendigkeit der Ernennung von Dehydratisierungsmitteln kann nur in einem Krankenhaus anhand der Ergebnisse der Bestimmung der Plasmaosmolalität und des Serumnatriums bestimmt werden.

6. In Abwesenheit eines spezialisierten neurologischen Teams ist ein Krankenhausaufenthalt in der neurologischen Abteilung angezeigt.

7. Ein spezialisiertes neurologisches Team (Neuroresuscitation) am ersten Krankheitstag kann auch zu Patienten jeden Alters mit einem ersten oder wiederholten Schlaganfall mit geringfügigen Defekten nach früheren Episoden gerufen werden..

Der bronchoastmapische Status ist eine der schwerwiegendsten Varianten des Verlaufs von Asthma bronchiale, der sich in einer akuten Obstruktion des Bronchialbaums infolge von Bronchiolospasmus, hyperergischer Entzündung und Schleimhautödem, Hypersekretion des Drüsenapparates äußert. Grundlage für die Statusbildung ist eine tiefe Blockade der p-adrenergen Rezeptoren der glatten Muskeln der Bronchien.

Dyspnoe mit Schwierigkeiten beim Ausatmen, zunehmende Kurzatmigkeit in Ruhe, Akrocyanose, übermäßiges Schwitzen, schweres Atmen mit trockenem, verstreutem Keuchen und anschließender Bildung von Bereichen der „stillen“ Lunge, Tachykardie, Bluthochdruck, Beteiligung der Hilfsmuskeln an der Atmung, hypoxisches und hyperkapnisches Koma. Bei der Durchführung einer medikamentösen Therapie zeigt sich eine Resistenz gegen Sympathomimetika und andere Bronchodilatatoren.

Der asthmatische Status ist eine Kontraindikation für die Verwendung von p-Agonisten (adrenergen Agonisten) aufgrund eines Empfindlichkeitsverlusts (Lungenrezeptoren für diese Arzneimittel). Dieser Empfindlichkeitsverlust kann jedoch mithilfe einer Zerstäubertechnik überwunden werden.

Die medikamentöse Therapie basiert auf der Verwendung der Verneblertechnik von selektiven P2-Agonisten von Phenoterol (Berotek) in einer Dosis von 0,5-1,5 mg oder Salbutamol in einer Dosis von 2,5-5,0 mg oder einer komplexen Zubereitung aus berodualem Phenoterol und dem Anticholinergikum Ipra -Tropiumbromid (atrovent). Dosierung von Berodual - 1-4 ml pro Inhalation.

In Abwesenheit eines Verneblers werden diese Medikamente nicht verwendet.

Eufillin wird in Abwesenheit eines Verneblers oder in schweren Fällen mit unwirksamer Verneblertherapie angewendet.

- Die Anfangsdosis beträgt 5,6 mg / kg Körpergewicht (10-15 ml einer 2,4% igen Lösung, intravenös langsam, 5-7 Minuten lang).

- Erhaltungsdosis - 2-3,5 ml 2,4% ige Lösung fraktioniert oder tropfenförmig, um den klinischen Zustand des Patienten zu verbessern.

Glukokortikoidhormone - in Form von Methylprednisolon 120-180 mg intravenös.

Sauerstoff Therapie. Kontinuierliche Insufflation (Maske, Nasenkatheter) eines Sauerstoff-Luft-Gemisches mit einem Sauerstoffgehalt von 40-50%.

Heparin - 5.000-10.000 IE tropfenweise mit einer der Plasma-Ersatzlösungen; Es ist möglich, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Fraksiparin, Clexan usw.) zu verwenden.

- Beruhigungsmittel und Antihistaminika (hemmen den Hustenreflex, erhöhen die bronchopulmonale Obstruktion);

- Mukolytika zur Ausdünnung des Sputums:

Antibiotika, Sulfonamide, Novocain (haben eine hohe sensibilisierende Aktivität);

- Kalziumpräparate (Vertiefung der anfänglichen Hypokaliämie);

- Diuretika (Erhöhung der anfänglichen Dehydration und Hämokonzentration).

Mit einem Koma

- dringende Intubation der Luftröhre mit Spontanatmung:

- künstliche Beatmung der Lunge;

- falls erforderlich - kardiopulmonale Wiederbelebung;

- medikamentöse Therapie (siehe oben)

Indikationen zur Trachealintubation und mechanischen Beatmung:

hypoxisches und hyperkalämisches Koma:

- Die Anzahl der Atembewegungen beträgt mehr als 50 in 1 Minute. Transport zum Krankenhaus während der Therapie.

Ein generalisierter allgemeiner Krampfanfall ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von tonisch-klonischen Anfällen in den Gliedmaßen, begleitet von Bewusstlosigkeit, Schaum im Mund, häufig mit einem Zungenbiss, unwillkürlichem Wasserlassen und manchmal Stuhlgang. Am Ende des Anfalls wird eine ausgeprägte Arrhythmie der Atemwege beobachtet. Lange Apnoe-Perioden sind möglich. Am Ende des Anfalls liegt der Patient im tiefen Koma, die Pupillen sind maximal erweitert, ohne Reaktion auf Licht, die Haut ist zyanotisch, oft nass.

Einfache partielle Anfälle ohne Bewusstseinsverlust manifestieren sich in klonischen oder tonischen Krämpfen in bestimmten Muskelgruppen.

Komplexe partielle Anfälle (Temporallappenepilepsie oder psychomotorische Anfälle) sind episodische Verhaltensänderungen, wenn der Patient den Kontakt zur Außenwelt verliert. Der Beginn solcher Anfälle kann eine Aura sein (olfaktorisch, geschmacklich, visuell, Gefühl von „bereits gesehen“, Mikro- oder Makropsie). Während komplexer Anfälle kann eine Hemmung der motorischen Aktivität beobachtet werden; oder Schläuche schlagen, schlucken, ziellos gehen, eigene Kleidung schrubben (Automatismus). Am Ende des Angriffs wird Amnesie für Ereignisse festgestellt, die während des Angriffs aufgetreten sind.

Die Äquivalente von Krampfanfällen manifestieren sich in Form von grober Orientierungslosigkeit, Somnambulismus und einem längeren Dämmerungszustand, in dem unbewusste, schwere asoziale Handlungen auftreten können.

Epileptischer Status - ein fester epileptischer Zustand aufgrund eines längeren epileptischen Anfalls oder einer Reihe von Anfällen, die in kurzen Abständen wiederholt werden. Status epilepticus und häufig wiederkehrende Anfälle sind lebensbedrohliche Zustände.

Ein Anfall kann eine Manifestation von Genuin („angeboren“) und symptomatischer Epilepsie sein - eine Folge früherer Krankheiten (Hirnverletzung, zerebrovaskulärer Unfall, Neuroinfektion, Tumor, Tuberkulose, Syphilis, Toxoplasmose, Zystizerkose, Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom, Fibrillation), Eklampsie) und Vergiftung.

Im präklinischen Stadium ist es oft äußerst schwierig, die Ursache eines Anfalls herauszufinden. Die Anamnese und die klinischen Daten sind von großer Bedeutung. Besondere Vorsicht ist in Bezug auf geboten. Zuallererst traumatische Hirnverletzung, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Herzrhythmusstörungen, Eklampsie, Tetanus und exogene Vergiftung.

1. Nach einem einzelnen Krampfanfall - Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulär (zur Verhinderung wiederholter Anfälle).

2. Mit einer Reihe von Krampfanfällen:

- Prävention von Kopf- und Rumpfverletzungen:

- Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege;

- Linderung des konvulsiven Syndroms: Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml pro 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös oder intramuskulär, Rohypnol 1-2 ml intramuskulär;

- in Abwesenheit von Wirkung - Natriumoxybutyrat 20% ige Lösung mit einer Rate von 70 mg / kg Körpergewicht intravenös in 5-10% iger Glucoselösung;

Anti-Ödem-Therapie: Furosemid (Lasix) 40 mg pro 10-20 ml 40% iger Glucose- oder 0,9% iger Natriumchloridlösung (bei Patienten mit Diabetes mellitus)

- Linderung von Kopfschmerzen: Analgin 2 ml einer 50% igen Lösung: Baralgin 5 ml; Straßenbahn 2 ml intravenös oder intramuskulär.

3. Status epilepticus

- Prävention von Kopf- und Rumpfverletzungen;

- Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege;

_ Beendigung des Krampf-Syndroms: Diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml pro 10 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös oder intramuskulär, Rohypnol 1-2 ml intramuskulär;

_ in Abwesenheit von Wirkung - Natriumoxybutyrat 20% ige Lösung mit einer Rate von 70 mg / kg Körpergewicht intravenös in 5-10% iger Glucoselösung;

_ in Abwesenheit von Wirkung - Inhalationsanästhesie mit Lachgas gemischt mit Sauerstoff (2: 1).

_ abschwellende Therapie: Furosemid (Lasix) 40 mg pro 10-20 ml 40% iger Glucose- oder 0,9% iger Natriumchloridlösung (bei Patienten mit Diabetes mellitus) intravenös:

Kopfschmerzlinderung:

- Analgin - 2 ml einer 50% igen Lösung;

- Straßenbahn - 2 ml intravenös oder intramuskulär.

- mit einem Blutdruckanstieg, der signifikant höher ist als die für den Patienten üblichen Indikatoren - blutdrucksenkende Medikamente (Clonidin intravenös, intramuskulär oder sublingual Tabletten, Dibazol intravenös oder intramuskulär);

- bei Tachykardie über 100 Schlägen / min - siehe "Tachyarrhythmien":

- mit Bradykardie von weniger als 60 Schlägen / min - Atropin;

- mit Hyperthermie über 38 ° C - Analgin.

Patienten mit einem ersten Krampfanfall sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden, um die Ursache herauszufinden. Im Falle der Verweigerung des Krankenhausaufenthaltes mit einer schnellen Wiederherstellung des Bewusstseins und dem Fehlen von zerebralen und fokalen neurologischen Symptomen wird dringend empfohlen, sich an den Neurologen der Klinik am Wohnort zu wenden. Wenn sich das Bewusstsein langsam erholt, eine zerebrale und (oder) fokale Symptomatik vorliegt, wird ein Anruf bei einem spezialisierten neurologischen Team (Neuroreanimation) und in Abwesenheit ein aktiver Besuch nach 2-5 Stunden angezeigt.

Der ununterbrochene Status epilepticus oder eine Reihe von Krampfanfällen ist ein Hinweis darauf, dass ein spezialisiertes neurologisches Team (Neuroresuscitation) angerufen werden muss. In Ermangelung einer solchen - Krankenhauseinweisung.

Im Falle einer Verletzung der Herzaktivität, die zu einem konvulsiven Syndrom führt, einer geeigneten Therapie oder einem speziellen kardiologischen Team. Bei Eklampsie exogene Vergiftung - Wirkung nach einschlägigen Empfehlungen.

Die Hauptgefahren und Komplikationen

- Erstickung während eines Anfalls:

- Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz.

1. Aminazin ist kein Antikonvulsivum.

2. Magnesiumsulfat und Chloralhydrat werden derzeit nicht verwendet.

3. Die Verwendung von Natriumhexenal oder Thiopental zur Linderung des epileptischen Status ist nur unter den Bedingungen eines spezialisierten Teams möglich, wenn Bedingungen vorliegen und der Patient gegebenenfalls mechanisch beatmet werden kann. (Laryngoskop, Satz Endotrachealtuben, Beatmungsgerät).

4. Wenn glucalcemic Krämpfe Calciumgluconat (10-20 ml einer 10% igen Lösung intravenös oder intramuskulär) verabreicht werden, Calciumchlorid (10-20 ml einer 10% igen Lösung streng intravenös).

5. Bei hypokaliämischen Krämpfen wird Panangin verabreicht (10 ml intravenös)..

Ohnmacht (kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Synkope)

Ohnmacht. - kurzfristiger Bewusstseinsverlust (normalerweise innerhalb von 10-30 s). in den meisten Fällen begleitet von einer Abnahme des posturalen Gefäßtonus. Im Zentrum der Ohnmacht steht eine vorübergehende Hypoxie des Gehirns, die auf verschiedene Ursachen zurückzuführen ist - eine Abnahme des Herzzeitvolumens. Herzrhythmusstörungen, Reflexabnahme im Gefäßtonus usw..

Synkope (Synkope) -Zustände können bedingt in die beiden häufigsten Formen unterteilt werden - Vasodepressor-Synkope (Synonyme - vasovagal. Neurogen), die auf einer Reflexabnahme des posturalen Gefäßtonus basiert, und Synkope, die mit Erkrankungen des Herzens und der Hauptgefäße verbunden ist.

Synkopenzustände haben je nach Genese unterschiedliche prognostische Bedeutung. Ohnmacht im Zusammenhang mit der Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems kann Vorboten eines plötzlichen Todes sein und erfordert die obligatorische Identifizierung ihrer Ursachen und eine angemessene Behandlung. Es muss daran erinnert werden, dass Ohnmacht das Debüt einer schweren Pathologie sein kann (Myokardinfarkt, Lungenembolie usw.)..

Die häufigste klinische Form ist eine Vasodepressor-Synkope, bei der der periphere Gefäßtonus aufgrund äußerer oder psychogener Faktoren (Angst, Erregung, Blutgruppe, medizinische Instrumente, Venenpunktion. Hohe Umgebungstemperatur, Aufenthalt in einem stickigen Raum usw.) reflexartig abnimmt..). Der Entwicklung der Synkope geht eine kurze Prodromalperiode voraus, in der Schwäche, Übelkeit, Ohrensausen, Gähnen, Verdunkelung der Augen, Blässe und kalter Schweiß festgestellt werden.

Wenn der Bewusstseinsverlust kurzfristig ist, werden keine Krämpfe festgestellt. Wenn die Ohnmacht länger als 15-20 s dauert. Es werden klonische und tonische Krämpfe festgestellt. Während der Ohnmacht wird ein Blutdruckabfall mit Bradykardie festgestellt; oder ohne sie. Zu dieser Gruppe gehören auch Ohnmachtsanfälle, die bei erhöhter Empfindlichkeit der Karotissinus auftreten, sowie die sogenannte „situative“ Ohnmacht - bei längerem Husten, Stuhlgang und Wasserlassen. Ohnmacht im Zusammenhang mit der Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems tritt normalerweise plötzlich ohne Prodromalperiode auf. Sie sind in zwei Hauptgruppen unterteilt - assoziiert mit Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen und verursacht durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens (Stenose der Aortenöffnung. Hypertrophe Kardiomyopathie, Myxom und Sphärenthromben in den Vorhöfen, Myokardinfarkt, Lungenembolie, geschichtetes Aortenaneurysma)..

Eine Differentialdiagnose der Synkope muss mit Epilepsie, Hypoglykämie, Narkolepsie, Koma verschiedener Herkunft, Erkrankungen des Vestibularapparates, organischer Gehirnpathologie, Hysterie durchgeführt werden.

In den meisten Fällen kann die Diagnose anhand einer detaillierten Anamnese, körperlichen Untersuchung und EKG-Aufzeichnung gestellt werden. Um die vasodepressorische Natur der Ohnmacht zu bestätigen, werden Positionstests (von der einfachen Orthostatik bis zur Verwendung eines speziellen geneigten Tisches) durchgeführt, um die Empfindlichkeit der Probe zu erhöhen. Sie werden vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie durchgeführt. Wenn diese Maßnahmen die Ursache der Ohnmacht nicht bestimmen, wird abhängig von der identifizierten Pathologie eine anschließende Untersuchung im Krankenhaus durchgeführt.

Bei Vorliegen einer Herzerkrankung: Holter-EKG-Überwachung, Echokardiographie, elektrophysiologische Untersuchung, Positionstests: falls erforderlich - Herzkatheterisierung.

In Abwesenheit von Herzerkrankungen: Positionstests, Konsultation eines Neurologen, Psychiaters, Holter-EKG-Überwachung, Elektroenzephalogramm, falls erforderlich - Computertomographie des Gehirns, Angiographie.

Ohnmacht normalerweise nicht erforderlich.

- Der Patient muss in horizontaler Position auf den Rücken gelegt werden:

Geben Sie den unteren Extremitäten eine erhöhte Position, befreien Sie Hals und Brust von enger Kleidung:

- Setzen Sie sich nicht sofort zu den Patienten, da dies zu einem Rückfall der Ohnmacht führen kann.

- Wenn der Patient das Bewusstsein nicht wiedererlangt, müssen kraniozerebrale Traumata (bei einem Sturz) oder andere oben erwähnte Ursachen für einen längeren Bewusstseinsverlust ausgeschlossen werden.

Wenn die Synkope durch eine Herzerkrankung verursacht wird, kann eine Notfallversorgung erforderlich sein, um die unmittelbare Ursache der Synkope zu beseitigen - Tachyarrhythmien, Bradykardie, Hypotonie usw. (siehe relevante Abschnitte)..

Vergiftung - pathologische Zustände, die durch die Einwirkung toxischer Substanzen exogenen Ursprungs verursacht werden, wenn sie in den Körper gelangen.

Die Schwere des Zustands im Falle einer Vergiftung wird durch die Dosis des Giftes, seine Verabreichung, die Expositionszeit, den prämorbiden Hintergrund des Patienten, Komplikationen (Hypoxie, Blutung, Krampf-Syndrom, akutes Herz-Kreislauf-Versagen usw.) bestimmt..

Der Arzt im präklinischen Stadium muss:

- die „toxikologische Wachsamkeit“ einhalten (Umgebungsbedingungen, unter denen eine Vergiftung aufgetreten ist, kann das Vorhandensein von Gerüchen für die Rettungsmannschaft gefährlich sein):

- die Umstände der Vergiftung (wann, mit was, wie, wie viel, zu welchem ​​Zweck) beim Patienten selbst herausfinden, wenn er bei Bewusstsein ist oder Personen umgibt;

- Materialnachweise (Packungen mit Arzneimitteln, Pulvern, Spritzen) und biologischen Medien (Erbrochenes, Urin, Blut, Waschmittel) für die chemisch-toxikologische oder forensische chemische Forschung zu sammeln;

- Registrieren Sie die Hauptsymptome (Syndrome), die der Patient vor der medizinischen Versorgung hatte, einschließlich Mediatorsyndrome, die das Ergebnis einer Verstärkung oder Hemmung des sympathischen und parasympathischen Systems sind (siehe Anhang)..

ALLGEMEINER NOT-UNTERSTÜTZUNGSALGORITHMUS

1. Um eine Normalisierung der Atmung und der Hämodynamik sicherzustellen (grundlegende kardiopulmonale Wiederbelebung durchführen).

2. Führen Sie eine Gegenmitteltherapie durch.

3. Stoppen Sie die weitere Aufnahme von Gift im Körper. 3.1. Bei Inhalationsvergiftung das Opfer aus der infizierten Atmosphäre entfernen.

3.2. Bei oraler Vergiftung den Magen ausspülen, Enterosorbentien einnehmen und einen reinigenden Einlauf machen. Verwenden Sie zum Waschen des Magens oder zum Abwaschen der Gifte von der Haut Wasser mit einer Temperatur von nicht mehr als 18 ° C. Führen Sie nicht die Reaktion aus, das Gift im Magen zu neutralisieren! Das Vorhandensein von Blut während der Magenspülung ist keine Kontraindikation für eine Spülung.

3.3. Bei kutaner Anwendung den betroffenen Hautbereich mit einer Gegenmittellösung oder Wasser waschen.

4. Starten Sie die Infusion und die symptomatische Therapie.

5. Transportieren Sie den Patienten ins Krankenhaus. Dieser vorklinische Versorgungsalgorithmus ist auf alle Arten von akuten Vergiftungen anwendbar..

Bei leichtem bis mittelschwerem Schweregrad tritt ein anticholinerges Syndrom auf (Intoxikationspsychose, Tachykardie, Normohypotonie, Mydriasis). Bei schwerem Koma, Hypotonie, Tachykardie, Mydriasis.

Neuroleptika verursachen die Entwicklung eines orthostatischen Kollapses, eine anhaltende Hypotonie aufgrund der Unempfindlichkeit des Endabschnitts des Gefäßbettes gegenüber Vasopresoramen, das extrapyramidale Syndrom (Muskelkrämpfe der Brust, des Halses, des oberen Schultergürtels, Zungenvorsprung, Augenschmerzen), das antipsychotische Syndrom (Hyperthermie, Muskelsteifheit).

Krankenhausaufenthalt des Patienten in horizontaler Position. Cholinolytika verursachen eine retrograde Amnesie.

Charakteristisch: Unterdrückung des Bewusstseins bis ins tiefe Koma. Entwicklung von Apnoe, Neigung zur Bradykardie, Spuren von Injektionen am Ellenbogen.

- Punkt 1 des allgemeinen Algorithmus erfüllen;

- pharmakologische Gegenmittel: Naloxon (Narcanti) 2-4 ml einer 0,5% igen Lösung intravenös, bis die Spontanatmung wiederhergestellt ist: Falls erforderlich, wiederholen Sie die Verabreichung, bis Mydriasis auftritt.

Infusionstherapie starten:

- 400,0 ml einer 5-10% igen Glucoselösung intravenös;

- Reopoliglyukin 400,0 ml intravenös.

- Natriumbicarbonat 300,0 ml 4% intravenös;

- In Abwesenheit der Wirkung der Einführung von Naloxon - mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus durchführen.

Beruhigungsmittelvergiftung (Benzodiazepin-Gruppe)

Charakteristisch: Schläfrigkeit, Ataxie, Bewusstseinsdepression bis Koma 1, Miosis (mit Vergiftung mit Noxiron - Mydriasis) und mäßige Hypotonie.

Die Benzodiazepin-Beruhigungsmittel verursachen nur bei "gemischten" Vergiftungen, d.h. in Kombination mit Barbituraten. Antipsychotika und andere Beruhigungsmittel-Hypnotika.

- Befolgen Sie die Absätze 1 bis 4 des allgemeinen Algorithmus.

- mit Hypotonie: Reopoliglyukin 400,0 ml intravenös, Tropf:

Myose, Hypersalivation, "Fett" der Haut, Hypotonie, tiefe Bewusstseinsdepression bis zur Entwicklung des Komas werden bestimmt. Barbiturate verursachen eine schnelle Störung des Gewebetrophismus, die Bildung von Druckstellen, die Entwicklung eines Positionskompressionssyndroms und eine Lungenentzündung.

- Führen Sie Absatz 1 des allgemeinen Algorithmus aus:

- pharmakologische Gegenmittel (siehe Hinweis).

- Punkt 3 des allgemeinen Algorithmus erfüllen;

Infusionstherapie starten:

- Natriumbicarbonat 4% 300,0, intravenös abtropfen lassen:

- Glucose 5-10% 400,0 ml intravenös;

- Sulfocamphocain 2,0 ml intravenös.

STIMULIERENDE VERGIFTUNG VON AKTIONEN

Dazu gehören Antidepressiva, Psychostimulanzien, allgemeine Tonika (Tinkturen, einschließlich alkoholischer Ginseng, Eleutherococcus).

Definiert, Delir, Bluthochdruck, Tachykardie, Mydriasis, Krämpfe, Herzrhythmusstörungen, Ischämie und Myokardinfarkt. Depression des Bewusstseins, der Hämodynamik und der Atmung nach der Phase der Erregung und des Bluthochdrucks.

Eine Vergiftung tritt beim adrenergen Syndrom (siehe Anhang) auf.

Bei einer kurzen Wirkdauer (bis zu 4-6 Stunden) wird der Bluthochdruck bestimmt. Delirium. trockene Haut und Schleimhäute, Expansion des 9K8-Komplexes im EKG (Chinidin-ähnliche Wirkung trizyklischer Antidepressiva), Krampf-Syndrom.

Bei längerer Wirkung (mehr als 24 Stunden) - Hypotonie. Harnverhaltung, Koma. Mydriasis ist immer. trockene Haut, Erweiterung des OK8-Komplexes im EKG: Antidepressiva. Serotoninblocker: Fluoxentin (Prozac), Fluvoxamin (Paroxetin) allein oder in Kombination mit Analgetika können eine „maligne“ Hyperthermie verursachen.

- Punkt 1 des allgemeinen Algorithmus erfüllen. Mit Bluthochdruck und Erregung:

- kurzwirksame Arzneimittel mit schnell einsetzender Wirkung: Galantaminhydrobromid (oder Nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenös;

- langwirksame Arzneimittel: Aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulär;

- in Abwesenheit von Antagonisten - Antikonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg pro - 20,0 ml einer 40% igen Glucoselösung intravenös; oder Natriumhydroxybutyrat 2,0 g pro - 20,0 ml einer 40,0% igen Glucoselösung (intravenös, langsam);

- Punkt 3 des allgemeinen Algorithmus erfüllen. Infusionstherapie starten:

- in Abwesenheit von Natriumbicarbonat - Trisol (disol. Chlorosol) 500,0 ml intravenös abtropfen lassen.

Bei schwerer arterieller Hypotonie:

- Reopoliglyukin 400,0 ml intravenös, tropft;

- Noradrenalin 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml einer 5-10% igen Glucoselösung intravenös abtropfen lassen, die Verabreichungsrate erhöhen, um den Blutdruck zu stabilisieren.

GIFTUNG MIT ANTUBERKULOSE-ARZNEIMITTELN (ISONIAZID. FTIVASID, TUBAZID)

Charakteristisch: generalisiertes Krampf-Syndrom, Entwicklung der Betäubung. bis zum Koma, metabolische Azidose. Jedes konvulsive Syndrom, das gegen die Behandlung mit Benzodiazepinen resistent ist, sollte auf eine Isoniazid-Vergiftung aufmerksam machen..

- Punkt 1 des allgemeinen Algorithmus erfüllen;

- mit konvulsivem Syndrom: Pyridoxin bis zu 10 Ampullen (5 g). intravenös in 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung tropfen; Relanium 2,0 ml intravenös. vor der Linderung eines konvulsiven Syndroms.

In Abwesenheit des Ergebnisses - antirepolarisierende Muskelrelaxantien (Arduan 4 mg), Trachealintubation, mechanische Beatmung.

Führen Sie Schritt 3 des allgemeinen Algorithmus aus.

Infusionstherapie starten:

- Natriumbicarbonat 4% 300,0 ml intravenös, tropft;

- Glucose 5-10% 400,0 ml intravenös tropfen. Bei arterieller Hypotonie: Reopoliglyukin 400,0 ml intravenös. tropfen.

Effektive frühe Entgiftungshämosorption.

GIFTIGE GIFTIGE ALKOHOLE (METHANOL, ETHYLENGLYKOL. ZELLSALVEN)

Charakteristisch: Vergiftungseffekt, verminderte Sehschärfe (Methanol), Bauchschmerzen (Propylalkohol; Ethylenglykol, Cellolösungen bei längerer Exposition), Bewusstseinsdepression bis zum tiefen Koma, dekompensierte metabolische Azidose.

- Führen Sie Absatz 1 des allgemeinen Algorithmus aus:

- Punkt 3 des allgemeinen Algorithmus erfüllen:

Das pharmakologische Gegenmittel gegen Methanol, Ethylenglykol und Cellolösung ist Ethanol..

Anfängliche Ethanoltherapie (Sättigungsdosis pro 80 kg Körpergewicht des Patienten, basierend auf 1 ml 96% iger Alkohollösung pro 1 kg Körpergewicht). Verdünnen Sie dazu 80 ml 96% igen Alkohols zur Hälfte mit Wasser, geben Sie ein Getränk (oder treten Sie durch eine Sonde ein). Wenn es nicht möglich ist, Alkohol zu verschreiben, werden 20 ml einer 96% igen Alkohollösung in 400 ml einer 5% igen Glucoselösung gelöst und die resultierende Alkoholglucoselösung mit einer Geschwindigkeit von 100 Tropfen / min (oder 5 ml Lösung pro min) in eine Vene injiziert..

Infusionstherapie starten:

- Natriumbicarbonat 4% 300 (400) intravenös, tropft;

- Acesol 400 ml intravenös, tropfen:

- Hämodese 400 ml intravenös, tropfen.

Geben Sie bei der Übergabe des Patienten an das Krankenhaus die Dosis, den Zeitpunkt und den Verabreichungsweg der Ethanollösung im Stadium vor dem Krankenhaus an, um eine Erhaltungsdosis Ethanol (100 mg / kg / Stunde) bereitzustellen..

Folgendes wird festgestellt: Bewusstseinsdepression bis zum tiefen Koma, Hypotonie, Hypoglykämie, Unterkühlung, Herzrhythmusstörungen, Atemdepression. Hypoglykämie und Unterkühlung führen zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen. Im alkoholischen Koma kann das Fehlen einer Reaktion auf Naloxon auf eine begleitende traumatische Hirnverletzung (subdurales Hämatom) zurückzuführen sein..

- die Punkte 1-3 des allgemeinen Algorithmus erfüllen:

- bei Bewusstseinsdepression: Naloxon 2 ml + Glucose 40% 20-40 ml + Thiamin 2,0 ml intravenös langsam. Infusionstherapie starten:

- Natriumbicarbonat 4% 300-400 ml intravenös;

- Hämodese 400 ml intravenös;

- Natriumthiosulfat 20% 10-20 ml intravenös langsam;

- Unitiol 5% 10 ml intravenös langsam;

- Ascorbinsäure 5 ml intravenös;

- Glucose 40% 20,0 ml intravenös.

Bei Erregung: Relanium 2,0 ml intravenös langsam pro 20 ml 40% iger Glucoselösung.

Alkohol-Entzug

Bei der Untersuchung eines Patienten im präklinischen Stadium ist es ratsam, bestimmte Abläufe und Grundsätze der Notfallversorgung bei akuter Alkoholvergiftung einzuhalten.

· Stellen Sie die Tatsache des jüngsten Alkoholkonsums fest und bestimmen Sie deren Merkmale (Datum des letzten Konsums, betrunkener oder einmaliger Konsum, Menge und Qualität des Alkoholkonsums, Gesamtdauer des regelmäßigen Alkoholkonsums). Mögliche Korrektur für den sozialen Status des Patienten.

· Feststellung der Tatsache einer chronischen Alkoholvergiftung, Ernährung.

· Bestimmen Sie das Risiko eines Entzugssyndroms.

· Bestimmen Sie im Rahmen der toxischen Visceropathie: Bewusstseinszustand und mentale Funktionen, identifizieren Sie grobe neurologische Störungen; Stadium der alkoholischen Lebererkrankung, Grad des Leberversagens; Identifizieren Sie Schäden an anderen Zielorganen und den Grad ihrer funktionellen Nützlichkeit.

· Bestimmen Sie die Prognose der Erkrankung und entwickeln Sie einen Follow-up- und Pharmakotherapieplan.

· Es ist offensichtlich, dass die Klärung der „alkoholischen“ Krankengeschichte des Patienten darauf abzielt, die Schwere der aktuellen akuten Alkoholvergiftung sowie das Risiko der Entwicklung eines Alkoholentzugssyndroms (am 3-5. Tag seit dem letzten Alkoholkonsum) zu bestimmen..

Bei der Behandlung der akuten Alkoholvergiftung sind eine Reihe von Maßnahmen erforderlich, die einerseits darauf abzielen, die weitere Aufnahme von Alkohol zu stoppen und dessen Entfernung aus dem Körper zu beschleunigen, und andererseits Systeme oder Funktionen zu schützen und aufrechtzuerhalten, die unter den Auswirkungen von Alkohol leiden.

Die Intensität der Therapie wird sowohl von der Schwere der akuten Alkoholvergiftung als auch vom Allgemeinzustand der Vergiftung bestimmt. Gleichzeitig wird eine Magenspülung durchgeführt, um noch nicht resorbierten Alkohol zu entfernen, sowie eine medikamentöse Therapie mit Entgiftungsmitteln und Alkoholantagonisten.

Bei der Behandlung von Alkoholentzugssymptomen berücksichtigt der Arzt die Schwere der Hauptkomponenten der Entzugssymptome (somato-vegetative, neurologische und psychische Störungen). Obligatorische Komponenten sind Vitamin- und Entgiftungstherapie.

Die Vitamintherapie umfasst die parenterale Verabreichung von Lösungen von Thiamin (Vit B1) oder Pyridoxinhydrochlorid (Vit B6) - 5-10 ml. Bei starkem Zittern wird eine Lösung von Cyancobalamin (Vit B12) verschrieben - 2-4 ml. Die gleichzeitige Verabreichung verschiedener B-Vitamine wird nicht empfohlen, da allergische Reaktionen und deren Unverträglichkeit in einer Spritze verstärkt werden können. Ascorbinsäure (Vit C) - bis zu 5 ml werden zusammen mit plasmasubstituierenden Lösungen intravenös verabreicht.

Die Entgiftungstherapie umfasst die Einführung von Thiolpräparaten - 5% Unitiol-Lösung (1 ml pro 10 kg Körpergewicht intramuskulär) oder 30% Natriumthiosulfat-Lösung (bis zu 20 ml); hypertonisch - 40% Glucose - bis zu 20 ml, 25% Magnesiumsulfat (bis zu 20 ml), 10% Calciumchlorid (bis zu 10 ml), isotonisch - 5% Glucose (400-800 ml), 0,9% Natriumchloridlösung ( 400-800 ml) und Plasma-Substitutions-Hämodez (200-400 ml) -Lösungen. Es ist auch ratsam, eine 20% ige Piracetamlösung (bis zu 40 ml) intravenös zu verabreichen..

Indikationen zufolge werden diese Maßnahmen durch die Linderung somato-vegetativer, neurologischer und psychischer Störungen ergänzt..

- Bei einem Anstieg des Blutdrucks werden 2-4 ml einer Lösung von Papaverinhydrochlorid oder Dibazol intramuskulär injiziert;

- Bei Herzrhythmusstörungen werden Analeptika verschrieben - Cordiaminlösung (2-4 ml), Kampfer (bis zu 2 ml), Panangin-Kaliumpräparate (bis zu 10 ml);

- bei Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit - bis zu 10 ml einer 2,5% igen Aminophyllinlösung werden intravenös verabreicht.

- Die Reduzierung dyspeptischer Phänomene wird durch die Einführung einer Lösung von Raglan (Cerucal - bis zu 4 ml) sowie krampflösenden Mitteln - Baralgin (bis zu 10 ml), HO-ShPy (bis zu 5 ml) erreicht. Eine Baralginlösung zusammen mit einer 50% igen Analginlösung ist ebenfalls angezeigt, um die Schwere der Kopfschmerzen zu verringern.

- Bei Schüttelfrost, Hyperhidrose wird eine Lösung von Nikotinsäure (Vit PP - bis zu 2 ml) oder eine 10% ige Lösung von Calciumchlorid - bis zu 10 ml eingeführt.

- Psychopharmaka werden verwendet, um affektive, psychopathische und neuroseartige Störungen zu stoppen. Relanium (Dizepam, Seduxen, Sibazon) wird intramuskulär oder am Ende einer intravenösen Infusion von Lösungen intravenös in einer Dosis von bis zu 4 ml bei Entzugszuständen mit Angstzuständen, Reizbarkeit, Schlafstörungen und autonomen Störungen verabreicht. Nitrazepam (Eunctin, Radedorm - bis zu 20 mg), Phenazepam (bis zu 2 mg), Grandaxin (bis zu 600 mg) werden oral verabreicht. Es ist zu beachten, dass Nitrazepam und Phenazepam am besten zur Normalisierung des Schlafes und Grandaxin zur Beendigung vegetativer Störungen verwendet werden.

- Bei schweren affektiven Störungen (Reizbarkeit, Neigung zu Dysphorie, Wutausbrüche) werden Antipsychotika mit hypnotischer Beruhigungswirkung eingesetzt (Droperidol 0,25% - 2-4 ml)..

- Bei rudimentären visuellen oder auditorischen Halluzinationen, paranoider Stimmung in der Abstinenzstruktur, werden 2-3 ml 0,5% ige Haloperidollösung intramuskulär in Kombination mit Relanium verabreicht, um neurologische Nebenwirkungen zu reduzieren.

- Bei schwerer motorischer Angst wird Droperidol in 2-4 ml einer 0,25% igen Lösung intramuskulär oder Natriumoxybutyrat in 5-10 ml einer 20% igen Lösung intravenös angewendet. Antipsychotika aus der Gruppe der Phenothiazine (Chlorpromazin, Tisercin) und trizyklischen Antidepressiva (Amitriptylin) sind kontraindiziert.

Die Behandlungsmaßnahmen werden durchgeführt, bis Anzeichen einer deutlichen Verbesserung des Zustands des Patienten (Verringerung somato-vegetativer, neurologischer, psychischer Störungen, Normalisierung des Schlafes) unter ständiger Überwachung der Funktion des Herz-Kreislauf- oder Atmungssystems auftreten.

Schrittmacher (Pacemaker) ist eine Methode, mit der externe elektrische Impulse, die von einem künstlichen Schrittmacher (Schrittmacher) erzeugt werden, auf einen beliebigen Teil des Herzmuskels angewendet werden, was zu einer Kontraktion des Herzens führt.

Indikationen zur Stimulation

· Eine scharfe Bradykardie, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache.

Atrioventrikuläre oder sinoatriale Blockade mit Angriffen von Adams-Stokes-Morgagni.

Es gibt zwei Arten der Stimulation: permanente Stimulation und temporäre Stimulation.

1. Permanente Stimulation

Permanente Stimulation ist die Implantation eines künstlichen Schrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators.

2. Bei schweren Bradyarrhythmien, die durch eine Funktionsstörung des Sinusknotens oder einen AV-Block verursacht werden, ist ein vorübergehender Schrittmacher erforderlich.

Temporäre Schrittmacher können mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Derzeit relevant sind die transvenöse endokardiale und transösophageale Stimulation sowie in einigen Fällen die externe perkutane Stimulation.

Die transvenöse (endokardiale) Herzschrittmachung wurde besonders intensiv entwickelt, da nur so ein wirksamer Weg ist, dem Herzen bei schweren systemischen oder regionalen Durchblutungsstörungen aufgrund von Bradykardie einen künstlichen Rhythmus aufzuzwingen. Wenn es durchgeführt wird, wird die Elektrode unter der EKG-Kontrolle durch die Venen subclavia, intern jugularis, ulnaris oder femoralis in den rechten Vorhof oder rechten Ventrikel injiziert.

Temporäre transösophageale atriale Stimulation und transösophageale ventrikuläre Stimulation (NPES) sind ebenfalls weit verbreitet. NPES werden als Ersatztherapie bei Bradykardie, Bradyarrhythmien, Asystolie und manchmal bei reziproken supraventrikulären Arrhythmien eingesetzt. Oft wird es zu Diagnosezwecken verwendet. Temporäre transthorakale Stimulation wird manchmal von Notärzten verwendet, wodurch Sie Zeit kaufen können. Eine Elektrode wird perkutan in den Herzmuskel injiziert, und die zweite ist eine Injektionsnadel.

Indikationen für vorübergehende Stimulation

· In allen Fällen von Indikationen für eine kontinuierliche Schrittmacherei als "Brücke" wird eine vorübergehende Schrittmacherei durchgeführt.

· Eine vorübergehende Herzschrittmachung wird durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, einen Herzschrittmacher sofort zu implantieren.

· Temporäre Herzschrittmacher werden mit hämodynamischer Instabilität durchgeführt, hauptsächlich im Zusammenhang mit Angriffen von Morgagni-Edems-Stokes.

· Eine vorübergehende Stimulation wird durchgeführt, wenn Grund zu der Annahme besteht, dass eine Bradykardie vorübergehend ist (bei Myokardinfarkt die Verwendung von Medikamenten, die die Bildung oder Durchführung von Impulsen nach einer Herzoperation hemmen können)..

· Eine vorübergehende Herzschrittmachung wird empfohlen, um Patienten mit akutem Myokardinfarkt der vorderen Septumregion des linken Ventrikels mit Blockade des rechten und anteroposterioren Astes des linken Bündels seines Bündels zu verhindern, da in diesem Fall das Risiko einer vollständigen atrialen ventrikulären Blockade mit Asystolie aufgrund der Unzuverlässigkeit des ventrikulären Rhythmus-Treibers erhöht ist.

· Für die Prophylaxe bei Episoden einer ventrikulären Tachykardie aufgrund einer Bradykardie oder aufgrund einer Verlängerung des QT-Intervalls wird eine vorübergehende Stimulation empfohlen.

Komplikationen der vorübergehenden Stimulation

· Verschiebung der Elektrode und Unmöglichkeit (Beendigung) der elektrischen Stimulation des Herzens.

Perforation der Herzwand.

Kardioversion-Defibrillation (Elektropulstherapie - EIT) ist eine Sternum-Exposition gegenüber einem Gleichstrom von ausreichender Stärke, um eine Depolarisation des gesamten Myokards zu bewirken, wonach der Sinusknoten (Schrittmacher erster Ordnung) die Kontrolle über den Herzrhythmus wieder aufnimmt.

Es gibt Kardioversion und Defibrillation:

1. Kardioversion - Gleichstrom synchronisiert mit dem QRS-Komplex. Bei verschiedenen Tachyarrhythmien (außer Kammerflimmern) sollte die Wirkung des Gleichstroms mit dem QRS-Komplex synchronisiert werden, da Bei aktueller Exposition kann vor dem Höhepunkt der T-Welle ein Kammerflimmern auftreten.

2. Defibrillation. Die Exposition gegenüber Gleichstrom ohne Synchronisation mit dem QRS-Komplex wird als Defibrillation bezeichnet. Die Defibrillation wird während des Kammerflimmerns durchgeführt, wenn keine Notwendigkeit (und keine Möglichkeit) besteht, die Auswirkungen des Gleichstroms zu synchronisieren.

Indikationen für Kardioversion-Defibrillation

Flattern und Kammerflimmern. Die Pulstherapie ist die Methode der Wahl. Lesen Sie mehr: Herz-Lungen-Wiederbelebung in einem speziellen Stadium der Behandlung von Kammerflimmern.

Anhaltende ventrikuläre Tachykardie. Bei eingeschränkter Hämodynamik (Morgagni-Adams-Stokes-Anfall, arterielle Hypotonie und / oder akute Herzinsuffizienz) wird die Defibrillation sofort und, wenn sie stabil ist, nach dem Versuch, mit Medikamenten abzubrechen, wenn sie unwirksam ist, durchgeführt.

Supraventrikuläre Tachykardie. Die Elektropulstherapie wird nach lebenswichtigen Indikationen mit fortschreitender Verschlechterung der Hämodynamik oder in geplanter Weise mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie durchgeführt.

Vorhofflimmern und Flattern. Die Elektropulstherapie wird nach lebenswichtigen Indikationen mit fortschreitender Verschlechterung der Hämodynamik oder in geplanter Weise mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie durchgeführt.

· Die Elektropulstherapie ist bei Wiedereintrittstachyarrhythmien wirksamer, bei Tachyarrhythmien aufgrund eines erhöhten Automatismus weniger wirksam.

· Die Elektropulstherapie ist bei Schock oder Lungenödem durch Tachyarrhythmie unbedingt angezeigt.

· Eine Notfall-Elektropulstherapie wird normalerweise bei schwerer Tachykardie (mehr als 150 pro Minute) durchgeführt, insbesondere bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt, instabiler Hämodynamik, anhaltenden Anginalschmerzen oder Kontraindikationen für die Anwendung von Antiarrhythmika.

Alle Rettungskräfte und alle Abteilungen medizinischer Einrichtungen müssen mit einem Defibrillator ausgestattet sein, und das gesamte medizinische Personal muss über diese Wiederbelebungsmethode verfügen.

Kardioversion-Defibrillationstechnik

Bei einer geplanten Kardioversion sollte der Patient 6-8 Stunden lang nichts essen, um eine mögliche Aspiration zu vermeiden.

Aufgrund der Schmerzhaftigkeit des Verfahrens und des Vorhandenseins von Angst beim Patienten werden Vollnarkose oder intravenöse Analgesie und Sedierung angewendet (z. B. Fentanyl in einer Dosis von 1 μg / kg, dann Midazolam 1-2 mg oder Diazepam 5-10 mg; bei älteren oder geschwächten Patienten - 10 mg Promedol). Bei anfänglicher Atemdepression werden nicht narkotische Analgetika verwendet..

Wenn Sie eine Kardioversion-Defibrillation durchführen, müssen Sie Folgendes zur Hand haben:

· Instrumente zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege.

· Lüftungsgeräte.

· Medikamente und Lösungen, die für das Verfahren benötigt werden.

Die Abfolge der Aktionen während der elektrischen Defibrillation:

· Der Patient sollte sich in einer Position befinden, in der bei Bedarf eine Intubation der Luftröhre und eine Massage mit geschlossenem Herzen durchgeführt werden können.

· Ein zuverlässiger Zugang zur Vene des Patienten ist erforderlich.

· Schalten Sie die Stromversorgung ein und den Defibrillator-Zeitschalter aus.

· Stellen Sie die erforderliche Gebühr auf einer Skala ein (ungefähr 3 J / kg für Erwachsene, 2 J / kg für Kinder); Laden Sie die Elektroden auf. Gel die Platten.

· Es ist bequemer, mit zwei Handelektroden zu arbeiten. Platzieren Sie die Elektroden auf der Vorderseite der Brust:

- Eine Elektrode wird oberhalb der Zone der Herztrübung installiert (bei Frauen außerhalb der Herzspitze, außerhalb der Brustdrüse), die zweite unter dem rechten Schlüsselbein und, wenn die Elektrode dorsal ist, unter dem linken Schulterblatt.

- Die Elektroden können sich in der anteroposterioren Position befinden (entlang der linken Kante des Sternums im Bereich des 3. und 4. Interkostalraums und im linken subkapulären Bereich)..

- Die Elektroden können sich in der anterolateralen Position befinden (im Abstand zwischen dem Schlüsselbein und dem 2. Interkostalraum entlang der rechten Kante des Sternums und über dem 5. und 6. Interkostalraum im Bereich der Herzspitze)..

· Um den elektrischen Widerstand während der Elektropulstherapie zu minimieren, wird die Haut unter den Elektroden mit Alkohol oder Äther entfettet. In diesem Fall werden Mullkissen verwendet, die mit isotonischer Natriumchloridlösung oder speziellen Pasten gut angefeuchtet sind.

· Die Elektroden werden fest und kräftig gegen die Brustwand gedrückt.

- Die Entladung erfolgt zum Zeitpunkt der vollständigen Ausatmung des Patienten.

- Wenn die Art der Arrhythmie und die Art des Defibrillators dies zulassen, wird die Entladung nach der Synchronisation mit dem QRS-Komplex auf dem Monitor angewendet.

- Stellen Sie unmittelbar vor dem Anlegen der Entladung sicher, dass die Tachyarrhythmie anhält, für die eine Elektropulstherapie durchgeführt wird!

· Empfohlene Parameter für die Kardioversion-Defibrillation bei Erwachsenen:

- Bei supraventrikulärer Tachykardie und Vorhofflattern ist eine Entladung von 50 J für die erste Exposition ausreichend. Vorhofflimmern oder ventrikuläre Tachykardie erfordern eine Entladung von 100 J für die erste Exposition..

- Bei polymorpher ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern wird bei der ersten Exposition eine Entladung von 200 J verwendet.

- Unter Beibehaltung der Arrhythmie wird bei jeder nachfolgenden Entladung die Energie auf maximal 360 J verdoppelt.

- Das Zeitintervall zwischen den Versuchen sollte minimal sein und ist nur erforderlich, um den Effekt der Defibrillation zu bewerten und gegebenenfalls die nächste Entladung einzustellen.

- Wenn 3 Entladungen mit zunehmender Energie den Herzrhythmus nicht wiederherstellten, wird die vierte - maximale Energie - nach intravenöser Verabreichung des für diese Art von Arrhythmie angegebenen Antiarrhythmikums angewendet.

· Unmittelbar nach der Elektropulstherapie sollte der Rhythmus beurteilt und bei Wiederherstellung ein EKG in 12 Ableitungen aufgezeichnet werden.

Bei anhaltendem Kammerflimmern werden Antiarrhythmika verwendet, die die Defibrillationsschwelle senken können.

- Lidocain - 1,5 mg / kg intravenös in einem Strahl nach 3-5 Minuten wiederholen. Bei Wiederherstellung der Durchblutung wird eine kontinuierliche Infusion von Lidocain mit einer Geschwindigkeit von 2-4 mg / min durchgeführt.

- Amiodaron - 300 mg intravenös in 2-3 Minuten. Wenn keine Wirkung auftritt, können weitere 150 mg intravenös wiederholt werden. Bei Wiederherstellung der Durchblutung erfolgt eine kontinuierliche Infusion in den ersten 6 Stunden 1 mg / min (360 mg), in den nächsten 18 Stunden 0,5 mg / min (540 mg).

- Procainamid - 100 mg intravenös. Bei Bedarf können Sie die Dosis nach 5 Minuten wiederholen (bis zu einer Gesamtdosis von 17 mg / kg)..

- Magnesiumsulfat (Cormagnesinum) - 1-2 g intravenös für 5 Minuten. Bei Bedarf kann die Einführung nach 5-10 Minuten wiederholt werden. (mit Tachykardie Typ "Pirouette").

Nach der Verabreichung des Arzneimittels werden allgemeine Wiederbelebungsmaßnahmen für 30 bis 60 Sekunden durchgeführt, und dann wird die Elektropulstherapie wiederholt..

Bei ununterbrochenen Arrhythmien oder plötzlichem Herztod wird empfohlen, die Verabreichung von Arzneimitteln durch eine elektrische Impulstherapie gemäß dem Schema zu wechseln:

· Antiarrhythmikum - 360 J Ausfluss - Adrenalin - 360 J Ausfluss - Antiarrhythmikum - 360 J Ausfluss - Adrenalin usw..

· Es ist möglich, nicht 1, sondern 3 Entladungen mit maximaler Leistung anzuwenden.

· Die Anzahl der Kategorien ist nicht begrenzt.

· Im Falle einer Ineffizienz werden die allgemeinen Wiederbelebungsmaßnahmen wieder aufgenommen:

- Die Luftröhre intubieren.

- Bietet venösen Zugang.

- 1 mg alle 3-5 Minuten verabreichen.

- Sie können alle 3-5 Minuten steigende Adrenalindosen von 1-5 mg oder alle 3-5 Minuten Zwischendosen von 2-5 mg eingeben.

- Anstelle von Adrenalin kann Vasopressin 40 mg einmal verabreicht werden..

· Sicherheitsvorkehrungen für Defibrillatoren

- Beseitigen Sie die Möglichkeit der Erdung des Personals (berühren Sie nicht die Rohre!).

- Ausschluss der Möglichkeit, den Patienten während der Entlassung zu berühren.

- Halten Sie den isolierenden Teil der Elektroden und Hände trocken.

Arrhythmien nach der Konversion und insbesondere Kammerflimmern.

Kammerflimmern entwickelt sich normalerweise bei Entladung in der verletzlichen Phase des Herzzyklus. Die Wahrscheinlichkeit hierfür ist nicht hoch (ca. 0,4%). Wenn jedoch der Zustand des Patienten, die Art der Arrhythmie und die technischen Fähigkeiten dies zulassen, sollte eine Synchronisation der Entladung mit der R-Welle im EKG verwendet werden.

Wenn Kammerflimmern auftritt, wird sofort eine wiederholte Entladung von 200 J Energie angelegt.

Andere Arrhythmien nach der Umwandlung (z. B. atriale und ventrikuläre Extrasystolen) sind normalerweise kurzfristig und erfordern keine spezielle Behandlung..

Lungenthromboembolie und Lungenkreislauf.

Thromboembolien treten häufig bei Patienten mit Thromboendokarditis und längerem Vorhofflimmern auf, wenn keine ausreichende Zubereitung durch Antikoagulanzien erfolgt.

Atemwegserkrankungen resultieren aus unzureichender Prämedikation und Analgesie.

Um die Entwicklung von Atemwegserkrankungen zu verhindern, sollte eine vollständige Sauerstofftherapie erfolgen. Bei der Entwicklung einer Atemdepression ist es oft möglich, mit Hilfe verbaler Befehle umzugehen. Sie können nicht versuchen, die Atmung mit Atemanaleptika zu stimulieren. Bei schweren Atemproblemen ist eine Intubation angezeigt..

Hautverbrennungen treten aufgrund eines schlechten Kontakts der Elektroden mit der Haut, der Verwendung wiederholter Entladungen mit hoher Energie auf.

Eine arterielle Hypotonie tritt selten nach einer Kardioversion-Defibrillation auf. Normalerweise ist Hypotonie nicht ausgedrückt und hält nicht lange an..

Lungenödeme treten gelegentlich 1-3 Stunden nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus auf, insbesondere bei Patienten mit lang anhaltendem Vorhofflimmern.

· Änderungen der Repolarisation im EKG.

Änderungen der EKG-Repolarisation nach Kardioversion-Defibrillation sind multidirektional, unspezifisch und können mehrere Stunden dauern.

· Veränderungen in der biochemischen Analyse von Blut.

Erhöhte Enzymaktivität (AST, LDH, CPK) ist hauptsächlich mit der Wirkung von Kardioversion-Defibrillation auf den Skelettmuskel verbunden. Die Aktivität von MV CPK nimmt nur mit mehreren Entladungen mit hoher Energie zu.

Gegenanzeigen für EIT:

1. Häufige, kurzfristige AF-Paroxysmen, die allein oder medizinisch aufhören.

2. Die konstante Form des Vorhofflimmerns:

- Rezept über drei Jahre,

- Rezept nicht bekannt.

- TELA bis zu drei Monaten,

LISTE DER GEBRAUCHTEN LITERATUR

1. A. G. Miroshnichenko, V. V. Ruksin Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung in St. Petersburg, St. Petersburg, Russland „Protokolle des medizinisch-diagnostischen Prozesses im präklinischen Stadium“

Literatur Zu Dem Herzrhythmus

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Akute Gefäßinsuffizienz (OSF) ist eine pathologische Erkrankung, die durch eine plötzliche Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens und eine scharfe Verletzung der Funktion von Blutgefäßen gekennzeichnet ist.

Titel: Algorithmus zur Notfallversorgung bei kardiologischen Erkrankungen und Vergiftungen
Abschnitt: Medizinische Aufsätze
Typ: Spickzettel Hinzugefügt 05:41:01 11. April 2011 Ähnliche Arbeiten
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